腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断

腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断

发表时间：2012-12-05T13:43:09.683Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：黄庆华

[导读] 目的讨论腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

黄庆华（吉林省公主岭市杨大城子中心医院 136129）

【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0194-02

【摘要】目的讨论腹壁疝、腹股沟疝及股疝的超声诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论彩超检查依据肿块内容物、动态变化、血管，与周围组织、腹壁下动脉及精索、阴囊的关系，确定或排除疝的诊断。腹股沟疝、股疝及直疝的声像图表现可归纳为；疝囊内容物为肠管呈多层中强回声，肠壁有多条彩色血流，腔内气泡为动态点状强回声。

【关键词】腹壁疝腹股沟疝股疝超声诊断

【病理与临床概要】

疝系腹腔内容物自某处突入腹壁。疝囊由壁层腹膜构成，囊内常含肠管、部分大网膜；依其发生部位不同，偶有其他组织。疝的大小不定，小者为一结节，大者达数厘米，不行治疗与日俱增。内容物自由出入为可复原性疝；周围粘连或疝囊颈收缩内容物不能返回，为不可复原性疝或箝闭性疝，后者肠管循环受阻、充血、水肿以至坏死为绞窄性疝。

临床表现为腹部某处，腹股沟中部有软性肿块，或既往有腹部手术史，腹部加压时由原切口处突出圆形肿物，平卧时逐渐消失；直立、用力咳嗽时疝囊的回声向下冲击。老年人严重巨大疝囊肿块突入阴囊上方，平卧时则不能消失。箝闭性疝肠管循环受阻、充血水肿及绞窄性疝有剧烈疼痛。

腹壁疝、脐疝

【病理与临床概要】

先天或后天因肥胖、腹部膨胀、腹水，妊娠，由环形开口突出一小圆形肿物，脐部出现为脐疝。在剑突与脐之间，中线出现圆形肿物为上腹壁疝。大小为1～2cM部披有腹膜。

肿物触诊时可扪及环形开口，内容物可为大网膜的一小部分及脂肪，偶含肠或胃壁一部分，腹压增加时明显。

【超声表现】

1.上腹中线或脐窝圆形肿物呈中高回声，为肠管构成，由腹壁、脐窝突出环形开口，突出于腹壁及皮下。

2.环形开口，超声显示腹壁腹膜的纤细高回声、肌层的肌纤维纹理与脂肪层中低回声连续中断构成开口。疝囊表面有腹膜，咳嗽、腹压增加，疝囊体积增大，平卧位变小或消失。

3.囊内可见肠蠕动及液气泡的活动。

腹股沟斜疝

【病理与临床概要】

胎儿时睾丸及精索沿腹股沟管进入阴囊，该处肌力纤弱。腹股沟疝其疝囊经腹股沟内环，沿腹股沟管进入阴囊。低位盲肠脱垂时形成右侧腹股沟盲畅疝，可至精索组织的后面。而活动的盲肠疝有完整的疝囊，有时会游离于疝囊内。藉部分狭窄系膜附着时疝囊不完全。广泛附着于髂腹膜固定的盲肠滑向下外侧进入腹股沟环，在腹股沟内成为疝，盲肠与上行结肠结合不良无疝囊为滑动性疝，于腹股沟环上或滑下直到环上。

腹股沟疝多见于男性，起初为间接性，腹股沟疝仅在腹股沟中部出现圆形肿物，肿物增大移向内下至耻骨联合附近。晚期滑入阴囊，形成一侧阴囊肿大。平卧时消失，直立用力咳嗽才出现。以手指自阴囊沿精索向腹股沟外环进入肠管返回腹内。

【超声表现】

腹股沟斜疝声像图：于腹股沟中部显示圆形肿物，中强回声，平卧时消失；直立、用力咳嗽时疝囊的回声向下冲击。

1.疝囊经内环沿腹股沟管滑人阴囊内，体部膨大，底部钝圆，至该侧阴囊上部，造成阴囊肿大。疝囊可移至耻骨联合的强回声附近，后方有声影。

2.大小疝囊在内环入口处肠管局部环形受压为疝囊颈，较小，0.9～1.4cM。疝囊大小不一，笔者总结25例腹股沟斜疝，其疝囊

4cM×1.5cM～10cM×5cM。体位变化肠腔移动、肠蠕动频繁，疝囊回缩，大小随之变动。

3.内容物为肠管肠管滑入阴囊，为一段肠腔折叠，或两段与多段肠腔降入，呈多层中强回声，后方伴声影。腔内有浑浊、流动的液状物或气泡的点状强回声。囊内肠壁的小血管为多条红、蓝色血流，长1～3cM。多普勒频谱显示动脉流速较低，3.4～5.0cM／s，RI0.7～0.78，静脉为连续性低速。1例疝嵌顿血管受压看不到彩色血流。

4.内容物为大网膜呈模糊的斑点样或短粗的条索状中强回声，边界不清。血管呈短小星点状彩色血流。疝襄内大网膜嵌顿粘连，回声增强呈杂乱的斑点，多伴有积液。

5.阴囊积液睾丸鞘膜积液呈无回声，量多少不等，衬托出疝囊清楚的边缘。疝修补术后，疝囊水肿、出血，疝囊壁呈洋葱皮样，积液中含纤细的网状的强回声条索，阴囊睾丸鞘膜反应性积液者量较多。

6.腹壁下动脉(髂外动脉发出与腹壁下静脉伴行）位于腹股沟皮下环与精索外侧。腹壁下动脉在腹股沟斜疝后方，血流红蓝色，动脉流速(11.45±2.8）cM／s，Rl 0.82±0.09。精索动静、脉血流红、蓝色在疝囊内侧。

腹股沟直疝

【病理与临床概要】

直疝多因腹股沟管后壁纤弱圆形肿物在耻骨联合上、侧方，增大者少，不降人阴囊。偶有疝囊内壁由膀胱壁的一部分构成，患者可能有膀胱刺激症状。

【超声表现】

在耻骨联合上、侧方，疝囊呈非均质性中等回声，近圆形结节，大小为1～2cM。边界隐约可见。疝囊内血管甚少，彩色血流星点状。少数患者直疝与腹股沟疝声像图，声像图常难鉴别。

股疝

【病理与临床概要】

女性多见，疝囊进入股管止于股血管的旁侧。小肿物在股内侧、腹股沟韧带下或耻骨联合旁；增大时疝囊移向上方，以致不易与斜疝鉴别；咳嗽时无冲动感。股疝常引起绞窄。

【超声表现】股疝肿块疝囊中强回声，在腹股沟韧带下、股内侧，股动静脉的旁侧；或耻骨联合附近。大疝囊中强回声可移向上方与腹股沟疝难区别。发病时间较长疝囊出现积液的无回声区。

手术后(切口疝）腹肌分离疝

【病理与临床概要】

肥胖肌力纤弱，多系右下、右上腹壁切开术后，该处愈合组织纤弱发生的腹壁切口疝。腹肌无力，脐上或脐下腹直肌分离，在两侧肌肉之间出现宽而深的沟，当用力或起立时肠管进入分离间隙发生腹肌分离疝，平卧时消失。无疝囊及疝环，脱出组织易复原。

患者肥胖，腹壁有陈旧性切口，瘢痕宽而菲薄，腹部有时大时小的肿快。

【超声表现】

1.肿块在陈旧性切口瘢痕下方、脐上下或腹壁肌层间。

2.肿块梭形、不规则形，呈不均匀的非均质性中强回声，较大肿块内可见肠管的回声结构及肠蠕动。

3.肿块大小随腹内压力动态变化，腹内压增加肿块由切口瘢痕下或肌层间缝隙突出，腹内压越高肿块越大，腹内压降低肿块回缩蛮小。

【临床意义】

彩超检查依据肿块内容物、动态变化、血管，与周围组织、腹壁下动脉及精索、阴囊的关系，确定或排除疝的诊断。腹股沟疝、股疝及直疝的声像图表现可归纳为；疝囊内容物为肠管呈多层中强回声，肠壁有多条彩色血流，腔内气泡为动态点状强回声。大网膜降人疝囊，呈中粗、模糊的斑点样或短条索状中强回声，后方边晃不清，彩色血流星点、或短线状。疝囊内血流动态的有无，可用于判断血管有无受压，血流是否通畅。腹壁下动静脉与精索动静脉血流，与疝的关系可用于鉴别疝的类型；但直疝、股疝与腹股沟斜疝的声像图常不易区别，应结合临床。肿块内结构不清无气体，或疝内肠壁无血流色彩，注意与脂肪瘤等鉴别。甚小的疝平卧位可能显示不清，故超声检查前可先行腹部加压深吸气、咳嗽或跳动使肿块出现，立即站立检查显示疝的特征后，再平卧位观其动态变化。参考文献

[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学，1996.

[2]焦明德，田家玮，任卫东.临床多普勒超声学，1997.