美国2013版四项心血管疾病预防指南要点全览
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定； ③ 不 推荐 在 临床 实 践 中常规 测 量
Baidu Nhomakorabea
其他学术组织 公布了 ２ ０ １ ３版 四项 心血
２ ０ １ ３版 ＡＣ Ｃ ／ ＡＨ Ａ《 心血 管风 蛋 白尿或 心肺适 能的价值 目前 不能 确 管病预防指南 ， 分别涉及心血管风 险评 ２
估、 成人胆 固醇 管理 、 超重 肥胖 管理 和 险评估指南》
证据水平 Ｃ ） 。 最终 得 出结论并 形成若 干推 荐 。推荐 患者参 数逐 一填 入相应 空格 后能 立即 荐 ， 《 风 险评 估 指南 》中 的各 项 推荐 ， Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ的 ｌ ０年预期风险值 。 必须基于证据 ， 其 中有关高血压 和胆 固 算出 Ａ 主 要 针 对 没有 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ临床 症 状 或体 醇管 理的推 荐必须 完全依 据 随机临床 《 风 险评估 指南》回答 了两个关 键 征、 需要 进行 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ一 级预 防的成 人 在 传统危险因素 试验 。指南成稿后 ， 还需通过几轮外聘 问题 。第一个问题是 ： 人群 。 专家评 阅和政府机构 审查 ， 经反复修改 积分 的基 础上 ， 增加 高敏 ｃ反应 蛋 白
令， 新 指南不 再求 大求全 ， 而以实用 为
主， 写 作思 路 是 “ 带 着 问题 找 证据 、 凭
着证据写推荐 ” 。即首先确定几个 临床
上最重要 的关键 问题 ， 然后就这些 问题
查找 文献 、 对文 献进 行质量 评估 、 从 高
质量 文献 中提取 数据 、 进行 系统 分析 、
Ｉ ＭＴ在 风 险 预 测 中 的 价值 ， 是 险评估指南 》 ）的最 大亮点是 推 出全新 否 定 Ｃ 《 风险评估指南》的又一个亮 点。 的心 血管 风险 评估 公式 ］ 。新公 式 称 第 二 个 问题 是： 建 立评 估 成 人 长 为 汇总 队 列公 式， 主 要依 据 由 Ｎ Ｈ Ｌ Ｂ Ｉ 期（ ≥１ ５年或终 身） 发 生首次心血管病 资助的 ３ 项 大样 本社 区人 群长期 队列 事件 之 风 险 的模 型 ， 是 否 能够 在低 度 研究 的结果 ， 经 统计 处理推导得 出。纳 和（ 或）中度 短期风 险的成人 中有效地 入 新 公 式 的参 数 为 年 龄、 性别、 种族、 评 估 长 期 风 险， 短期 风 险 和长 期风 险 总 胆 固 醇水 平 、 高 密 度脂 蛋 白胆 固醇 应 分 别 评 估 还 是 一 起评 估 ？《 风 险评 水平、 收缩压、 是 否 接 受 降压 治 疗 、 有 估 指南 》 提出 ２ 项推 荐： ①在无 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ 无 糖尿病 和 目前是 否吸 烟 。新公 式 主 的２ ０～ ７ ９ 岁 成 人 中每 ４～ ６年 评 估 要适 用 于 ４ ０～ ７ ９岁 的非 西 班牙裔 美 传 统心血管危险 因素 和在无 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ的 国黑人 和 白人， 能预测 他们 今后 １ ０年 ４ ０～ ７ ９ 岁 成 人 中每 ４～ ６年 评 估 １ ０ 内发 生首 次动 脉粥样 硬化性 心血 管病 年Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ风 险 都 是 合 理 的 （ １ Ｉ ａ类 推 （ Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ） 硬终 点 事件 的风 险， 包 括 非 荐， 证据 水平 Ｂ ） ； ② 在无 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ和无 致死性 心 肌梗死 、 冠 心病 死亡 、 致 死或 短期 高危风险 的 ２ ０～ ５ ９岁成人 中， 或 非致 死性卒 中。其他人 群可 借用 非西 可 考 虑根据 传统心 血管危 险因素来 评 班牙裔 白人 的公 式来 预测风险 ， 但准确 Ｏ 年或终身 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ风 险 （ Ｕｂ类 推 性可能较差 。新公式 可从 网上下载 ， 将 估 ３
生活方式 管理 ［ １ － ４ ］ ０这些新 指南 曾因撰
写拖沓而饱受批评 ， 而今 面世又引来不
《 心血管风 险评估指 南》（ 简称 《 风
Ｃ Ｉ Ｍ Ｔ（ Ｉ Ｉ Ｉ 类 推荐 ， 证 据水 平 Ｂ） 。 明确
少非议 。本文 主要介绍新指南 的要 点和
主要批评声音。
１新 指 南撰 写过 程 回顾
・
施仲伟专栏 ・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｖ ｏ １ ． １ ２ Ｎ ｏ ． １
美国 ２ ０ １ ３版四项心血管疾病预防指南要点全览
施 仲 伟
（ 上海交通 大学医学院附属瑞金 医院心脏科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ２ ５ ）
新指 南从 ２ ０ ０ ８年 开始 动笔 ， 撰 写 ５年之 久 。之所 以拖沓 ， 一是 因为 经费
奇缺： 由于不 得接受 厂商赞 助， 写 作组
沟通 几乎全靠 电话和 网络 ， 严 重影响写 作进度 。二是 因为要求奇高 ： 按照美国 国立 心肺 和血液研究 院 （ Ｎ ＨＬ Ｂ Ｉ ） 的指
２ ０ １ ３年 １ １ 月 １ ２日， 美 国 心 脏 学 “ 被 降级 ” 而拒 绝合 作 ， 导致 ２ ０ １ ３版美 分或 Ａ Ｂ Ｉ 来帮助制 订治疗决策 （ Ｉ Ｉ ｂ类 院和 美 同心 脏 学 会 （ Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ ＨＡ） 联 合 国高血压指南不能按 时发 表。
推荐， 证据 水平 Ｂ ）； ② 在首 次 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ 事 件风 险评 估 中， Ａ ｐ ｏ Ｂ、 慢 性 肾病、 白
才能正式发表 。 （ ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ） 、 载脂蛋 白 Ｂ（ Ａ ｐ ｏ Ｂ ） 、 肾／ Ｊ 、 除这次公布 的四项指南 外， 美 国心 球滤过 率 （ Ｇ Ｆ Ｒ） 、 微 量 白蛋 白尿 、 心 血 心 肺适 能 、 踝 臂 血压指 数 血管病 预 防指南 系列还包 括高 血压指 管病家 族史 、
３ ２ ０ １ ３版 Ａ Ｃ Ｃ ， Ａ Ｈ Ａ《 治疗胆固 醇降低心血管风险指南》
Baidu Nhomakorabea
其他学术组织 公布了 ２ ０ １ ３版 四项 心血
２ ０ １ ３版 ＡＣ Ｃ ／ ＡＨ Ａ《 心血 管风 蛋 白尿或 心肺适 能的价值 目前 不能 确 管病预防指南 ， 分别涉及心血管风 险评 ２
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证据水平 Ｃ ） 。 最终 得 出结论并 形成若 干推 荐 。推荐 患者参 数逐 一填 入相应 空格 后能 立即 荐 ， 《 风 险评 估 指南 》中 的各 项 推荐 ， Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ的 ｌ ０年预期风险值 。 必须基于证据 ， 其 中有关高血压 和胆 固 算出 Ａ 主 要 针 对 没有 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ临床 症 状 或体 醇管 理的推 荐必须 完全依 据 随机临床 《 风 险评估 指南》回答 了两个关 键 征、 需要 进行 Ａ Ｓ Ｃ Ｖ Ｄ一 级预 防的成 人 在 传统危险因素 试验 。指南成稿后 ， 还需通过几轮外聘 问题 。第一个问题是 ： 人群 。 专家评 阅和政府机构 审查 ， 经反复修改 积分 的基 础上 ， 增加 高敏 ｃ反应 蛋 白
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美国 ２ ０ １ ３版四项心血管疾病预防指南要点全览
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（ 上海交通 大学医学院附属瑞金 医院心脏科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ２ ５ ）
新指 南从 ２ ０ ０ ８年 开始 动笔 ， 撰 写 ５年之 久 。之所 以拖沓 ， 一是 因为 经费
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２ ０ １ ３年 １ １ 月 １ ２日， 美 国 心 脏 学 “ 被 降级 ” 而拒 绝合 作 ， 导致 ２ ０ １ ３版美 分或 Ａ Ｂ Ｉ 来帮助制 订治疗决策 （ Ｉ Ｉ ｂ类 院和 美 同心 脏 学 会 （ Ａ Ｃ Ｃ ／ Ａ ＨＡ） 联 合 国高血压指南不能按 时发 表。
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３ ２ ０ １ ３版 Ａ Ｃ Ｃ ， Ａ Ｈ Ａ《 治疗胆固 醇降低心血管风险指南》