颈椎病相关病证枕下神经卡压综合征的中医微创治疗

６７ ％， ３３ ＜ ． 。中医症 候疗 效总有 效率治 疗组 ％（ ５ 充 Ｖｔ Ｖｔ 和叶酸可以降低血浆中 Ｈ ｙ ｉ 、 ｉＢ Ｂ ｃ 水平 。 有资料表既 应 ８． 对 照组 为 ６ ． Ｐ ００ ） ６ ％， ７ ３ ％（ ＜ ．１。心 电图疗 效总有 效率 治疗组 达到 ３ 用 叶酸 、 ｉ ｉＢ Ｖｔ 、 ｔ 能 降低 Ｈ ｙ血浆 浓 度， 对 已有 严 重损 害 的 ９ ． 对 照组 ５ ． Ｐ ＯＯ ） ＢＶ ｅ 但
血 管不 能逆转 ， 且这 种治 疗 能否 有效 改变 动 脉粥 样硬 化 的病 理 ９ ． 对 照组仅 为 ６． Ｐ Ｏ ５ 。治疗 组 与对 照组 经过治 疗后 况 ０ ％， ０ ３ ％（ ＜． ） ３ ０ 过程 仍需 进一 步观 察 和研 究 。 另有 研 究证 明［ 外 源性 给予 金属 硫 血浆 Ｈ ｙ 有所 下 降 ，治疗 后治 疗 组 血浆 Ｈ ｙ８ ９ Ｉ ９ ｍ ｌ， ６ １ ， ｅ均 ｅ ， ￣． ￣ ｏ１ ６ １ ／ 蛋 白 （ ）可呈 剂 量依 赖性 地 抑 制 Ｈ ｙ 起 的血 管 内皮 细胞 损 与对 照组 １． ￣ ． ｏ 相 比 ，＜ ．１两 组治疗 前后 Ｈ ｙ ＭＴ ｃ引 ０ ５２ ４ ｍ Ⅵ ４ ０ Ｐ ００ 。 ｃ 差值 伤。 轻 Ｈ ｙ 减 ｅ 所致 的血 管 内皮 细 胞 过 氧 化 反 应 ； 汀类 药 物 对 高 分 别 为 ６８＋ ． ０ 及 ４１＋ ．１ｍ ｌ，＜ ． 。同组治 疗 前 他 ． １４ ｍ ｍ ２ ５ ． ２３￣ ｏ １ ０ １ ０ ／Ｐ ０
２１ ０２年 ４月
疗效 总有 效率 ８ ． ％， ＜ ． 。 ３ ３ Ｐ Ｏ ５ ３ ０ ４讨 论
药相合 ， 扶正 同时抗邪， 共奏益气养阴 ， 生津定悸之效。通过临床 观察 ， 比西 药 对病 毒性 心肌 炎 综合疗 效更 佳 ， 无 明显副作 用 ， 相 且 病毒 性心 肌炎 发病 首 要 因 素是 病毒 感 染 ， 常见 为柯 萨 奇 Ｂ 随访六 个 月仅 ２ 最 例复 发 ， 临床 推广 应用 。 值得 组病 毒 （ Ｖ 目前研 究认 为 其 发病 机 制 主要 为 三种 ： 病原 体 参考 文献 ＣＢｏ ① 对心肌的直接损伤②细胞免疫反应及 自身免疫反应介导的心肌 【孙祥荣， １ ］ 别书香， 赵英丽． 美乐心联合黄芪注射液治疗急性病毒 损伤③ 氧 自由基堆 积 。 阴两 虚 型病 毒性 心 肌炎 患者 临 床症状 可 性心肌炎 ３ 例ｆ． 气 ５ Ｊ 中华急诊 医学杂志，０５ １（ ） ８ ７． ］ ２０ ， １： — ９ ４ ７ 见 心悸 、 闷、 胸 气短 、 疲乏 力 、 神 自汗 盗汗 、 眠 多梦 等 症状 。其 病 『 丁怀兰． 失 ２ ］ 大剂量黄 芪和丹参治疗急性心肌 炎２ ６ ４ 例叨． 实用中医 之根本在于正气不足 ， 瘟疫毒邪侵袭肺卫 ， 乘虚人心。即所谓“ 温 内科 杂志 ，Ｏ４ １（ ） ６ ． ２ ０ ，８５ ： ４ ４ ３ ］ 吴莎， 崔小岱 ， 黄芪提取物对亲柯萨奇 Ｂ 等． ３病毒感染作 邪上受， 首先犯肺， 逆传心包” 本方重用黄芪 ， 。 配合太子参 ， 补充机 ｆ 蒋岩， 体 正气 ， 之 根 本 人手 。现 代 药 理 研 究 ｕ 表 明黄 芪 可 以抑 制 用初探 【． 从病 捌 Ｊ 医学研 究通 讯 ，９ ４２ （ ） ５ 】 １９ ，３ ５： ． １ ４ ］ 太子参的药理研 究及 临床 应用叨． 亚太传统 医药，００６ ２ １， Ｃ Ｂ 病毒 ， Ｖ３ 减轻病毒对心肌 的直接损伤 、 节免 疫减轻免疫反 『黎 明． 调 ６： ． ３ 应对心肌的损伤。太子参 ，饮片新参》 《 谓其 ： 补脾肺元气 ， 止汗生 （ ） ６ 津， 定虚悸 。可 以改善心功 ， 增强免疫Ｈ 。五味子 ，本草经疏》 【 史琳 ， 志成 ， 桥 ． 味子 化 学成 分及 药理 作 用的研 究进展 《 云： ５ ］ 王 冯叙 五 ］ ２ ｌ ，４３ ：０ － １． “ 不 足 ， 阴 。可 以补 心气 ， 阴 ， 制 自由基 生 成嘲 百 合 ， 【． 补 强 ” 养心 能抑 。 Ｊ药物评 价研 究 ，０ １３（ ）２８ ２２ 《 神农本草经》 ：昧甘 ， 云 “ 平。主治邪气腹胀 ， 心痛 ， 利大、 小便 ， 补 ｆ 朱泉 ， 斌 ， 振 新 ， ． 多糖研 究进 展【． 品工 业科 技 ， ６ ］ 韩永 顾 等 百合 Ｊ食 】 ０ １９ １ ） ｌ ６ 中益气 。可 以养 阴清 心安 神 。 ” 具有 兴奋 免 疫 和抗 氧化 的作 用【 诸 ２ １ 。 （ ２ ：一 ． 司 。
在 进行 针 刀“ 二点 三 线法 ” 疗颈 椎病 的 临床 研究 过 程 中 ， 治 发 ③感觉障碍 ： 部分病人枕下部感觉过敏或有麻木感。伴见头 眩晕 明显 。 现 一些 与颈椎 病 密 切相 关 的 疑难 病 证 ， 枕 下 神经 卡 压 、 枕肌 晕与 头脑 不清 。重者 ， 如 椎 损伤、 头汗症、 舌咽神经痛 、 三叉神经痛 、 面肌痉挛等病证 ， 经基础 ④枕 下 凹上 缘处 有 压痛 ，枕 外隆 凸及上 项线 处 固定性 压痛 ， 时轻 研究尤其是解剖研究， 结合临床观察， 对枕下神经卡压采用了中 可轻 可重 ， 时重 。个 别患 者第 二 颈椎棘 突处有 压痛 。 本病 需与 寰枕后 膜 挛缩 型 颈椎病 相 鉴别 。 枕后膜挛 缩型 颈 寰 医针 刀为 主 的微创方 法 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 。 １ 概 述 椎病 是 由 于挛 缩 的筋 膜 压 迫椎 动脉 所 致 ， 症状 以眩晕 为主 ； 而本 枕 下 神经 卡 压 综合 征 是 由于寰 枕 关节 发生 轻 微移 位 或椎 枕 病 以枕下 神经 受压 与刺 激 为主 ， 症状 以该 神经所 支配 的椎 枕肌 痉 其主要 肌 、 半棘 肌 、 方 肌肌 腱 以及颈 部筋 膜 发生 炎症 、 部 软组 织渗 挛 和椎动 脉在 枕下 诸 肌 中受压 所导致 的症状 和体征 为主 。 头 斜 局 出 、 肿 、 连 、 挛等 各 种病 理 改 变 时 ， 压从 中穿 过 的枕 下神 鉴别 点是 ， 下神 经卡 压综 合征 产 生椎枕 肌痉 挛时表 现为 椎枕 肌 水 粘 痉 挤 枕 起、 止点 压痛 的体 征 ， 而寰枕 筋膜 挛缩 症 的压痛 点多 在枕 下 凹 ， 并 经引起 头 枕顶 放射 痛为 主要 表 现 的一种 临床 常 见病 。 ２ 解 剖提 要 伴有 头晕 等症 状 。 枕下神 经 即第 １ 颈神 经 后支 。第 １ 神 经 干 自脊髓 分 出后 ， ５ 针 刀治疗 颈 根据 临 床与 解剖 研究 ，本病 常选 择 在压 痛明显 处上 项线 点 、 行于寰椎后 弓的椎动脉沟中， 且位于椎动脉的下方 ， 在寰椎后弓 上方 与椎 动脉 之 间穿行 寰枕 后 膜 ； 于 椎动 脉 沟 的外侧 分 为颈 神 枕 下 凹点 、 二颈 椎棘 突点 处 治疗 。俯 卧位 ， 并 第 头部伸 出治 疗床 头 ， 经前 支 和后支 ， 支 即为枕 下神 经 。 进 入枕 下三 角后 ， 为肌支 上胸 部 垫薄 枕 ， 颌前 面抵 于 薄枕 上 ， 保持 呼吸道 畅通 。 后 其 分 下 并 ① 上项 线点 ： 方 肌 、 棘 肌等 的抵 止点 ， 为斜 头半 在枕外 隆 凸的 和 皮支 。肌支 ， 枕 下三 角 内的头 上 斜肌 、 后大 直 肌 、 支配 头 头下 斜 向乳 肌 ； 分支 支 配 头后 小 直肌 、 其 头半 棘 肌 、 枕后 膜 ， 寰 与第 ２ 神 经 两 侧 ， 突基部 伸展 并 可触 及 向上 凸起 的横 向弧形骨 嵴处 寻找 颈 每侧可定 １２ ， ～ 点 双侧病变则同时定点。 口线与躯干矢 刀 后支的内侧支（ 枕大神经） 吻合。枕下神经属运动神经 ， 但亦发出 压痛点 ， 状 面平 行 ， 体 与皮 面 垂 直 ， 剌 人皮 肤 ， 骨 面 ， 下 有松 刀 快速 直达 刀 皮 支 ， 布于 颅后 下部 皮肤 。 分 动 感 时出针 。 ３ 病 因病理 ② 枕下 凹点 ： 压痛 点处 定 １ ， 在 点 以松解 寰枕后 膜 。 口线与 刀 枕 下部 、 上 部 的直 接 打 击外 伤 后 遗 粘 连 ， 项 枕下 三 角诸 肌 的 长期劳损， 如汽车、 摩托车驾驶员或乘客 ， 由于颠簸或突然刹车等 躯干矢状面平行 ， 刀体与皮面垂直 ， 快速刺人皮肤 ； 进入皮下后 ， 使刀体几乎与皮面平行 ， 匀速推进直 原因 ， 致头、 颈部挫伤等， 后致枕下神经渐受压 。枕下神经损伤后 将刀柄向躯干的尾侧倾斜 ， 则 可造 成 枕 下诸 肌 和 寰枕 后 膜 的痉 挛 、枕 寰 关 节 周 围组 织 的痉 达骨 面 ， 切开 寰 枕 后膜 ２ ４刀 ， — 然后 纵行 疏 通 、 横行 剥离 ， 刀下有 挛 ，使 枕寰 间隙 变窄 又可 加重 压 迫从 该 间隙 穿 出 的枕下 神经 ， 导 松动 感后 出刀 。 致 一 系列 症 状 和体 征 的 出现 。在 枕 下 神 经从 寰 枕 后膜 外 侧 角穿 ③第二颈椎棘突点： 第二颈椎棘突是头下斜肌和头后大直肌 定 点 以松 刀 出 ， 穿行 于 椎 枕肌 与 头半 棘 肌 之 间 时 ， 并 由于损 伤 、 损 、 挛和 的起 点 ， １ ， 解 头后 大直 肌 。 口线与头后 大 直肌走行 平 劳 痉 筋 膜 的挛 缩 而使 枕下 神 经 受 压 ， 引起 枕 下 诸 肌 的痉 挛 ， 互 行 ， 并 它们 即与脊柱纵轴线上端呈 １。 ， ５角 刀体与皮面垂直 ， 快速刺入皮 肤 ， 推进 ， 达第 二棘 突顶 骨 面。 匀速 直 调整 刀锋 达棘 突病侧 的上缘 为 因果 。 ４ 临床表 现 与诊 断 （ 即棘 突 上 端 的左 侧 或 右 侧 ）沿棘 突上 缘 骨 面 ， 深入 （ ， 稍 不超 过 主要表现为枕部、 枕下部疼痛， 压痛 ， 可伴见眩晕等。 ５ ｍ）可感 到进 入韧 带 内 的阻滞感 。 纵行疏 通 、 剥离 ， ｍ ， 行 横行 刀下 ①病史： 可有外伤史 ， —般为缓慢发病， 逐渐加重， 或时轻时重。 有 松动 感后 出刀 。 ②疼痛， 以枕部 、 枕下部疼痛 ，９ Ｂ在枕外隆突下与两侧的上项 针刀术毕后 ， 配合手法操作 。体位不变 ， 一助手站于治疗床 线附近疼痛 ， 疼痛亦可出现在枕下 凹处 ， 呈经常性 ， 但可有缓解 旁 ， 以双手扶住病人的双肩。 医生一手托住病人的下颌， 使其手背 期， 即表 现为 时轻 时重 。 抵在床头边缘上 ， 另一手前臂的尺侧面压于病人的枕部。嘱患者 放松并屈颈， 医生与助手呈对抗牵弓 ， Ｉ同时医生向下用力屈颈， 助 浙江 中医药 大学 （１０３ ３０ ５ ） ２１ ０２年 ２ １ 月 ６日收稿 手用 力对抗 牵 拉 ， 复 ２ ３次 ， 法结 束 。 反 — 手
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颈椎病相关病证枕下神经卡压综合征 的中医微创治疗
叶新 苗 闰 峤 ’
关 键词 ： 颈椎 病 ； 卡压 ； 治疗 、 中图分 类号 ： ６ １ Ｒ ８． ５
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ ０ — ０ ５ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ２ — ２
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理 痰 采用理 气 生 发展有 促 进作 用 。 因此 ， Ａ 发 病 过 程 中 Ｈ ｙ 是病 因也是 祛 瘀 、 气止 痛为 一体 。立 足 于胸 阳 、 阻和 血瘀病 机 ， 在 Ｓ ｃ既 结果 ， 识别 心血 管疾 病 的高 危患 者方 面具 有 重要 作用 。 其在 与通 阳兼顾 ， 与 祛瘀 并举 之法 ， 出 中医标本 同治 ， 化痰 突 攻补兼 施 周 对于 目前 尚没有专门治疗 Ｈ ｃ Ｈ ｙ的药物，尽管研究已经证实， 补 的整体 观念 。经 过 ４ 的治 疗 ， 疾病 疗效 总有 效率 治疗组 为