呼吸力学及波形分析

机械通气波形
曲线
流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve
环
压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop
前言
呼吸机将某一参数随时间或另一参数的变化而变化的关 系绘制成曲线或环，实时地显示在屏幕上，称之为机械 通气波形。 机械通气波形应用广泛：
呼吸力学波形分析
河南省人民医院重症医学科 代荣钦 drqin@163.com
ARDS机械通气难在何处？
缺氧纠正难 高支持条件带来危害 保护策略 小潮气量/允许性高碳酸血症与 CO2潴留 呼酸的矛盾 开放策略 最佳PEEP与低血压、血流动力 学不稳定、肺过度充气的矛盾
机械通气的目的
改善通气、改善氧合 其实现手段
问题：
设置：
VT 350ml，f 10bpm，PEEPe 5cmH2O，Flow 30L/min FiO2 0.6
监测：
Ppeak 34cmH2O，Pmean 9.6cmH2O，Pplat 25cmH2O，PEEPi 6cmH2O
请计算：
R？ C？
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
P-T curve----判断有无自主触发
P-T curve----评估吸气触发域和触发做功大小
P-T curve----评估吸气末压
P-T curve----设置/评估压力上升时间
P-T curve----评估呼吸支持力度
P-T curve----调节峰流速
P-T curve----通过吸气末阻断法测静态肺力学参数
流速-容量环
监测是否存在漏气 监测有无小气道阻塞 监测有无PEEPi 评估支气管扩张剂效果
救国救世救民
医人医病医心
P-T curve and V-T curve
压力支持模式 PSV
V-T curve and F-T curve
V-T curve and F-T curve
V-T curve and F-T curve
V-T curve and F-T curve
V-T curve and F-T curve
显示肺力学改变 反映人机协调性 检测有无气道阻塞 检测呼吸回路有无漏气 评估机械通气效果 评估支气管扩张剂的疗效……
曲线
流速-时间曲线
吸气流速曲线----检测回路有无漏气
吸气流速曲线----检测回路内分泌物或积水
吸气流速曲线----评估PCV模式下的吸气时间
呼气流速曲线----检测有无气道动态闭陷
静态P-V环
排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响，与气道阻力无关
控制通气时的P-V环
生理呼吸时的P-V环
辅助通气时的P-V环
P-V环----反映肺顺应性的变化
P-V环----评估阻力的大小
P-V环----检测有无漏气或气体陷闭
P-V环----检测有无肺过度膨胀
P-V环----调整吸气流速
呼气流速曲线----检测有无PEEPi
呼气流速曲线----无效触发
呼气流速曲线----流量触发时的漏气速度
呼气流速曲线----评估支气管扩张剂疗效
压力-时间曲线
定容型通气的P-T curve 定压型通气的P-T curve
定容型通气的P-T curve
定压型通气的P-T curve
P-V环----测量上、下拐点
反映不同流速波形对P-V环的影响
显示气管内导管內径对P-V环的影响
F-V环
F-V环----监测有无小气道阻塞
F-V环----评价支气管扩张剂的效果
F-V环----监测有无PEEPi
F-V环----监测有无回路漏气
总结各环的临床意义
压力-容量环
估算吸气相面积和吸气 触发功 调整吸气流速 评估顺应性和阻力 有无过度膨胀和漏气 确定PEEP水平
鉴别呼吸类型 判断有无自主触发 评估触发做功大小 评价整个呼吸时相，调节峰流速 测量静态呼吸力学参数(C、R) 测量PEEPi 评估支持力度
容量-时间曲线
判断是否存在漏气/气体闭陷 判断是否存在主动呼气
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸环
压力-容积环
动态P-V环
当存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关
V-T curve
容积-时间曲线是表示送气或呼气容积随时 间变化的曲线
V-T curve—检测回路有无漏气/气体陷闭
V-T curve----检测患者有无主动呼气
P-T curve and V-T curve
压力控制通气
P-T curve and V-T curve
压力控制型同步间歇指令通气
P-T curve and F-T curve
P-T curve and F-T curve
总结各种曲线的应用
流速-时间曲线
鉴别呼吸类型 判断是否存在PEEPi 判断是否存在气道动态闭陷 评估支气管扩张剂的疗效 评估PCV通气时吸气时间 检查流速触发时回路泄露速度
压力-时间曲线
计算公式：
呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)
注意事项：
模式、参数：定容、方波、PEEPe 患者：呼吸肌放松、PEEPi
P-T curve----检测PEEPi的大小
加用PEEP后要不要调整触发灵敏度？
机械动力（压力、流速） 阻力（粘滞阻力、弹性阻力） 肺容积改变（潮气量）
呼吸系统力学模型
可检测/调节的参数
气道压（Paw）
以时间（t）为自变量 （横轴）对其进行实 时监测-------曲线
流速（Flow）
以容量（V）为自变量 （横轴）实时监测 压力/流速------环
容量（Volume）