OCT对冠脉自发性夹层的研究价值

像质 量 。成 像导 丝 回撤 速度通 常选择 １ ／， ． ｍｍ ｓ 既可 以获取满 ５ 意 的 网 像 质量 又可 以避 免长 时 间堵 塞 血 管。Ｏ Ｔ导 管 为 ４ Ｃ Ｆ
Ｏ ｅ—ｈ — ｉ 球 囊 导 管 ， 管 远 端 有 一 个 长 ６５ｍ 的 高 顺 应 ｖｒ ｔｅ ｗ ｒ ｅ 导 ． ｍ
２ 年 １ 月 第 １ 第 ２ 期 ０１ １ ０ 卷 ０
Ｏ Ｔ 冠 发 层的 究 值 ｃ 对 脉自 性夹 研 价
何佳木 侯静波
哈尔滨医科大学 附属第二医院心内科 ， 黑龙江哈尔滨 １０ ０ ５０１ 【 摘要 】目的 分析 Ｏ Ｔ对冠脉 自发 性夹层 的研 究价值 。 方 法 选 择 ２ ０ Ｃ ０ ５年 ８月 ～ ０ 年 １ ２１ １ 月在 哈尔滨 医科 大学附属第
置主动脉 内球囊 泵 ， 主动脉 内造影 剂注射误 伤 内膜 等也可 导致 本病 。诊 断本病 目前 手段 有 限 ， 死亡率 极 高 ， 过去 诊断 主要 依
据尸检结 果 ， 年随着介 入技 术发展 ， 学相 干断层 成像仪 检 近 光
查 成 为 Ｓ ＡＤ 的 主 要 诊 断 方 法 。 Ｃ
二 医院心 内科 就诊 的 自发 性冠状 动脉 夹层 的 １ ２例患者 的临 床资料 ， 用光 学相 干断层成 像评 价冠 脉 自发 性夹层 周 围 应
组 织结 构改变 。 结果 自发性冠 状动脉夹 层患者 １ ， 过 ＯＣ ２例 经 Ｔ诊 治后 ，０例治疗佳 ， １ ２例死 亡 ， 治愈率 ８ ３％， ３ 死亡率 １ ．％。Ｏ Ｔ检测 ｍ 自发性 冠状动脉 夹层 １ ， ６７ Ｃ ２例 检测率 为 １０ ０ ％。 结论 ＯＣ Ｔ成像技术 可清 晰显示冠心 病冠状动 脉血管
缔组织 异常 的遗传性 先天性 心』 管 病 ， 大多 数患者基本 病 因 ｆ 【 Ｌ 但
并不 清楚 。有 资料证 明， 主动 脉中层 的基质金属 蛋 白酶 （ ｔｘ ｍｅ ｉ ｒ
女 ６例 ， 年龄 ２ ～ ４岁 ， ４５ 平均 （ ６４２） ３ － 岁。诊 断标准 为影像 、 临
床症状 及光学 相干断层成 像结合 。
所 有 患 者 均 经 皮 冠 状 动 脉 支 架 置 人 术 和 Ｏ Ｔ检 查 ： 皮 Ｃ 经
冠 状 动 脉 支 架 置人 术 采 用 常 规方 法 。本 研 究 采用 的 Ｏ Ｔ系 Ｃ 统 （ｉ ｔ ｂ 美 国 ） 供 １ １ ｈｌ ， ｇ ａ 提 ５帧 ／ 的 扫描 速度 ， ｓ 可保 证较 高 的成
ＳＡ Ｃ Ｄ的主要诊 断方法 。但 如能及 时诊 断 ， 尽早积极 治疗 ， 本 使
病 预后大 为改观 。
１ 资 料 与方 法
１１ 一 般 资料 ．
２０ ０ ５年 ８月 ～ ０ １ １ 在 哈尔滨 医科 大学 附属 第二 医 ２１ 年 月 院心内科就 诊的 自发性 冠状动脉夹层 患者 １ 例 。其 巾男 ６例 ， ２
３ 讨论
本病 系 危重 急诊 ， 亡率 高 ， 不 处理 约 ３ 猝 死 ， 死 如 ％ ２ｄ内
死亡 约 占 ３ ％ ～５ ％ 甚至 ７ ％， 周 内 ６ ％ ～７ ％ 甚至 ９ ％ ７ ０ ２ １ ０ ０ ｌ 死亡 ， 因此要 求及早诊 断 ， 及早 治疗 。 目前认 为 自发性 冠状 动 脉夹 层 的基础 病理 变化 是遗 传或 代谢性 异 常导致主动 脉 中层囊 样退 行性变 ， 分患者 为伴有结 部
１２ 方 法 ．
ｍ ｔｌ ｒｔｉａｅ ＭＭＰ ） 性增 高 ， 而 降解 主动 脉壁 的结 构 ｅａ ｐｏｅ ｓ ， ｎ ｓ活 从
蛋 白 ， 能也 是 发病机 制之 一 。高血 压 、 可 动脉 粥样 硬化 和年 龄 为主 动脉夹 层 的重要促 发 因素 ， ３４的主动 脉夹层 患者 有高 约 ／ 『压 ，０～ ７ ｆ 【 ６ Ｌ ０岁 的老年人发病 率较高 。此 外 ， 医源性损伤 如安
自发性冠状 动脉夹层 （ｐ ｎａｅｕ ｏ ｎｒａｔ ｙｄｓｅｔ ｎ ｓｏｔｎｏｓｃｒ ａｙｒ ｒ ｉ ｃ ｏ ， ｏ ｅ ｓ ｉ Ｓ ＡＤ） 心血 管疾 病 的灾难 性危 重急 症 ， 不及 时诊 治 ，８ｈ Ｃ 是 如 ４ 内 死亡 率 可 高 达 ５ ％。美 国心 脏 协会 （ Ａ） ０ ６年 报道 本 ０ ＡＨ ０ ２ 病 年发 病 牢 为 ２ ５～３ ／Ｏ ０１０万 ， 内无 详 细统 计 资料 ， 临床 国 但 上近年 来病 例数有 明 增加 趋势 。根 据现有 的文献 资料 ， 内 国 的发 病 率高 于西 方 发达 周家 … Ｉ 。本 病起 病 凶险 ， 亡率 极 高 ， 死 过 去诊 断 主要依 据 尸检结 果 １， ２ 近年 随着介 入技 术发展 ，光学 Ｉ 相 干断层 成像仪 （ ｐｉ ｌ ｏ ｅｅ ｃ ｍｏｒｐ ｙ Ｏ Ｔ） 查成为 ｏ ｔ ａ ｃｈ ｒｎ ｅｔ ｇａ ｈ ， Ｃ 检 ｃ ｏ
析。本研究着 重分析术 前确诊 、 判定破 口部位及假 腔血流方 向 ，
并制定介入 或手术计划 。
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２ 结 果
自发性 冠状 动 脉夹 层患 者 １ ２例 ， 过 Ｏ Ｔ诊 治后 ，０例 经 Ｃ １ 治疗 佳 ， ２例死 亡 ， 治愈 率 为 ８ ．％， 亡 率 为 １ ． ３３ 死 ６７ ％。Ｏ Ｔ检 Ｃ 测 … 自发性冠 状动脉夹层 １ ２例 ， 检测 率为 １０ ０ ％。
夹层 情况 ， 临床意义有待 于进一步研究 。 其 ［ 关键 词 】 Ｃ ； Ｏ Ｔ 冠脉 自发性夹层 ； 究 研 【 中图分类号 】 ５ １ Ｒ ４ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ０ １ ９ 【 ２ ９ — ６ ６（ ０ ２ — ５ 一】 １ １
性球囊 。行 Ｏ Ｔ检查时先将球囊送至靶病变远端ｍ管 ， Ｃ 将成像导 丝导人并渊整使成像镜头位于靶病变稍远处 ， 同时回撤球囊导管