呼吸机波形分析PPT
呼吸机波形分析
3.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度)
压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到 目标所需的时间, 事实上是调节呼吸机吸气流速大小, 使达到目标时间缩短或延长. a,b,c分别代表三种不同 的压力上升时间, 快慢不一. 调节上升时间即是调 节呼吸机吸气流速的增加或减少, a,b,c流速高低不一, 压力上升时间快慢也不一, 吸气流速越大, 压力达标 时间越短(上图). 反之亦然.
流速 吸气
时间
图 2. VCV 吸 气 流速波形 Square=方波
流速
Decelerating= 递减波 Accelerating= 递增波 Sine=正弦波
呼气
2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波)
图3. AutoFlow吸气流速是 VCV中吸气流速的一种新的 功能, 根据当前的肺顺应性 和系统阻力及设置的潮气量 而自动控制吸气峰流速(采 用递减波形),在剩余的吸气 时间内以最低的气道压力完 成潮气量的输送, 当阻力或 顺应性发生改变时, 每次供 气时的气道压力变化幅度在 +3-3cmH2O, 不超过报警压 力高限 -5cmH2O, 并允许在 平台期内可自主呼吸, 适用 于各种VCV和PCV所衍生的各 种通气模式.
吸气负压小,持 续时间短.触发 阈小作功亦小 吸气负压大, 持续时间长作 功亦大 吸气负压大, 持续时间长, 触发阈大作 功亦大
3.3.4 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整 吸/呼比) (图30)
图30中是VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低, 压 力上升速度缓慢, 吸气时间稍长(注意:VCV时不能直 接调整压力上升时间), 而B处因设置的吸气流速太大 以致在压力曲线出现压力过冲, 且吸气时间也稍短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.
呼吸机波形分析ppt课件
3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通 气(PSV/ASB) 图19.
图19均为自主呼吸使用了PEEP, 在A处曲线在基线处向下折返 代表负压吸气, 而B处曲线向上折返代表正压呼气, 此即是自 主呼吸, 若基线压力大于0则称之为CPAP.右侧图吸气开始时有 向下折返波以后压力上升, 此非辅助呼吸(AMV)而是压力支持 通气, 原因是两个压力波的吸气时间有差别, 出现平台 (Plateau)是吸气时间长 (并非是PCV的AMV), 而最右侧压力波 无平台是由于吸气时间短. 注意压力支持通气是必需在患者自 主呼吸基础上才可有压力支持, 而自主呼吸的吸气时间并非恒 定不变, 因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间 和呼气灵敏度.
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足 , 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够 ,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流 速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时 间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不 增加吸气压力情况下使潮气量增加.
3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20.
图20中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗, 通常占每 个呼吸周期时间的25-60%. 在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵 敏度, 呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰 压), 若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时, 在触发窗结束时 呼吸机自动给一次指令通气. 此后在呼吸周期的剩余时间内允许 患者自主呼吸, 即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通 气, 但可给予一次PS(需预设). 图中笫二、五个周期说明触发窗 期巳消逝, 图中虽有向下折返的自主呼吸负压, 但呼吸机给的是 指令通气并非同步指令通气. 第一、三、四、六均为在触发窗期 内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.
呼吸机波形分析-ppt课件
Returned
flow 5L/min
Delivered flow 5L/min
Less flow returned 2L/min
Delivered flow 5L/min
3L/min No patient effort
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
吸入端流速－呼出端流速> 触发灵敏度 --病人触发
呼气流速波形的临床应用
气体陷闭and auto-PEEP • （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） • （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和 auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定 或陷闭，这种现象非常常见，尤其ELERATING
ACCELERATING
SINE
定容型通气的流速－时间曲线
2 流速 LPM 1 4 5 3
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
定压型通气的流速－时间曲线
呼气流速波形的临床应用
气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
压力 PEEP 0
Patient effort
Patient effort
触发灵敏度设置水平
流速触发
• 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 • 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速） 流量传感器 Base Flow 5L/min
呼吸机波形分析-
1 2 3
触发
流速-时间曲线
压力-时间曲线
触 发-辅助/控制通气(A/C)
呼吸机波形分析入门+彩图
呼吸机波形分析⼊门+彩图引⾔近10 年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通⽓时压⼒、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. ⽬的是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通⽓参数, 如通⽓模式是否合适、⼈机对抗、⽓道阻塞、呼吸回路有⽆漏⽓、评估机械通⽓时效果、使⽤⽀⽓管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通⽓过程中各⾃所作之功等.有效的机械通⽓⽀持或通⽓治疗是在通⽓过程中的压⼒、流速和容积相互的作⽤⽽达到以下⽬的:a. 能维持动脉⾎⽓/⾎pH 的基本要求(即PaCO2 和pH 正常, PaO2 达到基本期望值如⾄少 > 50-60 mmHg)b. ⽆⽓压伤、容积伤或肺泡伤.c. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应⽤.d. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.1．呼吸机⼯作过程:上图中，⽓源部份（Gas Source）是呼吸机的⼯作驱动⼒, 通过调节⾼压空⽓和氧⽓流量⼤⼩的阀门来供应混合氧⽓体. ⽓体流量经流速传感器在毫秒级时间内测定流量, 调整⽓体流量阀门(Flow Valve)的直径以控制流量。
测定在流速曲线的吸⽓流速⾯积下的积分, 计算出潮⽓量. Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定).图中控制器（Control Unit）是呼吸机⽤于控制吸⽓阀和呼⽓阀的切换,它受控于肺呼吸⼒学改变⽽引起的呼吸机动作.吸⽓控制有 :a. 时间控制: 通过预设的吸⽓时间使吸⽓终⽌, 如PCV 的设置Ti 或I:E.b. 压⼒控制: 上呼吸道达到设置压⼒时使吸⽓终⽌,现巳少⽤, 如PCV 的设置⾼压报警值.c. 流速控制: 当吸⽓流速降⾄预设的峰流速%以下(即 Esens), 吸⽓终⽌.d. 容量控制: 吸⽓达到预设潮⽓量时,吸⽓终⽌.呼⽓控制有:a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼⽓终⽌(控制通⽓) 代表呼⽓流速(吸⽓阀关闭, 呼⽓阀打开以便呼出⽓体), 呼⽓流速的波形均为同⼀形态.b. 病⼈触发: 呼吸机捡测到吸⽓流速到吸⽓终⽌标准时即切換呼⽓(Esens).图中⽓体流量定量阀(Dosing Flow-Valve)是控制呼吸机输送的⽓体流量, 由流量传感器监测并控制, 如此⽓体流量经Y 形管进⼊病⼈⽓道以克服⽓道粘性阻⼒，再进⼊肺泡的容积以克服肺泡弹性阻⼒. 通过打开和关闭呼⽓阀, 即控制了吸⽓相和呼⽓相. 在吸⽓时呼⽓阀是关闭的. 若压⼒,容量或吸⽓时间达到设置值, 呼⽓阀即打开, 排出呼出⽓体.呼⽓阀后的PEEP 阀是为了维持呼⽓末⽓道压⼒为正压(即0 cmH2O 以上), ⽬的是克服內源性(PEEPi);维持肺泡的张开.由于各⼚图形处理软件不⼀, 故显⽰的波形和环稍有差别,但对波形的判断並⽆影响.为便识别吸、呼⽓相,本波形分析⼀律以绿⾊代表吸⽓,以兰⾊代表呼⽓.2. 流量-时间曲线(F-T curve)流速定义:呼吸机在单位时间内在两点之间输送出⽓体的速度, 单位为cm/s 或m/s.流量:是指每单位时间内通过某⼀点的⽓体容量. 单位L/min 或L/sec ⽬前在临床上流速、流量均混⽤! 本⽂遵守习称.流量-时间曲线的横座标代表时间(sec), 纵座标代表流速(Flow= ), 流速(量)的单位通常是"升/分"(L/min 或LPM).在横座标的上部代表吸⽓(绿⾊), 吸⽓流量(呼吸机吸⽓阀打开, 呼⽓阀关闭, ⽓体输送⾄肺),曾有⼋种波形(见下图).⽬前多使⽤⽅波和递减波.横座标的下部代表呼⽓(兰⾊)(呼吸机吸⽓阀关闭, 呼⽓阀打开以便病⼈呼出⽓体). 呼⽓流量波形均为同⼀形态, 只有呼⽓流量的振幅⼤⼩和呼⽓流量回复到零时间上差异.图. 各种吸、呼⽓流量波形 A.指数递减波 B.⽅波 C.线性递增波 D.线性递减波 E. 正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波H.调整正弦波2.1. 吸⽓流量波形(Fig.1) 恒定的吸⽓流速是指在整个吸⽓时间内呼吸机输送的⽓体流量恒定不变, 故流速波形呈⽅形,( ⽽PCV 时吸⽓流量均采⽤递减形-即流量递减), 横轴下虚线部分代表呼⽓流速(在呼⽓流量波形另⾏讨论)Fig.1 吸⽓流量恒定的曲线形态1: 代表呼吸机输送⽓体的开始:取决于 a)预设呼吸周期的时间巳达到, 呼⽓转换为吸⽓(时间切换)如控制呼吸(CMV). b)患者吸⽓努⼒达到了触发阀,呼吸机开始输送⽓体,如辅助呼吸(AMV).2: 吸⽓峰流量(PIF 或PF): 在容量控制通⽓(VCV)时PIF 是预设的, 直接决定了Ti 或I:E.在PCV 和PSV 时,PIF 的⼤⼩决定了潮⽓量⼤⼩、吸⽓时间长短和压⼒上升时间快慢.3: 代表吸⽓结束, 呼吸机停⽌输送⽓体.此时巳完成预设的潮⽓量(VCV)或压⼒巳达标(PCV),输送的流量巳完成(流速切换),或吸⽓时间已达标(时间切换).4→5:代表整个呼⽓时间:包括从呼⽓开始到下⼀次吸⽓开始前这⼀段时间.6: 1→4为吸⽓时间: 在VCV 中其长短由预设的潮⽓量,峰流速和流速波型所决定, 它尚包含了吸⽓后摒⽓时间(VCV 时摒⽓时间内⽆⽓体流量输送到肺,PCV 时⽆吸⽓后摒⽓时间).7: 代表⼀个呼吸周期的时间(TCT): TCT=60 秒/频率.2.1.1 吸⽓流量的波型(类型)(Fig.2)根据吸⽓流量的形态有⽅波, 递减波, 递增波, 和正弦波, 在定容型通⽓(VCV)中需预设频率, 潮⽓量和峰流量, 并选择不同形态的吸⽓流量波.!(见Fig.2 以⽅波作为对⽐) 正弦波是⾃主呼吸的波形，其在呼吸机上的疗效⽆从证明(指在选擇流速波形时),巳少⽤.雾化吸⼊或欲使吸⽓时间相对短时多数⽤⽅波.Fig.2 吸⽓流速波型图2 中流速以⽅波作为对⽐(以虚线表⽰), 在流速,频率和潮⽓量均不变情况下, ⽅波由于流速恒定不变,故吸⽓时间最短, 其他波形因的递减, 递增或正弦状, 因它们的流速均⾮恒定不变, 故吸⽓时间相应延长.⽅波: 是呼吸机在整个吸⽓时间内所输送的⽓体流量均按设置值恒定不变, 故吸⽓开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸⽓结束才降为 0. 故形态呈⽅形递减波: 是呼吸机在整个吸⽓时间内, 起始时输送的⽓体流量⽴即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减⾄0 (吸⽓结束), 以压⼒为⽬标的如定压型通⽓(PCV)和压⼒⽀持(PSV=ASB)均采⽤递减波.递增波: 与递增波相反, ⽬前基本不⽤.正弦波: 是⾃主呼吸的波形. 吸⽓时吸⽓流速逐渐达到峰流速⽽吸⽓末递减⾄0,(⽐⽅波稍缓慢⽽⽐递减波稍快).呼⽓流速波除流速振幅⼤⼩和流速回⾄基线(即0 流速)的时间有所不同外,在形态上⽆差别.2.1.2 AutoFlow(⾃动变流) (见Fig.3)AutoFlow 并⾮流速的波形, ⽽是呼吸机在VCV 中⼀种功能. 呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和阻⼒及设置的潮⽓量, 计算出下⼀次通⽓时所需的最低⽓道峰压, ⾃动控制吸⽓流量, 由起始⽅波改变为减速波,在预设的吸⽓时间内完成潮⽓量的输送.Fig.3 AutoFlow 吸⽓流速⽰意图图3 左侧为控制呼吸，由原⽅波改变为减速波形(⾮递减波), 流速曲线下的⾯积=Vt.图右侧当阻⼒或顺应性发⽣改变时, 每次供⽓时的最⾼⽓道压⼒变化幅度在+3 - -3 cmH2O 之间, 不超过报警压⼒上限5cm H2O.在平台期内允许⾃主呼吸, 适⽤于各种VCV 所衍⽣的各种通⽓模式.2.1.3 吸⽓流量波形(F-T curve)的临床应⽤2.1.3.1 吸⽓流速曲线分析--鉴别通⽓类型(Fig.4)Fig.4 根据吸⽓流速波形型鉴别通⽓类型图4 左侧和右侧可为VCV 的强制通⽓时, 由操作者预选吸⽓流速的波形，⽅波或递减波.中图为⾃主呼吸的正弦波. 吸⽓、呼⽓峰流速⽐机械通⽓的正弦波均⼩得多.右侧图若是压⼒⽀持流速波, 形态是递减波, 但吸⽓流速可未递减⾄ 0, ⽽突然下降⾄ 0, 这是由于在吸⽓过程中吸⽓流速递减⾄呼⽓灵敏度(Esens)的阈值, 使吸⽓切换为呼⽓所致, 压⼒⽀持(PS) 只能在⾃主呼吸基础上才有作⽤. 这三种呼吸类型的呼⽓流速形态相似, 差别仅是呼⽓流速⼤⼩和持续时间长短不⼀.2.1.3.2 判断指令通⽓在吸⽓过程中有⽆⾃主呼吸(Fig.5)Fig.5 指令通⽓过程中有⾃主呼吸图5 中A 为指令通⽓吸⽓流速波, B、C 为在指令吸⽓过程中在吸⽓流速波出现切迹, 提⽰有⾃主呼吸.⼈机不同步, 在吸⽓流速前有微⼩呼⽓流速且在指令吸⽓近结束时⼜出现切迹, (⾃主呼吸)使呼⽓流速减少.2.1.3.2 评估吸⽓时间(Fig.6)Fig.6 评估吸⽓时间图6 是VCV 采⽤递减波的吸⽓时间:A:是吸⽓末流速巳降⾄0 说明吸⽓时间合适且稍长, 在VCV 中设置了”摒⽓时间”.(注意在PCV ⽆吸⽓后摒⽓时间).B:的吸⽓末流速突然降⾄0 说明吸⽓时间不⾜或是由于⾃主呼吸的呼⽓灵敏度(Esens) 巳达标(下述), 切换为呼⽓. 只有相应增加吸⽓时间才能不增加吸⽓压⼒情况下使潮⽓量增加.2.1.3.4 从吸⽓流速检查有泄漏(Fig.7)Fig.7 呼吸回路有泄漏当呼吸回路存在较⼤泄漏,(如⽓管插管⽓囊泄漏,NIV ⾯罩漏⽓,回路连接有泄漏)⽽流量触发值⼜⼩于泄漏速度,使吸⽓流速曲线基线(即0 升/分)向上移位(即图中浅绿⾊部分) 为实际泄漏速度, 使下⼀次吸⽓间隔期延长, 此时宜适当加⼤流量触发值以补偿泄漏量，在CMV 或NIV 中,因回路连接, ⾯罩或插管⽓囊漏⽓可⾒及.2.1.3.5 根据吸⽓流速调节呼⽓灵敏度(Esens)(Fig.8)Fig.8 根据吸⽓峰流速调节呼⽓灵敏度左图为⾃主呼吸时, 当吸⽓流速降⾄原峰流速10→25%或实际吸⽓流速降⾄10 升/分时, 呼⽓阀门打开呼吸机切换为呼⽓. 此时的吸⽓流速即为呼⽓灵敏度(即Esens).现代的呼吸机呼⽓灵敏度可供⽤户调节(Fig.8 右侧). 右侧图A 因回路存在泄漏或预设的Esens 过低, 以致呼吸机持续送⽓, 使吸⽓时间过长. B 适当地将Esens 调⾼及时切换为呼⽓, 但过⾼的Esens 使切换呼⽓过早, ⽆法满⾜吸⽓的需要. 故在PSV 中Esens 需和压⼒上升时间⼀起来调节, 根据F-T,和P-T 波形来调节更理想.2.1.3.6 Esens 的作⽤(Fig.9)Fig.9 Esens 的作⽤图9 为⾃主呼吸+PS, 原PS 设置15 cmH2O, Esens 为10%. 中图因呼吸频率过快、压⼒上升时间太短, ⽽Esens 设置太低, 吸⽓峰流速过⾼以致PS 过冲超过⽬标压,呼吸机持续送⽓,T I 延长,⼈机易对抗. 经将Esens 调⾼⾄30%, 减少T I,解决了压⼒过冲, 此Esens 符合病⼈实际情况.2.2 呼⽓流速波形和临床意义呼⽓流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼⽓波形的振幅和呼⽓流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,⽓道阻⼒(由病变情况⽽定)和病⼈是主动或被动地呼⽓.(见Fig.10)1:代表呼⽓开始.2:为呼⽓峰流速:正压呼⽓峰流速⽐⾃主呼吸的稍⼤⼀点.3:代表呼⽓的结束时间(即流速回复到0),4:即1 – 3 的呼⽓时间5:包含有效呼⽓时间 4, ⾄下⼀次吸⽓流速的开始即为整个呼⽓时间,结合吸⽓时间可算出I:E.TCT:代表⼀个呼吸周期 = 吸⽓时间+呼⽓时间2.2.1 初步判断⽀⽓管情况和主动或被动呼⽓(Fig.11)图11 左侧图虚线反映⽓道阻⼒正常, 呼⽓峰流速⼤,呼⽓时间稍短, 实线反映呼⽓阻⼒增加, 呼⽓峰流速稍⼩,呼⽓时延长.右侧图虚线反映是病⼈的⾃然被动呼⽓, ⽽实线反映了是患者主动⽤⼒呼⽓, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压⼒-时间曲线⼀起判断即可了解其性质.2.2.2 判断有⽆内源性呼⽓末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在(Fig.12)Fig.12 为三种不同的Auto-PEEP 呼⽓流速波形图12 吸⽓流速选⽤⽅波,呼⽓流速波形在下⼀个吸⽓相开始之前呼⽓流速突然回到0, 这是由于⼩⽓道在呼⽓时过早地关闭, 以致吸⼊的潮⽓量未完全呼出,使部分⽓体阻滞在肺泡内产⽣正压⽽引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B 和C, 其突然降⾄0 时呼⽓流速⾼低不⼀, B 最⾼,依次为A, C. 实测Auto-PEEP 压⼒⼤⼩也与波形相符合.Auto-PEEP 在新⽣⼉, 幼婴⼉和45 岁以上正常⼈平卧位时为3.0 cmH2O. 呼⽓时间设置不适当, 反⽐通⽓, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.8. 如此即打开过早关闭的⼩⽓道⽽⼜不增加肺容积.2.2.3 评估⽀⽓管扩张剂的疗效(Fig.13)Fig.13 呼⽓流速波形对⽀⽓扩⼤剂疗效评估图13 中⽀⽓管扩张剂治疗前后在呼⽓流速波上的变化, A: 呼出⽓的峰流速, B: 从峰流速逐渐降⾄0 的时间. 图右侧治疗后呼⽓峰流速A 增加, B 有效呼出时间缩短, 说明⽤药后⽀⽓管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP 有⽆改善作为佐证.3.压⼒-时间曲线3.1 VCV 的压⼒-时间曲线(P-T curve)(Fig.14)呼吸周期由吸⽓相和呼⽓相所组成. 在VCV 中吸⽓相尚有⽆流速期是⽆⽓体进⼊肺内(即吸⽓后摒⽓期-吸⽓后平台), PCV 的吸⽓相是始终为有流速期(⽆吸⽓后摒⽓). 在呼⽓时均有呼⽓流速. 在压⼒-时间曲线上吸⽓相和呼⽓相的基线压⼒为0 或0 以上(即PEEP).压⼒-时间曲线反映了⽓道压⼒(Paw)的逐步变化(Fig.14), 纵轴为⽓道压⼒,单位是cmH2O (1 cmH2O=0.981 mbar), 横轴是时间以秒(sec)为单位, 基线压⼒为0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负压.Fig.14 VCV 的压⼒-时间曲线⽰意图图14 为VCV,流速恒定(⽅波)时⽓道压⼒-时间曲线, ⽓道压⼒等于肺泡压和所有⽓道阻⼒的总和, 并受呼吸机和肺的阻⼒及顺应性的影响. 当呼吸机阻⼒和顺应性恒定不变时, 压⼒-时间曲线却反映了肺部情况的变化.A ⾄B 点反映了吸⽓起始时所需克服通⽓机和呼吸系统的所有阻⼒,A ⾄B 的压⼒差(△ P)等于⽓道粘性阻⼒和流速之乘积(△P=R× ),阻⼒越⾼或选择的流速越⼤, 则从 A 上升⾄B 点的压⼒也越⼤,反之亦然.B 点后呈直线状增加⾄C 点为⽓道峰压(PIP),是⽓体流量打开肺泡时的压⼒, 在C 点时通⽓机输送预设潮⽓量的⽓道峰压.A ⾄C 点的吸⽓时间(Ti)是有流速期, D ⾄E 点为吸⽓相内”吸⽓后摒⽓”为⽆流速期.与B ⾄C 点压⼒曲线的平⾏的斜率线(即A-D), 其ΔP=VtｘErs(肺弹性阻⼒), Ers=1/C 即静态顺应性的倒数, Ers=V T/Cstat).C 点后压⼒快速下降⾄D 点, 其下降速度与从A 上升⾄B 点速度相等. C ⾄D 点的压⼒差主要是由⽓管插管的内径所决定, 内径越⼩C-D 压差越⼤.D ⾄E 点即平台压是肺泡扩张进⾏⽓体交换时的压⼒, 取决于顺应性和潮⽓量的⼤⼩. D-E 的压⼒若轻微下降可能是吸⼊⽓体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程, 或整个系统(指通⽓机和呼吸系统)有泄漏. 通过静态平台压测定, 即可计算出⽓道阻⼒(R)和顺应性(C), PCV 时只能计算顺应性⽽⽆阻⼒计算.E 点开始是呼⽓开始, 依靠胸廓、肺弹性回缩⼒使肺内⽓体排出体外(被动呼⽓), 呼⽓结束⽓道压⼒回复到基线压⼒的⽔平(0 或PEEP). PEEP 是呼⽓结束维持肺泡开放避免萎陷的压⼒.3.1.1平均⽓道压(mean Paw 或 Pmean)( Fig.15)Fig.15 平均⽓道压平均⽓道压(MAP)在正压通⽓时与肺泡充盈效果和⼼脏灌注效果相关(即⽓体交换),在⼀定的时间间隔内计算N 个压⼒曲线下的区域⾯积⽽得, 直接受吸⽓时间影响. ⽓道峰压, PEEP, 吸/呼⽐和肺含⽔量均影响它的升降. 图中A-B 为吸⽓时间, B-C 为呼⽓时间, PIP= 吸⽓峰压,呼吸基线=0 或PEEP. ⼀般平均⽓道压=10-15cmH2O, 不⼤于30cmH2O.3.1.2 在VCV 中根据压⼒曲线调节峰流速(即调整吸/呼⽐) (Fig.16)VCV 通⽓时, 调节吸⽓峰流速即调正吸⽓时间(Ti)或I/E ⽐. 图16 中A 处因吸⽓流速设置太低, 吸⽓时间稍长, 故吸⽓峰压也稍低.在B 处设置的吸⽓流速较⼤, 吸⽓时间也短, 以致压⼒也稍⾼, 故在VCV 时调节峰流速既要考虑Ti, I/E ⽐和Vt, 也要考虑压⼒上限.结合流速,压⼒曲线调节峰流速即可达到预置的⽬的..2 PCV 的压⼒-时间曲线(Fig.17)Fig.17 PCV 的压⼒-时间曲线虚线为VCV, 实线为PCV 的压⼒曲线. 与VCV 压⼒-时间曲线不同, PCV 的⽓道压⼒在吸⽓开始时从基线压⼒(0 或PEEP) 增⾄预设⽔平呈平台样並保持恒定, 是受预设压⼒上升时间控制. PCV 的⽓体流量在预设吸⽓时间内均呈递减形. 在呼⽓相, 压⼒下降和VCV ⼀样回复⾄基线压⼒⽔平, 本图提⽰了在相同频率、吸⽓时间、和潮⽓量情况下PCV 的平台样压⼒⽐VCV 吸⽓末平台压稍低. 呼吸回路有泄漏时⽓道压将⽆法达到预置⽔平.3.2.1 压⼒上升时间(压⼒上升斜率或梯度)(Fig.18)以压⼒为⽬标的通⽓(如PCV, PSV), 压⼒上升时间是在吸⽓时间内使预设的⽓道压⼒达到⽬标压⼒所需的时间, 事实上是呼吸机通过调节吸⽓流速的⼤⼩, 使达到预设压⼒的时间缩短或延长.Fig.18 PCV 和PSV 压⼒上升时间与吸⽓流速的关系图18 是PCV 或PSV(ASB)压⼒上升时间在压⼒,流速曲线上的表现. a,b,c 分别代表三种不同的压⼒上升时间, 快慢不⼀. 调节上升时间即是调节呼吸机吸⽓流速的增加或减少, a,b,c 流速⾼低不⼀, 导致压⼒上升时间快慢也不⼀. 吸⽓流速越⼤, 压⼒达标时间越短(上图)，相应的潮⽓量亦增加. 反之亦然. 流速图a 有短⼩的呼⽓流速波是由于达到⽬标压有压⼒过冲, 主动呼⽓阀释放压⼒过冲所致, 压⼒上升时间的名称和所⽤单位各⼚设置不⼀.如Evita 设定的是时间0.05-2.0s(4), PB-840 是流速加速%FAP50-100%, ⽽Servo-i 为占吸⽓时间的%.3.3 临床意义3.3.1 评估吸⽓触发阈和吸⽓作功⼤⼩(Fig.19)Fig.19 评估吸⽓作功⼤⼩图19 为CPAP 模式, 根据吸⽓负压⾼低和吸⽓相内负压触发⾯积(PTP=压⼒时间乘积), 可初步對患者吸⽓⽤⼒是否达到预置触发阈和作功⼤⼩作定性判断. 负压幅度越⼤,引起触发时间越长,PTP 越⼤,病⼈吸⽓作功越⼤. 图中a. 吸⽓负压⼩, 吸⽓时间短, 吸⽓相⾯积⼩, 吸⽓作功也⼩. b. c. 吸⽓负压⼤, 吸⽓时间长, 吸⽓相⾯积⼤, 吸⽓作功也⼤.是否达到触发阈在压⼒曲线上,可⾒及触发是否引起吸⽓同步.3.3.2 评估平台压(Fig.20)Fig.20 评估平台压在PCV 或PSV 时, 若压⼒曲线显⽰⽆平台样压⼒, 如图20 A 所⽰, PCV 的吸⽓时间巳消逝, 但压⼒曲线始终未出现平台样压⼒.应先排除压⼒上升时间是否设置太长, 呼吸回路有⽆漏⽓. 如为VCV 时,设置的吸⽓流速是否符合病⼈需要或未设置吸⽓后摒⽓(需同时检查流速曲线和呼出潮⽓量是否达标以查明原因). 此外有的呼吸机因吸⽓流速不稳定, 也会出现这种情况3.3.3 呼吸机持续⽓流对呼吸作功的影响 (Fig.21)Fig.21 持续⽓流对呼吸作功的影响图21 中, 呼吸机提供的持续⽓流增加时, Paw 在⾃主呼吸中基线压⼒下是降低的, 同时呼⽓压⼒增加(因呼⽓时持续⽓流使阻⼒增加). 正确使⽤持续流速使吸⽓作功最⼩, ⽽在呼⽓压⼒并⽆过份增加, 在本病例中,当持续⽓流为10-20 L/min 时, 在吸⽓作功最⼩, 呼⽓压⼒稍有增加.但持续⽓流增⾄30 L/min 则呼⽓作功明显增加. 本图是患者⾃主呼吸(CPAP=5cmH2O), 流速波形为正弦波, 图中的病⼈呼吸流速和潮⽓量均⽆变化.3.3.4 识别通⽓模式通过压⼒-时间曲线可识别通⽓模式, 如CMV/AMV, SIMV, SPONT(CPAP), BIPAP 等.3.3.4.1 ⾃主呼吸(SPONT/CPAP)的吸⽓⽤⼒和压⼒⽀持通⽓(PSV/ASB) (Fig.22)Fig.22 ⾃主呼吸和压⼒⽀持通⽓的压⼒-时间曲线图22 均为⾃主呼吸使⽤了PEEP, 在A 处曲线在基线处向下折返代表吸⽓, ⽽B 处曲线向上折返代表呼⽓, 此即是⾃主呼吸, 若基线压⼒⼤于0 的⾃主呼吸称之为CPAP.右侧图吸⽓开始时有向下折返波以后压⼒上升, 第⼀个为PCV-AMV, 第⼆个为⾃主呼吸+PSV, PS ⼀般⽆平台样波形出现(除⾮呼吸频率较慢且压⼒上升较快), 注意压⼒⽀持通⽓是必需在患者⾃主呼吸基础上才可有压⼒⽀持, ⽽⾃主呼吸的吸⽓时间并⾮恒定不变, 因此根据吸⽓时间和肺部情况同时需调节压⼒上升时间和呼⽓灵敏度.3.3.4.2 控制机械通⽓(CMV)和辅助机械通⽓(AMV)的压⼒-时间曲线, Fig.23Fig.23 CMV(左侧)和AMV(右侧)的压⼒-时间曲线图中基线压⼒未回复到0, 是由于使⽤了PEEP. 且患者触发呼吸机是使⽤了压⼒触发,左侧图在基线压⼒均⽆向下折返⼩波(A), 呼吸机完全控制患者呼吸, 为CMV 模式.右侧在吸⽓开始均有向下折返的压⼒⼩波, 这是患者吸⽓努⼒达到触发阈使呼吸机进⾏了⼀次辅助通⽓, 为AMV 模式. 若使⽤了流速触发, 则不论是CMV 或AMV, 在基线压⼒可能⽆向下折返⼩波, 这需视设置的流量触发值⽽定.3.3.4.3 同步间歇指令通⽓(SIMV) Fig.24.Fig.24 SIMV 的压⼒波形⽰意图SIMV 在⼀个呼吸周期有强制通⽓期和⾃主呼吸期. 触发窗有在⾃主呼吸末端(呼吸周期末端), 也有触发窗位于强制通⽓起始端(呼吸周期起始端).若病⼈的呼吸努⼒在触发窗达到触发阈, 呼吸机即同步强制通⽓. 在隨后的⾃主呼吸的吸⽓⽤⼒即使达到触发阈也仅给于PS(需预设).若在触发窗⽆同步触发且强制呼吸频率的周期巳逝过, 则在下⼀个呼吸周期⾃动给于⼀次强制通⽓. 因触发窗缩短了有效的SIMV 时间, 即图中所⽰ΔT, 由此可避免SIMV 的频率增加. 图24 的触发窗是在呼吸周期末端!触发窗在强制通⽓期或在⾃主呼吸期末, 各⼚设计不⼀, 触发窗时限也不⼀. 图24a 是触发窗在强制通⽓期(即呼吸周期起始端）Fig.24a 同步间歇指令通⽓(SIMV)图24a 中⽅框部分是SIMV 的触发窗位于呼吸周期的起始段强制通⽓期, 在触发窗期间内⾃主呼吸达到触发阈, 呼吸机即同步输送⼀次指令(强制)通⽓(即设置的潮⽓量或吸⽓峰压), 若⽆⾃主呼吸或⾃主呼吸较弱不能触发时, 在⾃主呼吸期结束时(即⼀个呼吸周期结束)呼吸机⾃动给⼀次指令通⽓. 此后在⾃主呼吸期的剩余时间内允许患者⾃主呼吸, 即使⾃主呼吸⼒达到触发阈,呼吸机也不给指令通⽓, 但可给予⼀次 PS(需预设). 图中笫⼆、五个⽅框说明触发窗期巳消逝, 呼吸机给于⼀次强制通⽓. 第⼀、三、四、六均为在触发窗期内⾃主呼吸⼒达到触发阈, 呼吸机给予⼀次同步指令通⽓.3.3.4.4 双⽔平正压通⽓(BIPAP) Fig.25Fig.25 BIPAP 的压⼒-时间曲线BIPAP 属于PCV 所衍⽣的模式, 即在两个不同压⼒⽔平上患者进⾏⾃主呼吸⾒图25 上图. ⾼压(P high)相当于VCV 中的平台压,低压(P low)相当于PEEP, T high 相当于呼吸机的吸⽓时间(Ti), T low 相当于呼吸机的呼⽓时间(Te), 呼吸机的频率=60/Thigh+T low.下图左侧起始是PCV 吸⽓峰压呈平台状⽆⾃主呼吸. 隨后的⾼压或低压⽔平上均有⾃主呼吸+压⼒⽀持. P H 和P L 的PS 最⼤值不⼤于P high +2 cmH2O.3.3.4.5 BIPAP 和VCV 在压⼒-时间曲线上差别Fig.26VCV 可选⽤不同流速波, 在压⼒曲线上有峰压, ⽽BIPAP 采⽤递减波流速, ⽆峰压只有平台样压⼒波, 且压⼒上升呈直线状(其差别见图26). BIPAP 的⾼, 低压⼒等于VCV 的平台压和 PEEP. BIPAP 的⾼低压的差数⼤⼩即反映了潮⽓量的⼤⼩.Fig.26 VCV 与BIPAP 在压⼒曲线的差别和关系 3.3.4.6 BIPAP 衍⽣的其他形式BIPAP(Fig.27)通过调节BIPAP 四个参数如P high, P low, T high, T low 可衍⽣出多种形式BIPAP:Fig.27 BIPAP 所衍⽣的四种模式a.P high＞P low 且T high＜T low, 即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP)b.P high＞P low, P high 上⽆⾃主呼吸, 即IMV-BIPAPc.为真正的BIPAP:P high＞P low, 且T high＜T low, P high 和P low 均有⾃主呼吸d.P high=P low 时即为C PAP3.3.4.7 ⽓道压⼒释放通⽓(APRV)的通⽓波形(Fig.28)APRV 事实上也属于PCV 中的BIPAP, 主要是当T high＜T low 或T low ⼩于1.0 – 0.5 秒即是IRV-BIPAP 或APRV 见Fig.28. 常⽤于ARDS 主要⽬的除在P high 期提⾼PO2 外, 通过定时的⽓道压⼒下降以便排出 CO2, 使⽤时应密切注意⽓压伤.。
《呼吸机波形》课件
通过分析患者的呼吸波形，可以初步判断是否存在通气障碍、阻塞、呼
吸运动异常等情况，为进一步诊断提供依据。
02 03
常见疾病的呼吸波形特征
如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸波形可能出现波幅过低、频 率加快等情况；哮喘患者的呼吸波形可能出现双峰波形、波幅过高、频 率过慢等情况。
呼吸波形与疾病治疗
根据患者的呼吸波形特征，可以制定针对性的治疗方案，如机械通气治 疗、药物治疗等，以改善患者的通气功能和症状。
03 呼吸机波形监测技术
监测技术介绍
呼吸机波形监测技术是一种用于监测呼吸机工作状态和患者呼吸生理参数的技术。
通过实时监测呼吸机的压力、流量、容积等波形，可以了解患者的呼吸状态和呼吸 机的性能。
该技术广泛应用于临床医学、重症监护、麻醉等领域，为医生提供重要的诊断和治 疗依据。
监测技术原理
基于传感器技术
正常呼吸波形表明呼吸系统功能正常 ，无通气障碍或阻塞。
正常呼吸波形产生机制
正常呼吸波形是由呼吸肌肉的收缩和 舒张，以及胸腔和肺组织的弹性回缩 共同作用的结果。
异常呼吸波形解读
异常呼吸波形特征
异常呼吸波形可表现为波形形态异常、波幅异常、频率异 常等，如出现双峰波形、波幅过低或过高、频率过快或过 慢等。
异常呼吸波形产生机制
异常呼吸波形可能是由于呼吸道狭窄、阻塞、顺应性降低 等原因引起的通气障碍，或者是由于中枢神经系统、肌肉 等病变引起的呼吸运动异常。
异常呼吸波形临床意义
异常呼吸波形可能提示着各种呼吸系统疾病或神经系统疾 病，需要根据具体波形特征和患者情况进行综合判断。
呼吸波形与疾病诊断
01
呼吸波形在疾病诊断中的应用
失败案例分析
1 2 3
《呼吸机参数解读》PPT课件
2021/3/26
35
PaCO2增高的处理 ＞45mmHg？50？
正常值：35~45mmHg 已有CO2潴留， MV不够 纠正高碳酸血症：分钟通气量MV = VTRR
2021/3/26
19
时间参数
通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数, 应接近正常呼吸频率
一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿 20-30次/分 年 长 儿 16-20次/分 更改频率以3-5次/分为一台阶. 呼吸周期:一次机械通气所需时间 呼吸周期=1/频率60秒
2021/3/26
2021/3/26
1
• 机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICU的主 要任务之一。
• 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施 ，需投入大量人力物力，使用不当会产生各种严 重并发症。
• 目前主张早用，以免发生多脏器功能衰竭和心肺 骤停，丧失抢救时机。
2021/3/26
2
机械通气模式
完全控制通气
2021/3/26
12
压力参数
• 肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压 力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过2025cmH2O
• 更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台階.
• 压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,
• 既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击
PIP不能太高！！
2021/3/26
5
机械通气参数的选择
• 氧浓度（FiO2） • 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治
疗目的FiO2应尽可能地低。
• FiO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) • 而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。
呼吸机应用入门篇ppt课件
• 若设置流量，压力为变量，此时气 道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动 力学变化而变化。
• 若以设置压力完成通气过程，则流 量为变量（潮气量），随着气道阻 力、肺的顺应性的变化而变化。
切换(又称吸气末转换）： 呼吸机吸气 向呼气如何转换
•
呼吸机通过设置完成一定的容积
或流量、时间、压力后,实现吸气向呼
• TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压 增高，影响心输出量。
2024/1/10
41
3、吸呼比(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)和吸气时间
• 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） • 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 • 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 • 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 • 必要时，可应用反比通气1－4：1。 • 吸气时间（ 一般0.8～1.2秒）
• （2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz； • （3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。
五）按应用对象
• （1）成人呼吸机； • （2）小儿呼吸机； • （3）成人－小儿兼用呼吸机。 六）按呼气向吸气转化的方式
• （1）控制型； • （2）辅助型或同步型； • （3）混合型多功能呼吸机。
2024/1/10
42
4、吸气流速 （Flow）
➢成人一般为30-70 L/min ➢可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
2024/1/10
43
5、吸气峰压（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
• 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸 气末气道压力达到的最大值即为PIP
呼吸机波形分析-中文
120
.
V
LPM
SEC
1
2
3
4
5
6
❖ 环形图（Loops）: 反应压力-容积或流速-容积之间关系的图形. (P/V or F/V)。不存在时间这一变量。
VT
Paw
波形的基本形态
square
Ascending ramp
Decsending ramp
sine
最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)
特殊机械通气参数波形
▪ 上升时间 ▪ 吸气终止切换
Paw (cm H2O)
上升时间
在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间
Time
用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求
上升时间
pressure spike
Paw (cm H2O)
too fast
Time
too slow
Post-Bronchodilator
Flow
L/min
Time (sec)
short exp. time
-120
increased Peak Flow
之气管扩张药物起效的表现有： 呼气峰流速的上升 呼气支曲线更快回到基线
通气模式的判断
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
吸气流量 传感器
气道压力 传感器
吸气阀 湿化器
病人
单向活瓣 呼气阀
呼气流量 传感器
呼气流速传感器 Expiratory Flow
Transducer
呼吸机波形分析课堂ppt课件
12
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Assessing the Work to Trigger a Breath 评估触发功
5. Pressure Control Ventilation 压力控制通气
•压力上升至一个平台，而且显示固定不变的吸气时间，说明为压力控制呼吸。
8
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
Pressure Control With Active Exhalation Valve
21
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
FLOW-TIME CURVES 流速-时间曲线
•流速被定义为气体在一定时间内 移动置换的容积。图18示纵轴为 流速，横轴为时间。注意在0流速 以上的流速为吸气流速，0流速以 下的流速为呼气流速。
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
压力－时间曲线
PRESSURE-TIME CURVES
图1为典型的压力时间 曲线
• AB：吸气相（绿色 线）
• BC：呼气相（黄色 线）
• Ppeak：气道峰压 • Baseline：基线 • Mean Airway
呼吸机基本波形详解ppt课件
陷闭气量
78
Vol
漏气
Air leak
Air leak
Vol
Flow
Time
Vol P Air leak Air leak
79
不能回到基线
80
81
54
图11 肺膨胀压——吸气暂停
55
图12 压力波形——受阻力、流速、顺应性影响（固定 潮气量）
56
呼吸参数与气体运动方程
57 Pressure= volume / compliance + flow × resistance
图13 呼气压基线抬高
58
呼气末正压 PEEP
59
持续气 道正压 CPAP
25
• 延迟时间效应会在吸气开始和吸 气末使波形出现轻微的倾斜。 （图2）
26
图2
恒流速波形——延迟时间效应
27
低驱动压高内部顺应性的呼吸 机，气流输送受到环路回缩力的 影响很大 • 低内部顺应性和高驱动压力的 呼吸机，使环路回缩力对送气的 影响减少了
•
28
• 在一个较高的吸气峰压下，峰 流速逐步减小，会导致吸气时间 的延长 • 如图3，实线是受环路回缩力影 响后的波形，虚线是“真正的” 方波，两者包围的面积相同，即 潮气量相同
为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动 为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期 均在正压范围内。 60
CPAP/PEEP的作用：
①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减 少，有利于氧向血液内弥散； ②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡 的通畅； ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。
最新呼吸机波形分析中文_图文幻灯片课件
气道峰压增高
Paw (cm H2O)
Normal
PIP PPlat
气道阻力或流速的增加导致 PIP 升高 但Pplat 不变
PIP
High Raw
PPlat不变
PIP Ti
Time (sec)
High Flow
PPlat不变
平台压增高
Paw (cm H2O)
Normal
PIP PPlat
肺顺应性下降或潮气量的升高导致 Pplat升高 但 PIP 和 Pplat 之间的差值不变
Lower
Paw
cmH2O
Inflection Point
低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张）
ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上
流速容积（FV）曲线
Flow
(L/min)
Inspiration Expiration
Y轴表示流速，X轴表示容积
吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致
Time(sec)
Paw
cmH2O
压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形
VT
LITERS
With little or no change in VT
肺过度膨胀
“鸟嘴征”
Paw rises
Paw
cmH2O
压力持续上升而容积变化较小，形成 “鸟嘴征”
应降低潮气量或吸气压力
气道阻力增加
如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰” ——需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间
如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且 可能无法满足病人的吸气需求 ——需加快送气阀的开放，降低上升时间
呼吸机的模式及波形分析
A 1 L/min B 2 L/min C 3 L/min D 4L/min
E 7 L/min F 8 L/min G 10 L/min
如何设定呼吸机条件
流速触发 克服漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)
每分钟漏气量=(VT吸气- VT呼气)*RR 每分钟漏气量=(500- 380)*12=1440ml
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换，不同呼吸机
切换值不同，有的可变动
PSV的压力与流速波形
减速气流，流速切换
不同呼吸机PSV吸呼切换时间
呼吸机
切换时间
❖ Adult Star
吸气峰值流速的25%
❖ Bear 1000
吸气峰值流速的30%
❖ Bird 8400
吸气峰值流速的25%
优点：减速气流，人机对抗少，调节支持程度 局限性： 潮气量，触发灵敏度设置
双水平气道正压通气(BIPAP)
原理：气道压力Phigh与Plow之间周 期性转换，自主呼吸可在双 压力水平上进行
设置参数： Phigh， Plow ，Thigh， RR，Sens，PS
切换方式：时间与患者共同决定 气流模式：减速气流
指令通气 ❖ 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
❖ 还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
同步间歇指令通气(SIMV)
➢ 基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
❖ 触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
自主呼吸触发
SIMV波形
触发窗外自主呼吸 呼吸机指令通气
触发灵敏度 3L/min
漏气
1.5L/min
容量控制通气
❖ 呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 ❖ 流速恒定
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国伟康医疗（上海）办事处
1
1. 引 言
现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械 通气时压力,流速,容积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同 呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合 适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患 者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支 气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过 程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:
呼吸机持续送气, 导致吸气时间过长. B适当地将Esens调高
及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足
吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间根据波形结
合一起来调节.
13
2.4 呼气流速波形的临床意义
2.4.1 初步判断支气管情况和主动或被动呼气(图11)
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映
呼气阻力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼
气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯从本左右图较难判
断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即
可了解其性质.
14
2.4.2 判断有无Auto-PEEP的存在(图12)
吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼 气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注 意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气末流速最高,依 次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一.
6
2.2 呼气流速波形
吸气流速 呼气流速
←时间 (sec)
7
2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)
左侧为VCV的强制通 气, 吸气流速的波形可 选择为方波,递减波
中图为自主呼吸的正弦 波, 是由于吸、呼气峰 流速比机械通气的正弦 波均小得多, 且吸气流 速波形态不完全似正弦 型.
右侧图为压力支持流速 波,吸气流速突然下降 至0是递减波在吸气过 程中吸气流速递减至呼 气灵敏度的阈值 8
2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型
图6 以VCV为基础
的指令通气所选
择的三种波型(正
方波
递减波
正弦波 吸气
弦 波 基 本 淘 汰 ).
而呼气波形形状
基本类同. 本图
显示了吸气相的
12
2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10
自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至
5升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界
值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固定, 操作者不能调
节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图
10右侧). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低, 以致
A. 能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2 达到基本期望值)
B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.
C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.
D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.
2
2. 流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时 变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴 代表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气流速, 横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形
呼气 三种波形.
在定压型通气 (PCV)中目前均采 用递减波!
9
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图7中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过
程中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为
人机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小
呼气流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而
使呼气流速减少.
3
2.1. 吸气流速波形(见图1 )
4
2.1.1 吸气流速的波型(类型)
流速
吸气
图 2. VCV 吸 气 流速波形
时间
Square=方波
Decelerating=
流速
递减波
Accelerating= 递增波
呼气
Sine=正弦波
5
2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波)
图3. AutoFlow吸气流速是 VCV中吸气流速的一种新的 功能, 根据当前的肺顺应性 和系统阻力及设置的潮气量 而自动控制吸气峰流速(采 用递减波形),在剩余的吸气 时间内以最低的气道压力完 成潮气量的输送, 当阻力或 顺应性发生改变时, 每次供 气时的气道压力变化幅度在 +3-3cmH2O, 不超过报警压 力高限 -5cmH2O, 并允许在 平台期内可自主呼吸, 适用 于各种VCV和PCV所衍生的各 种通气模式.
Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当,
采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气
过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出, 使气体阻
滞在肺泡内产生正压所致.
15
2.4.3评估支气管扩张剂的疗效(图13)
图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上
的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流
间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气时间不足或是自主呼
吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不
增加吸气压力情况下使潮气量增加.
11
2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9)
当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面 罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速 度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的 距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当 加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)
10
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够, 在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后摒气时间.
右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流
速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时
速回复到0位的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速
A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气
管情况改善.