脑外科常见疾病的急诊处理
疑似脑卒中急诊救治流程
疑似脑卒中急诊救治流程一:常见症状---偏瘫，偏身麻木，语言障碍，单眼忙，眩晕，共济失调，昏迷。
二；--------怀疑发生脑卒中--------一般评价及处理（10MIN）1监测生命体征：持续心电监护，监测呼吸，血压，脉搏，体温。
2保证气道开放，吸氧，SPO2›90℅。
3建立静脉通路(不用5℅葡萄糖)检查血常规，电解质，凝血功能，血糖。
4一般性神经病学检查。
四-----CT扫描显示脑出血或蛛网膜下腔出血。
五 -----可能有急性缺血性卒中。
1复习CT，能否排出急性缺血性卒中。
2神经系统检查是恶化还是改善。
3如有溶栓治疗的可能，转至上级医院（出现症状到当前时间‹6H）。
------脑科会诊，住院治疗。
五神经病学评价（‹25MIN）1复习病史，确定脑卒中发作时间2神经病学检查，确定意识水平（GCS评分）3急诊CT平扫(医护人员陪同护送)4判断CT结果4颈椎侧位X线检查（如有颈部外伤史）。
-----脑卒中需鉴别；1出血性卒中。
2缺血性卒中。
3颅脑，颈部创伤4脑膜炎，脑炎5颅内肿瘤，血肿6持续性脑瘫7持续性偏头痛8代谢紊乱9中毒。
严重创伤急诊救治流程一发现伤者，脱离危险环境，迅速求助EMSS组织现场急救。
-----二现场急救；1气道阻塞，开放气道（去除异物，托额法，环甲膜穿刺，气管插管）3心脏骤停，CPR。
4外出血，指压法和或止血带加压包扎法。
5骨折，保护颈部，使用额托，夹板固定，健肢固定。
6 使用镇静药，吗啡，杜冷丁（呼吸抑制者禁用）三检伤分类。
重度，红色。
中度，黄。
轻度，緑色。
频死，黑色。
四判断伤情------伤情需及时救治。
-------休克救治；1建立静脉通道，补充平衡液，血浆代用品或高渗盐水。
2 未检到活动性出血，限制性补液i，使血压维持在80mmHg左右。
3 多巴胺5—10ug/(Kgmin)去甲肾上腺素0.1—15ug/kg.min).4吸氧（5L/min）使spo2›95℅.休克体位，保暖。
急诊科常见的应急预案
急诊科常见的应急预案在医院的急诊科，每天都面临着各种各样的紧急情况，从突发的疾病到意外的创伤，从群体事件到个体危机。
为了能够在第一时间做出有效的响应，保障患者的生命安全，急诊科制定了一系列常见的应急预案。
一、心脏骤停应急预案心脏骤停是急诊科最为紧急的情况之一。
当发现患者心脏骤停时，医护人员需要迅速而有条不紊地采取行动。
首先，立即呼叫并启动急救团队，同时进行心肺复苏（CPR）。
确保患者平躺在硬板床上，解开衣领和腰带，进行胸外按压，按压频率至少 100 次/分，按压深度至少 5 厘米。
紧接着，准备好除颤仪，进行快速除颤。
如果现场没有除颤仪，应立即呼叫并等待支援。
在进行心肺复苏和除颤的同时，建立静脉通道，给予肾上腺素等急救药物。
另外，要密切监测患者的生命体征，包括心电图、血压、呼吸等，并及时记录。
二、急性心肌梗死应急预案对于疑似急性心肌梗死的患者，时间就是生命。
一旦接到患者，立即进行心电图检查，并采集血液样本进行心肌酶等相关指标的检测。
让患者绝对卧床休息，给予吸氧，流量一般为 2-4L/min。
迅速建立静脉通道，遵医嘱给予硝酸甘油等药物，缓解胸痛症状。
同时，通知心内科医生进行紧急会诊，评估患者是否需要进行急诊介入治疗或溶栓治疗。
在等待会诊和治疗的过程中，密切观察患者的病情变化，如胸痛的程度、生命体征等。
三、急性脑卒中应急预案急性脑卒中包括脑梗死和脑出血，需要快速诊断和处理。
接诊后，快速评估患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况，同时进行头颅 CT 检查，以明确是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中。
对于缺血性脑卒中患者，如果发病时间在 45 小时内，符合溶栓条件的，应尽快进行溶栓治疗。
对于出血性脑卒中患者，要密切监测血压，控制颅内压，防止脑疝的发生。
在治疗过程中，要做好护理工作，如保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染等并发症。
四、严重创伤应急预案遇到严重创伤的患者，需要进行全面而快速的评估和处理。
首先，快速检查患者的生命体征，包括呼吸、心跳、血压等，同时检查伤口情况，判断是否有活动性出血。
重症颅脑外伤的急诊护理措施
重症颅 脑外 伤是 外科 较严重 的损伤 ， 症复杂 ， 病 病情 重 ，
并发症多 ， 随时有生命危险 ， 约有一半 以上 的人死于伤后 ２ ４ｈ
以内 所 以入院早期 的急救护 理就 显得尤 为重要 。我院 自 ”，
作。
１２ ３ 迅速建立静脉通道 ： ．． 所有患者入 院后应尽快 建立静 脉 通道 ， 医嘱使用相应 的治疗药物并 对症治 疗 ， 快速静脉滴 遵 在 注甘露醇的过程 中， 勤观察 患者 的穿 刺部位 。同时应 用 止 要 血剂 ， ： 如 立止血、 血芳 酸、 血敏 等 。另 外 ， 止 止 再加 入 法莫 西
丁或西迷替丁等抗 酸制 剂 ， 防止应 激性 溃疡 的发生 。如患 者 头痛 、 喷射性呕吐 、 瞳孔散大 时 ， 立即使用 ２ ％甘 露醇 ２ ０ ｍ ０ ５ ｌ ＋地塞米松 １ ａ，５ｍ ｎ内滴 完。 ０ｎ １ ｉ ｇ １２ ４ 病情观察 ： 切注 意其瞳孔 变 化 ， ．． 密 如果护 理人 员在 患２ 整
［］ Ｊ ．医学 文选 ，０ １ｌ （ ）９ ６ ２ ０ ，ｏ ６ ：１． ［ 收稿 日期 ：０ ２—０ ０ 编校 ： ２ １ ３－ １ 侯小玲／ 郑英善 ］
就要求紧急情况下 在急救 护理 方面做 到更 加的及 时和 准确 。
本组患儿 １５例 ， ４ 例 ， ７ １ 男 ＿ 女 １例 ， ４ 年龄 １ ５— ． ， ． ８３岁 平
均 （． ± ．） ， 程（ １） 。均为急性病容 ， 同程 度 ４６ １１岁 病 ４～ １ ｄ 有不 的高热 、 神萎靡 、 吐、 精 呕 肢体抖动 、 抽搐等症状 ， 常规 、 经血 脑 脊液检查细胞数 明显升高 ， 采集咽 、 肛拭子 Ｅ ７ 感染 １１ 。 Ｖ１ ０例 根据病情给予降颅 压 、 呼吸机、 镇静 、 止惊等对症支 持治 疗 ， 给 予各 方面细致的综合护理 ， 均治愈 出院， 患儿 元发 生任何并发
重型颅脑损伤患者急诊手术治疗体会
昏迷计分伤情分类法 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 为诊断标准 。
治 疗 方 法 ： 前 对 生 命 体 征 进 行 检 术 测 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 持 呼 吸 和 循 环 功 保 维
５５ ０ １８０广 东汕头 市 澄海 区人 民医院 外一 科
能， 积极做好 术前 准备 。术 前要根据患者 不 同体 征进行针对性的治疗 ， 如对颅内压 轻度增高 者 ， 给 予 葡 萄糖 和 双氰 克尿 可
的脑损伤患者 ， 及早 行大 骨瓣 开颅 术 ， 应
标 准 对 其进 行 评 分 疗 效 判 断 ， 良好 ２ ４例 ，
中 重度 残 ８例 ， 物 生存 ２例 ， 亡 ２例 ． 植 死 ．
如颅内 现部分血肿 ， 应尽 早清除硬脑膜
内 的 血 肿 及 坏 死 组 织 ， 免 引 起 颅 内感 染 以
论 著 ・ 临 床
论 坛
重 型颅 脑 损伤 患者 急诊 手 术 治 疗体 会
双侧的瞳孔 改变 。临床诊 断 以格托 斯哥
林 怀 斌
面， 但很少 累及 枕 叶底 面和枕 极 ， 冲击 和 对冲伤都不一致 ， 两处伤情 可不 同严重 ，
或 只有 冲 击 伤 而 无 对 冲伤 。根 据 脑 损 伤 发 生 的 时 问 ， 将 颅 脑 损 伤 分 为 原 发 性 可
击处的折板 障及受 到损伤 的硬 膜动 脉处
Ｈ血 显 著 。 ｛
关 键 词 重 型 颅 脑 损 伤 手 术 治疗
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ． ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ０ ３ ２６
②好转 ： 口愈合 ， 伤 意识好转或清 醒 ， 症状
神经外科急诊急救(护)
防止并发症：良好的护理可以降低感染、压疮等并发症的风险。
心理支持：在救治过程中，护理人员也扮演着心理支持者的角色，对于缓解病患和家属的焦虑情绪具有重要作用。
以上内容只是对神经外科急诊急救的初步介绍，实际上，这个领域涉及到的内容非常丰富和专业，需要医疗人员具备丰富的专业知识和实践经验。
症状多样
颅脑损伤、脑血管疾病等症状多样，容易与其他疾病混淆，增加诊断难度。
时间紧迫
神经外科急诊患者病情危重，需要在短时间内做出准确诊断，以便及时采取救治措施。
多学科协作
神经外科急诊患者往往需要多学科协同救治，如神经外科、急诊医学、重症医学等，要求医生具备跨学科诊疗能力。
03
CHAPTER
神经外科急诊救治措施
保持术后伤口的清洁干燥，防止感染。对于放置引流管的患者，护理人员需确保引流管的通畅，记录引流液的量、颜色、性质等信息，为医生的后续治疗提供依据。
术后疼痛是患者最常见的症状之一。护理人员需根据患者的疼痛程度，按医嘱给予相应的止痛药物，同时通过心理疏导、体位调整等方式，减轻患者的疼痛感。
伤口与引流管护理
初步评估
01
在创伤性脑损伤救治中，初步评估是至关重要的第一步。医护人员需要迅速评估患者的意识水平、瞳孔反应、颅内压增高的迹象以及其它生命体征，以确定伤势的严重程度。
紧急处理
02
对于严重创伤性脑损伤患者，紧急处理措施包括保持呼吸道通畅、控制出血、降低颅内压等。此外，在救治过程中还需密切监测患者的生命体征，及时发现并处理合并伤。
神经外科急诊急救(护)
汇报人：
日期:
目录
引言神经外科急诊评估与诊断神经外科急诊救治措施护理在神经外科急诊急救中的角色总结与展望
脑外科常见疾病的急诊处理
三、头皮撕脱伤 〔scalp avulsion
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ,撕脱范围较大,严重时可撕脱 整个头皮,病人大量失血可致休克, 较少合并颅骨骨折或脑损伤 .
• 1.年龄:各年龄均可发病.
• 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生.
3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、 全身冷汗.如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提 示小脑幕上和大脑半球〔单侧痛、后头痛表示后 颅凹病变. 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍,但 可有烦躁不安.危重者可有谵妄,不同程度的意识不 清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状.
脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱
• 用法：体重,每次用量125- 250ml,建议老年人
使用125ml,快速滴完,100-120滴/分
• 脑疝时可配合速尿使用
知识回顾 Knowledge Review
Байду номын сангаас
• 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显,伴
有颈背部痛.老年患者、出血早期或深昏迷 者可无脑膜刺激征. 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫,视力障碍, 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片 状出血和视乳头水肿等.
高血压脑出血
• 1.年龄:各年龄均可发病,多数既往有高血压病史. • 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生. • 3.头痛与呕吐： 同SAH • 4.意识障碍和精神症状：同SAH • 大脑出血：最常见于基底节区,典型"三偏征" • 小脑出血：病情发展快,枕骨大孔疝,在意识障碍发
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THANKS
快速准确评估
迅速了解患者病史
在患者到达急诊室后，医护人员应尽快了解患者的病史，包括既 往病史、家族史、用药史等，以便为后续治疗提供依据。
全面体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统检查等，以 便发现潜在的并发症和病情变化。
快速辅助检查
根据患者病情，进行必要的辅助检查，如影像学检查、实验室检查 等，以便快速准确地诊断病情。
的紧急救治需求。
未来发展方向与新技术应用
01
02
03
04
精医疗
利用基因测序、影像学等技术 实现个性化诊断和治疗，提高
救治成功率。
机器人手术
应用机器人技术辅助手术操作 ，降低手术风险，提高手术精
度。
智能化诊疗系统
开发智能化诊疗系统，实现快 速诊断、治疗方案推荐等功能
，提高救治效率。
远程医疗
利用远程技术实现跨地区协同 救治，优化医疗资源分配。
神经外科急症急诊处理ppt 课件
目录
• 神经外科急症概述 • 急诊处理流程 • 常见急症处理 • 急诊处理注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01
神经外科急症概述
定义与分类
定义
神经外科急症是指需要紧急处理 的神经系统疾病，包括颅脑损伤 、颅内出血、颅内肿瘤等。
分类
根据疾病的性质和严重程度，神 经外科急症可分为轻度、中度、 重度三个等级。
颅神经损伤
总结词
颅神经损伤是由于颅骨骨折等原因引起的神经功能受损，需 要及时处理以减轻对患者的伤害。
详细描述
颅神经损伤的症状包括嗅觉丧失、视力障碍、听力下降、面 部麻木等，严重时可导致偏瘫和意识障碍。处理时应根据颅 神经损伤的部位和程度选择手术治疗或保守治疗，同时给予 营养神经药物和康复治疗。
医院急诊科的急性心脑血管疾病处理
对于高危患者，可采用抗凝药 物如华法林、低分子肝素等进 行预防性治疗，以降低血液高 凝状态。
机械预防措施
使用间歇性充气加压装置、足 底静脉泵等机械预防措施，可 有效减少深静脉血栓形成的发 生率。
加强评估和监测
对患者进行深静脉血栓形成的 风险评估和监测，及时发现并
处理潜在的危险因素。
07
总结与展望
禁忌症
溶栓治疗的禁忌症主要包括近期内（通常2周内）有活动性出血、做过外科手术或活体组织检查、有 脑出血或蛛网膜下腔出血病史、严重未控制的高血压等。此外，对于妊娠期妇女、有出血倾向或正在 使用抗凝药物的患者也应慎用溶栓治疗。
介入治疗时机和方式探讨
介入治疗时机
对于急性心脑血管疾病患者，介入治疗 的时机至关重要。一般来说，越早进行 介入治疗，患者的预后越好。因此，一 旦确诊急性心脑血管疾病，应尽快安排 介入治疗。
THANKS感谢观看提高来自者免疫力加强医护人员培训
鼓励患者进行适当的锻炼和呼吸功能锻炼 ，加强营养支持，提高患者免疫力，减少 肺部感染的发生。
提高医护人员对肺部感染的认识和防控意 识，规范操作流程，减少医源性感染的发 生。
深静脉血栓形成的预防措施
早期活动和锻炼
鼓励患者进行早期活动和锻炼 ，促进下肢静脉回流，降低深
静脉血栓形成的风险。
用于心绞痛急性发作时的 治疗，可迅速缓解胸痛症 状。
作为抗血小板聚集药物， 可用于急性心肌梗死和缺 血性脑卒中的治疗，降低 死亡率和再梗死率。
用于急性冠脉综合征的抗 血小板治疗，可与阿司匹 林联合使用。
用于抗凝治疗，预防血栓 形成和栓塞，如心肌梗死 、脑梗死等。
溶栓治疗适应症和禁忌症分析
适应症
溶栓治疗主要用于急性心肌梗死和缺血性脑卒中的治疗。对于发病时间较短（通常小于6小时）、无 溶栓禁忌症的患者，溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复血液灌注，挽救濒死心肌或脑组织。
硬脑膜外血肿患者急诊手术的处理
硬脑膜外血肿患者急诊手术的处理硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于小脑幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中绝大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。
多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致,故此，膜外血肿最多见的部位是颞顶部，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。
如不及时诊断处理，可因进行性颅内压增高，形成脑疝危及生命[1]。
硬脑膜外血肿主要出血源多为脑膜中动脉，该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后沿着脑膜中动脉沟走行，在近翼点处分为前后两支，主干和分支均可因骨折而撕破，在硬脑膜外形成血肿。
此外，颅内静脉窦（上矢状窦、横窦）、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可形成硬脑膜外血肿 [2]。
硬膜外血肿达到一定程度，引起颅内压增高出现脑疝，通过手术清除血肿，可以解除血肿对脑组织的压迫，减轻脑水肿，提高治愈率和病后生存质量。
急性硬膜外血肿多采用开颅血肿清除术，慢性硬膜外血肿多采用颅骨钻孔血肿抽吸术。
本文回顾性分析了2013年9月一2016年1月我院神经外科76例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。
1.临床资料1.1一般资料：本组76例，男46例，女30例，年龄25-67岁，平均年龄45.5岁。
根据根据病史、临床症状和影像学检查可以确诊。
临床表现为外伤史、意识障碍、颅内压增高、瞳孔改变、神经系统体征（椎体束征）等。
本组患者均有明显手术指征[3]：①明显颅内压增高的症状和体征；②意识障碍进行性加重；③CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或弓形密度增高影，伴颅骨骨折和颅内积气。
脑受压或中线移位（>1cm）；④MRI检查：血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。
血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。
急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。
在T2加权像血肿呈现为低信号。
⑤幕上血肿量>40ml，颞区血肿量>20ml，幕下血肿量>10ml；⑥非手术治疗中病情恶化。
急诊科严重头部外伤的处理与复盘
案例讨论
定期进行案例讨论，分享经验教训，提高对不同类型头部外伤的识 别和处理能力。
多学科协作
加强与神经外科、影像科等相关科室的沟通协作，提高团队合作效 率。
头部外伤的预防措施
安全帽
在高危工作场所，佩戴安全帽 可以有效减少头部外伤的发生 。
骑行安全
骑自行车时，佩戴安全帽，并 遵守交通规则，可以降低头部 外伤风险。
轻度头部外伤患者通常表现为意识清醒，无明显生命体征异常，创伤部位多为 表浅性伤口或轻微脑震荡；中度头部外伤患者可能出现意识障碍、头痛、恶心 呕吐等症状，创伤部位可能存在皮下血肿或颅骨骨折；重度头部外伤患者则可 能出现昏迷、呼吸困难、瞳孔散大等危重症状，创伤部位可能存在脑挫裂伤、 硬膜外血肿等严重脑损伤。
影像学检查
根据患者的病情和评估结果，决定是否进行影像学检查，如CT扫描或X光片。
诊断治疗
根据检查结果，医师制定诊断和治疗方案，并及时采取必要的治疗措施。
初步评估和分级
头部外伤患者的初步评估和分级是急诊科医护人员的重要职责，可以快速识别 患者的病情严重程度，指导后续的救治策略。通过评估患者的意识状态、生命 体征、创伤部位和程度等关键信息，可以将头部外伤患者分为轻度、中度和重 度三个等级，从而确定治疗方案和资源分配。
急诊科严重头部外伤 的处理与复盘
头部外伤是急诊科常见病症之一。严重的头部外伤需要迅速有效的处理，以减 少并发症的发生。
gh by gdadgsd hrdhad
头部外伤的定义和分类
头部外伤定义
头部外伤是指由于外部暴力作用于头部所造成的损伤，可涉及头皮 、颅骨、脑组织等结构。
头部外伤分类
头部外伤可根据损伤部位、损伤程度、临床表现等进行分类，如开 放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤、轻度脑震荡、中度脑挫裂伤、重 度脑挫裂伤等。
急诊科常见疾病症状体征处理原则
六、心律失常
治疗原则： 3.非药物治疗包括反射性兴奋迷走神经（压
迫眼球、按摩颈动脉、捏鼻用力呼气和屏气 等）、电学治疗（电击复律、电除颤、心脏 起搏器）、消融术（射频、冷冻、激光、化 学、微波和超声等）及外科手术等。
七、ＡＭＩ
病因：心脏供血血管发生堵塞
七、ＡＭＩ
症状： 1.约半数以上的急性心肌梗死患者，在发病前
可以改善患者活动能力、提高生活质量。 4.营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
三、ＣＯＰＤ
急性加重期治疗： 1.低流量吸氧可给予患者持续低流量吸氧，鼻
导管给氧时，氧气浓度为28％～30％，氧流量 为2～3升/分钟。 2.药物治疗 其中支气管扩张药的使用与稳定期 基本相同，有严重喘息症状的患者医生可能会 加大雾化吸入药物的剂量。，当患者呼吸困难 加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，医生可 能会使用抗生素；一般医生会选择短期静脉输 入糖皮质激素如甲泼尼龙，改善喘息和呼吸困 难。
体征： 1.典型症状 2.心电图特异性表现 3、心肌坏死血清生物标志物异常升高 4.冠状动脉造影异常
一、脑血管病
体征： 1.常表现中枢神经症状，如头痛头晕、智
能和意识方面的障碍 2.严重者可出现失语偏瘫、尿便失禁等 3.可引出病理征 4.影像学检查显示颅内血管病变
一、脑血管病
治疗原则 所有患者均须系统的非手术治疗，目的是
为受损的脑组织提供正常的或有足够营养 的血液，维持脑的正常功能和活力，并从 脑移去堆积的代谢产物。
五、左心衰竭
病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害、 心肌炎、心肌病等）心脏负荷过重
五、左心衰竭
症状： 1.急性左心衰竭突发严重的呼吸困难，气急、
气促，憋闷感、窒息感，端坐不能平躺。 2.慢性左心衰竭呼吸困难：因心衰严重程度
重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值评估
重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值评估于海川【摘要】目的探讨对重症颅脑外伤患者行急诊治疗的价值.方法 72例重症颅脑外伤患者,按照计算机随机数字表法分为参照组和实验组,各36例.参照组行常规急诊救治措施,实验组行综合急诊救治措施.观察比较两组患者的血流动力学指标以及生存率.结果治疗前,两组平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)以及阻力指数(RI)值比较差异无统计学意义(t=0.0802、1.2494、0.4160,P=0.9363、0.2157、0.6787>0.05).治疗后,实验组患者的Vm值为(63.04±5.42)cm/s、PI值为(1.16±0.15)、RI值为(0.42±0.07),参照组患者的Vm值为(58.76±5.48)cm/s、PI 值为(0.92±0.11)、RI值为(0.58±0.15),两组Vm、PI、RI值比较差异具有统计学意义(t=3.3318、7.7415、5.7996,P=0.0014、0.0000、0.0000<0.05).实验组患者生存率为88.89％(32/36),明显高于参照组的66.67％(24/36),差异具有统计学意义(χ2=5.1429,P=0.0233<0.05).结论对重症颅脑外伤患者采取综合急诊救治,明显改善了患者脑血流情况,提高生存率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)009【总页数】2页(P31-32)【关键词】重症颅脑外伤;急诊;措施;生存率【作者】于海川【作者单位】113006 辽宁省抚顺市中心医院【正文语种】中文重症颅脑外伤疾病的临床症状为呼吸、脉搏、体温以及血压的改变。
此疾病常发生在脑干损伤、脑挫裂伤、颅内血肿以及颅骨骨折疾病中［1, 2］。
重症颅脑外伤患者常需进行急诊治疗,主要将颅内压降低、对活动性脑出血予以抑制、纠正脑缺氧情况等［3］。
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头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层
帽状腱膜层
帽状腱膜下层
骨膜层
头皮损伤
头皮损伤分为： 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮血肿的临床特点
血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤 中央，中心硬，周围软，无 波动感 帽状腱膜 血肿范围广，可蔓延全头， 下血肿 张力低，波动感明显 骨膜下血 血肿范围不超过颅缝，张力 肿 高，大者可有波 动感，常伴 有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
处理： ① 尽快止血，加压包扎伤口； ② 争取短时间内行清创缝合术， 可延24小时内缝合； ③ 对有缺损者可行减张缝合或转 移皮瓣，感染严重者分期缝合； ④ 抗感染和注射TAT。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤 (Whiplash injury)头 部运动落后于躯干 所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱 传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤 (Craniocervical junction injury)，重者当场毙 命。
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤。
加速性损伤
加速性损伤(injury of acceleration)：运动的 物体撞击于静止的头 部（打击伤）。
减速性损伤
减速性损伤(injury of deceleration)运动的头 部撞击于静止的物体 （坠落伤）。
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury) 头 部 两 侧 同 时挤压所致脑损伤。 如婴儿的产伤，头颅 变形引起颅内出血。
处理: 注意颅内继发性血肿
(3)
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉
凹陷性骨折图示
凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者； （2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回 流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
脑外科常见疾病的急诊处理
• 一、颅脑外伤 • 二、血管性疾病
• 三、颅内高和脑疝
头皮血肿
头皮损伤
头皮裂伤 头皮撕脱伤 线性骨折 凹陷性骨折
颅脑损伤
颅骨损伤
脑损伤
原发性脑损伤 继发性脑损伤
发生机理
(1) 加速性损伤
直接暴 力 外 力 间接暴力
(2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1) 挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤： 又称创伤性窒息，
• 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴
有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏 迷者可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜 片状出血和视乳头水肿等。
高血压脑出血
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1.年龄:各年龄均可发病，多数既往有高血压病史。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐： 同SAH 4.意识障碍和精神症状：同SAH 大脑出血：最常见于基底节区，典型“三偏征” 小脑出血：病情发展快，枕骨大孔疝，在意识障 碍发生前突发呼吸停止
• 1.年龄:各年龄均可发病。 • 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。
3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、 全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头 痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛 表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍， 但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的 意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神 症状。
三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱整个头皮，病人大量失血可致休 克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。
头皮撕脱伤
头皮撕脱伤的处理
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止 痛、抗休克；②争取在12小时内行清创、 缝合；③抗感染和注射TAT。 手术方法： ①头皮瓣复位再植；②清创后自 体植皮；③晚期创面植皮，大块头皮自 帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
脑疝
• 定义：颅腔内某一部位的病变，导致颅内
压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压 区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系 列的临床综合症 • 为所有脑外科急症终末阶段 • 争分夺秒、时间就是生命
• 分类： • 颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝） • 枕骨大孔疝 • 大脑镰疝
颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）
• 临床表现： • 意识：嗜睡、烦躁—昏迷 • 瞳孔：早起病变侧瞳孔缩小，随后散大，
颅底骨折
颅底线型骨折多 为颅盖骨折延伸到颅 底。 根据发生部位分： 颅折的临床表现
颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
颅底骨折
部位 颅前凹 瘀血 眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血 ＣＳＦ漏 鼻漏 颅Ｎ损伤 嗅，视N
晚期双侧散大 • 锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性， 去脑强直表现 • 生命体征紊乱
去大脑强直发作 头颈后仰、四肢挺直、躯背过
伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表 现
枕骨大孔疝的特点：
①表现为剧烈头痛， 频繁呕吐 ②生命体征紊乱 ③颈项强直、疼痛 ④其特点是意识改 变出现较晚，没有 瞳孔改变而发生呼 吸骤停
⑤腰穿可能诱发枕 骨大孔疝
甘露醇的使用
• 作用：高渗性脱水；利尿；降颅压 • 适用：多种原因导致的高颅压 • 慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折、脑
脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱 用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125- 250ml， 建议老年人使用125ml，快速滴完，100-120滴/ 分 脑疝时可配合速尿使用
颅中凹
颅后凹
耳后及咽喉壁
枕下及乳突部
耳漏
少见
面，听N
少见
颅底骨折
颅底骨折的处理
治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向一侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经 耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 早期禁止腰穿。
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内 板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般 不刺破硬膜。
出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
急性 亚急性 慢性
头部外伤后< 3天 头部外伤后3天－－3周以内 3周以后
急性硬膜下血肿
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源:
脑皮质血管 静脉回流入窦处
急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出 现
慢性硬膜下血肿
3、脑内血肿
脑内血肿 （对冲伤）
脑外伤病人轻重的判断
脑血管病
• 出血性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血 • 缺血性疾病：TIA、脑梗塞
自发性蛛网膜下腔出血
• 病因： • 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女
颅 骨 损 伤 (skull injury)
颅骨骨折的分类
① 按部位分：为颅盖骨折与颅底骨折
② 按形态分：线型骨折与凹陷性骨折 ③ 按骨折与外界是否相通分：为开放 性骨折与闭合性骨折。
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
脑出血的急诊处理
• 1.有意识障碍的病人首先是保持呼吸道通畅，
仰头抬颌法、清除口腔内呕吐物，呕吐病 人侧卧防误吸 • 2.观察神志、瞳孔、生命体征 • 3.血压的控制：高血压脑出血血压不需要控 制的太低，影响脑灌注 • 4.药物使用：止血药、镇静剂、脱水剂
颅内高压
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1.颅内压>200mmH2O即称为颅内压增高 2.分为急性和慢性 急性颅内压增高 症状：头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、Cushing’s 征：心率慢、血压高、呼吸节律紊乱 颅内压增高的后果：脑血流减少、脑水肿、脑疝 处理：脱水机：首选甘露醇，激素
•闭合性脑损伤
(1)
脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常
处理: 1、平卧休息 2、对症处理
(2)
脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长， >30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现
多于男。 • 2.脑血管畸形。 • 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 • 4.其他：如脑动脉炎等。