脑外科常见疾病的急诊处理
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脑外科常见疾病的急诊处理
脑外科常见疾病的急诊处理
• 一、颅脑外伤 • 二、血管性疾病 • 三、颅内高和脑疝
脑外科常见疾病的急诊处理
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
线性骨折 凹陷性骨折
脑损伤
脑外科常见疾病的急诊处理
原发性脑损伤 继发性脑损伤
发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴 力
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮撕脱伤
脑外科常见疾病的急诊处理
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止
痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、 缝合；③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自
体植皮；③晚期创面植皮，大块头皮自 帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
脑外科常见疾病的急诊处理
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮损伤
• 头皮解剖特点 • ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 • ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血
不刺破硬膜。
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷性骨折图示
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
肿
高，大者可有波 动感，常伴
有颅骨骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
脑外科常见疾病的急诊处理
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
(2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外
力
(1) 挥鞭样损伤
间接暴力 (2)传递性损伤
(3) 胸部挤压伤：
脑外科常见疾病的急诊处理又称创伤性窒息，
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration) ：运动的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
脑外科常见疾病的急诊处理
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
来自百度文库
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
瘀血 眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
枕下及乳突部
ＣＳＦ漏 鼻漏
耳漏 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
多。
• ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 • ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，
有导血管与颅内交通。
• ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处
紧密连接。
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮损伤
处理： ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
脑外科常见疾病的急诊处理
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休 克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅骨损伤 (skull injury)
脑外科常见疾病的急诊处理
颅骨骨折的分类
① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 ② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 ③ 按骨折与外界是否相通分：为开放 性骨折与闭合性骨折。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
颅底线型骨折多 为颅盖骨折延伸到颅 底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折的临床表现
脑外科常见疾病的急诊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。
脑外科常见疾病的急诊处理
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经
耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 早期禁止腰穿。
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
脑外科常见疾病的急诊处理
•闭合性脑损伤
脑外科常见疾病的急诊处理
(1) 脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤 中央，中心硬，周围软，无 波动感
帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头， 下血肿 张力低，波动感明显
骨膜下血 血肿范围不超过颅缝，张力
脑外科常见疾病的急诊处理
• 一、颅脑外伤 • 二、血管性疾病 • 三、颅内高和脑疝
脑外科常见疾病的急诊处理
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
线性骨折 凹陷性骨折
脑损伤
脑外科常见疾病的急诊处理
原发性脑损伤 继发性脑损伤
发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴 力
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮撕脱伤
脑外科常见疾病的急诊处理
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止
痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、 缝合；③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自
体植皮；③晚期创面植皮，大块头皮自 帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
脑外科常见疾病的急诊处理
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮损伤
• 头皮解剖特点 • ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 • ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血
不刺破硬膜。
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷性骨折图示
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
肿
高，大者可有波 动感，常伴
有颅骨骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
脑外科常见疾病的急诊处理
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
(2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
外
力
(1) 挥鞭样损伤
间接暴力 (2)传递性损伤
(3) 胸部挤压伤：
脑外科常见疾病的急诊处理又称创伤性窒息，
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration) ：运动的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
脑外科常见疾病的急诊处理
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
来自百度文库
部位 颅前凹
颅中凹 颅后凹
瘀血 眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
耳后及咽喉壁
枕下及乳突部
ＣＳＦ漏 鼻漏
耳漏 少见
颅Ｎ损伤 嗅，视N
面，听N 少见
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
多。
• ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 • ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，
有导血管与颅内交通。
• ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处
紧密连接。
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮损伤
处理： ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
脑外科常见疾病的急诊处理
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休 克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅骨损伤 (skull injury)
脑外科常见疾病的急诊处理
颅骨骨折的分类
① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折 ② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 ③ 按骨折与外界是否相通分：为开放 性骨折与闭合性骨折。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折
颅底线型骨折多 为颅盖骨折延伸到颅 底。
根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折的临床表现
脑外科常见疾病的急诊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。
脑外科常见疾病的急诊处理
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
脑外科常见疾病的急诊处理
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经
耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 早期禁止腰穿。
脑外科常见疾病的急诊处理
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
脑外科常见疾病的急诊处理
•闭合性脑损伤
脑外科常见疾病的急诊处理
(1) 脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
脑外科常见疾病的急诊处理
头皮血肿的临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤 中央，中心硬，周围软，无 波动感
帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头， 下血肿 张力低，波动感明显
骨膜下血 血肿范围不超过颅缝，张力