呼吸机波形分析课件
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自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速25%或实际吸气流速降至5升/分时, 呼气阀门 打开呼吸机切换为呼气. 此流速的临界值即呼气灵敏度. 以往此临界值由厂方固 定, 操作者不能调节(图10左侧), 现在有的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节(图10 右侧). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低, 以致呼吸机持续送气, 导致 吸气时间过长. B适当地将Esens调高及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼 气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间根据波形结合 一起来调节.
2.1. 吸气流速波形(见图1 )
2.1.1 吸气流速的波型(类型)
流速
吸气
图 2. VCV 吸 气 流速波形
时间
Square=方波
Decelerating=
流速
递减波
Accelerating= 递增波
呼气
Sine=正弦波
2.1.2 AutoFlow(自动控图制3. 吸Auto气Flo流w吸气速流波速是)VCV中吸气
2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9)
当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面 罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速 度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的 距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当 加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)
2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10
2.4.3评估支气管扩张剂的疗效(图13)
图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上 的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流 速回复到0位的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速 A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气 管情况改善.
wk.baidu.com
3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve) (图14)
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流 速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后 摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时 间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气 时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不增 加吸气压力情况下使潮气量增加.
在定压型通气 (PCV) 中 目 前 均 采 用递减波!
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图7中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过程 中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为人 机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小呼气 流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而使呼气 流速减少.
波形分析
美国伟康医疗（上海）办事处
1. 引 言
现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力,流速,容 积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者 在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到 以下目的:
流速的一种新的功能, 根据当前的肺 顺应性和系统阻力及设置的潮气量而 自动控制吸气峰流速(采用递减波形), 在剩余的吸气时间内以最低的气道压 力完成潮气量的输送, 当阻力或顺应 性发生改变时, 每次供气时的气道压 力变化幅度在+3-3cmH2O, 不超过报 警压力高限 -5cmH2O, 并允许在平台 期内可自主呼吸, 适用于各种VCV和 PCV所衍生的各种通气模式.
2.2 呼气流速波形
吸气流速 呼气流速
←时间 (sec)
2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)
左侧为VCV的强制通气, 吸气 流速的波形可选择为方波,递减 波
中图为自主呼吸的正弦波, 是 由于吸、呼气峰流速比机械通 气的正弦波均小得多, 且吸气 流速波形态不完全似正弦型.
2.4.2 判断有无Auto-PEEP的存在(图12)
吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气 末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一. Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺 部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未 完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.
A. 能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值)
B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.
C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.
D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.
2. 流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时 变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴 代表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气流速, 横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形
2.4.12初.步4判呼断支气气管流情况速和主波动形或被的动呼临气(床图1意1) 义
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气 时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯 从本左右图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了 解其性质.
右侧图为压力支持流速波,吸气 流速突然下降至0是递减波在吸 气过程中吸气流速递减至呼气 灵敏度的阈值
2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型
图6 以VCV为基础
的指令通气所选
择的三种波型(正
方波
递减波
正弦波 吸气
弦 波 基 本 淘 汰 ).
而呼气波形形状
基本类同. 本图
显示了吸气相的
呼气 三种波形.
2.1. 吸气流速波形(见图1 )
2.1.1 吸气流速的波型(类型)
流速
吸气
图 2. VCV 吸 气 流速波形
时间
Square=方波
Decelerating=
流速
递减波
Accelerating= 递增波
呼气
Sine=正弦波
2.1.2 AutoFlow(自动控图制3. 吸Auto气Flo流w吸气速流波速是)VCV中吸气
2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9)
当呼吸回路中存在泄漏,(如气管插管气束泄漏,NIV面 罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速 度,在吸气流速曲线的基线(即0升/分)和图形之间的 距离(即图中虚形部分)为实际泄漏速度, 此时宜适当 加大流量触发值以补偿泄漏量(升/分)
2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10
2.4.3评估支气管扩张剂的疗效(图13)
图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上 的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流 速回复到0位的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速 A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气 管情况改善.
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3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve) (图14)
2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8)
左侧在设置的吸气过程内吸气流速未降至0, 说明吸气时间不足, 图内虚线的呼气流 速开始说明吸气流速巳降至0吸气时间足够,在降至0后持续一短时间在VCV中是吸气后 摒气时间. 右侧图是PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时 间合适且稍长, (注意PCV无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速未降至0,说明吸气 时间不足或是自主呼吸的呼气灵敏度巳达标(下述), 只有相应增加吸气时间才能不增 加吸气压力情况下使潮气量增加.
在定压型通气 (PCV) 中 目 前 均 采 用递减波!
2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸
图7中A为指令通气吸气流速波, B为在指令吸气过程 中有一次自主呼吸, 在吸气流速波出现切迹, C为人 机不同步而使潮气量减少, 在吸气流速前有微小呼气 流速且在指令吸气近结束时出现自主呼吸, 而使呼气 流速减少.
波形分析
美国伟康医疗（上海）办事处
1. 引 言
现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提供机械通气时压力,流速,容 积和各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、呼吸机和患者 在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和使用支气管扩张剂的疗效等. 有效的机械通气支持/治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到 以下目的:
流速的一种新的功能, 根据当前的肺 顺应性和系统阻力及设置的潮气量而 自动控制吸气峰流速(采用递减波形), 在剩余的吸气时间内以最低的气道压 力完成潮气量的输送, 当阻力或顺应 性发生改变时, 每次供气时的气道压 力变化幅度在+3-3cmH2O, 不超过报 警压力高限 -5cmH2O, 并允许在平台 期内可自主呼吸, 适用于各种VCV和 PCV所衍生的各种通气模式.
2.2 呼气流速波形
吸气流速 呼气流速
←时间 (sec)
2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用
2.3.1 吸气流速曲线分析--鉴别呼吸类型(图5)
左侧为VCV的强制通气, 吸气 流速的波形可选择为方波,递减 波
中图为自主呼吸的正弦波, 是 由于吸、呼气峰流速比机械通 气的正弦波均小得多, 且吸气 流速波形态不完全似正弦型.
2.4.2 判断有无Auto-PEEP的存在(图12)
吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气末流速未回复到0位, 说明有Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C其呼气末流速高低不一, B呼气 末流速最高,依次为A,C. 在实测Auto-PEEP压力也高低不一. Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺 部疾病或肥胖者所引起, 是小气道在呼气过程中过早地陷闭, 以致吸入的潮气量未 完全呼出, 使气体阻滞在肺泡内产生正压所致.
A. 能维持血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值)
B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.
C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.
D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.
2. 流速-时间曲线(F-T curve)
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时 变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间(sec), 纵轴 代表流速(Flow=V'=LPM), 在横轴上部代表吸气流速, 横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波形
2.4.12初.步4判呼断支气气管流情况速和主波动形或被的动呼临气(床图1意1) 义
图11左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气 时延长. 右侧图虚线反映是自然的被动呼气, 而实线反映患者主动用力呼气, 单纯 从本左右图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了 解其性质.
右侧图为压力支持流速波,吸气 流速突然下降至0是递减波在吸 气过程中吸气流速递减至呼气 灵敏度的阈值
2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型
图6 以VCV为基础
的指令通气所选
择的三种波型(正
方波
递减波
正弦波 吸气
弦 波 基 本 淘 汰 ).
而呼气波形形状
基本类同. 本图
显示了吸气相的
呼气 三种波形.