静疗治疗新进展

被动 静脉治疗
医嘱
取药、配药、 输液
巡回、拔针
VS
主动 静脉治疗
医嘱 评估、决策、
实施
评价
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被动静脉治疗
• 完成当下任务 • 习惯性的选用输液器材 • 不对病人进行全面、正确的评估 • 造成外周管道缺失，丧失穿刺机会，
被动选择其他血管通道（PICC、CVC） 但穿刺难度已增加 • 给药被延误、治疗被中断 • 引起并发症 • 住院时间延长，费用增加 • 护士工作量增加，身心疲惫
留置针替代头皮钢针，是中国临床护理发展的必 然趋势。
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静脉输液工具使用现状---
2013
陕西地区( %)
新疆地区 (%)
周围静脉使用率
96.48
90.16
头皮钢针使用率
58.36
54.61
留置针使用率
38.12
35.55
PICC使用率
2.19
4.9
CVC使用率
1.33
4.93
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静脉治疗新进展——主动静脉治疗
静脉治疗新进展
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西电集团医院 余晓娟
• 我们应该不止一次看到 这样的表情听到这样 的话：
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我就干了个普通的护理工作， 怎么还要没完没了的学习，没
完没了的考试！
我们也可能不止一次有过这样的想法：
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•打针有说的那么简单吗？ 护理工作就那么容易吗？ 当代护士究竟都在做些什么？
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治病救人的过程中，也发生了这些
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主动静脉治疗——决策依赖性解决方案
• 实施主动、及时、全面、科学的护理评估 病人在入院24-48小时内获得评估
• 选择适宜的输液器材 • 进行病人教育 • 并发症少 • 保证治疗顺利进行 • 病人满意度提高 • 节约医疗成本 • 减少护理工作量
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静脉治疗护理技术操作规范 —中华人民共和国卫生行
业1、标外准周静脉导管穿刺宜选用上肢静脉作为穿刺部
对长期治疗的预见、计划，缺少
对病人的人文关怀。
不要乱动，不 然我还得给你
扎一针！
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选择穿刺血管——保护血管的不同理 念
传统：从远端到近端，从小血管到大血管，长期输 液时要更换血管，避免在同一根血管上反复穿刺。
现在：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、 药物的特性等选择不同的血管及输液工具。对于 刺激性、毒性药物、发疱剂等使用时应选择粗大、 血流量大的血管。在满足治疗的前提下选择最细、 最短、最少腔的导管；力求让患者最大程度舒适， 穿刺次数减少到最少，减少痛苦。
开放式输液 （20世纪80 年代前）
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输液器的分化
并彩纷呈的
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输液工具
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各式各样的输液泵
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随着护理学科不断发展、专业研究不 断深化、静脉通道多样化，静脉输液这一以往被 全社会认为是简单操作的护理技术也正向更专业、 更科学、更细化的方向发展。
在医疗行业日新月异的发展中，护士需 要通过不断的学习补充知识、提高技能、更新理 念。
液基础知识，积累经验 • 病人多，输液率高，工作量大。 • 输液以医院为主，家庭输液几乎难以生存 • 大部分医院配置液体由临床护士承担 • 在美国，即使社区也配有专业的液体配制中心及
人员。
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静脉治疗新理念
• 全疗程一针治疗 • “钢针”零容忍
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全疗程一针治疗
• 全疗程一针治疗是指病人通过最初选定的VOD完成全 部静脉治疗（包括输液、注药、抽血、输血等），除 第一次经过皮肤进行静脉穿刺，以后均由头皮针或注 射器与留置针或其他静脉导管相连接完成。
主动静脉治疗评估内容
• 药物评估：药物PH值和渗透压、治疗疗程 • 患者评估：疾病情况、一般情况、血管情况 • 输液器材评估：经济、有效 • 风险评估：权衡利弊，利用新技术
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外周静脉VS中心静脉
外周静脉治疗
中心静脉治疗
等渗溶液 240-340 mosm/L
渗透压的最大值
渗透压＜500 mosm/L
静脉治疗的定义
静脉治疗是将各种药物以及血液通过 静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、 静脉输液和静脉输血。
金属针头 橡胶管 玻璃容器
1940
羽毛针管 动物膀胱 动物静脉
17世纪
一次性头皮针 输液器 塑料容器
1957
留置针 各种长度静脉导管
输液泵
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发 展
输 液 工 具 的
今天
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液体的演变
感染发生率从而减少住院时间 • 成本效率：有效执行静脉输液治疗，
实现有效物资管理
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静疗护士
• 具备专科护士的一般要求，取得相应职 业资格
• 有相应理论基础及实践能力 • 在静脉输液治疗领域提供高水平专家级
临床护理服务 • 不是单方面操作者，而是要综合考
虑医疗、护理、市场、管理、教育 等多方面因素的专门人才。
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静脉治疗新进展——静疗注册护士
CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)
IV Team静疗队伍 要点： • CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有资
格与监督、管理能力证件的专业人士 • 确保病人照顾质量，减少病人危险 • 明显降低导管相关感染率，减少院内
• 就医护人员而言，减少工作量， 减少职业暴露发生率。
• 就患者而言，减少多次穿刺的 痛苦以及污染机会。
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面对打针
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头皮钢针六大危害
• 由于穿刺次数增多，增加患者痛苦 • 耽误危急重患者的抢救时间 • 增加外渗几率，导致组织坏死 • 易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成 • 增加护士工作量，易发生职业暴露 • 最重要的是头皮钢针对血管的损伤是终身不可修复的。
渗透压＞500 mosm/L
正常PH＞5或＜9
PHபைடு நூலகம்最大值
非刺激性药物（ 留置针可用 于刺激性药物间歇性推注）
非发疱剂
刺激性药物 发疱剂
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主动静脉治疗的现状——我国
• 缺少主动治疗系统、全面的评价 • 口头评价、无具体的实施方案 • 评估没有形成制度化、流程化 • 静脉输液并发症多见， • 把输液当成一次性的操作，缺少
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静疗护士的实践基于
• 解剖生理学、血管系统的专业知识 • 药物及输液治疗相关知识 • 参与制定病人护理计划 • 实施输液治疗的必要技能 • 具有与输液相关的先进理念 • 社会心理学知识 • 与医疗机构其他成员互动协作，参与临床决策制
定
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目前国内现状
• 尚无官方认可的静疗护士认证中心 • 全国部分医院率先成立静疗队伍，学习、掌握输