颞下颌关节紊乱病疼痛的精神心理因素

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慢性疼痛和抑郁
()*+,) 等 首次报道了关于慢性疼痛和抑郁
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方面较有影响力的文章， 并在研究和理论方面产生 了很大影响。 其中的一些研究结果证实慢性疼痛的 患者有相当高的抑郁紊乱综合症的发病率， 短期发 病 率 和 长 期 发 病 率 分 别 为 #/0 和 1/0 。 2+,34 等 -%%. 在 慢 性 疼 痛 的 病 人 中 以 567 89:+;,)4<:= +,9
痛综合症时 J 单纯给予一般的躯体治疗J 其治疗效果 往往是短暂的和不完全的 J 还可能掩盖了精神神经 症状 J 应同时结合精神心理治疗。 MB:9AB 等-%K.选取了
%$ 份 关 于 N75 肌 电 图 & 生 物 反 馈 疗 法 的 文 献 资
料， 对患者的疼痛主诉、 临床体征、 改善程度等三方 面做进一步研究、 分析。 虽然范围有限， 但是 等 -%D. 对 !K 例常规保守治疗无效的患者施行催眠， 对疼痛频率、 疼痛持续时间三方面的实验数据进行 统计学处理后，认为医学催眠对于 N75 是一种有 效的行为治疗形式， 实验期间不仅减轻了症状而且 还减少了临床用药量。 蒋立坚-!".用三环类抗抑郁药 多虑平治疗 $K 例伴有精神心理 因 素 和 顽 固 性 疼 痛的 N75 患者， 获得了较好的效果， 使疼痛缓解率 达 %""08$K! $KC 。三环类抗抑郁剂具有较好的抗抑 郁作用， 还可产生疼痛抑制物。其缓解疼痛的机理 是通过阻断生物胺的重吸收， 提高水平和增强其作 用以及通过疼痛调控神经元释放去甲肾上腺素而 达到的。 综上所述，精神心理因素在 N75 的发生、 发 展， 疾病的转归和预后各个阶段都起到十分重要的 作用。因此， 对于非咬合因素引起的 N75 ， 有必要 进行心理学的检查，明确患者的心理学发病因素、 心理障碍的程度和类型， 选择合适的心理行为治疗
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颞下颌关节紊乱病疼痛的精神心理因素
西安交通大学口腔医院口腔颌面外科 摘要 关键词 张静莹 马 东综述 张引成审校
颞下颌关节紊乱病是一种多因素疾病， 在临床上以疼痛为主要症状。近年研究发现颞下颌 颞下颌关节 疼痛 精神心理因素 关节紊乱来说，它主要与患处的肌肉功能紊乱有 关 。 F2(,1-GD 等 =#> 采 用 抑 郁 量 表 &’D( 1(G@ /(*,(5H 疼 痛 功 能 紊 乱 指 数 &’D( *-0. 50+. 0.I(.’+,J6 K9L:、 /05-1030’J 0./(M6N9L:、 社 会 再 适 应 评 定 量 表 &’D( 5+G0-3 ,(-/425’)(.’ ,-’0.C 5G-3(6 OPPO: 对 !QR 个 患者进行统计、 分析， 得出情绪紊乱与 789 有关的 =Q> 结论。 S3-,+5 认为情绪因素 （ 沮丧、 焦虑）在面部 肌肉疼痛患者中所起作用最为明显， 在关节盘移位 的患者中所起作用最小。T-)*1(33 等=U>在研究 %%# 例女性 789 患者后， 发现曾有躯体不良习惯史的 患者更易主述疼痛、 焦虑、 郁 闷 等 不 适 。 ?0330.C0) 等 =E> 的研究进一步指出 789 患者中流行的躯体或 性的不良习惯与其他慢性疼痛患者类似， 不良习惯 与临床、社会心理变量之间的联系仍然不清楚。
关节的疼痛症状与精神心理因素密切相关。本文对二者的联系作一简要综述。
颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 &’()*+,+)-./0123-, 4+0.’
/05+,/(,6789: 是一类病因尚未完全清楚而又有共
同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。 包 括由 789 引起的疼痛在内的慢性疼痛问题，已日 益受到口腔医学界的广泛重视。 随着研究的不断深 入， 疼痛的精神心理社会因素已得到认知， 并成为 广为关注的焦点。
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颞下颌关节紊乱病的精神心理治疗 依心身医学的观点 J 在治疗诸如颞下颌关节疼
4<+<:4<:=+> *+,?+> )@ *A,<+> 9:4)B9AB4C 诊断标准确 诊抑郁紊乱综合征的 D 项研究结果报道， 抑郁紊乱 综合征短期发病率为 $"0E/#0 ，同期全美人群抑 郁紊乱综合征的短期发病率为 /0 。 F:4GH+:, 等-%!.总结了有关抑郁和慢性疼痛的因 果关系方面的研究， 归纳出 / 种主要假说。 分别为： ! 先行假说 & 抑郁产生于疼痛之前； " 结果假说 & 抑郁是疼痛的发展和结果 I # 创伤假说 & 疼痛之前
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《 精神疾患诊断及统计手册》89:+;,)4<:= +,9 4<+&
<:4<:=+> *+,?+> )@ *A,<+> 9:4)B9AB4J 567C 进行临床
随访，焦虑障碍的总体流行率为 %1’/0E!K’K0-%/.。 研 究 发 现 慢 性 疼 痛 伴 焦 虑 障 碍 的 病 人 中 D/0 在 疼痛出现前曾有焦虑障碍， 表明长期慢性疼痛的精 神压力夸大了潜在的生理或心理素质， 可能是恐惧 或其它焦虑障碍的遗传素质， 长期的害怕心理加强 了疼痛的反应和症状。一旦出现焦虑的反应， 慢性 疼痛症状就会通过直接的生理机制维持、恶化-%1.。 由于害怕疼痛和再损伤， 产生主观回避行为， 尽量 减少活动；而适度活动可以促进长期疼痛的恢复， 这可能是疼痛持续的原因 -%L.。认知因素与此相关， 回避行为降低了自身效应并增强了外界刺激会加 强疼痛的心理， 反过来加强了回避行为， 在认知和 行为上产生不利于疾病恢复的恶性循环 -%L.； 另一重 要的认知因素是焦虑敏感， 即病人由于疼痛而产生 的悲观情绪-%L.。
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的抑郁预示着疼痛症状出现之后仍会加重抑郁程 度 I $ 认知行为调节假说 & 认知调节疼痛和抑郁发 展的关系 I % 一般发病机制假说。结果假说、 认知 行为假说及创伤假说， 都得到了研究证实。一些学 者认为疼痛和抑郁在生理学上是一致的， 疼痛是抑 郁的一种特异表现 或伴发病症， 二者在生理学上
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（ ; ）： %<; !$ 马绪臣 7 颞下颌关节病的基 础 与 临 床 7 北 京 ： 人民卫生出版 社， !""" ： #%=#!
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有助于改善患者的颞下颌关节症状和全身的躯体 化症状， 对终止疾病的发展是有利的。目前还没有 一 种 独 立 的 理 论 模 型 可 以 充 分 解 释 &’( 精 神 心 理因素和慢性疼痛的因果关系，尚有待于进一步 的研究。
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颞下颌关节紊乱病性疼痛
789 以疼痛为主要症状，据国外的一项调查 表明， 约 ;#< 的 789 患者发生疼痛症状=%>。 临床上6 疼痛常是促使患者就诊的主要原因。 789 的疼痛
可分为肌肉疼痛和关节疼痛， 肌肉疼痛的患者疼痛 的程度重， 精神压力和心理负担重， 精神心理因素 对这类患者影响较大， 这类患者与慢性疼痛综合症 的患者有很多共性， 精神心理治疗对这类患者效果 较好。
ND0330*5 等 =R>分析了 !$$ 例急性期的 789 患者 U 个 月的治疗结果后，发现已发展为慢性 789 的患者
相对于未发展为慢性的患者， 前者在社会心理方面 多有悲观情绪、 感情挫折史。李幼华等=;>对 #" 例患 者 进 行 自 评 焦 虑 量 表（ OFO） 、自评抑郁量表 （ O9O） 、 症状自评量表 （ OTA;" ） 量表分析。 结果发 重度的抑郁； 现， 在 O9O 中， !U! #" 例患者存在中、 在 OFO 中 ， 有 $"! #" 例 患 者 存 在 中 、 重度的焦虑； 抑郁、 敌对、 OTA;" 量表提示 789 患者存在焦虑、 躯体化因子等心理障碍的倾向。同时发现， 789 患 者存在着与心理因素有关的全身躯体化症状， 其中 睡眠障碍占全部躯体症状的 RQ< ， 包括入睡困难、 梦多易醒、 早睡、 睡眠过多 ； 789 患 者 在 发 病 前 存 在的精神因素有恐癌症， 疑病症， 工作紧张， 生活事 件， 家庭矛盾等。