2015血液透析护理操作规程
血液透析操作规程
血液透析操作规程一、透析前准备（一）机器准备1、确认血液透析机已完成前冲洗程序。
2、打开操作开关，正确连接透析液。
3、机器进行自检和自动配制透析液。
（二）血液管路预充血液管路包括动脉管路、透析器和静脉管路。
1、将透析血液管路安装在预充装置上，透析器静脉端朝上，将反渗水快速接头与透析液室动脉端连接，打开反渗水开关冲洗透析器的透析液室。
2、用无菌生理盐水2000ml（全新血液管路可酌减），以落差原理依次流经血液管路的动脉导管、透析器血室和静脉导管，同时逐条排放动脉导管中的输液侧管、肝素小管、动脉和静脉气泡收集器上的排气管和测压管，以彻底冲洗血液管路内化学消毒液。
3、以内含15mg肝素的生理盐水500ml充满血液管路，并将静脉导管与肝素盐水瓶连接形成密闭回路，待上机循环。
4、将准备好的血液管路正确地安装在透析机上，将机上透析液进出管连接在透析器液室两端口上，并使透析液流向与血流方向相反，开启血泵循环5～10mi。
(采用福尔马林消毒的血液管路需30min)。
（三）穿刺血管用物准备活动治疗车一辆，上置5%碘伏（或2%碘酊、75%酒精）、无菌纱布、棉签、一次性无菌治疗巾、血透专用14 - 16号穿刺针、止血带、胶布和清洁手套；无菌治疗盘内放20ml肝素盐水注射器；下层放一污物桶。
（四）病人准备1、协助病人换鞋、更衣，称体重并记录。
2、嘱病人躺下，穿刺肢体侧靠近机器。
3、建立和使用血管通路：（1）动一静脉内瘘血管的穿刺在穿刺侧肢体下铺无菌治疗巾，用5%碘伏以穿刺点为中心自内至外螺旋形消毒穿刺区域皮肤3次，消毒范围直径不得少于5cm，然后以穿刺点作一纵轴线，再消毒靠近穿刺点上方纵轴线，范围直径大于5cm。
内瘘血管行钮扣式穿刺时，用一次性无菌针头挑去穿刺点痂皮后须再次消毒。
用肝素盐水对内瘘穿刺针进行排气，分别穿刺静脉回路侧血管和供血侧血管，并用胶布稳妥固定穿刺针的针翼，穿刺口以无菌纱布或止血贴覆盖。
按医嘱在静脉回路侧推注首剂肝素。
血液透析患者管理标准操作规程
血液透析患者管理标准操作规程—血液净化标准操作规程一、血液透析患者的营养管理营养不良是透析重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。
相当一部分的透析患者存在蛋白质-能量消（protein-energy wasting，PEW），加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
营养治疗是改善透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。
（一）透析患者营养不良的常见病因1、摄食减少和厌食症。
2、高分解代谢状态。
3、炎症和共存疾病。
4、胰岛素抵抗。
5、代谢性酸中毒。
6、血液透析相关原因透析不充分、透析丢失等。
7、膳食限制。
8、药物。
（二）透析患者营养评估与治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制定包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。
二、容量管理容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。
透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。
容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。
（一）血液透析患者容量管理的目标通过容量管理达到最佳目标干体重。
最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。
采取个体化措施，以保持血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。
（二）透析患者容量的评估内容1、病史和体格检查透析间期是否出现提示直立性低血压的症状（如头晕目眩），透析中是否出现提示目标干体重过低的症状（如肌肉痉挛）。
注意体重与血压测定，透析前颈静脉搏动、外周或肺部听诊及水肿体征检查。
2、临床检验血清钠、血清钙及血浆钠尿肽浓度测定。
血液透析操作规程
观察患者的尿量，如尿量 是否正常，有无尿频、尿 急等症状
观察患者的饮食情况，如 食欲、消化等
透析结束后， 应立即将透析 器、透析管路 等医疗废物放 入专用医疗废 物收集袋中。
医疗废物收集袋 应密封，并贴上 标签，注明透析 器、透析管路等 医疗废物的名称、 数量、时间等信
息。
医疗废物收集袋 应放置在指定的 医疗废物暂存处， 等待医疗废物处 理公司的回收和
关闭水处理系统：确保水处理系统处于 关闭状态
消毒水处理系统：使用消毒液对水处理 系统进行消毒
关闭电源：确保所有设备电源已关闭
整理设备：将设备摆放整齐，便于下次 使用
透析结束后，患者应卧床 休息，避免剧烈运动
观察患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等
观察患者的精神状态，如 意识、反应等
观察患者的皮肤状况，如 皮肤颜色、温度等
透析液类型：选择合适的透析液类型，如低钙透析液、高钙透析液等 透析液浓度：根据患者病情和透析需求，调整透析液浓度 透析液温度：控制透析液温度在适宜范围内，避免过冷或过热 透析液流量：根据患者病情和透析需求，调整透析液流量 透析液消毒：确保透析液无菌，避免感染风险 透析液监测：定期监测透析液质量，确保透析效果和安全性
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汇报人：
CONTENTS
血液透析设备 准备
患者准备
透析操作流程
透析过程中的 监测与处理
透析结束与整 理
PART ONE
检查透析机是否正常运行 检查透析液是否充足 检查透析液的温度和浓度 检查透析液的过滤和消毒情况 检查透析机的报警和报警处理情况 检查透析机的维护和保养情况
透析器故障：立即停止透析，更换 透析器，检查透析管路
血液透析操作规范
血液透析操作规范操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前30分种内不得清洁打扫，避免无关人员进入治疗间。
操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。
在操作前按照六步清洁双手，戴好帽子、口罩。
一、操作流程（一）血液透析治疗物品的准备1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14—17G穿刺针、无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁手套等。
2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。
（二）血液透析机开机自检1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关；按照要求进行机器自检。
2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。
自配浓度的单位应现用现配，24小时内使用。
3、检查A、B浓缩透析液连接，确保连接正确。
（三）血液透析器和管路的安装1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；3、安装驱动泵管，连接动脉监测；4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。
将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接。
注意事项：1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。
（四）预冲采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水→透析管路（动脉端）→透析器→透析管路（静脉端）→废液收集袋形成闭式体外循环系统。
不得逆向预冲。
预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速＜100ml/min，排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但＜300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。
连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。
血液透析操作规程
血液透析（HD）操作规程
接管程序
一、接管前复查透析条件设定，将透析器A、V端、静脉监测、肝素
管等部位连接紧密，将A、V脉壶排气管夹闭，血液回路、透析器冲洗干净。
二、接管：放液冲管口约50ml，夹住入液管，连接A管，接后再次
拧紧以防脱落，将血液引出。
三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排进穿刺针管内空气，开血
泵放液250ml，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，连接后，确认无空气时打开夹子，开血泵，进行透析治疗。
穿刺程序
一、选择血管，注意保护血管，以2cm长度分三点，依次进针，
依次推移。
二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗巾，用碘伏棉签
消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径>5cm。
三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上进行穿刺，进
针2／3长度，见回血后盖以无菌棉球，用胶布固定。
四、将血引至管口，接通血路。
五、将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹紧治疗巾，
再次固定血液回路以免滑脱。
血透护理和操作流程
血透护理和操作流程工作制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
八、加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲目放手。
血透室管理制度一、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
二、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
三、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
四、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
五、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
六、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电气，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
七、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。
随时注意消除隐患。
八、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
九、禁止吸烟和随地吐痰。
医师职责1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。
2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。
3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。
定期为病人化验。
4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作。
5、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。
6、严格执行各项规章制度和操作规程，提高医疗质量，减少医疗差错，杜绝医疗事故。
血液透析的操作规程
血液透析的操作规程
透析开始时的操作
查对医嘱，问候病人
↓
准备用物，测BP、P，了解病人瘘管情况
↓
开机、自检，核对病人姓名，预冲管道及透析器
↓
戴手套，征求瘘管穿刺部位，消毒瘘管及周围皮肤，铺无茵巾，扎带松紧适宜
↓
边刺边交谈，分散注意力，先穿刺近心端，询问有无出血，注入首剂肝素，再穿
刺远心端，并固定，盖无茵纱布
↓
穿刺失败，道歉，征求是否换人：穿刺成功，感谢良好配合
↓
再次询问病情，如有无出血、体重及尿量，设置透析时间、温度、电导率及超滤
量
↓
再次核对姓名，将冲好的管道A端连接远心端穿刺针V端连接心端穿刺并打开
夹子使畅通
↓
开血泵，血流100ml/min，打开静脉测压管监测
↓
将血流逐渐增加至200~250ml/min，询问有无不适
↓
监测负压，设置空气及漏血报警；设定并开肝素泵
↓
检查体外循环全部管路，排净空气后，调放透析器动脉端朝上
↓
固定动、静脉管路于床单，双手托起穿刺侧肢体，略移动，以使放松
↓
填写透析记录单，再次核对医嘱，嘱病人若有不适及时告知
注意：（1）透析过程中严密观测病人的BP、P等生命体征，根据病情随时调整
脱水量、肝素及血流等。
（2）结束前30分钟停用肝素。
（3）使用高低钠透析结束前30分钟调回正常。
血液透析室操作规程及并发症的处理
血液透析室操作规程及并发症的处理●血透室护理操作流程●一次性透析器预冲程序●无肝素透析操作流程●内瘘HD上机操作程序●静脉置管HD上机操作程序●血液透析（HD）操作规程●临时性血液通路操作规程●HD治疗结束操作程序●血液灌流的操作规程●费森尤斯4008B操作规程●SWS-400OA透析机操作规程●SWS-400O透析滤过机操作规程●导管换药的操作规程●半永久性导管与临时导管的封管操作程序●搅拌桶操作规程●血透室透析液配置流程●血透室搅拌桶消毒操作规程●血透室水处理系统消毒操作规程●血透室消毒液配置流程●血透室医疗废弃物处理规范、流程●血透病人护理常规●内瘘的护理●透析中低血压●肌肉痉挛●恶心和呕吐●头痛●胸痛和背痛●皮肤搔痒●失衡综合症●透析器反应●心律失常●溶血●空气栓塞●发热●透析器破膜●体外循环凝血血透室护理操作流程透析前的准备工作:1.开总电源，开水处理，看水处理是否运行正常后在离开。
2.开血透机之前看一下，旁路是否归位后，开机自检。
3.准备物品：透析液（A液、B液）透析管路、透析器（根据患者透析模式定透析器型号如（HD、HDF、、高通量等）抗凝剂（肝素5mg/ml、低分子等根据医嘱准备）等4.等机器自检过后，医生接完诊，冲管，上机。
冲管流程:1.安装透析器（检查透析器外包装是否完好，查看有效期）要求倒置安放。
2.（检查透析管路外包装是否完好，查看有效日期）打开管路包装袋先拿出动脉端管路，动脉端针头连接1000ml生理盐水（检查生理盐水袋有无破损、漏液，查看有效日期）上，沿着血流方向一步一步安装。
3.动脉壶倒置安放，与透析器动脉端连接。
4.拿出静脉端，连接透析器，安装静脉壶，静脉压传感器，关闭静脉壶上另一个夹子，拧紧小帽；5.静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于机器输液架上，6.再次检查管路、透析器及盐水袋是否连接好。
检查无误后开泵冲管。
7.冲管流速要求100ml/min，8.眼睛跟着液体走，动脉壶充满后，把动脉壶正过来，把肝素侧枝充满盐水并关闭侧枝夹子，补液管充满盐水并关闭夹子拧紧小帽，连接输液管排好气后与补液管接口连接。
血液透析技术操作规程完整
血液透析技术操作规程完整血液透析是一种替代肾功能的治疗方法，适用于慢性肾衰竭患者。
下面是血液透析技术操作规程的完整内容。
一、术前准备1.确认患者的透析处方，包括透析时长、透析频率和透析液成分。
2.准备透析室，包括消毒透析机、透析器和透析液管路。
3.检查患者的血液透析血管通路，确保通畅。
二、透析机和透析器设置1.按照厂家提供的操作说明书，接通透析机的电源，并进行自检。
2.设置透析液温度和透析时间，根据透析处方进行调整。
3.检查透析器的连接部位是否紧固，并保持清洁。
三、透析液质量控制1.打开透析液净化系统，确保透析液净化达到规定标准。
2.检查透析液温度和流量是否满足要求，调整透析液温度和流量。
四、透析室准备1.确保透析床干净整洁，更换干净的床单和毛巾。
2.确保透析患者的隐私，为患者提供换衣服的空间。
五、患者接入透析连接器1.消毒患者透析处方的插入口，使用无菌的消毒纱布进行擦拭。
2.使用穿刺针将透析管路连接到患者的透析血管通路。
3.确保穿刺针插入深度适当，并固定好穿刺针。
六、透析过程监测1.检查患者的生命体征，包括血压、体温和呼吸率。
2.监测患者的透析膜对透析液的通透性，确保透析效果正常。
3.检测患者的血液透析液中的电解质、酸碱平衡和溶质浓度。
七、透析结束1.根据透析处方设置的时间，确定透析结束时间。
2.关闭透析机和透析器，断开透析管路与患者透析血管通路的连接。
八、透析后处理1.帮助患者更换干净的衣物和整理个人卫生。
2.检查患者的透析血管通路，包括观察渗血和局部感染的迹象。
3.记录透析过程中的各项参数，包括血流量、透析液流量和患者的生命体征。
九、设备和器材处理1.清洗透析机和透析器的管路和连接器，按照相关操作规程进行清洁和消毒。
2.更换透析液，清洗储液桶和透析器。
十、总结和评估1.收集和整理透析过程中的各项数据，包括患者的体重、血压和透析过程中的不适症状。
2.回顾透析过程，评估透析效果和不良反应的发生情况。
血液透析操作规程
血液透析操作规程
《血液透析操作规程》
血液透析是一种用来清除体内废物和人体无法排除的毒素的治疗方法，它常常用于肾功能不全的患者。
遵守正确的透析操作规程对于确保治疗效果至关重要。
1. 严格执行无菌操作。
在进行血液透析操作时，医护人员必须严格执行无菌操作规程，保证无菌技术措施有效进行，以防止感染或交叉感染的发生。
2. 测量体重。
在透析前和透析后需要测量患者的体重，这有助于确定透析治疗的目标和效果是否符合预期。
3. 确保透析器清洁。
在透析过程中，透析器的清洁度对治疗效果至关重要。
医护人员需要保证透析器的清洁度和透析液的质量。
4. 注意检查透析器连接。
透析器连接部位需要经常检查，确保透析器与输液管路紧密连接，以防止漏水或其他意外情况发生。
5. 监测监护。
透析操作过程中，医护人员需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，及时发现和处理异常情况。
6. 满足透析液需求。
透析液的生产和供应需要符合规范，确保透析治疗过程中，患者能够获得高质量的透析液。
7. 保持通畅的透析通路。
透析管路的通畅对治疗效果至关重要，医护人员需要保持透析通路的通畅，并及时处理管路堵塞或者其他异常情况。
血液透析操作规程涉及到很多细节，医护人员需要严格执行操作规程，确保患者能够获得安全有效的治疗，获得良好的治疗效果。
血液透析技术操作规程
一次性透析器预冲程序（一）物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）开机冲洗自检1、检查透析机电源线连接是否正常。
2、打开机器电源总开关。
3、按照要求进行机器自检。
（三）血液透析滤过器和管路的安装1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
2、查看有效日期、型号。
3、按照无菌原则进行操作。
4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
（四）预冲操作步骤1、开机；2、按cleaning键冲洗16分钟；3、将A、B吸管放于A、B液中，按Test键自检；4、将透析器固定在支架上，V端向上；5、预冲A端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管）；6、将A、V血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心纤维和血路管）；7、开泵，用1000ml生理盐水以80—100ml/min速度冲洗空心纤维和血路管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲。
8、接旁路，透析液以500ml/min速度排净透析器膜外气体，冲洗约5 分钟；9、调节静脉壶液面，接静脉测压管，夹血线；10、将A、V端相连，用肝素水密闭式循环15分钟；11、选择透析模式，设置参数，（超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度）等待上机。
内瘘HD上机操作程序1、备齐用物至床边，并查对（姓名、参数、透析方式、治疗用品）；2、解释透析目的、注意事项，评估患者病情及内屡（有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动）3、选择静脉穿刺点，消毒穿刺部位，扎止血带；4、穿刺静脉，见回血再顺静脉进针少许，松开止血带，用2根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布；5、选择动脉穿刺点，消毒穿刺部位，沿离心或者近心行穿刺，用2 根胶布固定针柄，穿刺点覆盖无菌纱布；6、再次查对透析各参数，核对姓名;7、降低血流量、关泵、关泵前补液夹子，连接动脉端管路；8、打开动脉端2个夹子，开泵引血；9、血引至肝素小管时注入首剂肝素量；（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射）10、遵医嘱用上维持肝素量，并设置好各参数；11、血引至静脉血路管时关静脉端夹子、关泵，连接静脉穿刺针；12、打开静脉端端2个夹子，开泵；13、①打开静脉压监测夹子、肝素夹子；②调节血流量；③按Start 键、打开UF开关；④夹血线；⑤固定管道、将A端向上并用无菌巾覆盖穿刺部位；⑥开始肝素推注，按肝素模块中的Start/Stop键、⑦ 检查各连接处是否紧密并核对各参数。
血液透析操作规程
血液透析操作规程一、引言血液透析是一种常见的治疗慢性肾功能衰竭患者的方法。
为了确保透析治疗的安全和有效性，制定相应的操作规程非常重要。
本文将介绍血液透析的操作规程，以确保医护人员能够正确、规范地进行该项治疗。
二、透析设备准备1. 确保各项透析设备处于正常工作状态，包括透析机、透析器、管路等。
2. 检查透析机的液位和压力，确保透析液准备充分。
3. 检查透析器的完整性和有效期，避免使用过期或损坏的透析器。
4. 清洁和消毒透析机及其相关设备，确保无菌环境。
三、患者准备1. 接待患者，并向其介绍透析操作的步骤和注意事项。
2. 核对患者的身份和透析处方，确保与透析医嘱一致。
3. 记录患者的生命体征，包括血压、心率、体温等。
4. 根据患者的血液透析计划，确定透析时间和透析液配方。
四、动静脉通路管理1. 检查患者的动静脉通路，确保通路通畅，无异常状况。
2. 根据透析医嘱，进行针刺或接入患者的动静脉通路。
3. 监测患者针刺后的血液流速，确保透析过程的血流量适宜。
五、透析过程1. 将患者连接至透析机，并开启透析机。
2. 监测透析过程中的患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3. 定期记录患者的生命体征和其他重要观察指标，如体重变化、透析液的渗透压等。
4. 注意观察患者出现的不适症状或并发症，如血液透析不耐受、低血压等。
5. 根据实际情况，调整透析总时间和透析液配方。
六、透析结束1. 透析结束后，关闭透析机并断开患者与透析机的连接。
2. 检查透析器，确保透析器内无残留血液和凝血物。
3. 给患者进行透析后的护理，包括休息、清洁等。
七、记录与汇报1. 做好透析过程的记录，包括血压、体温、透析液的渗透压等观测数据。
2. 记录患者在透析过程中出现的不适症状或并发症，如低血压、头晕等。
3. 及时将透析记录整理和归档，以备日后参考和汇总分析。
八、风险与安全措施1. 在透析过程中，严格遵循无菌操作规范，确保透析环境的清洁与消毒。
血透室护理技术操作规程
血透室护理技术操作规程一、护理前准备1.准备好所需的器械和药物，并按照医嘱核对。
2.检查血透机的运行情况，确保血透机正常工作。
3.为患者选好合适的血透椅，调整好位置和高度。
4.根据患者的血透处方，准备好血透所需的血液透析溶液，并验收。
5.检查患者的血管通路是否通畅，如有问题及时处理。
二、患者入室前护理1.根据医嘱对患者体温、脉搏、呼吸和血压等进行测量，并记录。
2.检查患者的血液透析溶液残留量，确保溶液清洁。
3.检查患者的血管通路，如有问题及时处理。
4.帮助患者更换整洁的衣物，提供必要的舒适性。
5.向患者介绍本次血透过程，并解答其疑问。
三、患者入室后护理1.协助患者入座，并帮助其舒适就位。
2.按照规定使用手术消毒洗手液消毒双手，并戴好手套。
3.用透明透析膜对患者接触面进行保护，防止交叉感染。
4.检查患者是否需要插尿管，并进行必要的操作。
5.检查血透机的连接情况，确保血液透析回路的畅通。
6.检查血透机的透析膜、滤器和透析针头是否正常。
7.根据医嘱调节透析机上的参数，如透析时间、透析液温度等。
8.检查透析器的气泡，并排出气泡。
9.向患者嘱咐注意事项，如不随意移动、保持适当姿势等。
四、血透过程中的护理1.监测患者的生命体征，如血压、心率、体温等，随时记录。
2.检查患者的透析入口和出口的温度差异，以保证透析效果。
3.定期检查患者的血透机连接情况，确保血透回路通畅。
4.定期监测患者的血液透析溶液残留量。
5.观察患者的透析出液质量，如有异常及时报告医生。
6.检查患者的血管通路，如有出血或感染症状应及时处理。
7.安抚患者的情绪，提供心理支持，并与其进行适当交流。
8.在血透过程中帮助患者做些适当的活动，防止血管栓塞。
9.留意患者对透析的反应，如头晕、乏力等，报告医生处理。
五、血透后的护理1.根据医嘱确定透析结束时间，并及时停止透析机。
2.检查患者的透析机连接情况，防止血液透析液逸出。
3.协助患者离开座位，提供帮助让其舒适就位。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析技术操作规程完整
血液透析技术操作规程完整血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的常用方法。
下面是血液透析技术操作规程的详细内容，总字数超过1200字：一、术前准备1.患者评估：包括患者的血液透析史、临床症状、透析前的体征及检查结果等。
2.血液透析器和引流管的选择：选择与患者透析需要相匹配的血液透析器和引流管，确保其良好封闭和无破损。
3.材料准备：准备好血液透析用的消毒液、透析器、引流管、透析液、针头、药物等材料，保证其安全、有效。
二、透析室准备1.环境卫生准备：保持透析室的环境整洁、清洁，要求地面、墙面、门窗等无尘、无污染，并具备必要的通风条件。
2.设备准备：检查和调试透析机，确保其正常运转，透析器和透析液泵的管路连接正确，透析仪器和配件无损坏。
三、操作步骤1.患者准备：让患者空腹，并在透析前半小时内取血液样本进行生化实验分析。
2.患者称重：将患者放在体重计上进行称重，记录患者的体重。
3.寻找静脉通道：根据患者的情况选择合适的静脉通道，在透析前将其插入血管内。
4.透析器连接：将预先准备好的透析器与引流管连接好，确保连接处无漏气现象。
5.透析器消毒：使用透析器专用的消毒液对透析器进行消毒，保证透析器内壁的洁净。
6.引流管连接：将引流管连接到透析器的引流端，确保连接处无松动。
7.透析器冲洗：根据患者需要进行透析器的冲洗，一般需用透析液进行冲洗，提高透析器的净化效果。
8.透析液制备：根据患者需要和医嘱制备透析液，准备好合适的透析液浓度和体积。
9.透析开始：将透析液通过透析泵输入到透析器内，开始透析治疗。
10.透析过程监测：在透析过程中，及时监测患者的体温、心率、血压等生命体征的变化，发现异常及时处理。
11.透析完成：根据医嘱设定的透析时间，透析结束后将透析液从透析器中抽出，完成透析过程。
12.引流管封闭：透析结束后，即刻关闭引流管，防止血液外渗引起感染等并发症。
13.透析器取出：取下透析器，将其进行检查和清洗，确保透析器干净无损。
血液透析护理操作及流程
1、血管通路：以中心静脉置管、动静脉内痿等建立长期或临时血管通路；
2、肝素及连接：根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)，连接体外循环；
3、监测：在血液透析中进行积极监护，监测患者生命体征和血管通路连接情况，根据医嘱查对机器治疗参数；
4、透析完成后的操作：血液透析完成后，依次关机液体平衡监护器、置换液泵及超滤泵，并进行回血操作；嘱患者平卧10-20分钟，若患者生命体征平稳、穿刺点无出血，向患者交代注意事项后，送患者离开血液净化中心。
2015血液透析护理操作规程
2015血液透析护理操作规程血液透析操作规程(一)用物准备。
透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
(二)评估和观察要点。
1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
( 三)操作要点1. 透析前准备(1) 备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
(2) 准备机器、开机、机器自检。
2. 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3. 预充。
(1) 启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室(膜内)气体，生理盐水流向为动脉端?透析器 ? 静脉端，不得逆流向预冲。
(2) 将泵速调至200-300 ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析液室(膜外)气体。
(3) 生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行;进行密闭室循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
(4) 预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。
(5) 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4. 动静脉内瘘穿刺。
(1) 检查患者自身血管通路:有无红肿，渗血，硬结;并摸清血管走向和搏动。
(2) 选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
(3) 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
(4) 采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管;先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
血液透析操作规程
血液透析操作规程一、评估和观察要点1、评估患者一般情况、生命体征，体重等，合理设臵治疗参数（治疗时间、超滤量、钠离子浓度和血流量），做好患者解释工作，征求患者意见。
2、评估患者血管通路状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，检查动静脉内瘘有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动，中心静脉臵管的评估有无渗血，红肿等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测生命体征，及时发现血液透析相关并发症，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
二、透析前的准备（一）护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
（二）物品的准备透析护理包，注射器，生理盐水，肝素生理盐水，止血带；血液透析器、血液透析器管路、透析液等。
（三）准备机器，开机，机器自检检查透析机电源线连接是否正常；打开机器电源总开关；按照要求进行机器自检。
（四）血液透析器和管路的安装认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好；查看有效日期、型号；按照无菌原则进行操作，安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
（五）密闭式预冲1、启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排尽透析管路和透析器血室（膜内）气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
2、将泵速调至200~300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
3、生理盐水预冲量应严格按照说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后进行。
4、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
5、冲洗完毕后再次核对，根据医嘱核对治疗参数。
（六）建立体外循环（上机）1、动静脉内瘘穿刺（1）检查内瘘有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管走向和搏动；（2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位；（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针；（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉、再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距离动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针；（5）根据医嘱推注首剂量抗凝剂。
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2015血液透析护理操作规程血液透析操作规程(一)用物准备。
透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
(二)评估和观察要点。
1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
( 三)操作要点1. 透析前准备(1) 备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
(2) 准备机器、开机、机器自检。
2. 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3. 预充。
(1) 启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室(膜内)气体，生理盐水流向为动脉端?透析器 ? 静脉端，不得逆流向预冲。
(2) 将泵速调至200-300 ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析液室(膜外)气体。
(3) 生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行;进行密闭室循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
(4) 预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。
(5) 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4. 动静脉内瘘穿刺。
(1) 检查患者自身血管通路:有无红肿，渗血，硬结;并摸清血管走向和搏动。
(2) 选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
(3) 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
(4) 采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管;先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
(5) 根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射) 5. 引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。
6. 检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
7. 处理用物。
8. 透析结束，回血。
(1) 调整血流量至100 ml/min.(2) 打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内的血液回输到动脉壶。
(3) 关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入患者体内。
(4) 关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
(5) 打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
(6) 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
(7) 拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。
9.整理用物，测量生命体征，记录。
10. 擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。
11、机器消毒完毕后关机备用。
(四)指导要点。
1(告知患者血液透析的原理，透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
2(告知患者血管通路的居家护理技巧。
3. 告知患者饮食、用药、运动、并发症等自我管理的知识和技巧。
(五)注意事项。
1. 中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。
2. 血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压，脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
血液透析简要流程用物准备?评估机器是否处于良好的备用状态，患者临床症状及血管通路?开机、自检?预冲透析器及管路?根据医嘱设置治疗参数并双人核对?动、静脉内瘘穿刺?引血开启透析?再次检查各治疗参数，妥善固定各管路，检查各连接处是否紧密?查对后签字并记录?透析中密切观察?回血下机?观察患者穿刺部位有无渗血，听诊内瘘杂音是否良好?记录?整理用物?擦拭机器表面并进行内部消毒?关机。
依据《临床护理实践指南(2011版)》血液灌流护理操作规程(一)物品准备血透机或单泵机、血灌器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套等。
(二)评估和观察要点。
1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
(三)操作要点。
1. 操作前准备。
(1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
(2)开机自动自检。
2. 安装透析器、灌流器及管路3. 预冲。
(1)开启血泵调至100ml/min，开始预冲。
(2)生理盐水冲至动脉除泡器(动脉壶)向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。
(3)待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。
(4)最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。
4. 连接体外循环。
5. 治疗过程中观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。
6. 灌流治疗一般为2-2.5 h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。
(四)指导要点。
1. 告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
2. 告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报(五)注意事项。
1. 透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液体灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2. 遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞的情况。
3. 血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。
血液灌流简要流程用物准备?评估机器是否处于良好的备用状态，患者临床症状及血管通路?开机、自检?预冲血灌器、透析器及管路?根据医嘱设置治疗参数并双人核对?连接体外循环开启血液灌流?再次检查各治疗参数，妥善固定各管路，检查各连接处是否紧密?查对后签字并记录?血液灌流中密切观察?回血下机(或继续透析治疗)?记录?整理用物?擦拭机器表面并进行内部消毒?关机。
依据《临床护理实践指南(2011版)》血液透析滤过护理操作规程(一)物品准备血液透析滤过机、血液透析滤过器、血液透析管路、安全导管(补液装置)、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
(二)开机自检1. 检查透析机电源线连接是否正常。
2. 打开机器电源总开关。
3. 按照要求进行机器自检。
(三)血液透析滤过和管路的安装1. 检查血透透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
2. 查看有效日期、型号。
3. 按照无菌原则进行操作4. 安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
5. 置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
(四)密闭式预冲1、启动血液透析泵80-100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室(膜内)气体。
生理盐水流向为动脉端?透析器?动脉端，不得逆向预冲。
2、将泵速度调至200-300ml/min，连接透析液头与血液透析滤过器旁路，排净透析液室(膜外)气体。
3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书的要求;若需要进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
5、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
(五)建立体外循环(上机)1、血管通路准备(1)动静脉内瘘穿刺1)检查血管通路:有无红肿，渗血，硬结;并摸清血管的走向和搏动。
2)选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
3)根据血管的粗细和血流量的要求等选择穿刺。
4)采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素未为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)(2)中心静脉留置导管连接。
1)准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
2)患者头偏向对侧，揭开置管处敷料，常规消毒穿刺局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料。
并注明换药时间。
3)取下静脉导管内层敷料。
将导管放于无菌治疗巾四分之一面上。
4)先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒导管和导管夹子、接头，放于无菌治疗巾二分之一面上。
5)用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动静脉各2ml左右。
若导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。
6)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂时应根据医嘱在上机前静脉一次性注射)，连接体外循环。
7) 医疗污物放于医疗垃圾桶中。
(六)回血(下机)1、基本方法(1)调整血流量至100 ml/min.(2) 打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留在动脉测管内的血液回输到动脉壶。
(3)关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入患者体内。
(4)关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
(5)打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中可用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。
不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。
(6) 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
(7) 拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血。