甲状腺癌的CT诊断ppt课件
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甲状腺疾病的CT诊断PPT课件
CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为 100%。
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6
概述----甲状腺CT常见病变
甲状腺炎
良性：结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
甲状腺囊肿
恶性： 甲状腺癌
甲状腺功能异常
.
7
甲状腺病变影像学分析思路与诊断原则
病变的边缘 病变的内部密度 病变与周围结构（颈动脉、气管、食管）的
关系 有无颈部淋巴结肿大 良性5%,恶性60%
.
44
比较影像学
CT和MRI对检测甲状腺结节的敏感性不及US，但其为断层扫 描，可整体显示病灶的情况，明确病变的范围及与周围组织 的关系，有助于定性诊断、帮助手术方治疗。
CT对病灶内钙化的检出有较大优势，随着薄层扫描的应用， CT甲状腺结节的检出率有所提高；
MRI有良好的软组织对比度，可多方位成像，在判断有无周
甲状腺疾病的CT诊断
CT Diagnosis of thyropathy
.
1
影像学检查方法
高频B超 甲状腺核素扫描 CT扫描 MR检查
.
2
正常甲状腺CT表现
正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫 密度明显高于颈部其他软组织，CT值 70±10Hu，密度均匀，边界清楚。
增强后呈快速明显均匀强化，持续时间长。
.
3
正常甲状腺CT表现
.
4
正常影像学MR表现
T1W
T2W
在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高
.
5
概述
甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病， 人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超 检查中偶然发现的结节约19～67%。
甲状腺癌的诊疗规范ppt课件
最佳模式； ④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润；
占全身各种肿瘤的1. 1998;83:2638-2648. 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高 ③多癌灶，特别是双侧癌灶 二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判断 对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议
适应症： ❖ ①童年期放射或辐射史 ❖ ②原发灶＞4cm ❖ ③多癌灶，特别是双侧癌灶 ❖ ④不良的病理亚型 ❖ ⑤有远处转移，需行I131治疗 ❖ ⑥伴有双侧淋巴结转移 ❖ ⑦伴有腺外侵犯
4、DTC转移患者的治疗方案 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.
❖ 缺点： 除所有癌灶均＜1cm且无腺外侵润，无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑I131清甲治疗
影像学在甲状腺癌诊断中的进展
❖ 一、超声检查
❖ 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、 形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。
是评估甲状腺结节的首选方法
影像学在甲状腺癌的诊断
❖ 1、良性结节特点 ❖ ①、纯囊性结节 ❖ ②、由多个小囊泡占据50%以上结节。
甲状腺囊肿（无血流）
是评估甲状腺结节的首选方法
触诊甲状腺结节3%-7%
❖ 永久性甲减 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高
美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成
100 93 80 60
10 年生存率 85 76
40
20
乳头状癌, 80%
0 乳头状癌
滤泡状癌
嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
占全身各种肿瘤的1. 1998;83:2638-2648. 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高 ③多癌灶，特别是双侧癌灶 二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判断 对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议
适应症： ❖ ①童年期放射或辐射史 ❖ ②原发灶＞4cm ❖ ③多癌灶，特别是双侧癌灶 ❖ ④不良的病理亚型 ❖ ⑤有远处转移，需行I131治疗 ❖ ⑥伴有双侧淋巴结转移 ❖ ⑦伴有腺外侵犯
4、DTC转移患者的治疗方案 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.
❖ 缺点： 除所有癌灶均＜1cm且无腺外侵润，无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑I131清甲治疗
影像学在甲状腺癌诊断中的进展
❖ 一、超声检查
❖ 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、 形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。
是评估甲状腺结节的首选方法
影像学在甲状腺癌的诊断
❖ 1、良性结节特点 ❖ ①、纯囊性结节 ❖ ②、由多个小囊泡占据50%以上结节。
甲状腺囊肿（无血流）
是评估甲状腺结节的首选方法
触诊甲状腺结节3%-7%
❖ 永久性甲减 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高
美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
发病构成
100 93 80 60
10 年生存率 85 76
40
20
乳头状癌, 80%
0 乳头状癌
滤泡状癌
嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（1985～1995）
甲状腺常见疾病CT诊断ppt课件
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临床特点
❖ 女性多见，发病高峰为青春期。 ❖ 甲状腺不同程度肿大和肿大的结节对周围器
官的压迫症状是本病主要的临床表现，甲状 腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随 吞咽上下移动。 ❖ 除了个别继发甲亢的结节性甲肿外，一般甲 状腺功能和基础代谢率大多正常。
pp现为非对称性增大，甲状腺
一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是 最有意义的诊断指标。
第8版内科学：凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不 论甲状腺功能是否改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。
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13
影像学表现
❖ CT：甲状腺对称弥漫性增大（双叶及峡部均 匀增大），密度普遍低于正常甲状腺类似周 围肌肉。包膜完整，与周围组织无粘连，分 界清晰。可伴结节。
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29
颈部淋巴结分区
❖ I区：颏下（a）和下颌下角（b）的淋巴结 ❖ II区：上颈淋巴结 ❖ III区：中颈淋巴结 ❖ IV区：下颈淋巴结 ❖ V区：颈后三角淋巴结 ❖ VI区：颈前淋巴结 ❖ VII区：上纵膈淋巴结 ❖ 咽后淋巴结
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30
IA与 IB区
下颌骨
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35
VI区
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘
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前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
36
咽后淋巴结
外侧界： 颈内动脉 内缘
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前界：腭帆提肌
后界： 头长肌
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颈部淋巴结转移诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小
甲状腺癌教学查房PPT课件
甲状腺癌教学查房 ppt课件
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
在此添加您的文本16字
症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
在此添加您的文本16字
诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
在此添加您的文本16字
治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
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患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
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诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
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手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
常见甲状腺疾病的CT诊断总结 ppt课件
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亚急性甲状腺炎
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单纯性甲状腺肿
是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性 非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是 由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激 素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生， 滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴 有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。 可呈地方性分布。
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单纯性甲状腺肿
• 单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无 压痛。随着病情的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至 引起压迫症状。 • 病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。 2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节 期：又称结节性甲状腺肿。
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甲状腺常见病CT分类诊断步骤
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谢谢！！！
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小结：包膜
恶性结节均无包膜显示，在良性结节中发生率为 22.4%，表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影， 称“晕环征” 。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围 受压而致密的正常甲状腺组织，有正常血供。包膜出
现是良性病变的特异性征象。但是，值得注意的是恶
性肿瘤的假包膜形成。
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小结：病灶数量
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甲状腺腺瘤
• 最多见的甲状腺良性肿瘤，为常见良性上皮性肿瘤，可分为 滤泡型、乳头型和混合型。以滤泡性腺瘤多见，乳头型也称 乳头状囊腺瘤，呈囊实性，具有恶性倾向。 • 通常为单发结节，大小从不足1～10cm大小，包膜完整，缓 慢膨胀性生长，肿瘤内常伴有出血，纤维化和钙化。 • 临床以20-40岁女性多见，一般无明显自觉症状，约20%患 者可伴有甲状腺功能亢进症。
甲状腺癌的诊断及治疗ppt课件
也是全颈清扫术！
Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:975
I
II
III V VI IV
Central and lateral cervical compartments
淋巴结的清扫
二大区域：
• 中央组 • 侧方组
中央组先于侧方组
Copyright restrictions may apply.
甲状腺癌的诊断
• 彩超： 可达90％以上的诊断率
• 同位素：冷、热结节，少用
• CT/MRI：结节和周围器官的关系
• PET: 定性诊断和定位诊断 • 细针穿刺：定性诊断
横:纵比>1
Ca
细针穿刺和彩超的对比
329 nodules in 309 patients：
Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656
甲状腺癌淋巴结Leabharlann 移规律n=9790 80 70 60 50 40 30 20 10 0 VI IV III II V I
转移率
N=208
Palazzo Eur J Surg Oncol 2006
术式发展情况
三、选择性颈清术(SND)：1991年提出 • 非全颈性清除术，有利于功能的保留
• 针对不同的肿瘤 • 淋巴结转移的规律
分子靶向治疗
• 索拉非尼 • 范得他尼 放射性I131治疗失败晚期分化型甲状腺癌 甲状腺髓样癌。 近期效果良好，远期效果有待观察。 下一个标志性的药物：伊马替尼
Thanks!
4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）
<0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移， 且age:15～45岁，且无远处转移，且分化好
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• 甲状腺癌既符合一般恶性肿瘤的CT表现：病灶 边缘常不清楚，密度不均匀，呈浸润性生长， 当病灶较大时可有液化坏死，增强多不均匀强 化。又具备以下特征性表现： • 钙化：甲状腺良、恶性病变均可出现钙化，文 献报道发现钙化与恶性肿瘤的发生有较强的相 关性，特别是年轻患者与单发结节。结节钙化 在单发结节中特异性较高。恶性病变较良性病 变更容易出现钙化。因此当甲状腺肿块内出现 细颗粒状钙化应首先考虑甲状腺癌可能。
• 桥本氏甲状腺炎：平扫多呈相对较均匀低 密度影，钙化罕见，增强后示腺体密度略 高于肌肉密度，腺体边缘完整清晰。 • 上述病变皆无颈部淋巴结肿大。
此ppt下载后可自行编别诊断
• 甲状腺腺瘤：多为单发结节，肿瘤呈均匀低密度， 边缘清楚，包膜完整，钙化少见。增强后示瘤周完 整强化环。病变与正常甲状腺组织境界清楚，且与 周围组织脂肪间隙清晰无浸润，只引起邻近组织受 压变形、移位。 • 结节性甲状腺肿：大多数为多发结节，即便单发也 大多是在弥漫性甲状腺肿的基础上形成局灶性增生。 平扫病变侧甲状腺肿大，密度普遍降低，其内可见 多发更低密度结节及囊变或出血影，腺体内结节可 致局部腺体隆起，但不破坏包膜，腺体边缘连续完 整，可伴有钙化（粗钙化多见），增强后结节强化 低于正常甲状腺组织。
• 囊变伴囊壁明显强化的乳头状结节：甲状 腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，甲状腺 肿块内出现囊变、囊内乳头状结节、增强 后乳头状结节明显强化是甲状腺乳头状癌 的特征性表现。 • “半岛状”瘤结节及“残圈”征：瘤周 “半岛状”瘤结节及“残圈”征亦是CT诊 断甲状腺癌的特征表现。
• 前者主要由于肿瘤向包膜外浸润的深度不 同、以及肿瘤血管内的癌栓造成肿瘤内不 规则坏死与尚存血供的瘤组织交错存在而 形成，增强后瘤结节多呈中等程度强化。 后者主要包膜、假包膜部分完整，部分已 被肿瘤侵及并穿破所致。
此ppt下载后可自行编辑
甲状腺癌的CT诊断
男 36岁 超声示双侧甲状腺多发实 性结节
？
？
男 58岁 发现右颈部肿物15年，增大 3个月
？
男 73岁 发现 右颈部肿物10余年 平扫CT值约45Hu 增强动脉期7287Hu 实质期64-109Hu
???
异位甲状腺癌
甲状腺癌的CT诊断
• 桥本氏甲状腺炎：平扫多呈相对较均匀低 密度影，钙化罕见，增强后示腺体密度略 高于肌肉密度，腺体边缘完整清晰。 • 上述病变皆无颈部淋巴结肿大。
此ppt下载后可自行编别诊断
• 甲状腺腺瘤：多为单发结节，肿瘤呈均匀低密度， 边缘清楚，包膜完整，钙化少见。增强后示瘤周完 整强化环。病变与正常甲状腺组织境界清楚，且与 周围组织脂肪间隙清晰无浸润，只引起邻近组织受 压变形、移位。 • 结节性甲状腺肿：大多数为多发结节，即便单发也 大多是在弥漫性甲状腺肿的基础上形成局灶性增生。 平扫病变侧甲状腺肿大，密度普遍降低，其内可见 多发更低密度结节及囊变或出血影，腺体内结节可 致局部腺体隆起，但不破坏包膜，腺体边缘连续完 整，可伴有钙化（粗钙化多见），增强后结节强化 低于正常甲状腺组织。
• 囊变伴囊壁明显强化的乳头状结节：甲状 腺乳头状癌是最常见的甲状腺癌，甲状腺 肿块内出现囊变、囊内乳头状结节、增强 后乳头状结节明显强化是甲状腺乳头状癌 的特征性表现。 • “半岛状”瘤结节及“残圈”征：瘤周 “半岛状”瘤结节及“残圈”征亦是CT诊 断甲状腺癌的特征表现。
• 前者主要由于肿瘤向包膜外浸润的深度不 同、以及肿瘤血管内的癌栓造成肿瘤内不 规则坏死与尚存血供的瘤组织交错存在而 形成，增强后瘤结节多呈中等程度强化。 后者主要包膜、假包膜部分完整，部分已 被肿瘤侵及并穿破所致。
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甲状腺癌的CT诊断
男 36岁 超声示双侧甲状腺多发实 性结节
？
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男 58岁 发现右颈部肿物15年，增大 3个月
？
男 73岁 发现 右颈部肿物10余年 平扫CT值约45Hu 增强动脉期7287Hu 实质期64-109Hu
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异位甲状腺癌
甲状腺癌的CT诊断