内科几种常见疾病的静脉特点及穿刺方法

浅谈内科几种常见疾病的静脉特点及穿刺方法
中图分类号：r5 文献标识码：a 文章编号：1007-0745（2008）10-00
静脉穿刺术是护士最基本的护理操作技术之一，在临床护理工作中占有非常重要的位置，本文结合护理临床实践，谈谈内科几种常见疾病的静脉特点及穿刺方法。

1 临床资料
本文选用本院内科病例80例，其中高血压，冠心病患者20例，糖尿病、血液病、发热患者15例，脑血管病患者15例，慢性肝、肾功能衰竭患者10例，消化道大出血以及肿瘤患者各10例。

2 各种疾病的血管特点以及穿刺要求
2.1高血压、冠心病
2.1.1血管特点。

静脉管壁增厚、变硬，血管外径较粗，但内腔小甚至闭塞。

血管弹性降低，脆性增加，触摸呈条索状，血管不易固定以及回血缓慢，凝血较快。

2.1.2穿刺方法。

穿刺时选用针尖斜面大、锋利的针头，止血带扎的距离要靠近穿刺点，以起到固定静脉的作用，左手拇指自远心端牵拉皮肤，固定静脉要用力，使血管呈一直线，采用血管旁侧进针，二次进针法。

刺入血管要用力，针入血管腔后，可轻轻摆动针头，这时血管应随针头左右移动，有回血并输液通畅即穿刺成功。

2.2糖尿病、血液病、发热
2.2.1血管特点。

静脉管壁较薄，弹性较差，血管易破裂。

常常
在输液过程中，容易出现局部渗液。

2.2.2穿刺方法。

穿刺时选用针尖斜面小的针头，血管旁侧进针，二次进针法。

此类患者血液处于高凝状态，如果选择的血管过细、过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，因此应选择直、粗一些的静脉进行穿刺并要避免血管前后壁同时穿破，见回血后针应稍微再向血管内平行进入0.5cm，以防漏液。

穿刺点不要过于接近关节，针头贴近关节不易固定，手足活动时针尖容易滑脱和刺破血管壁。

2.3脑血管病
2.3.1血管特点。

由于长时间脱水和输液，血管壁弹性下降，静脉系统管壁变薄，脆性增加。

2.3.2穿刺方法。

由远端向近端，选择较粗、直的静脉，采取直接穿刺法，即右手持针，斜面向上，左手拇指向穿刺点远心端拉紧皮肤固定静脉快速刺入静脉，见回血再平行进针0.5～1cm。

2.4慢性肝、肾功能衰竭
2.4.1血管特点。

血管脆性大，毛细血管通透性增加，凝血机制差，伴有不同程度水肿，输液中容易发生液体部分外渗。

2.4.2穿刺方法。

选用针尖斜面小的针头，水肿者先用右手拇指沿静脉走行解剖部位压迫局部组织，使组织水份被推挤到静脉两侧，这时静脉可显现，再进行穿刺，进针采用直接穿刺法。

2.5消化道大出血
2.5.1血管特点。

大量出血，脱水引起微循环障碍，血管空虚。

2.5.2穿刺方法。

穿刺前可下垂肢体或轻拍局部，力求使血管充盈，针尖斜面向上，直刺进皮肤后沿血管走行向上挑起缓缓进针，如直接快速刺入血管，易使血管前后壁同时穿透。

穿刺血管时，针入血管腔内不一定有回血，穿刺过程中如认为针已进入血管，可轻轻捏活塞前的输液管，如局部不肿胀并回血即穿刺成功。

2.6肿瘤
2.6.1血管特点。

由于长期化疗和输液，血管壁弹性下降，静脉萎缩变细，管壁变薄，脆性增加，皮肤沿静脉出现树叉形黑斑。

2.6.2穿刺方法。

输液前协助患者用温水浸泡肢体15-20分钟，使静脉充盈扩张，根据药物浓度、滴速及有效血液浓度的要求，选择针头。

选择血管原则上从远端向近端，但是过细、小的静脉，管壁薄耐受性差，易造成不可逆损伤。

因此，要合理选择和应用较粗静脉，穿刺采取直接穿刺法。

3提高内科护士穿刺技术的建议
3.1增强工作责任感。

在治疗时，对患者的血管要作全面的分析，其类型、特点一定要做到心中有数，同时对患者进行心理安慰，以消除紧张情绪。

3.2 提高业务素质，苦练穿刺技术。

以上谈到的血管特点和穿刺技术，源于理论，而更重要的是凝聚于实践，它通过长期的护理临床实践内化于护理人员的护理技能，并在实践中进一步升华。

3.3规范工作流程。

在全科护士中定期开会，按照保证穿刺的要求制定相应的措施。

3.4心理治疗。

对于技术差的护士，要多表扬，多鼓励，发现优点，帮助对方找资料，提供建议，使她有学习的愿望，在身边对她的技术进行总结，把不足之处指了来，把自己的经验告诉对方，使她更快的成长。

参考文献：
[1]叶奕乾.普通心理学.上海：华东师范大学出版，2004，25-30.
[2]彭单云.影响输液疗法的因素与防范对策.护士进修杂志，2006，8：764-765.。