病理生理学理论指导：肝性脑病患者血氨升高的原因
《病理生理学》2015期末试题及答案
《病理生理学》2015期末试题及答案
一、单项选择题（每题2分，共40分）
1．下述属于基本病理过程的是( )。
A．肝炎 B．心功能不全
C．酸中毒 D．呼吸衰竭
E．尿毒症
2．能够加速或延缓疾病发生的因素称为( )。
A.疾病发生的条件 B．疾病发生的原因
C．疾病发生的诱因 D．疾病发生的外因
E．疾病发生的危险因素
3．引起低渗性脱水常见的原因是( )。
A.大量体液丢失只补充水 B．大量失血
C．大量腹腔积液形成 D．大量出汗
E．消化液大量丢失
4．高渗性脱水患者尿量减少的主要机制是( )。
A．细胞外液渗透压升高刺激口渴中枢
B．细胞外液渗透压升高刺激抗利尿激素分泌
C．肾血流量明显减少
D．细胞内液减少
E．醛固酮分泌增多
5．引起呼吸性碱中毒的原因是( )。
A．吸入C02过少 B．输入NaHC03过多
C．肺泡通气量减少 D．输入库存血
E．呼吸中枢兴奋，肺通气量增大
6．一氧化碳中毒可引起( )。
A．低张性缺氧 B．组织性缺氧
C．淤血性缺氧 D．缺血性缺氧
E．血液性缺氧。
病理生理学简答题
内DIC及炎性介质引起的肺血管收缩，可导致死腔样通气。
肺弥漫性功能障碍、肺内分流和死腔样通气均使PaO2降低，导致Ⅰ型呼吸衰竭。
1.简述脑死亡的诊断标准。
判定脑死亡的根据是①不可逆昏迷和大脑无反应性；②呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸；③颅神经反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤脑电波消失；⑥脑血液循环完全停止（脑血管造影）。
10.剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。
剧烈呕吐易导致代谢性碱中毒
机制：
①胃液中H+丢失，使消化道内HCO3-得不到H+中和而吸收进血；②胃液中Cl-丢失，可引起低氯性碱中毒；③胃液中K+丢失，可引起低钾性碱中毒；
④胃液大量丢失，引起有效循环血量减少，继发醛固酮增多。
4、 试述DIC的发病机制。
答：DIC的发病机制包括：
（1） 组织严重破坏，使大量组织因子入血，启动外源性凝血系统，导致DIC的发生发展。
（2） 血管内皮细胞广泛损伤，激活XII因子，启动内源性凝血系统；同时激活激肽释放酶，激活纤溶和补体系统，导致DIC。
（3） 血细胞大量破坏，血小板被激活，导致DIC。
此期交感-肾上腺髓质系统更为兴奋，血液灌注量进行性下降，组织缺氧日趋严重，形成恶性循环。
由于内脏毛细血管心流淤滞，毛细血管流体静压升高，自身输液停止，血浆外渗到组织间隙为。
此外，由于组胺、激肽、前列腺素等引起毛细血管通透性增高，促进血浆外渗，引起血液浓缩，血细胞比容增大，血液粘滞度进一步升高，促进红细胞聚集，导致有效循环血量进一步减少，加重恶性循环。
［答案要点］由于高原空气淡薄，大气中O2分压低，当初上高原的人吸进氧分压低的空气时，会造成机体PaO2下降，PaO2<60mmHg时可反射性兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，故出现呼吸急促。
肝性脑病患者血氨升高机制
定义
血氨:体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及 由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。血氨正 常值5.88~35.3μmolห้องสมุดไป่ตู้L。
2022/10/2
氨生成过多
1.肝功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血、 水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消 化吸收功能降低，导致场内菌群活跃，一方面是细 菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多，氨生成过多; 另一方面，未经消化吸收的蛋白质成分在肠道内潴 留，使得场内氨基酸增多
2.肝硬化病人常有上消化道出血，血中蛋白质在肠 道细菌的作用下产氨;
3.肝硬化病人常合并有肝肾综合症，肾脏排泄尿素 减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加； 4.肝性脑病的患者，早期躁动不安，肌肉活动增强， 肌肉的腺苷酸分解代谢也增强，产氨增加。
5.正常时，肾也产生少量的氨，主要是肾小管上皮 细胞的谷氨酸酶作用下分解产氨。如果患者通气过 度，造成呼吸性碱中毒，或者应用了CA抑制剂利尿， 则由于肾小管强中H减少生成NH4减少，而NH3弥 散入血增加，也可使血氨升高。
6.肠道ph对氨的吸收也有类似作用，如果肠道PH降 低可减少氨从肠腔吸收，如果ph升高则增加吸收使 血氨生成增加。
血氨清除不足
1.肝功能严重受损时，由于代谢障碍使ATP供给不 足，且鸟氨酸循环的酶系统严重受损，以及鸟氨酸 循环的各种底物缺失，导致鸟氨酸循环障碍，使尿 素合成减少而使氨清除不足；
2.慢性肝硬化时，形成肝内和门一体侧支循环，使 来自肠的血液绕过肝脏，直接进入体循环，也使氨 清除不足。
谢谢
2022/10/2
温医专升本病理生理学选择题
温医专升本病理生理学选择题AP的生物学功能有哪些A抑制蛋白酶 B清除异物和坏死组织C抗感染、抗损伤 D结合、运输功能BE负值增大可见于A. 代谢性酸中毒D代偿后呼吸性碱中毒CO中毒造成缺氧的主要原因是A HbCO无携氧能力B CO抑制红细胞内糖酵解使2,3-DPG 生成减少DIC时产生的贫血属于D.微血管病性溶血性贫血DIC时血液凝固障碍准确的表述为B.先高凝后转为低凝II型肺泡上皮受损时可产生D肺泡表面张力增强II型呼吸衰竭血气诊断标准为E PaO2＜8.0 kPa (60mmHg)，PaCO2＞6.7 kPa (50mmHg)I型呼吸衰竭血气诊断标准一般为D PaO2＜8.0kPa (60mmHg) Na+/Ca2+交换蛋白的活性主要受下列哪一物质的调节B.Na+的跨膜浓度梯度P50升高见于下列哪种情况C血液H+浓度升高SOD作用在于清除D.超氧阴离子A氨对神经细胞膜的抑制作用表现在A干扰神经细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性C影响钾在神经细胞内外的正常分布氨对神经细胞膜离子转运的影响是B细胞内钾缺乏氨增高引起中枢神经系统功能障碍是因为A使脑组织ATP减少C 使兴奋性神经递质减少 D 干扰神经细胞膜离子转运氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是B. 三羧酸循环障碍C B白细胞介导缺血-再灌注损伤的机制是E.以上都是被人形象地称为“分子伴娘”的物质是C热休克蛋白病理生理学的主要任务是研究D疾病发生发展和转归的规律E疾病的症状和体征病理生理学是研究C患病机体生命活动规律与机制的科学病理生理学研究疾病的最主要方法是A动物实验不产生内生致热原的细胞是C. 心肌细胞不符合休克早期临床表现的是D. 脉压增大不完全康复时C基本病理变化尚未完全消失C成年人急性失血超过总血量多少才能引起失血性休克C. 20%成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的基本发病环节是D弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤成人失钾最重要的途径是D.经肾失钾充血性心力衰竭是指E以血容量、组织间液增多为特征的心力衰竭从动脉抽取血样后如不与大气隔绝,下列哪项指标将会受到影响?B.ABD大汗后未经处理可能出现A.高渗性脱水D.低钾血症大量食用腌菜的患者会出现下列哪些变化A血液中变性Hb增多C Hb与氧的亲和力增高大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列哪项因素有关A单核-巨噬细胞系统功能被抑制.代谢性碱中毒出现手足搐搦的主要原因是D血钙降低代谢性碱中毒时B. SB、AB增高D BB增高代谢性酸中毒时可出现A BB降低 B SB、AB降低C. BE负值增大代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是B泌H+、泌NH3增加重吸收HCO3-增加单核-巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是C.循环血液中促凝物质的清除减少当化验显示PaCO2升高血浆[HCO3-] 减少时最可能的酸碱平衡紊乱类型是E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒导致血管内外液体交换失衡的因素有C.毛细血管流体静压增高D.血浆胶体渗透压下降等渗性脱水如未经处理可转变为B.高渗性脱水等渗性脱水时体液变化的特点是 E.细胞内液变化不大细胞外液↓低动力型休克的基本特征是B低排高阻低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿低钾血症时补钾时应遵守D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾低钾血症时对酸碱平衡的影响是C.细胞内酸中毒细胞外碱中毒低钾血症是指血清钾浓度低于C.3.5mmol/L低钠血症是指血清钠低于C.130mmol/L低排低阻型休克可见于E休克失代偿期低容量性低钠血症对机体的影响有A.直立性眩晕B.血压下降C.脉搏细速 D.皮肤弹性减弱低容量性低钠血症也可称为D.低渗性脱水低容量性高钠血症又称B.高渗性脱水低渗性脱水时体内出现 D.细胞内液↑细胞外液↓↓低渗性脱水时血浆渗透压低于E.280mmol/L低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生A外周血管阻力降低低张性缺氧的血氧变化可有A动脉血氧含量降低B静脉血氧含量降低C氧饱和度降低 D 动-静脉血氧含量差降低短期内大量丢失小肠液首先常出现C.等渗性脱水对挥发酸进行缓冲的主要缓冲对是D血红蛋白缓冲对多发性肋骨骨折可引起B限制性通气障碍F发热患者的体温上升期和高热持续期出现E排尿减少水、钠、氯潴留发热时体温每升高1℃基础代谢率一般提高B. 13%反常性碱性尿可见于A肾小管性酸中毒B碳酸酐酶抑制剂使用过多D高钾血症10呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于A心搏及呼吸骤停D慢性阻塞性肺疾患并发心力衰竭反常性酸性尿可见于C缺钾性碱中毒反映总肺泡通气量变化的最佳指标是C PaCO2值反映组织利用氧多少的指标是E动—静脉血氧含量差肺动脉栓塞患者发生呼衰是由于B死腔样通气肺泡膜病变发生呼吸衰竭的主要机制有A肺泡膜厚度增加B肺泡膜面积减少C肺泡通气血流比例失调 D血液和肺泡接触时间过短肺泡通气不足时血气变化特征是A PaO2下降B PaCO2升高D PAO2下降肺原性心脏病的主要发病机制是C缺氧、酸中毒导致肺小动脉收缩G肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是E假性神经递质取代多巴胺肝性脑病的正确概念应是E肝功能衰竭所致的精神神经综合征肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是E. 抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收肝性脑病患者血浆支链氨基酸降低主要是由D肝脏对胰岛素灭活作用减弱肝性脑病时血氨升高的原因是C体内氨生成增加清除减少肝性脑病时血氨生成增加的机制是A上消化道出血B消化道吸收和排空障碍氨的生成增多C肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症肝性脑病时血浆氨基酸比例失常表现为C.芳香氨基酸↑、支链氨基酸↓肝性水肿最先出现的部位是E.腹腔肝硬化患者血氨增高的诱因可以是B胃肠道出血高动力型休克的基本特征是C高排低阻高钾血症对机体的最大危害是E.心室纤颤和停跳高钾血症对心肌生理特征的影响是A.兴奋性↑→↓传导性↓自律性↓收缩性↓高钾血症是血清钾大于B.5.5mmol/L高钠血症是指血清钠浓度大于D.150mmol/L高热持续期热代谢特点是B. 产热与散热在高水平上相对平衡体温保持高水平高容量性高钠血症可见于A.医源性盐摄入过多B.原发性醛固酮增多症C.Cushing综合征4.高渗性脱水患者常出现A.口渴 B.尿少D.尿比重增高高渗性脱水患者血浆渗透压是D.>310mmol/L高渗性脱水患者血清钠浓度是A.>150mmol/L高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是B心衰时心输出量比心衰前有所降低但可高于正常水平高输出量性心力衰竭见于A甲状腺功能亢进C贫血各种慢性肾脏疾病引起慢性肾功能衰竭的共同发病环节是C肾单位广泛破坏功能性分流是指E部分肺泡V/Q比率降低关于发热的叙述下列哪项是最正确的D.由体温调节中枢调定点上移引起关于尿量下列哪项是错误的C无尿24小时尿量50ml关于热休克蛋白错误的说法是D在进化过程中保守性很小关于热休克蛋白的叙述正确的是B主要在细胞内发挥功能C可以稳定新生肽链折叠的中间状态,避免错误或非特异性聚集D增强机体对多种应激原的耐受能力关于心肌肥大下列哪项概念是错误的E心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生过量胰岛素产生低钾血症的机制是E.细胞外钾向细胞内转移H呼吸衰竭伴发右心衰竭的机制主要是D肺泡气氧分压降低引起肺血管收缩呼吸衰竭发生肾功能不全的最重要机制是B反射性肾血管收缩呼吸衰竭最常见病因是E慢性阻塞性肺疾患呼吸性酸中毒时可发生A AB SB B PaCO2增高C BB增高 D BE 正值增大患者的肺泡-动脉氧分压差为80kPa(60mmHg), 经吸纯氧15min 后, 此项指标变化不属于下列哪种异常?C解剖分流增加黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化酶最直接的条件是A.Ca2+依赖性蛋白水解酶激活黄嘌呤氧化酶主要存在于D.内皮细胞内J机体的发热激活物是A细菌 B. 病毒D. 抗原抗体复合物急性代谢性碱中毒时可出现C神经肌肉应激性增高急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是A.静息电位(负值) ↑阈值不变静息电位与阈电位间差值↑急性低钾血症对心肌生理特征的影响是D. 兴奋性↑传导性↓自律性↑收缩性↑急性发热或体温上升期A交感神经兴奋心率加快外周血管收缩血压上升急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是C肺性脑病急性呼吸性酸中毒时，可以出现C SB＜AB急性期反应蛋白中具有清除异物和坏死组织作用的蛋白是B C-反应蛋白急性肾功能衰竭多尿期可能发生A脱水 B高钾血症C低钾血症 D 氮质血症急性肾功能衰竭发生的主要机制是B肾缺血急性肾功能衰竭较常见的首要症状是C少尿急性肾功能衰竭少尿期病人最常见的电解质紊乱是B高钾血症急性肾功能衰竭最严重的并发症是D高钾血症急性肾小管坏死引起的少尿期不会发生D尿钠含量降低急性心力衰竭时下列哪种代偿方式不可能发生D. 心肌肥大急性应激时免疫系统可表现为A外周血吞噬细胞数目增多疾病的发展方向取决于C损伤与抗损伤力量的对比疾病的概念中下列哪项陈述较确切B是机体在一定病因损害下因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动疾病发生发展的规律包括A损伤与抗损伤C因果交替 D局部与整体疾病概论主要论述的是E疾病中具有普遍规律性的问题假性神经递质的毒性作用是B干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能假性神经递质引起意识障碍的机制是B取代去甲肾上腺素结肠内PH值降到5.0时A从肠道吸收氨↓, 以NH4+形式排出体外↑静脉血短路(分流)流入动脉可造成D乏氧性缺氧决定细胞外液渗透压的主要因素是C.Na+K可因前负荷过重引起心力衰竭的有B主动脉瓣关闭不全D严重贫血L蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统的中枢位点是B蓝斑临床最常见的血液性缺氧是A贫血M慢性II型呼吸衰竭病人输氧原则是D持续低流量低浓度给氧慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是E肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式是E肾小管泌H+增加，重吸收HCO3-增加慢性缺氧时红细胞增多的机制是E骨髓造血加强慢性肾功能衰竭病人在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于D钙的解离度降低慢性肾功能衰竭患者发生贫血的原因是A促红素生成减少B甲基胍毒性作用C铁供应不足 D红细胞破坏速度加快慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是B夜尿慢性肾功能衰竭患者易发生出血的主要原因是B血小板功能异常慢性肾功能衰竭可导致D骨质脱钙慢性肾功能衰竭晚期钙磷代谢障碍表现为C血磷升高血钙降低慢性肾衰时发生低钙血症的机制是A1,25-(OH)2D3减少 B血磷升高妨碍肠道吸收钙C毒性物质使胃肠粘膜受损 D肾脏排钙增多慢性应激时GC的持续增加对机体产生的不利影响有E以上都是慢性应激时GC的持续增加对机体产生的不利影响有哪些?A抑制炎症免疫反应B生长发育迟缓C抑制下丘脑分泌GnRH, LH D抑制TRH、TSH的分泌慢性应激时血液系统的表现是D可有类似于缺铁性贫血的表现慢性支气管炎病人最易发生下列哪种类型的缺氧B呼吸性缺氧慢性阻塞性肺疾患发生呼吸衰竭的中心环节是C有效肺泡通气量减少某患者消化道手术后禁食3天仅静脉输入大量5%葡萄糖液此患者最容易发生的电解质紊乱是E.低钾血症某患者血PH7.25 PaCO229.33kPa(70mmHg)[HCO3-]34mmol/L其酸碱平衡紊乱的类型可能是B呼吸性酸中毒某患者血pH7.49PaCO26.67kPa(50mmHg)[HCO3-]37mmol/L 其酸碱平衡紊乱的类型可能是C代谢性碱中毒某患者血氧检查结果是PaO26.0kPa (45mmHg)血氧容量20ml/dl动脉血氧含量14ml/dl 动-静脉血氧含量差4ml/dl其缺氧类型为A低张性缺氧某患者血氧检查为: PaO213.3kPa (100mmHg)血氧容量12ml/dl 动脉血氧含量14ml/dl 动-静脉血氧含量差3.5ml/dl患下列哪种疾病的可能性最大C慢性贫血某慢性肾功能不全患者,因上腹部不适、呕吐而急诊入院, 血气分析及电解质测定结果如下: PH7.40PaCO25.9kPa(44mmHg)[HCO3-]26mmol/L,血[ Na+]142 mmol/L血[C1-]96 mmol/L 该患者可诊断为B AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒某心功能不全患者因回家上楼过急突然出现呼吸困难剧烈咳嗽并伴有粉红色泡沫痰应考虑可能发生了B急性左心衰目前在抗休克治疗中缩血管药物的使用原则是B用于休克后期C用于高排低阻型休克D用于过敏性休克和神经源性休克N哪些原因引起的代谢性碱中毒用生理盐水治疗有效?A胃液丢失C 应用利尿剂哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血B.高渗性脱水脑死亡的判断标准包括B自主呼吸停止C瞳孔散大、固定D脑电波消失内环境是指A.细胞外液内源性肝性脑病的主要原因是D暴发性肝炎能够促进疾病发生发展的因素称为B疾病的诱因能使细胞产生热休克蛋白的刺激是E以上都是能引起慢性肾功能衰竭的肾疾患有A慢性肾盂肾炎B肾结核C慢性肾小球肾炎 D红斑狼疮性肾炎能引起组织性缺氧的是B氰化钾中毒C线粒体损伤 D维生素缺乏能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是D BB 能作为应激原的是E以上都是P判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是E内生肌酐清除率判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性的主要指标是C pH砒霜中毒导致缺氧的机制是D抑制细胞色素氧化酶Q氰化钾抑制组织细胞生物氧化的机制是A与氧化型细胞色素氧化酶结合C传递电子受阻呼吸链中断全身适应综合征(GAS)的抵抗期时机体起主要作用的激素是E肾上腺皮质激素全身性施瓦茨曼反应的发生说明影响DIC发生发展的因素是D.单核吞噬细胞系统功能受抑缺血-再灌注时氧自由基产生来自A.黄嘌呤氧化酶活性升高 B.中性粒细胞呼吸爆发C.线粒体功能障碍 D.儿茶酚胺的自身氧化缺血-再灌注损伤是指D.缺血后恢复血流损伤加重缺氧时氧解离曲线右移的最主要原因是D红细胞内2,3-DPG增加缺氧是由于A向组织供氧不足或组织利用氧障碍缺氧引起呼吸系统的变化下列哪项不正确D各种类型严重缺氧都可抑制呼吸中枢R妊娠末期的产科意外如胎盘早期剥离、羊水栓塞容易诱发DIC主要由于C.血液处于高凝状态 D.大量促凝物质入血妊娠末期的产科意外容易诱发DIC,这主要是由于B.血液处于高凝状态软病”的病因与下述哪一项物质摄入有关B.粗制棉油S上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是C经肠道细菌作用而产生氨神经源性休克发病的起始环节是C血管床容量增加肾功能衰竭是指E因肾功能障碍导致代谢产物蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能紊乱的综合征肾小管内液反漏是由于C肾小管上皮细胞坏死脱落肾小球滤过分数的含义是指C.肾小球滤过率与肾血浆流量之比值肾性水肿首先出现的部位是D.眼睑盛暑行军时只过多饮水可发生B.低渗性脱水使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是B代谢性碱中毒输液反应出现的发热其产生原因多数是由于D. 内毒素污染属于应激相关疾病的是A支气管哮喘 B原发性高血压C冠心病 D 溃疡性结肠炎水肿的概念是指A.组织间液或体腔中液体过多死腔样通气是指B部分肺泡V Q比率增高死亡的概念是指C机体作为一个整体的功能永久性停止酸中毒影响心肌兴奋收缩偶联的机制是A H在肌钙蛋白上与Ca2竞争结合位置 B肌浆网释放Ca2减少C细胞外液Ca2内流减慢T胎盘早期剥离、宫内死胎等产科并发症易发生DIC的主要原因是D.大量组织因子凝血因子III入血体温每升高1℃心率增加B. 18次min体温上升期热代谢特点是A. 散热减少产热增加体温↑体温上升期时皮肤出现“鸡皮疙瘩”是由于C. 竖毛肌收缩体温调节中枢的高级部位是D. 视前区-下丘脑前部通气功能障碍时血气变化的特点为C PaO2下降，PaCO2升高退热期可以出现D. 脱水W外源性肝性脑病是指A门-体型脑病微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网维生素B1缺乏引起心力衰竭的主要机制是C心肌能量生成障碍X吸气性呼吸困难可见于A喉头水肿吸入纯氧可有效地提高PaO2除了B真性分流增加引起的PaO2下降吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好A肺水肿系统病理生理学主要讲述的是B机体重要器官系统在不同疾病中出现的常见的共同的病理生理变化及其机制细胞内钙超载的机制是A.Na+/Ca2+交换异常C.线粒体及肌浆网膜损伤 D.细胞膜损伤下列对疾病条件的叙述哪一项是错误的D条件是疾病发生必不可少的因素下列关于活性氧说法不正确的是D.`O2不属活性氧下列关于缺血-再灌注损伤时自由基的说法错误的是E.自由基的增多可抑制磷脂酶的活性下列何种物质可引起低铁血红蛋白变成高铁血红蛋白失去结合氧的能力、导致缺氧的发生C亚硝酸盐下列疾病中哪一种伴有右心室后负荷明显加重D肺梗塞下列疾病中哪一种伴有右心室前负荷明显加重C室间隔缺损下列疾病中哪一种会出现低输出量性心力衰竭D高血压性心脏病下列疾病中最容易发生离心性肥大的疾病是B主动脉瓣关闭不全下列疾病中最易发生向心性肥大的疾病是D高血压病下列哪项不是代谢性酸中毒时的变化C血钙浓度降低下列哪项不是肝性功能性肾功能衰竭的特点A只见于急性重症肝炎下列哪项不是缺氧引起的循环系统的代偿方式C心、脑、肺血管扩张下列哪项不是维持代谢性碱中毒的因素A严重腹泻下列哪项不是血液性缺氧的原因C硫化物中毒下列哪项不属于基本病理过程A心力衰竭下列哪项不宜作为脑死亡的标准A心跳停止下列哪项陈述是正确的D没有病因存在疾病肯定不会发生下列哪项因素不会引起代谢性碱中毒D应用碳酸酐酶抑制剂下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因B.单核-巨噬细胞系统功能下降下列哪项因素不易引起AG增高型代谢性酸中毒C肾小管性酸中下列哪项与心衰时心肌收缩功能减弱有关D肌球-肌动蛋白复合体解离障碍下列哪项与心衰时心肌舒张功能障碍有关B钙离子复位延缓下列哪项最符合心力衰竭的概念? C心输出量不能满足机体的需要下列哪些情况可导致大量组织因子入血 A.恶性肿瘤 B.严重创伤 C.宫内死胎D.胎盘早剥DIC导致内分泌腺功能障碍可出现A.华-佛综合征C.席汉综合征下列哪些情况引起的体温升高属于发热A细菌感染 B. 恶性肿瘤D 大面积烧伤下列哪些项目不属于基本病理过程B肝功能不全D心功能不全下列哪些因素可引起AG增高型代谢性酸中毒C水杨酸中毒D酮症酸中毒下列哪些因素是代谢性碱中毒的主要维持因素A有效循环血量减少 B缺氯C低钾血症 D 醛固酮增多症下列哪一个最符合自由基的概念E.外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子下列哪一项不是弥散障碍的特点C常在静息时就可引起明显的PaO2降低下列哪一项不引起限制性通气不足C气道口径变小下列哪一项与“功能性分流”不符D肺不张时也引起功能性分流下列哪一项与“死腔样通气”不符C正常人肺没有死腔样通气下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关C.儿茶酚胺减少下列哪一种疾病伴有左心室后负荷加重B高血压病下列哪一种疾病伴有左心室前负荷明显加重A主动脉瓣关闭不全下列哪一种疾病属于应激相关疾病? D溃疡性结肠炎下列哪一种情况的早期出现神经精神症状D.急性水中毒下列哪一种因素易诱发缺血再灌注损伤E.高压灌流下列那种因素与心室舒张功能障碍无关E肌浆网释放Ca2+能力下降下述哪项不符合完全康复的标准C劳动能力完全恢复下述哪项不是急性肾功能衰竭患者的主要临床表现A高钠血症下述哪项不是急性左心衰竭的代偿方式C心肌肥大下述哪项不属于肥大心肌Ca2转运失常的表现D线粒体摄Ca2+增加下述哪项可以用做判定功能性肾功能衰竭或是器质性肾功能衰竭的指标C尿比重下述哪项属于发热激活物D内毒素下述哪项为发热中枢介质B. 前列腺素E下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒C轻度肾功能衰竭下述哪些休克发生的始动环节是血管床容量增加A过敏性休克B. 高动力性感染性休克C. 神经源性休克下述哪一项不是维持血管内外液体交换平衡的因素D.血浆晶体渗透压下述哪一因素不会使心肌的收缩性减弱C急性低钾血症下述哪种不属于内生致热原C. 5-羟色胺下述哪种情况的体温升高属于过热D. 中暑下述哪种物质属于发热中枢负调节介质A AVP下述哪种物质属于发热中枢正调节介质E NO下述情况不会引起低钠血症B.原发性醛固酮增多症下述项原因可引起AG增高型代谢性酸中毒B酮症酸中毒下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的E.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节下述有关体液描述哪项是正确的C.因年龄、性别、胖瘦而异下述诱发肝性脑病的因素中最常见的是A消化道出血纤维蛋白被纤溶酶水解后生成D.FDP限制性通气不足可见于B重症肌无力C巴比妥中毒限制性通气不足是由于D肺泡扩张受限制小儿失钾的最重要原因是A.严重腹泻呕吐心肌肥大不平衡生长的组织学特征是D单位重量心肌毛细血管数减少心肌收缩完毕后产生正常舒张的首要因素是A胞浆Ca2+浓度迅速下降心肌兴奋-收缩偶联障碍的主要机制是C Ca2+内流减少心力衰竭的变化中下列哪项提法不准确? B心输出量低于正常水平心力衰竭的治疗原则是E以上都是心力衰竭时有关心率加快的叙述哪项是不正确的C心率越快其代偿效果就越好心力衰竭时出现能量利用障碍的最常见原因是A心肌过度肥大心衰时下列哪项代偿反应主要由肾脏引起A红细胞增多胸内中央气道阻塞可发生A呼气性呼吸困难。
第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
病理生理学 肝性脑病
2.降低血氨
降低肠道PH值－乳果糖 应用谷氨酸或精氨酸 抑制肠道细菌生长
3. 提高正常神经递质水平 左旋多巴 4. 纠正血浆氨基酸失衡
复方氨基酸制剂
5. 其他治疗措施
人工肝、肝移植
＋
胆碱
乙酰胆碱
②抑制性递质谷氨酰胺、γ氨基丁酸↑
谷氨酸
谷氨酸
脱羧酶
γ氨基丁酸
转氨酶
琥珀酸
NH3(-)
葡萄糖→6-磷酸葡萄糖
NAD NADH
乳酸
丙酮酸 ④
草酰乙酸
乙酰辅酶A + 胆碱 乙酰胆碱↓
Ⅱ
琥珀酸
NADH NAD
ATP↓
①
柠檬酸
α-酮戊二酸
NADH ② NAD + NH3 + NH3 ATP ③
干扰膜离子转运，影响神经冲动的传导
•酚 • 吲哚
三、肝性脑病的诱因
●
上消化道出血
●
水、电解质和酸碱平衡紊乱
感染 肾功能张障碍
●
●
●
其他：高蛋白饮食、便秘等
四、肝性脑病的防治原则
1.防止或去除诱因
严格控制蛋白摄入量
防止上消化道大出血
保持大便通畅
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
慎用止痛、镇静、麻醉药
HO
CHOHCH2NH2
羟苯乙醇胺（鱆胺）
正常神经递质
假性神经递质
假性神经递质学说
肝性脑病的发生是由于假性神经递质 在神经突触部位堆积，使神经突触部位 冲动的传递发生障碍，从而引起神经系 统功能障碍，最后导致昏迷。
假性神经递质学说
1. 假性神经递质的产生
brain liver
病理生理学填空题
病理生理学填空题之迟辟智美创作第二章疾病概论1.生物性因素的致病作用与其侵入机体的、、以及的能力有关.2.疾病发展的一般规律包括、和.3.疾病发展过程年夜致可分为四期：、、、.4.在疾病的发生中，病因是赋予该病的因素，它决定疾病的；条件是疾病发生的因素，自己不能引起疾病，但却可疾病的发生.5.疾病最终的转归有和两种形式.第三章水、电解质代谢紊乱1.细胞外液含量最多的阳性电解质是，其血清正常浓度是.2.正常成人体液量约占体重的，血浆约占体重的.3.根据细胞外液渗透压的变动，脱水可分为性脱水、性脱水和性脱水.4.引起低钾血症的基来源根基因有、、.5.引起高钾血症的基本病因有、、.6.循环血量减少时，肾血流量减少，可激活系统，使醛固酮分泌.7.细胞外液渗透压增高时，可安慰感受器，使ADH释放，肾脏重吸收8.高渗性脱水早期，通过、、等代偿，可使细胞外液获得弥补，血容量减少不明显.9.低渗性脱水早期，通过、、等代偿，可使细胞外液恢复等渗，使细胞外液容量.10.炎性水肿渗出液的特点是、、.11.过多液体在或中积累称为水肿，当内液体过多积聚称为积水.12.右心衰可招致水肿，左心衰可招致水肿，这两类水肿共同的发病环节是.13.肾性水肿发病机制的中心环节是及由此引起的.14.原发性肾排出钠、水量减少见于肾脏原发性疾病，如急性肾小球肾炎时，减少，而肾小管减少，故引起.15.肾血流重分布是指在病理情况下，呈现明显减少，有所增加、使钠、水重吸收增加.16.水肿时机体主要有害效应有和.17.肺水肿是指有过多液体积累和（或）溢入内.18.全身性水肿的分布特点与以下因素有关；；.第四章酸碱平衡紊乱1.正凡人动脉血液pH值维持在，主要取决于与的浓度比，正常时为.2.正常机体对酸碱平衡的调节机制包括作用、的调节作用、的调节作用和的调节作用.3.肾脏调节酸碱平衡的机制是、和.4.碳酸氢盐缓冲系统在细胞外液由构成，在细胞内液由构成.5.非碳酸氢盐缓冲系统包括缓冲对、缓冲对及缓存对.6.呼吸性酸中毒的特征是.血浆可代偿性.7.呼吸性碱中毒的特征是.血浆可代偿性.8.代谢性酸中毒患者可呈现中枢神经系统抑制症状，这与脑组织缺乏及增多有关.9.在纯真性酸碱紊乱中，血浆HCO3-浓度升高见于中毒及中毒.10.在纯真性酸碱紊乱中，血浆HCO3-浓度降低见于中毒及中毒.11.在纯真性酸碱紊乱中，PaCO2浓度升高见于中毒及中毒.12.在纯真性酸碱紊乱中，PaCO2浓度降低见于中毒及中毒.13.失代偿性代谢性酸中毒时，血浆pH ，AB ，BB ,BE，PaCO2，血K+.14.代谢性酸中毒时中枢神经系统功能被，心肌收缩力，血管对儿茶酚胺的敏感性.15.急性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式为和，慢性呼吸性酸中毒时，机体的主要代偿方式为.16.碱中毒时，神经肌肉应激性，主要时由于血浆浓度降低的结果.第五章缺氧1.根据缺氧的原因和血氧变动可将缺氧分为四种类型：、、、.2.低张性缺氧的原因包括、、此种缺氧又称.3.血液性缺氧的原因包括：、、.4.碳氧血红卵白颜色呈，高铁血红卵白颜色呈.5.缺氧引起的代偿性心血管反应主要暗示为、、及.6.缺氧引起血液系统的代偿反应主要暗示为和.7.影响机体对缺氧耐受性的因素是和.8.急性缺氧时机体最重要的代偿反应是和，慢性缺氧主要靠和以适应慢性缺氧.9.缺氧性细胞损伤主要暗示为、和的变动.10.严重缺氧细胞损伤时，细胞内外离子的变动为：钠离子流增加，钾离子流增加，钙离子流增加.11.慢性缺氧引起红细胞和血红卵白含量增加的主要机制为.第六章发热1.目前已发现的EP有、、、.2.发热的过程年夜致分为三期即期、期和期.3.发热中枢介质可分为和两类.4.发热体温上升期，体温调节中枢调定点，此时产热，散热，产热散热.5.发热高峰期与上升的相适应，与在较高水平上坚持相对平衡.6.体温下降期中心温度调定点水平，散热，产热.7.发热中枢的正调节物质有、、、和；负调节物质有、和等.第八章细胞增殖和凋亡异常与疾病1.细胞死亡的基本模式是和两种.2.细胞凋亡过程的三个阶段是、和.3.细胞凋亡时，核DNA裂解成bp或其整数倍长度的片断，电泳时呈，而细胞坏死时DNA随机降解，电泳时呈.4.细胞凋亡相关因素可分为和两年夜类.5.细胞凋亡相关基因根据功能可分为、和三年夜类.6.凋亡细胞特征性的形态学变动为，特征性的生物化学变动为.7.细胞凋亡时DNA的片段化是由执行的，细胞结构卵白的水解是由执行的.8.细胞凋亡时主要的生化改变是、和.9.细胞凋亡重要的生理作用是、、.10.凋亡失调包括、和三种.第九章应激1.应激原可粗略的分为、、三年夜类.2.心理社会因素作为应激原可引起或应激.3.应激的全身性反应有和，其中前者最主要的变动为和.4.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的基本组成单位为脑干的和，蓝斑作为该系统的中心位点，上行主要与有密切的往返联系，下行则主要至.5.下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统轴的基本组成单位为、和，作为该轴的中枢位点，上行主要与、、有广泛的往返联系，下行则主要通过促肾上腺皮质激素释放激素与和进行往返联系和调控.6.应激时糖皮质激素年夜量分泌对机体的广泛呵护作用暗示在、、、、.7.急性期反应卵白的主要生物学功能有、和.8.全身适应综合症可分为、、三期.第十章缺血-再灌注损伤1.缺血-再灌注损伤的机制主要有，，.2.缺血与再灌注时氧自由基发生过多的可能机制有，，，.3.自由基对细胞遗传物质的毒性作用主要暗示为、或，这种作用80%由所引起.4.缺血与再灌注时钙超载的可能机制有、、、.5.中性粒细胞介导缺血-再灌注损伤的主要暗示为，.6.缺血与再灌注时能量代谢障碍的暗示形式，.7.自由基可与、、等细胞成份发生反应，招致细胞结构和功能的受损.8.影响缺血-再灌注损伤发生发展的罕见因素为、、、.第十一章休克1.休克的最主要特征是，以致组织细胞发生继发性损伤，致使功能代谢发生严重障碍.2.休克进展期的主导环节是，微循环变动主要有，，，微循环处于灌入多而流出少的状态，使有效循环血量，血压.3.休克时细胞膜受损的原因包括，，，等.4.休克时最多见的酸碱平衡紊乱是，其主要发生机制是.5.实现有效微循环灌流的基础是，，.6.当失血、烧伤或创伤造成或因剧烈呕吐、腹泻引起时，易招致性休克的发生.7.休克晚期病情进一步恶化，这主要是因为和.8.休克时细胞代谢障碍暗示为、、.第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱1.DIC是以被激活，为发病共同通道，以为特征的病理过程.2.DIC分为三期：期，期和期.3.出血开始于DIC的期，而微血管最早形成于期.4.被激活是触发内源性凝血过程的开始步伐；而是触发外源性凝血过程的开始步伐.5.红细胞受损可释放及，介入DIC的形成.6.FDP具有作用，作用及的作用，从而引起出血.7.DIC病人的特征性暗示是、、、.8.引起DIC最罕见的原因是.第十三章心功能不全1.心力衰竭时，心脏泵功能降低可引起心输出量减少，招致动脉系统、静脉系统.2.心肌收缩功能降低的主要机制是、、.3.心室舒张功能异常招致心力衰竭的机制为、、、.4.心肌肥年夜有两种形式，即和.5.高血压可以招致心脏左室负荷增加，使心肌肌节增生，最终招致心肌肥年夜.6.二尖瓣关闭不全可以招致心脏左室负荷增加，是心脏肌节增生，最终招致心肌肥年夜.7.心肌肥年夜主要是心肌细胞的结果，单位重量肥年夜心肌的收缩性，心脏总的收缩力.8.心力衰竭时，体循环淤血和血流速度减慢可引起缺氧，肺淤血和水肿又可引起缺氧.9.酸中毒可抑制心肌收缩性，其主要机制是、、.10.引起慢性心力衰竭的主要原因有，如、；如、.11.心力衰竭时机体的代偿活动主要有包括、、、；心脏外代谢，包括、、、.12.左心衰竭时肺呼吸功能的变动主要暗示为，其形式有、、.13.严重左心衰竭病人常采用体位，以此减轻.主要机制有；.14.心力衰竭亦称，是由于心肌原发性或继发性功能障碍，使降低，以致不能满足机体需要的病理过程.第十四章肺功能不全1.完整的呼吸功能包括、和，呼吸衰竭通常是指功能严重障碍.2.中央性气道阻塞位于胸外，吸气时气道阻塞，呼气时气道阻塞，故患者暗示为性呼吸困难.3.中央性气道阻塞位于胸内，吸气时气道阻塞，呼气时气道阻塞，故患者暗示为性呼吸困难.4.根据主要发病机制的分歧，可将呼吸衰竭分为和性呼吸衰竭.5.影响气道阻力的主要因素是，生理情况下80%的气道阻力在的气管和支气管.生理性肺泡通气血流比值是，自肺底到肺尖的变动为6.ARDS是典范的型呼吸衰竭.临床暗示以和为特点，其血气变动特点是PaO2，PaCO2.7.呼吸衰竭招致机体各系统功能代谢障碍的主要因素是和.第十五章肝功能不全1.肝性脑病是继发于的以为主的综合症.2.肝性脑病时血氨升高的原因有和.3.血氨升高对脑组织的毒性作用有、、.4.引起肝性脑病的假性神经递质主要指和.5.假性神经递质的与正常神经递质和相似，但其要弱很多.6.肝性脑病时血浆氨基酸比值异常，主要暗示在减少，而增多.7.诱发肝性脑病最罕见的诱因是，其机制为.8.肝细胞损害招致肝功能障碍主要暗示在、、、、.9.肝性腹水的发生机制有、、、.第十六章肾功能不全1.肾前性因素和肾后性因素引起急性肾功能衰竭的早期属于肾功能衰竭，若病因继续存在，最终发展为肾功能衰竭.2.急性肾功能衰竭的主要代谢变动有、和，大都患者变动为.3.少尿型急性肾功能衰竭的发病过程一般可分为三期，分别为、、，其中危险阶段为.4.慢性肾功能衰竭的发展过程有四个阶段：、、和.5.肾脏的生理功能包括、和.6.休克早期由于可发生性肾衰.7.急性肾衰少尿期，血电解质变动特点是：血钾、血钙、血磷.8.肾小球过滤功能障碍暗示在：、、、.9.慢性肾功能衰竭最罕见的发病原因是.。
三基考试-医技三基-基础理论-病理生理学(第2部分)
--2判断题1.反映氮质血症的最佳指标是血肌酐含量。
答案：( 是)判断题2.输液过多过快可导致肺水肿。
答案：( 是)判断题3.多系统器官衰竭时因肠功能损害可发生内源性内毒素血症。
答案：( 是)判断题4.严重贫血引起的缺氧，病人发绀一般不明显。
答案：( 是)判断题5.免疫系统衰竭时可出现败血症。
答案：( 是)判断题6.代谢性酸中毒最基本的特征是血浆中HCO 浓度原发性减少。
答案：( 是)判断题7.新生儿时由于肝细胞对胆红素的分泌排泄功能不成熟而发生新生儿生理性黄疽。
答案：( 否)判断题8.心率加快在一定范围内可提高排血量。
答案：( 是)判断题9.细胞凋亡与细胞的坏死均是细胞的死亡，二者无显著的差别。
答案：( 否)判断题10.所有缺氧病人都会出现发绀现象。
答案：( 否)判断题11.血清中含量最多的阳离子是Na。
答案：( 是)判断题12.等渗性脱水病人既有低渗性脱水的部分症状，又有高渗性脱水的部分症状。
答案：( 是)判断题13.所有休克病人均会出现弥散性血管内凝血。
答案：( 否)判断题14. 中枢神经系统衰竭可表现为烦躁不安或者昏迷。
答案：( 否)判断题15.小儿失钾最重要的原因是经肾失钾。
答案：( 否)判断题16.低钾血症可引起限制性通气障碍。
答案：( 是)判断题17.多系统器官衰竭中补体的作用是吸引和激活白细胞，增高血管通透性。
答案：( 是)判断题18. 由于假性神经递质形成，它可竞争性取代正常神经递质而引起肝性脑病。
答案：( 是)判断题19.C-myc 基因既能诱导细胞增殖，也能诱导细胞凋亡，具有双向调节作用。
答案：( 是)判断题20.休克病人会有皮肤血管扩张、皮温升高的情况。
答案：( 否)判断题21.心肌肥大越明显，其收缩性越强。
答案：( 否)判断题22.心脏各部分的舒缩活动的协调性影响心脏的泵血功能。
答案：( 是)判断题23.慢性肾衰竭病人，随着病情发展，可出现等渗尿。
答案：( 是)判断题24.休克早期病人心肌收缩力增加。
病理生理学第十五章肝功能不全
09年级病理生理第十五章肝功能不全一、单项选择题1、肝性脑病的正确概念是：A．肝功能衰竭所致的昏迷 B．肝功能衰竭所致的神经精神综合征C．肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病 D．肝功能衰竭并发脑水肿E．肝疾病并发脑部疾病2、严重肝功能不全患者，氨清除不足的主要原因是：A．丙氨酸合成障碍 B．谷氨酰胺合成障碍C．谷氨酸合成障碍 D．尿素合成障碍 E．以上都不是3、肝性脑病的主要临床表现是：A．肝区疼痛 B．一系列神经精神症状C．食欲不振 D．都有昏迷现象 E．黄疸4、上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制：A．低血容量性休克 B．脑组织缺血缺氧C．DIC D．促使假性递质通过血脑屏障肠道产氨增加 E．肠道产氨增加5、以下说法中，那一项是错误的：A．血氨可刺激呼吸中枢，易致呼吸性碱中毒B．肝功能严重障碍，妨碍尿素合成使血氨升高C．氨可阻碍三羧酸循环，影响葡萄糖的氧化D．PH降低使血氨易于通过血脑屏障 E．低钾时肾产氨增加6、血氨增高引起肝性脑病的主要机制是；A．影响脑干网状结构的正常活动 B．影响大脑皮层的正常活动C．干扰脑细胞能量代谢 D．使去甲肾上腺素作用减弱E．取代去甲肾上腺素功能7、导致肝性脑病的假性神经递质有A．苯乙胺和酪胺 B．苯乙胺和苯乙醇胺C．酪胺和羟苯乙醇胺 D．苯乙胺和羟苯乙醇胺 E．苯乙醇胺和羟苯乙醇胺8、肝性脑病时血浆氨基酸失衡表现为芳香族氨基酸支链氨基酸A．↑↑B．↓↓C．↑↓D．↓↑E．↑正常9、治疗肝性脑病，下列哪项不正确：A.口服抗生素B.酸性液体灌肠C.大剂量利尿剂D.限制蛋白质饮食E.给左旋多巴10、假性神经递质引起肝性脑病的主要机制是A．干扰脑的能量代谢 B．使脑细胞产生抑制性突触后电位C．干扰脑细胞膜的功能D．竞争性地取代正常神经递质,但其效应远较正常递质为弱E．引起血浆氨基酸失衡11、假性神经递质的主要作用部位在A．大脑皮质 B 小脑 C．丘脑 D．间脑 E．脑干网状结构12、高胰岛素血症可降低血中支链氨基酸含量的主要机制是A．促进支链氨基酸合成蛋白质 B．促进骨骼肌和脂肪组织利用支链氨基酸C．促进肾脏对支链氨基酸清除增加 D．减少支链氨基酸进入脑组织E．促进支链氨基酸进入脑组织13、应用左旋多巴治疗某些肝性脑病患者的机制是：A．降低血氨 B．抑制假性神经递质C．进入中枢后形成真性神经递质 D．促进芳香族氨基酸进入脑组织E．减少支链氨基酸进入脑组织14、下列哪项因素不会诱发肝性脑病A.应用利尿剂B.便秘C.感染D.消化道出血E.酸中毒15、给肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是；A.预防肠道感染B.防止腹水感染C.抑制肠道细菌，减少氨的产生和吸收D.抑制肠道对氨的吸收E.预防肝胆系统感染16、某肝硬化腹水患者，因食道静脉曲张破裂发生大出血，请问下列病理生理变化中哪项不正确？A．脾脏缩小 B．腹水减少C．血尿素氮升高 D．出现肾功能不全 E．诱发肝性脑病17、某昏迷患者，轻度黄疸，双侧肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，血浆白蛋白下降，白球蛋白比例倒置，该患者最有可能是：A．肝性脑病 B．脑出血C．尿毒症 D．糖尿病酮症酸中毒 E．安眠药中毒18、患者男性，45岁，因近来倍感乏力、口有臭味、食欲减退、意识模糊就诊。
病理生理学简答题
18.试述休克早期微循环变化特点及代偿意义。
休克早期微血管包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、微静脉等收缩，动-静脉短路可开放，其毛细血管床开放减少，血液灌流急剧减少，使组织缺血缺氧。
主要由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺开释，以及血管紧张素Ⅱ、加压素等其它多种缩血管物质增加引起。
4.失血性休克可引起哪种类型的缺氧
失血性休克既可以导致因血红蛋白减少所致的血液性缺氧，又可以导致因微循环障碍所致的循环性缺氧。
5.肺水肿可引起哪种类型缺氧
乏氧性缺氧。肺水肿使弥散的距离增宽使弥散速度减慢，肺换气功能障碍，使氧气弥散入肺泡毛细血管减少。
6.慢性缺氧时红细胞增多的机制
慢性缺氧时，能刺激肾脏近球细胞，生成并释放红细胞生成素，后者刺激骨髓干细胞，加速红细胞成熟并释放入血循环。红细胞及血红蛋白的增多，可增加血液的血氧容量和血氧含量，从而增加组织供氧量。但红细胞过多，又可增加血液粘稠度，使血流速度减慢，影响氧气的运输。
1.简述脑死亡的诊断标准。
判定脑死亡的根据是①不可逆昏迷和大脑无反应性；②呼吸停止，进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸；③颅神经反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤脑电波消失；⑥脑血液循环完全停止（脑血管造影）。
2.哪种类型脱水易造成失液性休克？为什么？
［答案要点］低容量性低钠血症（低渗性胶水）易引起失液性休克。（1）细胞外液汳透压降低，无口渴感，饮水减少。
二者诱发代谢性碱中毒——代谢性碱中毒时血液中PH↑、氢离子的浓度降低，它对呼吸系统产生抑制作用，呼吸变浅变慢，肺通气量下降导致肺泡通气不足，肺泡通气与血流比例失调，即比值下降V/A<0.8，造成功能性分流，引起肺换气功能障碍。
综上所述，殊途同回引起PaO2降低，严重时可伴有PaCO2升高，不及时加以治疗低钾血症，终极导致呼吸衰竭。
血氨正常的肝性脑病2024(全文)
血氨正常的肝性脑病2024（全文）肝性脑病，首先想到的是测血氨，然而是否所有的肝性脑病血氨都会升高？血氨正常能否除外肝性脑病？何种情况下监测血氨才有意义？我们先从肝性脑病的发病机理来谈谈。
1、血氨增高学说血中非离子氨增加，进而弥散入血，脑和脑脊液中的氨也随之升高。
干扰脑细胞三羧酸循环、增加中性氨基酸对脑功能的抑制、谷氨酰胺合成增加后导致脑星形胶质细胞水肿及直接干扰神经电活动。
此外，肝硬化患者常见的低钠血症也会加重脑水肿和星形胶质细胞功能障碍。
(1、干扰脑组织的能量代谢2、脑内神经递质发生改变◆氨与脑内α-酮戊二酸结合，消耗α-酮戊二酸，使三羧酸循环中断，ATP 生成减少。
◆谷氨酸形成过程中，消耗NADH，影响细胞呼吸链中氢的传递，导致ATP生成不足。
◆氨进一步与谷氨酸结合生成谷氨酰胺，这是一种ATP依赖性的氨化作用，又消耗大量ATP。
◆氨能抑制丙酮酸脱羧酶的活性，阻碍丙酮酸的氨化脱羧过程，使乙酰辅酸酶A生成不足，乙酰胆碱的合成减少。
◆氨与谷氨酸结合成谷氨酰胺，使谷氨酸减少，谷氨酰胺增多。
◆谷氨酸能经谷氨酸脱羧酶脱羧生成γ-氨基丁酸。
)2、假性神经递质学说认为肝性脑病的发生是由于正常神经递质被假性神经递质所取代，使脑干网状结构中神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统的功能障碍而导致肝性脑病。
①部分肝性脑病患者血液生物胺↑，与脑病严重程度平行；②左旋多巴治疗使体内正常神经递质增多，有一定效果；（1）正常神经递质生成及其作用（去甲肾上腺素和多巴胺）●脑干网状结构中去甲肾上腺素能神经原的上行投射纤维，投射到大脑皮层——→维持觉醒状态。
●中脑黑质中的多巴胺能神经原神经纤维投射到纹状体——→维持机体的协调运动。
（2）假性神经递质的产生及其毒性（苯乙醇胺和羟苯乙醇胺（鱆胺））●肝功能衰竭时酪胺、苯乙胺的清除发生障碍。
而进入脑组织，在脑内经β-羟化酶的作用，转变为苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。
●苯乙醇胺和羟苯乙醇胺在化学结构上与正常神经递质多巴胺、去甲肾上腺素相似，生物学效应却远不如正常神经递质，称为假性神经递质。
《病理生理学》肝性脑病
1、肝性脑病是指A、肝脏疾病并发脑部疾病B、肝功能衰竭并发脑水肿C、肝功能衰竭所致的精神、神经综合D、肝功能衰竭所致昏迷症2、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于A、三羧酸循环障碍B、谷氨酸合成障碍C、肾小管分泌氨减少D、鸟氨酸循环障碍3、下述哪项不是氨对脑的毒性作用A、干扰脑的能量代谢B、使脑内兴奋性递质产生减少C、使脑内抑制性递质产生增多D、使脑的敏感性增高4、假性神经递质的毒性作用是A、对抗乙酰胆碱B、阻碍三羧酸循环C、降低谷氨酸和天门冬氨酸D、干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能5、下述诱发肝性脑病的因素中最常见的是A、消化道出血B、利尿剂使用不当C、便秘D、感染第二题、多项选择题（每题2分，5道题共10分）1、肝性脑病时血氨生成增加的机制是A、上消化道出血B、消化道吸收和排空障碍，氨的生成增多C、肝硬化晚期合并肾功能衰竭而发生氮质血症D、鸟氨酸循环障碍2、肝硬化病人血氨增高的诱因有A、胃肠运动增强B、胃肠道出血C、碱中毒D、碳水化合物食入增多3、肝性肾功能衰竭的发生是通过下述机制A、GFR严重低下B、肾交感神经张力降低C、前列腺素合成增多D、肾素—血管紧张素系统活动增强4、下列哪项因素会诱发肝性脑病A、感染B、便秘C、消化道出血D、酸中毒5、血氨增高可以影响下列哪些神经递质在脑内含量？A、乙酰胆碱B、谷氨酸C、γ-氨基丁酸D、5-羟色胺第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是氨的清除不足。
正确错误2、肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在芳香族氨基酸减少，而支链氨基酸增加。
正确错误3、多巴胺是神经毒质，能作用于神经系统，促进肝性脑病的发生。
正确错误4、肝性脑病患者血液中的芳香族氨基酸含量增多的毒性影响是使假性神经递质增多。
正确错误5、肝性脑病的假性神经递质学说中的假性神经递质是指苯乙胺和苯乙醇胺。
正确错误1、肝性脑病是指CA 、肝脏疾病并发脑部疾病B 、肝功能衰竭并发脑水肿C 、肝功能衰竭所致的精神、神经综合症D 、肝功能衰竭所致昏迷2、胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是CA 、血液中尿素浓度下降B 、肠道细菌受抑制C 、肠内pH 小于5D 、蛋白质摄人减少3、肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于DA 、三羧酸循环障碍B 、谷氨酸合成障碍C 、肾小管分泌氨减少D 、鸟氨酸循环障碍4、消化道出血诱发肝性脑病的最主要机制是BA 、引起失血性休克B 、肠道细菌作用下产生氨增加C 、脑组织缺血缺氧D 、血中苯乙胺和酪胺增加5、治疗肝性脑病的措施中下列哪一项是不妥当的？BA 、静脉点滴谷氨酸钠B 、给予碱性药物C 、给予左旋多巴D 、口服乳果糖A、胃肠运动增强B、胃肠道出血C、碱中毒D、碳水化合物食入增多2、肝性肾功能衰竭的发生是通过下述机制ADA、GFR严重低下B、肾交感神经张力降低C、前列腺素合成增多D、肾素—血管紧张素系统活动增强3、严重肝病时血氨生成增多是由于ABDA、肠道细菌繁殖时蛋白质分解产氨增多B、肠道加速尿素分解C、NH3随尿排出增多D、肌肉产氨增多4、肝性脑病患者血浆氨基酸失衡的表现是ADA、支链氨基酸浓度降低B、支链氨基酸浓度升高C、芳香族氨基酸浓度降低D、芳香族氨基酸浓度升高5、脑组织内氨增多可使脑内神经递质发生哪些改变ABCDA、谷氨酸减少B、谷氨酰胺增多C、乙酰胆碱减少D、γ-氨基丁酸增多第三题、判断题（每题1分，5道题共5分）1、假性神经递质的毒性作用是干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能√正确错误2、脑内氨增多可使脑内兴奋性神经递质谷氨酸、乙酰胆碱减少和抑制性神经递质γ-氨基丁酸、谷氨酰胺增多。
10肝性脑病(70题)
肝性脑病一、A1/A2型题（A）1.肝性脑病早期，患者可表现A、睡眠障碍B、表情淡漠C、昏迷D、昏睡E、严重的精神错乱（C）2.导致肝性脑病的假性神经递质有：A、苯乙胺和苯乙酸等B 、苯乙醇胺和羟苯乙醇胺C、苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5—羟色胺等D、苯乙胺、酪胺和GABA等E、苯乙胺、酪胺和5羟色胺等（E）3.假性神经递质引起肝性脑病的机制是：A、干扰病的能量代谢B 、使脑细胞产生抑制性突触后电位C、干扰细胞膜的功能D、引起血浆氨基酸失衡E 、与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质为弱（B）4.肝性脑病患者血氨升高的最主要原因是：A、肠道产氨增多B、氨的清除不足C 、肌肉产氨增多D、血中NH4+向NH3转化增多E、肾小管向血液弥散的氨增多（D）5.氨对脑的毒性作用不包括：A、干扰脑的能量代谢B 、使脑内兴奋性递质产生减少C、使脑内抑制性递质产生增多D 、使脑的敏感性增高E、抑制脑细胞膜的功能（B）6.肝性脑病患者血浆支链氨基酸减少的原因是：A、血浆胰高血糖素浓度升高所致B 、高胰岛素血症所致C、肝对支链氨基酸灭活减少D 、支链氨基酸合成来源减少E、血浆芳香族氨基酸增多引起（A）7.肝性脑病时，患者氨生成过多的最常见原因是：A、肠道产氨增多B、肌肉产氨增多C 、脑产氨增多D、肾产氨增多、并向血液弥散增多E、血液NH4+NH3转化增多（E）8.使正常递质生成增多、加强正常递质竞争作用的药物是：A、谷氨酸B、精氨酸C、谷氨酸钠D、乳果糖E、左旋多巴（D）9．肝性脑病患者氨清除不足的原因主要见于：A、三羟酸循环障碍B、谷氨酸合成障碍C 、谷氨酰胺合成障碍D、鸟氨酸循环障碍E、肾小管分泌氨减少（A）10.血浆氨基酸失衡学说中所说的支链氨基酸包括：A、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸B 、苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸C、亮氨酸、缬氨酸和色氨酸D 、亮丙氨酸和色氨酸和缬氨酸E、苯氨酸和酪氨酸（E）11.引起肝性脑病主要是由于A、皮质结构破坏B、下丘脑结构破坏C、大脑网状结构破坏D、上行激活系统结构破坏E、脑组织功能和代谢障碍（D）12.血氨增高所致脑内神经递质的变化是病理生理学第27页A、谷氨酸增多B、乙酰胆碱增多C、谷氨酰胺减少D、γ-氨基丁酸增多E、儿茶酚胺增多（B）13.外源性肝性脑病的常见原因是A、病毒性暴发性肝炎B、门脉性肝硬化C、药物性肝炎D、伴有肝细胞坏死的中毒E、肝癌（B）14.肝性脑病常见的诱因是A、胃肠蠕动增强B、上消化道出血C、脂肪摄入增多D、糖类摄入增多E、肠道内细菌活动减弱（E）15.肝性脑病患者服用肠道抗生素的主要目的是A、防治胃肠道感染B、预防肝胆系统感染C、抑制肠道对氨的吸收D、防止腹水感染E、抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收（ B ）16．肝性脑病的正确概念是：A、继发于严重肝脏疾病的精神紊乱性疾病B、继发于严重肝脏疾病的神经精神综合征C、肝功能障碍所致的昏迷D、肝功能障碍所致的脑功能衰竭E、肝疾病并发上消化道出血导致的脑缺血（ E ）17．下列哪项是肝性脑病的主要临床表现：A、黄疸B、肝掌、蜘蛛痣C、肝区疼痛D、都有昏迷现象E、一系列神经精神症状（ D ）18．二期肝性脑病患者经常出现下列哪种特征性的表现：A、行为异常B、昏迷C、昏睡D、扑翼样震颤E、精神严重错乱（ A ）19．内源性肝性脑病的常见病因：A、暴发性病毒性肝炎B、肝癌C、血吸虫性肝硬化D、门脉性肝硬化E、胆汁性肝硬化（ D ）20．肝功能障碍患者，氨清除不足的主要原因是：A、丙酮酸合成障碍B、谷氨酰胺合成障碍C、谷氨酸合成障碍D、尿素合成障碍E、α-酮戊二酸合成障碍（ C ）21．下列哪项因素妨碍肠道内氨的吸收：A、血液中尿素浓度B、肠道细菌C、肠腔pH小于5D、肠腔pH大于5E、蛋白质的摄入（ C ）22．血氨升高引起肝性脑病的机制是：A、影响脑干网状结构的正常活动B、影响大脑皮层的正常活动C、干扰脑细胞的能量代谢D、使乙酰胆碱合成增多E、使α-酮戊二酸合成增多（ A ）23. 某昏迷患者，轻度黄疸，双侧肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，血浆白蛋白下降，白球蛋白比例倒置，该患者最有可能是：A、肝性脑病B、脑血管意外C、尿毒症D、糖尿病酮症酸中毒E、安眠药中毒（ C ）24. 患者男性，45岁，因近来倍感乏力、口有臭味、食欲减退、意识模糊就诊。
病理生理学复习题15
第十五章肝功能不全一、选择题A型题1．肝功能障碍时容易出血的原因是A 肝素产生增多B 纤溶酶产生增多C 凝血因子产生减少D 毛细血管壁受损E FDP增多[答案]C2．硬化失代偿期发生的肝肾综合征的主要机制是A 肾小管坏死B 肾小球毛细血管通透性减低C 肾单位缺失D GFR减少E 胆红素对肾脏的毒性作用[答案]D1．能障碍时最易出现下列哪项变化A低蛋白血症B凝血因子减少C高胆红素血症D血氨水平升高E芳香族氨基酸水平升高[答案]C2．假性神经递质引起肝性脑病的机制是A干扰脑的能量代谢B使脑细胞产生抑制性突出后电位C干扰脑细胞膜的功能D与正常递质竞争受体，但其效应远较正常递质弱E促进血浆氨基酸失衡[答案]D3．胃肠道内防碍氨吸收的主要因素是A胆汁分泌减少B蛋白质摄入减少C肠道细菌受抑制D血液中尿素浓度下降E肠内PH小于5[答案]E4．肝功能障碍患者常伴的电解质代谢紊乱主要是A 由放腹水引起B 由肾功能衰竭引起C 由胃肠功能衰竭引起D 由醛固酮.ADH引起E 应用利尿药引起[答案]E5．肝性脑病时，血氨升高的原因是A 肠道细菌繁殖分解蛋白质和尿素增加B 肠内氨经侧支循环直接进入体内C 体内氨生成增加，清除减少D 肾脏产生的氨吸收入血增多E 肝合成尿素减少[答案]C9．肝硬化患者血氨增高的诱因可以是A 胃肠运动增强B 胃肠道出血C 脂肪酸摄入减少D 糖类摄入减少E 肠道内细菌活动减弱[答案]B10．血氨增高引起肝性脑病的主要机制是A 影响大脑皮质的兴奋过程B 使乙酰胆碱产生过多C 干扰脑细胞的能量代谢D 使脑干网状结构不能正常活动E 使NE活动性减弱[答案]C11．应用左旋多巴可治疗某些肝性脑病患者，其机制是A 降低血氨B 入脑后可形成正常神经递质C 促进脑氨的清除D 促进支链氨基酸进入脑组织E 减少芳香氨基酸进入脑内[答案]B12．上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A 引起失血性休克B 脑组织缺血缺氧C 经肠道细菌作用而产生氨D 血液中苯乙胺和酪胺增加E 破坏血脑屏障，假性神经递质入脑[答案]C13．肝性脑病患者服用肠道抗生素的目的是A 防治胃肠道感染B 预防肝胆系统感染C 防止腹水感染D 抑制肠道对氨的吸收E 抑制肠道细菌而减少毒性物质的产生和吸收[答案]E14．下列哪项不是肝性功能性肾功能衰竭的特点A 只见于急性重症肝炎B 肾血流量明显减少C 肾小管功能未受损D GFR严重降低E 常有低血容量[答案]A15．治疗肝性脑病的措施中，下列哪项是不妥当的？A 静脉点滴谷氨酸钠B 给予足量碱性药物C 补充葡萄糖D 补充钾盐E 给予左旋多巴[答案]B16．肝性脑病时脑组织乙酰胆碱的变化是A 由于肝脏合成胆碱脂酶减少，乙酰胆碱因分解减少而增加B 血氨增高抑制乙酰胆碱合成而使其减少C 分解减少与合成减少共同作用，其含量正常D 血氨使乙酰胆碱分解加速，其含量减少E 以上都不对[答案]B17．肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是A 氨对脑组织的毒性作用B GABA减少C 乙酰胆碱减少D 谷氨酸.天门冬氨酸减少E 假性神经递质取代多巴胺[答案]E18．下列哪项不是肝性脑病的临床特征A 可以是急性或慢性B 患者都有昏迷C 可以是复发性D 可表现为性格和行为异常E 有的患者发病可有明显的诱因[答案]B19．肝性脑病时芳香族氨基酸入脑增多的机制是A血氨浓度增加B血浆短链脂肪酸增加C血脑屏障破坏D血浆支链氨基酸减少E血浆硫醇含量增多[答案]DB型题A 降低血氨B增加脑内多巴胺和NEC 纠正氨基酸失衡D 降低血中GABA水平E增加神经细胞膜Na+-K+-ATP酶活性1．肝性脑病时用L-多巴治疗的直接作用是2．肝性脑病用复方氨基酸溶液治疗的直接作用是3．肝性脑病时用乳果糖治疗的直接作用是[答案]1B 2C 3AA 使神经突触部位冲动传递障碍B 抑制神经细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性C 使神经元呈超极化状态D 增加血脑屏障通透性E 抑制脑细胞呼吸1．氨中毒对CNS的作用环节是2．GABA引起肝性脑病的作用环节是3．缺氧诱发肝性脑病的作用环节是[答案]1B 2C 3DA 感染B 酗酒C 便秘D 腹腔放液E 镇静剂.麻醉剂使用不当1．可使肠内毒性物质生成吸收增多，诱发肝性脑病2．可导致组织蛋白分解增强.氨生成增多，诱发肝性脑病3．可引起门脉血管扩张.肝组织缺血加重，诱发肝性脑病[答案]1C 2A 3DA 氨与α- 酮戊二酸结合形成谷氨酸B 氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺C 氨与γ-氨基丁酸结合形成琥珀酸D 丙酮酸氧化脱羧E 乙酰辅酶A与胆碱形成乙酰胆碱１．氨的代谢中上列哪项使NADH消耗增多？２．氨的代谢中上列哪项属耗能过程？[答案]1A 2BA GABA和谷氨酰胺B 亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸C苯丙氨酸、酪氨酸D苯乙醇胺、羟苯乙醇胺和5-HTE谷氨酸和乙酰胆碱１．支链氨基酸是指２．兴奋性中枢神经递质是指３．芳香族氨基酸是指４．能引起肝性脑病的假性神经递质是指５．抑制性神经递质是指[答案]1B 2E 3C 4D 5AC型题A 抑制酪胺酸羟化酶B 抑制多巴胺β-羟化酶C 两者均可D 两者均否1．苯乙醇胺2．苯丙氨酸[答案]1C 2AA 脑内假性神经递质增多B 脑内NE减少C 两者均可D 两者均否1．血浆氨基酸失衡可导致2．血氨增高可导致[答案]1C 2CA 消化道出血B 利尿剂使用不当C 两者均可D 两者均否1．肝硬化患者发生肝性脑病可由于2．暴发性病毒性肝炎患者发生肝性脑病可由于[答案]1C 2DA 灭活减少B 生成增多C 两者均可D 两者均否1．肝硬化时血中醛固酮增加是因为2．肝硬化时血中胰岛素增加的主要原因是[答案]1C 2CA 白蛋白合成减少B 球蛋白合成增多C 两者均可D 两者均否3．肝功能障碍患者产生腹水是由于4．肝功能障碍患者易出血是由于[答案] 3A 4DX型题1．肝功能衰竭引起昏迷时，体内GABA可发生下列哪项变化和作用A 肝脏不能清除肠菌作用生成的大量GABAB 血脑屏障通透性增加，血中GABA便进入脑内C 大脑神经元突触后膜GABA受体减少D GABA的脱氨分解受抑制E 使Cl—通过突触后神经膜内流增加[答案]ABDE2．肝性脑病时血浆氨基酸的变化有A 酪氨酸增加B 亮氨酸.异亮氨酸增加C 色氨酸减少D 苯丙氨酸减少E GABA增加[答案]AE6．肝性脑病时神经递质的变化有A 去甲肾上腺素.多巴胺减少B 假性神经递质增加C 5-HT增加D 谷氨酸增加E GABA增加[答案]ABCE7．肝性脑病诱因的作用大多通过下列哪些机制？A 增加氮负荷B 增加肝细胞损害C 增加脑对毒性物质的敏感性D 引起脑细胞水肿E 增加血脑屏障通透性[答案]ABCE8．氨增高引起中枢神经系统功能障碍是因为A 使脑组织ATP减少B 引起神经元变性C 使兴奋性神经递质减少D 干扰神经细胞膜离子转运E 增加假性神经递质[答案]ACDE9．肝性脑病患者较多见的电解质和酸碱紊乱是A 血清钾增高B 血清钾减低C 酸中毒D 碱中毒E 血清钠减低[答案]BDE10．肝硬化腹水引起GFR下降的机制可能有A 肾交感神经张力增高，使肾血管收缩B 假性神经递质使出球小动脉紧张性降低C 血浆中激肽增加，使血液分布于肌肉皮肤增加D TXA2/PGI2增加，使肾血管收缩E RAS活性增强[答案]ADE11．严重肝病时血氨增高是由于A 肠道细菌大量繁殖B 食物消化、吸收、排空障碍C 鸟氨酸循环障碍D 存在门-体分流E 肾清除尿素减少[答案]ABCDE12．在肝性脑病治疗中口服乳果糖的目的是A 降低肠道pH值B 抑制NH4+转变NH3C 促进NH3向肠腔内扩散D 主要在小肠发挥作用E 补充血糖[答案]ABC10．氨干扰脑的能量代谢机制是A 促进AAA进入脑组织B 抑制GABA转氨酶C α-酮戊二酸消耗减少D 抑制Na+-K+-ATP酶E 呼吸链的递氢过程受阻[答案]CE11．肝功能障碍出现凝血障碍与下列哪些因素有关A毛细血管通透性增加B FDP减少C凝血因子合成减少D凝血因子消耗增多E血小板数量减少[答案] CDE12．肝功能障碍患者易出现哪些物质代谢变化A低血糖症B低钾血症C低钙血症D低钠血症E低白蛋白血症[答案]ABDE二、填空题1．肝性腹水形成的机制有＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。
病理生理学问答题总结
Answer Questions一、五星级1、试述肝性脑病患者血氨增高的原因及引起肝性脑病的机制。
(10)Describe the mechanism of hepatic encephalopathy during ammonia intoxication．2、急性肾衰少尿期，机体主要变化有哪些What are the clinical manifestations during oliguric stage of acute renal failure3、肺泡通气与血液比例ventilation-perfusion可表现为几种形式二、四星级1、What is the mechanism that DIC lead to hemorrhage（出血）2、简述肺性脑病的发病机制。
Describe the mechanism of pulmonary encephalopathy.3、心功能不全时心脏的代偿方式及其意义有哪些(6)三、三星级1、用假性神经递质学说the false neurotransmitter解释肝性脑病的发病机制。
2、What are the common precipitating factors of hepatic encephalophathy3、为什么（失血性）休克早期血压无明显变化4、血pH值在正常范围内肯定表示酸碱平衡，这种说法对吗为什么There may be three situations if pH is in normal range, what are they四、二星级1、试述代谢性酸中毒(respiratory acidosis)对机体的影响(10)2、Describe alteration of cardiac vascular system during the heart failure.3、为什么低渗性脱水时对病人的主要危害是引起循环衰竭Some patients with hypotonic dehydration can occur the circulatory failure in the early stage of dehydration, please explain the mechanism.4、引起低蛋白血症(hypoproteinemia)的原因有哪些对水肿的发生有何影响5、试述脑水肿的类型及发病机制。
病理生理学 - 第十八章 肝性脑病
NH4+
当肝功能严重受损时，尿素合成障 碍，因而血氨水平升高。增高的血 氨通过血脑屏障进入脑组织，从而 引起脑功能障碍。
血氨升高的原因* （1）氨清除不足：主要原因。 肝功能严重受损，鸟氨酸 循环障碍，尿素合成减少。 当存在门-体侧枝循环时， 来自肠道的氨绕过肝脏进入 体循环。
氨的产生过多
1、肝衰常发生上消化道出血，血液蛋白质 进入肠腔，在细菌的作用下分解产氨。 2、肝硬化时肠道内食物消化吸收和排空 障碍，细菌丛生，氨生成增多。 3、肝硬化晚期可因合并肾功能障碍而发 生氮质血症，弥散入肠腔的尿素增多， 尿素分解产氨。 4、肝性脑病 前期，患者躁动不安，腺苷 酸分解产氨增多。
肝性脑病
Hepatic encephalopathy
肝性脑病是继发于严重肝脏疾 病的神经精神综合征。
一、发病机制
肝性脑病的发生主要是脑组 织的代谢和功能障碍所致。
氨中毒学说*
Ammonia intoxication
氨中毒学说（ Ammonia intoxication）*
H+ 氨：
NH3
OH-
酸透析 肠道中氨的吸收也影响 血氨水平
血管 肠 NH3 H+ NH4） 干扰脑组织的能量代谢： 使α酮 戊二酸减少， 消耗NADP、ATP。 （2） 使脑内神经递质发生改变：兴奋 性神经递质（谷氨酸、乙酰胆碱）减少， 抑制性神经递质（γ-氨基丁酸、谷氨酰 胺）增多。 （3）氨对神经细胞膜的作用。
病理生理学
1.在心肌兴奋-收缩耦联中，可与钙离子结合而发挥重要作用的蛋白质是( )。
∙ A 肌钙蛋白∙ B 向肌球蛋白∙ C 肌球蛋白∙ D 肌动蛋白∙ E 肌红蛋白正确答案:A单选题2.酸中毒对心肌收缩性的影响是( )。
∙ A 无影响∙ B 增强∙ C 减弱∙ D 先增强后减弱∙ E 先减弱后增强正确答案:C单选题3.最易引起口渴、少尿的是( )。
∙ A 低容量性低钠血症(低渗性脱水)∙ B 低容量性高钠血症(高渗性脱水)∙ C 高容量性低钠血症(水中毒)∙ D 水肿∙ E 等渗性细胞外液容量减少(等渗性脱水)正确答案:B单选题4.选择扩血管药治疗休克应首先( )。
∙ A 纠正酸中毒∙ B 改善心脏功能∙ C 应用皮质激素∙ D 充分扩容∙ E 绐予细胞保护剂正确答案:D单选题5.肝性脑病患者血中芳香族氨基酸含量增多的毒性影响是( )。
∙ A 支链氨基酸浓度减少∙ B 引起酸中毒∙ C 能源物质减少∙ D 生成假性神经递质∙ E 对神经细胞膜有抑制作用正确答案:D单选题6.慢性缺氧可使红细胞及血红蛋白明显增加的主要机制是( )。
∙ A 刺激肝脏使促红细胞生成素原生成增加∙ B 抑制促红细胞生成素降解∙ C 抑制脾脏和肝脏对红细胞的破坏∙ D 刺激肾脏近球细胞促红细胞生成素的形成与释放∙ E 交感神经兴奋，肝脾储血库收缩正确答案:D单选题7.引起心力衰竭的基本病因是( )。
∙ A 情绪过度激动∙ B 肺部感染∙ C 妊娠分娩∙ D 重度心肌炎∙ E 代谢性酸中毒正确答案:D单选题8.休克病情恶化发展为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征主要病理变化环节是( )。
∙ A 肺内DIC形成∙ B 急性炎症导致呼吸膜损伤∙ C 急性肺不张∙ D 肺毛细血管内微血栓形成∙ E 急性肺水肿正确答案:B单选题9.热休克蛋白的基本功能是( )。
∙ A 热耐受∙ B 免疫功能∙ C 帮助蛋白质的正确折叠、移位∙ D 维持细胞的结构功能∙ E 促进Na+-K+-ATP酶功能正确答案:C单选题10.可引起细胞脱水的是( )。
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血氨水平升高的主要原因是氨清除不足和氨声称过多，以前者为主，一般而言，只有在肝清除氨功能出现障碍时血氨水平才会升高。
1.氨的清除不足：
A.肝功能受损时，鸟氨酸循环所需底物缺失，由于代谢障碍致使ATP供给不足，同时肝内酶系统遭到破坏，致使鸟氨酸循环难以正常进行，尿素合成明显减少。
B.肝内侧枝循环和门——体侧枝循环的形成，来自肠道的氨绕过肝脏，可直接进入体循环。
2.氨的生成增多：
A.上消化道出血，血液蛋白质在肠道细菌作用下产生氨。
B.肝硬变病人，由于门静脉血流受阻，消化道黏膜淤血、水肿，或由于胆汁分泌不足，均可使食物消化、吸收和排空发生障碍，细菌大量繁殖，氨的声称增多。
C.肝硬化病人晚期合并肾功能衰竭，导致尿毒症，使尿素大量弥散入肠道，经肠内细菌尿素酶的作用产氨增多。
D.肝性脑病病人早期常有不安和躁动，由于肌肉活动增强，腺苷酸分解产氨增多。