呼吸波形及环图分析剖析
呼吸机波形分析ppt课件
精选PPT课件
12
2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10
自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至
5升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界
值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固定, 操作者不能调
节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图
显示了吸气相的
呼气 三种波形.
在定压型通气 (PCV) 中 目 前 均 采 用递减波!
精选PPT课件
9
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图7中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过程
中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为人
机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小呼气
流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而使呼气
吸气时间影响. 图15中虚点面积在特定的时间间隔上所计算的
压力相加求其均数即平均气道压. 它在正压通气时与肺泡充盈
效果(即气体交换)和心脏灌注效果相关, 气道峰压, PEEP和吸
/呼比均影响它的升降. A-B为吸气时间, B-C为呼气时间,
PIP=吸气峰压, Baseline=呼吸基线(=0或PEEP). 一般平均气
精选PPT课件
21
3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通 气(PSV/ASB) 图19.
图19均为自主呼吸使用了PEEP, 在A处曲线在基线处向下折返
代表负压吸气, 而B处曲线向上折返代表正压呼气, 此即是自
主呼吸, 若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时有
向下折返波以后压力上升, 此非辅助呼吸(AMV)而是压力支持
基础上尚可进行压力支持. 高压(Phigh)相当于VCV中的平台压,
呼吸麻醉教学资料 呼吸波形分析
6.3.6
• PAV通气的FA和VA
PAV的FA和VA示意图
6.3.6a
• PAV根据压力曲线来控制辅助比例是否恰当
从压力曲线来评估PAV的支持%有无脱逸或不足
6.3.6b
• PAV的通气波形
• 顺应性或阻力的改变的波形
• VCV时顺应性(CL)降低、阻力(Paw)增高的波形
肺顺应性减退(CL↓)和气道阻力 (Raw)增高时会引起气道压力增高 (Paw↑), 可触发高压报警引起此次 吸气过早终止, 吸气时间缩短而使 输送的潮气量不足, 相应低呼出潮 气量和低每分钟通气量也报警.
• 评估支气管扩张剂的疗效
2.2.3
支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼 出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改 善作为佐证.
呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估
呼气时间不足在容积-时间曲线上表现
• 呼吸环
5.1
• 压力-容积环(P-V loop)
P-V环的构戌(指令通气)
•
5.1.1 VCV和PCV在Paw-V环的差别
5.1.2
• 自主呼吸(SPONT)的P-V环
图35为自主呼吸, 本例基 线压力=0 cmH2O(即 PEEP=0). 正常吸气时是 负压达到吸入潮气量时 即转换为呼气, 呼气时为 正压直至呼气完毕压力 回复至0. P-V环呈顺时钟 方向描绘. 在吸气肢内面 积大小即为吸气作功大 小.
2.2.1
• 初步判断支气管情况和主动或被动呼气
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线 反映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍 小,呼气时延长.
呼吸波形与环分析 PPT课件
壓力-時間曲線的臨床意義
判斷氣道阻力
Normal
PIP PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
}
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal
Normal PPlat (Normal Compliance)
*
P-T curve and V-T curve
壓力支持模式 PSV
*
V-T curve and F-T curve
容量控制通氣 V-A/C
*
V-T curve and F-T curve
容量控制型同步間歇指令通氣 SIMV
*
V-T curve and F-T curve
自主呼吸
*
V-T curve and F-T curve
Normal Abnormal
Volume (ml)
Pressure (cm H2O)
Paw rises
*
容量-時間曲線
1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉 2、判斷是否存在主動呼氣
*
常見機械通氣波形之 呼吸環
*
壓力-容積環 P-Vloop
是反映在同一個呼吸週期內，壓力與容積相互變化的曲線 動態P-V環
存在氣流時所描記的P-V環 除受順應性影響外，還與氣道阻力和流速有關 靜態P-V環 排除氣流影響後所描記的P-V環 只受順應性的影響
容量控制通氣模式的壓力-時間曲線
*
兩種基本通氣模式的壓力-時間曲線
壓力控制通氣模式的壓力-時間曲線
*
壓力波形解讀（VCV模式）
呼吸波形及环图分析剖析课件
呼吸环图的解读方法与步骤
首先观察呼吸频率是否正常，正常值 为12-20次/分钟。
最后观察呼吸气流是否正常，正常气 流应为平滑且有节奏的曲线。
其次观察潮气量是否正常，正常值为 500ml左右。
若发现异常，应结合患者的病史和临 床表现进行综合分析，以确定是否存 在呼吸系统疾病或其他相关疾病。
02
CATALOGUE
呼吸环图分析
呼吸环图的定义与构成
呼吸环图是一种用于监测和记录 呼吸活动的图表，通过记录呼吸 气流和胸腹部的活动来反映呼吸
的动态变化。
呼吸环图通常由三个部分组成： 呼吸频率、潮气量和呼吸气流。
呼吸频率表示每分钟呼吸的次数 ，潮气量表示每次呼吸吸入和呼 出的气体量，呼吸气流则表示呼
呼吸波形及环图数据的处理与分析方法
01
02
03
数据预处理
对采集到的原始数据进行 清洗和整理，去除异常值 和噪声，确保数据质量。
特征提取
从呼吸波形及环图数据中 提取出相关特征，如呼吸 频率、潮气量、吸呼比等 。
统计分析
利用统计学方法对提取的 特征进行分析，如均值、 方差、协方差等，以揭示 数据背后的规律和趋势。
THANKS
感谢观看
对临床诊断领域的启示与建议
临床医生应加强对呼吸波形及环 图分析的学习和应用，以提高对 呼吸系统疾病的诊断准确性和及
时性。
在实际应用中，应注意结合患者 的病史、体征和其他检查结果， 综合分析呼吸波形及环图分析结
果，以提高诊断的可靠性。
针对不同疾病和患者情况，制定 个性化的呼吸监测方案，以更好 地评估患者的呼吸状态和指导治
呼吸波形及环图分析的实践案例分享
案例一
呼吸机波形分析入门
波形分析入门目录1.引言2.流速-时间曲线2.1 吸气流速波形Fig12.1.1吸气流速波形的波型(分类)Fig22.1.2 AutoFlow(自动控制流速) Fig32.2 呼气流速波形Fig 42.3 临床应用2.3.1吸气流速波形的分析--鉴别呼吸类型Fig 52.3.2 在定容型通气(VCV)中识别所选择的吸气流速波型Fig 62.3.3 判断指令通气在吸气过程中有自主呼吸Fig 72.3.4 吸气时间不足的曲线Fig 82.3.5 从吸气流速检查有无泄漏Fig 92.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens)Fig 102.4 呼气流速波形的临床意义2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气Fig 112.4.2 判断有无Auto-PEEP存在Fig 122.4.3 评估支气管扩剂的疗效Fig 133.压力-时间曲线3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)Fig 143.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)Fig 153.2 PCV的压力-时间曲线Fig 163.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度Fig 173.3 临床意义3.3.1 识别呼吸类型3.3.1a 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气的压力-时间曲线Fig 183.3.1b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB)Fig 193.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV)Fig 203.3.1d 双水平正压通气(BIPAP)Fig 213.3.1e BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别图Fig 22,233.3.1f BIPAP衍生的其他形式BIPAPFig 24-273.3.2 评估吸气触发阈是否适当Fig 283.3.3 评估吸气时的作功大小Fig 293.3.4 在VCV中根据压力曲线调节峰流速Fig 303.3.5 评估整个呼吸时相Fig 313.3.6 评估平台压Fig 323.3.7 呼吸机持续气流减少患者呼吸作功Fig 334. 容积-时间曲线4.1容积-时间曲线的分析Fig 344.2 临床意义Fig 354.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线Fig 364.2.2 呼气时间不足导致气体阻滞Fig 375. 呼吸环5.1 压力-容积环(P-V loop)Fig 385.1.1气道阻力和插管内径对P-V环的影响Fig 395.1.2 吸气流速大小对P-V环的影响Fig 405.1.3 流速恒定(方波)VCV的P-V环Fig 415.1.4 递减流速波的P-V环(VCV或PCV)Fig 425.2 P-V环的临床应用5.2.1 测定第一、二拐点Fig 435.2.2区分呼吸类型5.2.2a自主呼吸Fig 445.2.2b 辅助呼吸(AMV)Fig 455.2.3 顺应性降低的P-V环Fig 465.2.4 阻力改变时的P-V环Fig 475.2.5 P-V环反映肺过复膨张部分Fig 485.2.6 插管内径对P-V环的影响Fig 495.2.7 自主呼吸用PS插管顶端、末端的作用Fig 505.2.8 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性Fig 515.2.9 单肺插管引起P-V环偏向横轴Fig 525.2.10 呼吸机流速设置不够的P-V环Fig 535.2.11 肌肉松弘不足的P-V环Fig 545.2.12 Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环Fig 555.2.13 增加PEEP在P-V环上的效应Fig 565.2.14 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环Fig 575.2.15 中等气管痉挛的P-V环Fig 585.2.16 腹腔镜手术时P-V和F-V环Fig 595.2.17 左侧卧位所致左上叶肺的P-V环Fig 605.3 流速-容积曲线(F-V curve)Fig 61-625.3.1 考核支气管扩张剂的疗效Fig635.3.2 VCV/PCV的F-V环Fig645.3.3有助于鉴别诊断Fig655.3.3a 肥胖病人F-V环Fig665.3.4 F-V曲线反映有PEEPiFig675.3.5 F-V曲线呼气末未封闭Fig685.3.6 F-V曲线提示气管插管扭曲Fig695.4 压力-流速环(P-F环)Fig706.综合曲线的观察6.1 定容型通气模式6.1.1 CMV(IPPV) 模式的波形(图72)6.1.2 AMV(IPPVassist) 模式的波形(图73)6.1.3 VCV时流速在吸/呼比和充气峰压的波形(图74)6.1.4 气体陷闭(阻滞)的波形(图75)6.1.4a 气体陷闭导致基线压力的上升(图76)6.1.5间歇指令通气(IMV)通气波形(图77)6.1.6 同步间歇指令通气(SIMV)通气波形(图78)6.1.7压力限制通气(PLV)的波形(图79)6.1.8每分钟最小通气量(MMV)的通气波形(图80)6.2定压型通气波形6.2.1 PC-CMV/AMV通气波形(图80)6.2.2 PC-SIMV通气波形(图82)6.2.3 反比通气(IRV):VCV与PCV的差别. (图83)6.2.4 压力支持(PSV)6.2.4a CPAP+PS的通气波形(图85)6.2.4b SIMV+PS的通气波形(图87)6.2.4c PCV:压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小) (图88) 6.2.4d PS: 压力上升达标所需时间(即调节吸气流速大小) (图89) 6.2.5 压力限定容量控制通气(PRVC)的波形(图90)6.2.5 压力限定容量控制通气(PRVC)的波形(图90)6.2.6 CPAP的通气波形(图91)6.3顺应性或阻力的改变的波形6.3.1 VCV时顺应性(C L)降低丶阻力(Paw)增高的波形(图92)6.3.2 PCV时顺应性降低丶阻力增高(图93)6.4 常见呼吸机故障的波形6.4.1呼吸回路泄漏的波形(图94)6.4.2 小泄漏致误触发及泄漏补偿(图95)6.4.3 呼吸回路部分阻塞(图96)6.4.4 呼吸管道内有液体的波形(图97)1.引言近10年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功、评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:a.能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值)b.无气压伤、容积伤或肺泡伤.c.患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.2. 流速-时间曲线(F-T curve)流速定义:呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时变化之量. 流速的单位通常是"升/分"(L/min或LPM).流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴代表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形(见图), 目前基本保留方波和递减波,正弦波流速恒定的波形. 呼气流速的波形均为同一形态, 仅是振幅和时间在病人之间有所差异.F G HA.指数递减波B.方波C.线性递增波D.线性递减波E.正弦波F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波2.1. 吸气流速波形(见图1)图1是呼吸机输送的流量(速)是恒定的, 故吸气流速波呈方形, 横轴下虚线部分代表呼气流速(在下述呼气流速波形讨论)图1. 吸气流速曲线①代表呼吸机输送气体流量的开始. :决定于a)预设呼吸周期的时间巳达到,呼气转换为吸气是"时间切换"即控制呼吸(CMV). b)患者开始吸气达到了触发阀而呼吸机开始输送气体是辅助呼吸(AMV).②吸气峰流速(PIF 或PF): 在容量控制通气(VCV)时PIF 是预设的, 直接决定了吸/呼比. 也可设定容量、压力和吸气时间而间接影响PIF.③代表吸气结束和呼吸机停止输送气体: 这种情况可由设置的的容量(VCV)或压力巳达标(PCV),输送的流速巳完成(流速切换),或吸气时间已达标(时间切换).⑤= ①→④为吸气时间: 在VCV 中其长短由预设的潮气量,峰流速和流速波型所决定, 它尚包含了吸气后摒气时间(VCV 中摒气时间内无流量输送,PCV 中无吸气后摒气时间). ④→⑥: 代表整个呼气时间:包括呼气结束后流速为0的时间. ⑦代表一个呼吸周期的时间(TCT): TCT=60秒/频率.2.1.1 吸气流速的波型(类型)根据吸气流速的形态有方波, 递减波, 递增波, 和正弦波(自主呼吸的波型), 在定容型通气(VCV)中需预设频率, 潮气量和峰流速, 并选择不同形态的吸气流速波.!(见图2以方波作为对比) 正弦波无从证明在临床的疗效, 巳少用. VCV 时雾化吸入或欲使吸气时间相对短多数用方波.方波: 是呼吸机在整个吸气相所输送的气体流量均是恒定的(设置值),故吸气开始即达到峰流速, 直至吸气结束才降为0.递减波: 是呼吸机在吸气开始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 目前定压型通气(PCV)和压力支持(PS=ASB)均采用递减波.递增波: 与递增波相反, 目前较少使用(视操作者需要).正弦波: 是吸气时呼吸机达到峰流速稍缓和而吸气结束降至0比方波稍缓慢而比递减波稍快, 是自主呼吸的波形.呼气流速波除流速幅度和时间有所不同外,在形态上无差别.←吸气流速←呼气流速⑥④⑤⑦图2. VCV 吸气流速波形Square=方波Decelerating=递减波 Accelerating=递增波 Sine=正弦波吸气呼气↖时间(sec)←时间(sec) 6060流速流速流速图2中以方波作为对比(以虚线表示), 在流速,频率和潮气量均不变情况下, 方波由于流速是恒定的故吸气时间最短, 其他由于流速递增,递减或正弦状它们的流速均非恒定的, 故吸气时间均稍长一点.2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波)2.2 呼气流速波形呼气流速波形其形态基本是相同的,其差别在呼气波的振幅和持续时间时长短,它决定于肺顺应性,气道阻力(由病变情况决定)和是主动或被动地呼气.(见图4)图4. 呼气流速波形示意图O →① 代表吸气时间 ① 代表呼气开始.② 为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点. ③ 代表呼气流速的结束时间(即流速回复到0),④ 即整个呼气时间:包含有效呼气时间③, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,由此可算出吸/呼比.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用←时间(sec) 吸气流速呼气流速6060O图3. AutoFlow 吸气流速示意图AutoFlow 吸气流速是VCV 中吸气流速的一种新的功能, 根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量而自动控制吸气峰流速(采用递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力完成潮气量的输送, 当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不超过报警压力高限 -5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸, 适用于各种VCV 和PCV 所衍生的各种通气模式.(见图3) 流 速④2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)图5. 流速波型鉴别呼吸类型图5左侧为VCV 的强制通气, 由操作者选择吸气流速的波形: 可为方波,递减波,AutoFlow, 而正弦波极少使用.中图为自主呼吸的正弦波, 是由于吸、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多, 且吸气流速波形态不完全似正弦型.右侧图为压力支持流速波, 形态似递减波但吸气流速并未递减至0, 而是突然下降至0, 这是由于递减波在吸气过程中吸气流速递减至呼气灵敏度的阈值, 而使吸气转换为呼气, 压力支持(PS) 只能在自主呼吸基础上才有作用, 这三种呼吸类型的呼气流速形态相似, 差别仅是呼气流速大小和持续时间长短不一.2.3.2 在定容型通气(VCV)中识别所选择的吸气流速波型(图6)图6 识别所选择的流速波型2.3.3 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸(图7)图7 指令通气过程中有自主呼吸强制通气自主呼吸压力支持通气吸气呼气流 速流 速吸气呼气递减波吸气方波 正弦波呼气图6 以VCV 为基础的指令通气所选择的三种波型(正弦波基本淘汰). 而呼气波形形状基本类同. 本图显示了吸气相的三种波形.在定压型通气(PCV)中目前均采用递减波!流 速图7中A 为指令通气吸气流速波, B 为在指令吸气过程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C 为人机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而使呼气流速减少.2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)图8左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够, 在降至0后持续一短时间在VCV 中是吸气后摒气时间.右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV 无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速未降至0说明吸气时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9) 图9 呼吸回路有泄漏2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10图10 根据吸气流速调节呼气灵敏度自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至5升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固定, 操作者不能调节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图10右侧). 右侧图A 因回路存在泄漏或预设的Esens 过低, 以致呼吸机持续送气, 导致吸气时间过长. B 适当地将Esens 调高及时切换为呼气, 但过高的Esens 使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV 中Esens 需和压力上升时间根据波形结合一起来调节.流速升/分吸气呼气吸气流速未降至0升/分InspExp吸气 呼气 吸气 呼气峰流速的25%呼气阀门打开流速secsec呼气流 速时间 流速升/分 图9 呼吸回路有泄漏 当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV 面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)2.4 呼气流速波形的临床意义2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)图11 判断呼气阻力增加与否和呼气是主动或被动图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯从本左右图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.2.4.2 判断有无Auto-PEEP 的存在(图12)图12 为三种不同的Auto-PEEP 呼气流速波形图12吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B 和C 其呼气末流速高低不一, B 呼气末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP 压力也高低不一.Auto-PEEP 是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.2.4.3 评估支气管扩张剂的疗效(图13)图13 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估治疗前治疗后吸气呼气呼气流速被动 主动呼气阻力↑正常流 速流 速流速流 速流 速流 速图13 呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A 代表呼出气的峰流速, B 代表从峰流速回复到0位的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A 增加, 有效呼出时间B 缩短, 说明用药后支气管情况改善.3 压力-时间曲线3.1 VCV 的压力-时间曲线(P-Tcurve)一个呼吸周期由吸气和呼气所组成, 这两时期均包含有流速相和无流速相. 在VCV 中吸气期无流速相是无气体进入肺内(即吸气后摒气期), PCV 的吸气期始终是有流速相期(无吸气后摒气).压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化(图14), 纵轴为气道压力,单位是cmH2O (1 cmH2O=0.981 mbar), 横轴是时间以秒(sec)为单位,图14 VCV 的压力-时间曲线示意图图14为VCV ,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.. A 至B 点反映了吸气开始时所克服的系统的所有阻力,A 至B 的压力差(△P)等于阻力和流速之乘积(△P=R ×V'), 阻力越高或选择的流速越大,则从A 上升至B 点的压力也越大,反之亦然.B 点后呈直线状增加至C 点(峰压), 在C 点时呼吸机完成输送的潮气量. A 至C 点为有流速相期, C 至E 点为无流速相期(吸气后摒气).B 至C 点压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性(△P =V T /Cstat).C 点后压力快速下降至D 点, 其下降速度与从A 上升至B 点速度相等. C 至D 点的压差主要由气管插管的内径所决定, 内径越小C--D 压差越大.D 至E 点即平台压决定于顺应性和潮气量的大小, 是肺泡扩张的压力, D--E 的压若轻微下降可能是吸入气体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程或系统有泄漏. 通过静志平台压测定即可计算出气道阻力(R)和顺应性, PCV 时只能计算顺应性而无阻力计算.E 点开始是呼气开始, 依靠胸、肺弹性回缩力迫使肺内气体排出体外, 呼气结束气道压再次回复到基线压力的水平(0或PEEP).3.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)( 图15)气道压力图15 平均气道压平均气道压是通过压力曲线下的区域面积计算而得, 直接受吸气时间影响. 图14中虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压. 它在正压通气时与肺泡充盈效果(即气体交换)和心脏灌注效果相关, 气道峰压, PEEP 和吸/呼比均影响它的升降. A-B 为吸气时间, B-C 为呼气时间, PIP=吸气峰压, Baseline=呼吸基线(=0或PEEP). 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.3.2 PCV 的压力-时间曲线图16 PCV 的压力-时间曲线与VCV 压力-时间曲线不同, 气道压力在吸气开始时从基线压力(0或PEEP)快速增加至设置的水平呈平台样式, 并在呼吸机设定的吸气时间内保持恒定. 在呼气相, 压力下降和VCV 一样回复至基线压力水平, 本图基线压力为5 cmH2O 是医源性PEEP. 呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平.3.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度)压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到目标所需的时间, 事实上是调节呼吸机吸气流速大小, 使达到目标时间缩短或延长.见图17.←PEEP 气道压力基 线气道压力时间时间图17 PCV 和PSV 压力上升时间与吸气流速的关系图17是PCV 或PSV(ASB)压力上升时间, a,b,c 分别代表三种不同的压力上升时间, 快慢不一. 调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少, a,b,c 流速高低不一, 压力上升时间快慢也不一, 吸气流速越大, 压力达标时间越短(上图). 反之亦然.3.3 临床意义 3.3.1 识别呼吸类型通过压力-时间曲线可识别各种呼吸模式, 如CMV/AMV , SIMV , SPONT(CPAP), BIPAP 等.3.3.1.a 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气的压力-时间曲线, 图18.图18 CMV(左侧)和AMV(右侧)的压力-时间曲线图18的基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是CMV 或AMV , 在基线压力均无向下折返小波(A 点处)! 左侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控制患者呼吸, 此为CMV 模式. 右侧在吸气开始均有向下折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触发阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV 模式.3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB) 图19.图19 自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线图19均为自主呼吸使用了PEEP, 在A 处曲线在基线处向下折返代表负压吸气, 而B 处曲线向上折返代表正压呼气, 此即是自主呼吸, 若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时有向下折返波以后压力上升, 此非辅助呼吸(AMV)而是压力支持通气, 原因是两时间(s)时间(s)Paw 设定的压力CMVAMV气道压力气道压力气道压力气道压力气道压力PSVSpont个压力波的吸气时间有差别, 出现平台(Plateau)是吸气时间长 (并非是PCV 的AMV), 而最右侧压力波无平台是由于吸气时间短. 注意压力支持通气是必需在患者自主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非恒定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间和呼气灵敏度.3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20.图20 同步间歇指令通气(SIMV)图20中黑影部分是SIMV 每个呼吸周期起始段的触发窗, 它的持续时间各呼吸机设计不一, 通常占每个呼吸周期时间的25-60%. 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气. 此后在呼吸周期的剩余时间内允许患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.3.3.1d 双水平正压通气(BIPAP) 图21图21 PCV 和BIPAP 在压力-时间曲线上的差别BIPAP 属于PCV 所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者尚可进行自主呼吸. 图21左侧是PCV 吸气峰压呈平台状无自主呼吸, 而右侧不论在高压或低压水平上均可有自主呼吸, 在自主呼吸基础上尚可进行压力支持. 高压(Phigh)相当于VCV 中的平台压, 低压(Plow)相当于PEEP, Thigh 相当于呼吸机的吸气时间(Ti), Tlow 相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.3.3.1e BIPAP 和VCV 在压力-时间曲线上差别图22BIPAP 只采用递减波流速, VCV 可选用不同流速波. 在压力曲线上有峰压, 而BIPAP 只有平台样压力波, 且压升上升呈直线状, 其设置基本类同, 详见图22. 在呼吸机由高,低压互相转换时为了和患者的自主呼吸同步, 也存在着一个短暂触发窗见图23.↓同步指令↑自主呼吸↑指令通气↑同步指令气道压力气道压力时间图22 BIPAP 与VCV 在压力曲线的差别和设置 图23 高,低压互相转换时与自主呼吸的同步3.3.1f BIPAP 衍生的其他形式BIPAP通过调节BIPAP 四个参数可衍生出多种形式BIPAP:(1)Phigh ＞Plow 且Thigh ＜Tlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(IPPV-BIPAP)或SIMV-BIPAP 见图24 和25. (2)Phigh ＞Plow,且Thigh ＞Tlow 时, 即是IRV-BIPAP 或APRV 见图26. (3)Phigh=Plow 时即为CPAP 见图27.图24 CMV/AMV-BIPAP 压力-时间曲线 图25 SIMV-BIPAP 压力-时间曲线图26 APRV 压力-时间曲线 图27 CPAP 压力-时间曲线除IPPV-BIPAP 病人无自主呼吸外, 其他所衍生的BIPAP 病人均有自主呼吸.3.3.2 评估吸气触发阈是否适当(见图28)图28 吸气触发阈设置不当气道 压 力IRV-BIPAP=APRVVCVBIPAP压力↑触发阈压力触发阈=PEEP －Trig.(Sens.)cmH2O, 图28中PEEP=0 压力触发值为负值, 在本图中压力触发虽为负值但未达到触发阈(虚线), 故①和②均为自主呼吸, 吸气负压未触发呼吸机进行辅助正压呼吸, 但③是患者未触发呼吸机是一次指令呼吸.3.3.3 评估吸气时的作功大小(图29)图29 评估吸气作功大小3.3.4 在VCV 中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) (图30)图30 调节峰流速3.3.5 评估整个呼吸时相(图31)图31 评估呼吸时相3.3.6 评估平台压(图32)图32 评估平台压吸气负压大,持续时间长 触发阈大作功亦大吸气负压小,持续时间短.触发阈小作功亦小吸气负压大,持续时间长 触发阈大作功亦大图30中是VCV 通气时,在A 处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间稍长(注意:VCV 时不能直接调整压力上升时间), 而B 处因设置的吸气流速太大以致在压力曲线出现压力过冲, 且吸气时间也稍短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.图31 显示不同的呼吸时间, A-B 为吸气时间; B-C 是呼气时间. 此处呼气时间足够, 不会引起气体阻滞在肺泡内导致内源性PEEP. 但在D 点因呼气时间不足, 压力下降未达到基钱处, 说明有内源性PEEP 存在. 这种情况多见于反比通气或人机对抗.在PCV 或PSV 时, 若压力曲线显示无法达到平台压力, 如图32 A 处显示PCV 的吸气时间巳消逝, 但压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间太长因素), 说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足(需同时检查流速曲线查明原因). 有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大, 有时也会出现这种情况.气道压力气道压力气道压力气道压力。
呼吸机波形及环介绍
机械通气的图形分析东机贸香港有限公司测定指标流速压力时间测定指标流速压力时间计算出指标容量顺应性阻力测定流速•在吸气和呼气相均测定患者的流速/容量•测定时排除管路压缩性的影响测定压力在Y型接头处测定压力流速、压力、容量按下列方式显示：波形流量/时间容量/时间压力/时间向量环流速/容量压力/容量流速/压力波形●流量/时间●压力/时间●容量/时间流量/时间波形123456120120V.L/min吸气呼气容量控制呼吸方形波(恒流)S流量/时间波形123456120120吸气V.L/min方形波(恒流)减速波容量控制呼吸呼气S流量/时间波形123456120120吸气暂停呼气V.L/min方形波(恒流)减速波容量控制呼吸S流量时间波形的意义鉴别呼吸方式流量时间波形的意义观察和测定autoPEEP流量时间波形的意义观察患者对支气管扩张药物的反应G U A N C H A流量时间波形的意义压力控制通气时吸气时间的设定及其影响流量时间波形的意义观察气道阻塞情况压力/时间波形12345620P aw cmH 2O 压力型通气容量型通气呼气吸气S压力/时间和流量/时间波形12340P awcmH 2O ExpirationV .方形波(恒流)容量控制呼吸InspirationS压力/时间和流量/时间1234520P awcmH 2O 呼气V.吸气方形波(恒流)减速波容量控制呼吸S20压力/时间和流量/时间12345P awcmH 2O V.吸气时间容量控制呼吸压力控制呼吸S08/01PPTGM35001-01 Rev. A 08/0120流量/时间波形123456120V.L/min减速波= 较长吸气时间= 较短的呼气时间S 在容量控制通气，从方形波改为减速波，对吸气时间和吸/呼比产生影响流速/时间波形123456V.L/min 提高流速= 缩短吸气时间= 延长呼气时间S在定容通气时提高峰流速：对吸气时间和吸/呼比的影响分析压力时间波形的意义自主呼吸的压力时间波形分析压力时间波形的意义确定呼吸方式和通气模式分析压力时间波形的意义确定呼吸方式和通气模式分析压力时间波形的意义确定呼吸方式和通气模式分析压力时间波形的意义触发水平是否恰当触发功估计分析压力时间波形的意义评价吸气时间和吸呼比设定分析压力时间波形的意义压力型通气的流量/压力上升斜率/时间分析压力时间波形的意义定容型通气的流量/压力上升斜率/时间分析压力时间波形的意义分析动力学参数容量/时间波形呼气S800234561V TmL吸气容量/时间波形123456S700V T mLI-TimeE-Time A BA = 吸气容量B = 呼气容量分析容量时间波形的意义气体陷闭回路漏气测定误差分析容量时间波形的意义气体陷闭回路无漏气测定误差向量环•压力容量环•流速/容量环压力/容量环时间触发的指令呼吸呼气2040602040-600.2LITERS0.40.6P awcmH 2O吸气V T反时针压力容量环患者触发自主呼吸吸气呼气2040602040-600.2LITERS0.40.6P awcmH 2OV T顺时针压力/容量环患者触发的自主呼吸0204060-20-40-600.20.40.6LITERSP awcmH 2OV T测定附加呼吸功WOB –呼吸功克服气道阻力和肺弹性，驱动气体进入肺内并呼气所要作的功。
呼吸机机械通气波形分析和环LOOP
五、流速-容量环
呼 气 吸 气
❖用来评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗反应） ❖呼吸管道内水或分泌物过多时，流量-容量环表现为锯齿状
流速－容量环 (恒定流速)
流
吸气
速
呼气
•呼气流速突然终止提示存在内源性PEEP •呼气肢凹向横轴提示呼气流速受限 •呼气峰流速降低提示气道阻塞
顺应性改变时的压力-容量环（容量控制通气）
肺顺应性发生改变可引起压力-容量环吸气支斜率发生变化
阻力改变时的压力-容量环
流速恒定，如气道阻力改变，则压力-容量环吸气支斜率不会发生 改变，而位置会有平行移位
压力-容量环反映肺泡过度扩张
相当于P－V曲线的上拐点位置
压力-容量环（ ASB/PSV）
❖压力-容量环高度的变化可反映病人主动吸气的努力程度 ❖若设定的压力支持水平所输送VT低于病人需要时，病人会主动吸气
中等度气管痉挛的P-V环
容 量
2
1
压力
1. 治疗前气管痉挛 2. 治疗后P-V环偏向纵轴
考核支气管扩张剂疗效
流速
正常
治疗前
流速
流速 治疗后
呼气
VT
VT
VT
吸气
呼气峰流速降低，呼气曲线凹陷，提示小气道有阻塞或治疗后效果不佳
气管插管扭曲
FLOW
1
V
2
VT
1 2
P
1. 正常情况 2. 气管插管扭曲引起低流速、低容积环
呼气峰流速（PEF)
容量
•F-V环呈开环状提示回路出现泄漏 •自主呼吸时曲线出现锯齿状改变提示回路中分泌物过多 •应用支气管扩张剂后呼气峰流速增高，呼气肢更线性化
【儿科PPT课件】呼吸波形图解
呼吸类型:自主呼吸
A为吸气相,B为呼气相; 顺时针走向的曲线始于 吸气相,而所有的吸气 过程的曲线全部落在轴 的左侧;
呼吸类型:辅助通气
左侧为顺时针走向,右侧为逆时 针走向; 注意观察曲线特征从左侧区域 转向右侧;
吸气相面积的判断
吸气面积是指压力-容量环包含的 在纵轴左侧区域这部分的计算值; 如果极限设置正确,吸气相面积提 供由呼吸机触发做功的估计值;
判断肺有无过度通气膨胀
如图所示的指令通气下的压力容 量环,可以观察到一个吸气曲线 的“延平”(A),说明出现肺的过 度膨胀; 肺过度膨胀的定义:压力递增下, 而容量只有很小的甚至没有相应 的增加为过度通气膨胀;
衡量压力支持(PS)的调节水平
区域(A)为病人吸气做功 触发呼吸机的估算值,右 侧的阴影形状的高度及 距纵轴的距离都显示呼 吸机的做功情况;
压力-容量环的临床应用
判断呼吸类型 吸气相面积值 Flow-by效应 触发所需做的功 顺应性及阻力的变化 肺是否存在过度膨胀 调节压力支持水平及PEEP
呼吸类型:指令通气
如图所示为一逆时针方向的吸气到呼气的过程; 其描述的压力-容量环图型全落在纵轴的右半部分 ,且是逆时针方向,说明此为指令通气方式;
流速-容量环的临床应用
流速-容量曲线有助于观察支气管扩张药物 的效果；
衡量支气管扩张药物的疗效
对比三曲线中呼气峰流速及每个环的后半部分曲线； 中间的图型，低的呼气峰流速(A)及(凹陷型)(B)都说明对药物 有不佳反应； 右侧的高呼气峰流速及呼气末端“较平坦的形态”都说明对药 物有较好的反应；
流速-时间曲线的临床应用
判别呼吸类型; 是否有内源性PEEP(Auto-PEEP)存在; 病人对支气管扩张药物的反应; PCV中选择合适的吸气时间; 泄漏的出现及速率; 波形形状;
机械通气的波形和环全篇
处理： －延长呼气时间 －改善气道阻力
波形Ⅵ：呼气时间延长流速峰值降低
原因： 呼气阻力增加
处理： －改善气道阻力
容量 – 时间波形
VT Liters 1.2
A
I-Time E-Time
B
1
2
3
4
-0.4
A = inspiratory volume
B = expiratory volume
5
6 SEC
呼吸机工作状态：气体泄漏
1.2 A
VT
SEC
Liters
1
2
3
4
5
6
-0.4
A = exhalation that does not return to zero
呼吸波形同屏显示
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
吸 气 呼 气
❖呼吸管道内积水或分泌物过多，流量-容量环则表现为锯齿状 ❖用于评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗效果）
支气管扩张的疗效评估
BEFORE
3
2
1
.
.
V
V
LPS
LPS
1
2 3
支气管扩张的疗效评估
BEFORE
3
3
2
2
1
1
.
.
V
V
LPS
LPS
1
1
2
2
3
3
Worse
AFTER
支气管扩张的疗效评估
呼吸机基本波形详解
• 延迟时间效应会在吸气开始和吸气末 使波形出现轻微的倾斜。（图2）
第16页，共67页。
图2
恒流速波形——延迟时间效应
第17页，共67页。
• 早期,低驱动压高内部顺应性的呼吸 机，气流输送受到环路回缩力的影响 很大。新一代呼吸机设计了低内部顺 应性和高驱动压力，使环路回缩力对 送气的影响减少了。
Time
Vol
Flow
人机对抗 流量不足
Time
Flow
第66页，共67页。
流量不足 Pressure
Vol
鸟嘴状
•
肺泡过度膨胀 第67页，共67页。
Paw Pressure
• d. 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终 止.
第6页，共67页。
呼气控制有:
• a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼 气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸气阀关 闭, 呼气阀打开以便呼出气体), 呼气流速 的波形均为同一形态.
• b. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到 吸气终止标准时即切換呼气(Esens).
第35页，共67页。
• 尽管从环路内部测得的压力与实 际气道压不尽相同，但往往以此作为 参照，了解气道压的情况。
第36页，共67页。
• 压力感应器通常可以测知最高
150cmH2O的压力，但会因环路内 积水、分泌物堵塞等影响准确性。
第37页，共67页。
• 自主呼吸和机控呼吸的压力波形 是不同的，但他们的组成结构是一 样的。压力波形对评估呼吸周期结 构（呼气相向吸气相转换点）、时 间系数及病人与呼吸机的相互作用 都有帮助 。
第59页，共67页。
Ｅ
Ｉ
图22 压力-容量环（Ｐ－Ｖ环） 反映顺应性
呼吸波形及环图分析分析共63页
END
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
呼吸波形及环图分析分析
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
呼吸波形与环
三种常见的P-V环
自主呼吸时的P-V环
三种常见的P-V环
辅助通气时的P-V环
P-V环的临床意义
反映顺应性的变化
P-V环的临床意义
反映不同流速波形对P-V环的影响
P-V环的临床意义
监测有无漏气或气体陷闭
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气触发阈和触发吸气作功大小
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气末压
பைடு நூலகம்
压力-时间曲线的临床意义
调节峰流速
压力-时间曲线的临床意义
设置/评估压力上升时间
压力-时间曲线的临床意义
评估呼吸支持力度
压力-时间曲线的临床意义
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
监测回路有无漏气/气体陷闭
容积-时间曲线的临床意义
监测患者有无主动呼气
P-T curve and V-T curve
压力控制通气 P-A/C
P-T curve and V-T curve
压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV
P-T curve and V-T curve
压力支持模式 PSV
两种基本通气模式的压力-时间曲线
压力控制通气模式的压力-时间曲线
压力波形解读（VCV模式）
压力-时间曲线(P-t)可反映呼吸系统呼吸力学的变化 ，吸气肢尤为重要，
能够直观的发现患者气道阻力及肺部顺应性的变化。分为A-B、B-C、C-D
、D-E，下面分别讲述。
压力-时间曲线的临床意义
判断有无自主触发
呼吸环
压力-容积环 P-Vloop
是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线 动态P-V环 存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响
医学知识一呼吸波形及环图分析剖析
Abnormal Volume-Time Curve〔2〕
2、Active Exhalation——主动呼气
❖ 正常：呼气降到基线水平 ❖ 异常：呼气降到基线水平以下。
常见原因主动呼气
第二十五页，共六十三页。
Abnormal Pressure-Time Curves〔1〕
❖ 中出现自主呼吸 ❖ 观察： ❖ Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的
❖ sine-wave shape (rounded). ❖ Pressure-time curve 中微小负折回提
❖ 示自主呼吸的触发
❖ Volume-time curve 提示自主呼吸的
❖ volume 低于ventilator 的volume
第十三页，共六十三页。
Pressure-Time Curve
第十四页，共六十三页。
压力-时间曲线的原理
A至B点的压力明显增加是
由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克
服阻力的压力。 C点为峰压代表充气压力，对抗气流的
压力和肺扩张的压力。 D至E点平台压力，需要扩张肺
泡的压力。平台期无气体供给到肺，吸气流速是零。 E
１、PEEP and PV loop.
PV环：可发现和测量PEEP ，自压力轴向右变化。PEEP水平 为决定y 轴和x轴在吸气开始的距离
第三十页，共六十三页。
Pressure-Volume Loops〔2〕
2、High Resistance 容量控制通气时，容
量恒 定，压力依据阻力和顺应
性而 变化
点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水
平
第十五页，共六十三页。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A PAW
cmH2O
强制通气的P-V环
Pressure-Volume Loop
Vol (ml)
E I
Controlled
E
I
Assisted
I
E
Paw (cm H2O)
Spontaneous
I: Inspiration E: Expiration
❖Abnormal Time-Based Waveforms
Flow-Time Curve
原理 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速
变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横 轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速， 呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲 线下面积。
流速 LPM
2
3
1 4
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）--
5
机械呼吸
Flow versus Time
SQUARE
DECELERATING
ACCELERATING
SINE
Volume-Time Curve
原理 容量—时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，
下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容 量，除非存在着漏气。
A
VT
LITERS
呼时间 吸时间 B
❖ 表现：呼气容积不能回到基线 ❖ 常见原因：回路或气管内插管漏气
Abnormal Volume-Time Curve（2）
2、Active Exhalation——主动呼气
❖ 正常：呼气降到基线水平 ❖ 异常：呼气降到基线水平以下。
常见原因主动呼气
Abnormal Pressure-Time Curves（1）
Normal Time-based Curves（1）
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
Normal Time-based Curves（2）
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
Inspiration
Expiration
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops
原理 压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反
映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），在图23中，横轴代表压力， 正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮 气量
呼吸波形及环图分析 剖析
如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情
主要问题
❖ 波形的概念 ❖ Flow, Pressure and Volume波形特点 ❖ 各种Modes的波形特点 ❖ Lung在不同状况下的波形变化 ❖ 借助waveform analysis 选择最佳通气支持
Flow, Pressure and Volume 波形特点
学习流程
❖ 1. Know Your Normal First: ❖ Time-based waveforms in Volume and
Pressure-targeted ventilation ❖ Volume-Pressure and Flow-Volume Loops ❖ 2. Abnormal Time-Based Waveforms: ❖ Flow-Time Curve ❖ Volume-Time Curve ❖ Pressure-Time Curve ❖ 3. Abnormal Loops: ❖ Pressure-Volume Loop ❖ Flow-Volume Loop
1、Increased Resistance —— 阻力增加
❖ 表现：峰压升高、平台压不变 ❖ 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
Abnormal Pressure-Time Curves（2）
2、Decreased Compliance —— 顺应性降低
❖ 表现：峰压和平台压均升高 ❖ 原因：顺应性降低（ARDS）
❖ （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） ❖ （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和
auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或 陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人
Abnormal Volume-Time Curve（1）
1、Air Leak —— 漏气
Abnormal Flowway Obstruction ——气道阻塞
表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）
Abnormal Flow-Time Curve（2）
2、Air trapping ——气体陷闭and auto-PEEP
TIME
Volume vs Time
Volume (ml)
Inspiratory Tidal Volume
Inspiration
Expiration
TI
Time (sec)
Pressure-Time Curve
压力-时间曲线的原理
A至B点的压力明显增加是由于从
呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。 C点为
1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops
Common Abnormal Loops
１、Pressure-Volume Loops ２、Flow-Volume Loops
1、Flow-Time Curve 2、Volume-Time Curve 3、Pressure-Time Curve
❖Abnormal Loops
1、Pressure-Volume Loop 2、Flow-Volume Loop
1：Abnormal Time-Based 2：WaveformsAbnormal Loops
峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 D至E点平台压
力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E
点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平
Pressure versus Time
Peak Inspiratory Pressure PIP
Paw (cm H2O)