ICU重症患者鼻饲的护理体会

ICU重症患者鼻饲的护理体会
发表时间：2011-07-18T14:49:42.767Z 来源：《医药前沿》2011年第9期供稿作者：李娜[导读] 主要与胃容量超载、排空延迟、食物中含糖量过高及胃肠功能受抑等有关。

李娜（北京朝阳医院西区ICU 北京朝阳 100043）
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）9-0071-02 【摘要】 ICU的住院患者中，由于各种原因导致患者不能经口进食，临床上常需要留置胃管来给予患者必须的营养支持来配合治疗，从而改善潜在和已发生的营养不良状态，促进患者的康复。

但是，长期留置胃管会导致并发症，在临床工作中，我们要加强患者鼻饲时的护理，减少并发症的发生，现将个人总结如下。

【关键词】重症胃肠道护理
1 临床资料
本组选取ICU自2010年8月至12月收治患者中的24例住院患者，其中男性15例，女性9例，机械通气患者18例，脑梗塞患者6例，平均年龄58岁，所选患者均因疾病不能经口进食，需留置胃管并遵医嘱给予患者肠内营养治疗。

2 护理问题及对策
2.1 机械性并发症
2.1.1 鼻咽食管损伤是长期经鼻胃管进行肠内营养的并发症，常见有鼻咽部不适、鼻咽部粘膜糜烂和坏死、鼻部脓肿、急性鼻窦炎、声嘶、咽喉部溃疡和狭窄、食管炎、食管溃疡和狭窄、气管食管瘘等[1]。

对策：根据病情选取质地、大小及粗细合适的鼻胃管，护士掌握熟练地留置胃管技术，插管时动作轻柔，避免动作粗暴。

加强监护，严格交接班，对长期留置鼻胃管的患者每天检查固定胃管的胶布处皮肤粘膜情况，及时更换固定胃管的位置。

2.2 胃肠道并发症
2.2.1 腹泻腹泻是患者鼻饲时最常见的并发症，与输注速度过快，营养液温度过低和机体代谢紊乱，低钠、低蛋白血症，脱水剂和抗生素等作用有关[2]。

对策：如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢鼻饲的速度，适当减少管喂量，同时可给予胃管末端夹加温器加温，以助于患者对场内营养液的耐受，并可给予适量的助消化药或止泻药，注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防皮肤并发症的发生。

2.2.2 恶心呕吐常因鼻饲的速度过快或过量而引起，对策：可减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入，鼻饲前翻身排背、清理呼吸道，以减少鼻饲过程中因呼吸问题导致的恶心呕吐，发生呕吐时要立即停止鼻饲，监测残留量，并将患者头部偏向一次，清理呼吸道。

鼻饲过程中抽吸胃液观察胃内残留量情况，若残留液＞200ml应暂停鼻饲液输注或减低输注速度，并观察残留液性状，若发现咖啡色胃液，及时报告医生采取措施。

2.2.3 腹胀主要与胃容量超载、排空延迟、食物中含糖量过高及胃肠功能受抑等有关。

理对策：与医生沟通胃肠功能恢复情况，更换耐受不良的食物，选用不含乳糖或低脂肪配方的营养液；对胃容量超载引起的腹胀，可改变病人体位，行腹部轻按摩；持续喂养过程中或推注后，床头抬高约30～45°，并保持30～60min，右侧体位有利于胃内容物通过幽门；推注法输入营养液的病人，减少一次性输注量，多次少量输注，每次50～100ml，逐渐增量，避免一次注入过多，遵医嘱使用促胃肠道动力药或行胃肠减压、肛管排气[3]。

2.3 感染性并发症
2.3.1 吸入性肺炎是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷患者等较易发生液体反流，误吸至气管从而引起吸入性肺炎。

对策：为了防止误吸，鼻饲前检查鼻饲管位置是否正确，鼻饲过程中避免管道移位，鼻饲的速度不宜过快，一次量不宜过多，防止胃潴留，减少胃残余量，来降低胃内压和食管返流。

卧床患者鼻饲时应抬高头30°～45°，病情容许时，可采用半卧位，当患者出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流[4]。

2.3.2 营养液污染主要与操作不符合标准有关对策：营养液的配制要严格保持无菌，操作前洗手戴口罩，营养液最好现配现用，开启的液体放入冰箱内保存，一般不超过24小时[5]，在鼻饲液输入的过程中严格无菌操作。

除以上护理问题及对策外，在住院患者留置胃管过程中，还要防止鼻胃管的滑脱，在翻身等操作时，要妥善固定导管，同时做好口腔护理，定时漱口，保持口腔内清洁，消除患者口腔内异味和不适感，防止口腔感染。

3 体会
对于昏迷不醒或伴有吞咽困难的患者应采取鼻饲流质，能供给机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。

同时，也可适当减少静脉输液量，也降低医疗费用。

对患者鼻胃肠留置后可能出现的问题进行认真的分析，并积极做好预防并发症的护理，对于配合医生的治疗，改善住院患者的营养不良状态，促进患者的康复起到了积极而重要的作用。

参考文献
[1]ICU专科护士资格培训认证教程.2008 :357-358.
[2]张思源,刘燕萍.胃肠内营养支持的并发症[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):83-85.
[3]侯学荣,林志红.脑卒中鼻饲患者58例的护理[J].中国乡村医药杂志,2006,13(3):58.
[4]常红,帅冬梅.鼻饲患者误吸的危险因素及护理[J].护理研究杂志,2006,20(2):472-473.
[5]黎介寿.肠内营养.外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志,2003,23(2):67-68.。