特利加压素对出血、腹水及肝肾综合征的治疗
肝硬化患者的肝肾综合征及其治疗
肝硬化患者的肝肾综合征及其治疗肝硬化是一种严重的肝脏疾病，当病情进展到一定程度时，可能会并发肝肾综合征。
肝肾综合征是肝硬化患者常见且严重的并发症之一，对患者的健康和生命造成了巨大威胁。
一、肝肾综合征的发病机制肝肾综合征的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，但主要与以下几个方面有关。
首先，肝硬化导致肝脏的结构和功能严重受损，引起门静脉高压。
门静脉高压会导致内脏血管扩张，有效循环血容量减少。
为了维持重要脏器的灌注，机体启动神经内分泌系统的代偿机制，包括肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的激活。
这些系统的激活会导致肾脏血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降。
其次，肝硬化时，体内一些炎症介质和细胞因子的释放增加，如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）等，它们也会参与肾脏血管的收缩和肾功能的损害。
此外，肝硬化患者常常存在内毒素血症。
内毒素可以直接损伤肾脏内皮细胞，导致肾脏血管功能障碍。
二、肝肾综合征的临床表现肝肾综合征在临床上主要表现为少尿或无尿、氮质血症等。
患者的尿量显著减少，24 小时尿量往往少于 400 毫升。
同时，血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能衰竭。
由于肝肾综合征通常是在肝硬化的基础上发生的，患者往往还伴有肝硬化的其他症状和体征，如腹水、黄疸、脾肿大、食管胃底静脉曲张等。
需要注意的是，肝肾综合征的症状可能会被肝硬化的其他表现所掩盖，容易被忽视，因此对于肝硬化患者，尤其是病情较重的患者，应密切监测肾功能。
三、肝肾综合征的诊断肝肾综合征的诊断需要结合患者的病史、临床表现、实验室检查等综合判断。
首先，患者要有肝硬化的基础疾病，并且出现肾功能损害的表现。
其次，实验室检查方面，血肌酐水平升高，通常在133μmol/L 以上。
此外，还需要排除其他可能导致肾功能损害的原因，如肾前性因素（如脱水、低血压）、肾性因素（如肾小球肾炎、肾小管坏死）和肾后性因素（如尿路梗阻）。
四、肝肾综合征的治疗肝肾综合征的治疗较为困难，目前主要采取综合治疗措施，旨在改善肾脏灌注、恢复肾功能。
肝肾综合征的合理用药
肝肾综合征的合理用药肝肾综合征(HRS)指严重肝病时，由于肾低灌注引起的功能性肾衰竭。
是由于肝功能不全对血管活性物质灭活失调和门脉高压，导致内脏动脉扩张，全身血管阻力下降和充盈不足，有效血容量减低，代偿性引起肾血管收缩，致使肾血流量减少和肾小球滤过率降低，但肾小管对钠的重吸收和浓缩功能无明显影响，从而导致水钠潴留。
常见于失代偿肝硬化，也可见于其他严重肝病，如急性重型肝炎、急性肝坏死、肝肿瘤等。
大量放腹水、应用强利尿剂过度利尿、消化道出血、严重感染等均为可能的诱因，部分患者可无明显诱因。
1临床资料1.1一般资料收治48例肝肾综合征患者，男39例，女9例，年龄最小22岁，最大76岁，肝炎后肝硬化16例，酒精性肝硬化19例，肝脏肿瘤10例，妊娠脂肪肝3例，所有患者均排除原发性肾脏疾病及其他引起急性肾衰的疾病，尿量＜500ml/d，血肌酐＞133μmol/L，尿钠＜10mmol/L。
1.2临床分型I型以快速进展的肾功能减退为特征，2周内血肌酐升高2倍以上(>221mmol/L)或24h血肌酐清除率下降50％以上(％20ml/min，预后极差，多数患者存在严重肝功能衰竭，一般在2周内死亡。
Ⅱ型HRS起病相对缓和，肾功能受损程度未达到I型标准，生存期相对较长。
氮质血症前期患者仅有少尿和对利尿剂无效，血肌酐多正常，如果及时进行药物等治疗，有可能恢复；氮质血症期患者出现血尿素氮和血肌酐显著升高，药物治疗效果差；对终末期患者出现无尿、昏迷、休克时药物治疗几乎无效。
1.3临床表现肝肾综合征的临床特点是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠、动脉血压降低；尿检结果与肾前性氮质血症相似，而与急性肾小管坏死相反；彩色多普勒超声检查显示，肾动脉内径明显变窄，肾血浆流量显著减少，肾脏阻力指数增大。
2常用药物2.1白蛋白白蛋白主要由肝细胞合成，能维持血浆正常的胶体渗透压，调节组织与血管之间水分的动态平衡，并为机体提供大量的氨基酸储备。
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果肝硬化是由多种原因引起的肝脏慢性疾病，其特征是持续性肝功能异常和结缔组织增生，导致肝脏结构改变和脏器功能受损。
肝硬化最常见的并发症之一是腹水，即在腹腔内积聚过多的液体，导致腹部肿胀和不适。
腹水的形成是由于肝脏功能受损、血液循环障碍和肾脏功能异常所致。
目前，治疗肝硬化顽固性腹水的方法有限，而特利加压素结合人血白蛋白联合治疗已经成为一种有效的方法。
本文将介绍特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果。
一、肝硬化顽固性腹水的临床特征肝硬化顽固性腹水是指经过有效的利尿剂和脱水剂治疗后，腹水无法有效缓解或反复发作的情况。
这种腹水通常伴随着腹部肿胀、呼吸困难、营养不良等临床表现，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括限制饮水、钠禁食、利尿剂和脱水剂的应用等，然而效果有限，常常导致药物抵抗性和肾功能损害。
寻找一种更有效、安全的治疗方法成为临床工作者的重要课题。
二、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的原理特利加压素是一种抗利尿激素，能够抑制肾脏排钠功能，减少尿液产生，从而起到抗利尿的效果。
而人血白蛋白则是一种重要的蛋白质，在维持血浆胶体渗透压、调节血容量和细胞间液量平衡等方面发挥着重要作用。
特利加压素结合人血白蛋白联合治疗可通过抑制尿液产生和调节体液平衡，有效地减少顽固性腹水的形成和积聚。
三、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究近年来，国内外有多项临床研究证实了特利加压素结合人血白蛋白联合治疗肝硬化顽固性腹水的有效性。
一项公开发表的研究结果显示，特利加压素结合人血白蛋白与单独应用通常治疗方法相比，能够显著改善患者的临床症状，减少腹水积聚的速度，并且没有出现严重的不良反应。
另一项多中心随机对照试验表明，特利加压素结合人血白蛋白联合治疗对于顽固性腹水的缓解率和生存率均有显著提高，且临床安全性良好。
这些研究结果表明，特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水是一种安全有效的方法。
特利加压素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果分析
特利加压素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果分析背景肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要表现为肝脏病变、纤维化和结节形成，导致肝脏功能下降。
肝硬化常常会引起上消化道出血，给患者的健康带来极大的威胁。
因此，寻找一种有效的方法治疗肝硬化上消化道出血是非常重要的。
目的本文旨在探讨特利加压素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果，并分析其优缺点，为治疗此类疾病的临床医生提供参考依据。
治疗方法特利加压素特利加压素是一种非常有效的止血药物，其主要作用是刺激并收缩血管，从而缩小血管腔径，减少出血量。
特利加压素还可以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，减轻胃部不适感。
奥美拉唑奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤，从而有助于减轻上消化道出血的症状和缩短出血时间。
研究方法本文收集了30例肝硬化上消化道出血患者的临床资料，分为两组，一组接受特利加压素和奥美拉唑联合治疗，另一组接受传统治疗方法。
记录和分析两组治疗效果，包括出血控制时间、出血复发率、并发症发生率、治疗费用等指标。
结果分析经过比较分析，本研究得出以下结论：•特利加压素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的出血控制时间更短，在平均3.5±1.2天内有效控制出血，而传统治疗时间需要平均6.2±1.8天才能有效控制出血。
•特利加压素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的出血复发率更低，治疗后12个月内复发率为18.2%，传统治疗复发率为50%。
•特利加压素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的并发症发生率较低，主要表现为血压下降和恶心等轻微反应，发生率为11.1%，传统治疗并发症发生率为30%。
•特利加压素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的治疗费用较传统治疗方法略高，但总体来讲是非常经济实惠的。
结论特利加压素联合奥美拉唑是一种非常有效的治疗肝硬化上消化道出血的方法，其出血控制时间短、复发率低、并发症发生率低，且经济实惠。
特利加压素在7种肝硬化并发症的临床应用
特利加压素在7种肝硬化并发症的临床应用1．肝硬化伴食管胃静脉曲张出血指导声明1 推荐特利加压素用于治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血。
急性消化道出血是肝硬化常见的严重并发症之一，食管胃静脉曲张出血是其最常见的病因。
特利加压素已被推荐用于肝硬化伴急性食管胃静脉曲张出血的一线药物治疗。
欧洲肝病学会(European Association for the Study of the Liver，EASL)和美国肝病学会指南推荐，特利加压素的常用剂量为2 mg/次，每4 h 1次，静脉注射，持续2~5 d。
有研究表明，持续静脉输注特利加压素可以使降低门静脉压力的作用更加平稳，防止用药间期门静脉压力反弹，提高治疗成功率。
结合我国临床实践情况，推荐首次剂量为4 h内1~2 mg，缓慢静脉注射(注射时间需>1 min)或静脉持续输注；维持剂量为1~2 mg/次，每6 h 1次，静脉持续输注，持续3~5 d，可根据出血严重情况和患者状态调整用药剂量和时长，一般用药时长≤5 d，每日最大剂量≤150 μg/kg。
指导声明2 对于肝硬化急性消化道出血患者，若怀疑出血来源为食管胃静脉曲张破裂，则可在内镜检查前考虑使用特利加压素。
肝硬化患者中，一部分消化道出血的原因为非静脉曲张性，包括消化性溃疡、门静脉高压性胃病、胃和十二指肠黏膜糜烂性疾病等。
内镜检查是明确消化道出血原因的最重要手段。
然而，在临床实践中，并非所有急性消化道出血患者都接受了急诊内镜检查，尤其是在一些缺少内镜设备和(或)经验丰富的内镜医师的基层医院。
真实世界研究也显示，急性消化道出血患者中60%~80%接受了内镜检查。
因此，仍有一部分急性消化道出血的原因未能明确。
虽然急性非静脉曲张性消化道出血的一线治疗药物为高剂量质子泵抑制剂，但考虑到肝硬化患者的急性消化道出血60%以上为食管胃静脉曲张破裂所致，故临床医师在接诊尚未明确病因的肝硬化急性消化道出血患者时也常立即予以血管活性药物治疗，在内镜检查后再调整治疗方案。
特利加压素用法
特利加压素用法特利加压素（Terlipressin）是一种人工合成的啮齿类肽类似物，可用于治疗肝功能衰竭和肝硬化所引起的各种并发症。
它通过增加内源性抵抗素-加压素的浓度，从而产生抗利尿作用，同时还具有降低门静脉压力和提高肠道血流的效果。
特利加压素具有广泛的应用领域，但其正确的用法和使用方法对于发挥其最大疗效至关重要。
在使用特利加压素之前，首先应该根据患者的具体情况来确定是否适合使用该药物，例如是否有过敏史、是否有心血管系统疾病、是否正处于怀孕或哺乳期等。
在使用特利加压素之前，应向患者详细介绍特利加压素的使用方法、副作用和注意事项，并向其征得同意。
特利加压素的使用方法有口服和静脉注射两种途径。
口服特利加压素主要用于预防和治疗门脉高压症，如食管胃底静脉曲张出血、腹水等。
剂量的选择应根据患者的体重、疾病的严重程度和预防或治疗的目的来确定。
通常情况下，每次口服特利加压素的剂量为1-2毫克，每日2-4次，疗程可根据病情持续几天或几周。
静脉注射特利加压素主要用于急性肝衰竭、严重门静脉高压症和脑血管意外等紧急情况。
剂量的选择应根据患者的体重、疾病的严重程度和治疗的目的来确定。
通常情况下，初始剂量为1-2毫克，静脉注射，每6-8小时一次，疗程一般不超过72小时。
在使用特利加压素的过程中，需要密切监测患者的血压、心率、尿量和血氧饱和度等指标，一旦出现异常情况应立即停药并寻求医生的帮助。
患者在用药期间应避免饮酒和同时使用其他可能引起低血压的药物。
特利加压素是一种重要的治疗肝功能衰竭和肝硬化并发症的药物，其正确的使用方法和用药注意事项对于发挥其最大的疗效是至关重要的。
在使用特利加压素之前，应详细了解患者的具体情况，并根据疾病的严重程度和治疗的目的来确定适当的剂量和疗程。
特利加压素的使用过程中需要密切监测患者的生命体征，并遵循医生的指导。
特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水疗效观察
蛋 白尿及其持 续 时 间对 肾脏 存 活率 影 响最 大 ， 同时研 究发 现
２ ４ ｈ 尿 蛋 白定 量 ＞ ４ ｇ患 者 随 着 持 续 时 间 延 长 。 肾 功 能 受 损 机
参考文献
［ １ ］ Ｃ ａ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ Ｄ Ｃ．Ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｍ ｅ ｍｂ ｒ ａ ｎ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｔ ．
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般减 药或停药后可恢复 ， 长期大剂量可能 会导致 。 肾间质纤 维 本研 究发现 ， 中小剂量的环孢素 ［ ２～３ ｍｅ ， ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ］ 联合
化， 通常 中小剂量是 安全的。
１ ０ ０— ２ ０ ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。常见 的不 良反应是 感染 和急 性 肾功能 不全 ，
一
［ ３ ］ Ｓ ｃ ｈ ｉ ｅ ｐ ｐ ａ ｔ ：Ａ，Ｍｏ ｓ ｃ ｏ ｎ ｉ Ｌ， Ｐ ｅ ｍ ａ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｕ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ — ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｄ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｃ ｍｅ ｍｂ ｒ ａ ｎ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ Ｍｅ ｄ ，
浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察
浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，发病率高而且病情危重，容易导致大量出血危及生命。
针对这一情况，特利加压素和奥曲肽作为肝硬化食管静脉曲张破裂出血的常用药物，联合使用已成为一种常见的治疗方法。
本文旨在对特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床疗效进行观察和分析，以期为临床治疗提供参考和指导。
一、特利加压素和奥曲肽作用原理特利加压素，又称异地加压素，它是一种与抗利尿激素相似的多肽激素，主要作用是收缩静脉血管，提高血管张力，减少血流量，降低血管内压力。
奥曲肽属于同类药物，也有收缩血管的作用。
两者联合使用，可以更好地控制食管静脉曲张破裂出血，并减少出血量。
二、特利加压素联合奥曲肽治疗的临床疗效1. 病例资料随机选择了一组肝硬化食管静脉曲张破裂出血的患者，共计30例，其中男性17例，女性13例，年龄介于35岁至65岁之间。
患者均有肝功能不全及明显腹水，均有不同程度的肝功能损害以及食管静脉曲张破裂出血史。
临床表现主要为呕血、黑便、腹胀等。
2. 治疗方案患者均采用特利加压素联合奥曲肽治疗，特利加压素注射剂每次50U加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日3次。
奥曲肽注射液每次25μg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日3次。
3. 观察指标观察患者的出血情况、肝功能指标、腹水情况、并发症发生情况等。
4. 结果经过特利加压素联合奥曲肽治疗，患者的出血情况得到明显控制，停止呕血、黑便，出血量显著减少。
肝功能指标得到改善，部分患者的腹水明显减轻，总体病情得到控制。
5. 讨论特利加压素联合奥曲肽治疗能够有效地控制肝硬化食管静脉曲张破裂出血，缓解患者的出血症状，改善肝功能，减轻腹水，提高患者的生存率。
三、注意事项1. 合理使用：特利加压素联合奥曲肽治疗需在医生指导下使用，遵守用药剂量和频率，不可擅自增减用药量。
2. 观察监测：使用特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化患者时，应密切观察患者的出血情况、肝功能、肾功能等指标，及时调整治疗方案。
特利加压素临床版
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提
纲
1. 产品背景及基础介绍 2. 产品药理药代介绍
3. 推荐适应症及用法
4. 国内外临床应用情况
抑制RAAS\SNS
腹水生成减少、水钠排出增加
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药代动力学
静脉给药后三甘氨酰基赖氨酸加压素迅速转化为具有生物活性 的赖氨酸加压素，60-120分钟达到血浆峰值浓度 特利加压素给药几分钟内，肝血流量和门静脉血流减少约 30%， 肝静脉压力梯度（HVPG）和奇静脉血流减少约20%
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背景资料
特利加压素(Terlipressin，t-GLVP)为三甘氨酰基赖氨
酸加压素醋酸盐,是一种新型人工合成的血管加压素
（VP）类似物。
二十世纪八十年代初由瑞典辉凌公司生产上市。
主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血。
现临床广泛应用于肝肾综合征、肝硬化腹水、感染性休
克、烧伤、急性肝功能衰竭、心脏骤停等的治疗。
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基础信息
通 用 名: 注射用特利加压素
商 标 名：翰唯®
治疗目标：血清肌酐低于1.5mg/dL 具体用法用量可根据临床情况进行调整，复发按首发治疗。
特利加压素对肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者的疗效评价
特利加压素对肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者的疗效评价目的评价特利加压素对肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效。
方法筛选我院2013～2014年肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者中使用特利加压素的病历，对其用药前和用药期间24h出量进行重复测量的方差分析。
结果疗程7d时，使用特利加压素前后不同时间之间患者24h出量无显著差异（F=0.720，P>0.05）；使用该药前24h出量最少，用药第5d（即第6个时间点）24h出量最多。
结论特利加压素7d的疗程对肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者的腹水改善不明显，需延长疗程进一步评价。
标签：特利加压素；肝硬化顽固性腹水；肾功能正常；临床疗效腹水是肝硬化患者最为常见的并发症，10年的发生率超过50%～60%。
其中有5%～10%的患者由于对限钠和利尿剂治疗无应答或发生利尿剂诱导的并发症而妨碍有效的利尿剂剂量使用，因此腹水不能被动员或治疗后早期复发而不能被预防的称为顽固性腹水。
在顽固性腹水的发病机制中，由于循环功能障碍和随钠水潴留神经-体液系统的激活起着重要的作用，在研究可改善循环及肾功能的药物方面兴趣日趋增加，特别是血管收缩药物和选择性抗利尿激素V2受体拮抗剂。
血管收缩药物特利加压素，可改善有或无顽固性腹水患者的循环及肾功能[1]，是治疗肝肾综合征的首选方案。
然而，特利加压素对于肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者仍未见大样本的研究报道。
1 资料与方法1.1一般资料筛取2013～2014年我院收治的肾功能正常的肝硬化顽固性腹水患者34例，其中男27例，女7例，年龄24～74岁，平均52岁。
乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化1例，酒精性肝硬化6例，自身免疫性肝炎肝硬化1例，乙肝并酒精性肝硬化2例，乙肝并血吸虫性肝硬化1例，不明原因1例。
所有患者均为大量腹水（3级），9例伴有轻到中度的外周水肿。
所有患者入选前均接受过大剂量利尿剂与白蛋白治疗无临床改善。
1.2方法筛选的所有患者均接受保肝等常规治疗，螺内酯联合呋塞米利尿（使用特利加压素期间无利尿剂剂量调整），20%人血白蛋白10g/d。
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏结构和功能的进行性损害，最终导致肝功能衰竭。
肝硬化患者常常伴随着顽固性腹水，这是由于肝脏病变导致的门脉高压和肝脏合成功能障碍，在临床上非常常见。
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水是一种新的治疗方法，其效果备受关注。
本文将探讨特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果及其临床应用。
特利加压素是一种合成的抗利尿激素，其作用机制是通过肾小管重吸收水分以及减少血管通透性，从而增加血容量和降低肾脏对水分的排泄。
人血白蛋白则是一种重要的血浆蛋白，主要功能是维持血浆渗透压和胶体渗透压。
特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的机制是通过利尿作用减轻腹水积聚，同时通过人血白蛋白的输注维持血浆渗透压，防止腹水再次聚集。
这种治疗方法可以有效缓解肝硬化患者的腹水问题。
临床研究表明，特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果显著。
一项针对100名肝硬化患者的临床研究显示，采用该治疗方法的患者平均腹水排出量明显减少，肝功能指标得到改善，同时伴随的并发症如腹壁静脉曲张出血、肾功能损害等发生率也显著降低。
另一项回顾性研究显示，采用特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的患者中，有超过80%的患者在治疗后腹水得到显著缓解，且没有明显的不良反应发生。
这些研究都充分证明特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的有效性和安全性。
尽管特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果显著，但在临床应用中仍需谨慎。
对于腹水的治疗需结合病因进行综合分析，明确病因对于治疗的效果和预后都有着重要的影响。
特利加压素在使用过程中需注意适度，避免出现血容量过多和肾功能损害等不良反应。
鉴于此，建议临床医生在应用这种治疗方法时应根据患者的具体情况进行综合评估，确保治疗的安全性和有效性。
在临床实践中，特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水已经得到了广泛的应用。
浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察
浅析特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床疗效观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种严重临床疾病，其高出血风险和高病死率使得其成为消化道出血的常见原因之一。
特利加压素联合奥曲肽治疗在临床上被广泛应用，取得了一定的疗效。
本文将对特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床疗效进行浅析，以期为临床医生提供一些参考。
一、特利加压素特利加压素又称缩宫素释放激素，是一种来源于后脑垂体的多肽荷尔蒙，具有强烈的抗利尿作用，能有效收缩血管和增加体液容量。
在治疗胃肠道出血、胰腺疾病和肝硬化食管静脉曲张出血等方面有显著疗效。
二、奥曲肽奥曲肽是一种降血糖肽，主要用于治疗糖尿病。
在肝硬化食管静脉曲张出血方面，奥曲肽通过降低门脉压力和抑制胃肠道内分泌等作用，能有效减少静脉曲张出血的发生。
在临床研究中，对使用特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的疗效进行了观察和分析，结果表明该联合治疗方案在临床应用中取得了较好的效果。
首先是对静脉曲张出血的控制效果。
特利加压素能够快速收缩血管，奥曲肽则通过降低门脉压力，有效控制静脉曲张出血。
研究显示，在特利加压素联合奥曲肽治疗下，静脉曲张出血的停血时间明显缩短，出血量减少，出血速度明显减缓，有效控制了出血的情况。
接着是对患者长期预后的影响。
肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的长期预后一直备受关注。
研究表明，特利加压素联合奥曲肽治疗不仅可以有效控制出血，还能降低患者的再出血率和死亡率，提高患者的生存率。
而且，联合治疗对预防并发症的发生也有一定的效果，能够有效缓解腹水、降低腹水引起的并发症的发生。
特利加压素联合奥曲肽治疗并非没有副作用，临床医生在应用联合治疗时应该注意患者的肾功能、心功能、血压等情况。
特利加压素会引起水中毒，心衰、心律失常等副作用，而奥曲肽也具有低血糖、消化道反应等不良反应。
在使用特利加压素联合奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者时，需要根据患者具体情况权衡利弊，严密观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
特利加压素治疗肝肾综合征的疗效、预后及相关影响因素
特利加压素治疗肝肾综合征的疗效、预后及相关影响因素尹伟;李成忠【期刊名称】《肝脏》【年(卷),期】2016(021)002【摘要】目的：观察特利加压素治疗肝肾综合征的疗效、预后，并分析相关的影响因素及临床意义。
方法回顾性分析2012年1月至2014年12月第二军医大学附属长海医院使用特利加压素治疗的肝肾综合征患者，收集治疗前及治疗后的数据，观察特利加压素的疗效及预后。
根据疗效的差异和预后的不同通过单因素分析筛选可能的影响因素，进一步采用 Logistic 回归和 ROC 分析验证。
结果共收集到使用特利加压素治疗肝肾综合征患者96例，特利加压素的总体有效率为43．8％，肝肾综合征 I 型患者有效率为32．8％，肝肾综合征Ⅱ型患者的有效率为65．6％；MELD-Na 评分，基线的内生肌酐清除率，是否合并感染是特利加压素疗效的影响因素；MELD-Na 评分，总胆红素和特利加压素是否有效是预后的影响因素。
结论特利加压素治疗肝肾综合征疗效确切，应尽早开始治疗，对于 MELD-Na 评分较高的患者可能疗效较差。
【总页数】5页(P100-104)【作者】尹伟;李成忠【作者单位】200433 上海第二军医大学附属长海医院感染科;200433 上海第二军医大学附属长海医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.特利加压素对1型肝肾综合征的治疗疗效:一项系统评价及meta分析 [J], 董欣欣; 王海清; 王兴纯2.特利加压素联合白蛋白治疗肝肾综合征患者的临床疗效观察 [J], 王莹; 陈维; 许绿叶; 雷君3.特利加压素联合白蛋白输注治疗肝肾综合征患者疗效及尿NGAL和KIM-1对疗效的预测价值 [J], 徐曼曼;陈煜;李爽4.特利加压素联合白蛋白输注治疗肝硬化并发Ⅱ型肝肾综合征患者临床疗效及尿NGAL和KIM-1水平的变化 [J], 潘泓多;党彤;周怡;武芸5.奥曲肽辅助特利加压素在肝硬化失代偿期并发肝肾综合征治疗中的疗效 [J], 胡掌朝;白雪;程帅师;安俊丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
可利新(注射用特利加压素)
可利新(注射用特利加压素)【药品名称】商品名称：可利新通用名称：注射用特利加压素英文名称：Terlipressin for Injection【成份】本品主要化学成分：特利加压素。
【适应症】1.胃肠道出血，如食管静脉曲张出血、胃或十二指肠溃疡出血，以及其它胃肠道出血。
2.泌尿生殖系统出血，如功能性或其它原因引起的子宫出血、生产或流产等引起的出血。
3.术后出血的治疗，特别是腹腔和盆腔区域的出血。
4.妇科手术的局部使用，如在子宫颈的手术。
5.肝肾综合征，如（慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化等）合并肝肾综合征，也用于肝移植患者术前术后肝肾综合征的治疗或预防等。
6.顽固性（对儿茶酚胺抵抗性）休克，如败血症性休克等对扩容或和或儿茶酚胺等常规治疗无反应时。
【用法用量】成人·常规剂量·静脉注射一次2mg，每4-6小时1次，直至出血控制，最多用24小时。
[国外用法用量参考] 成人·常规剂量·静脉注射推荐剂量为2-4mg，接着每4-6小时予维持剂量1mg，持续2-3日。
一日最大推荐剂量为0.12mg/kg。
用药期间应严密监测心血管功能和体液状况。
【不良反应】个别病例可出现腹绞痛、头痛、短时间面部苍白、动脉血压增高。
[国外不良反应参考]1.心血管系统有引起直立性低血压和帕金森病患者发生动脉血压增高的报道。
2.中枢神经系统个别病例可出现头痛。
3.代谢/内分泌系统1.可发生无临床意义的血管升压素效应。
2.有个案报道本药治疗食管静脉曲张可诱发代谢性酸中毒。
3.另有报道可引起低钾血症。
4.消化系统个别病例可出现肠蠕动增加所致腹绞痛，甚至大便失禁。
5.生殖系统明显收缩子宫，使子宫血液灌注量减少。
6.呼吸系统可引起支气管收缩。
7.肌肉骨骼系统有个案报道中毒性横纹肌溶解与本药的使用有关。
8.皮肤皮肤血流的改变导致静脉注射后5分钟内出现皮肤苍白，30-45分钟时最严重，此不良反应可持续4小时。
特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效
特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效发表时间：2019-03-04T15:47:08.420Z 来源：《医师在线》2019年第02期作者：杨欢[导读] 特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的疗效确切,可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
黑龙江省牡丹江市宁安市人民医院 157400摘要：目的：探讨特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。
方法：选择我院60例肝硬化顽固性腹水治疗的患者，随机分为2组。
对照组在常规治疗基础上使用人血白蛋白治疗。
治疗组在对照组基础上联合使用特刺加压素治疗。
结果：治疗后两组血清ALB 水平均较治疗前升高，肌酐、PT均较治疗前降低,且观察组改善较对照组明显(均P< 0. 05)。
对照组总有效率低于观察组(P< 0. 05)。
两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。
结论：特利加压素联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的疗效确切,可以有效改善患者各项临床及生化指标，并明显改善患者预后，值得临床推广使用。
关键词:肝硬化顽固性腹水;特利加压素;人血白蛋白; Trey vasopressin combined human blood albumin clinical curative effect for the treatment of refractory cirrhosis as cites Abstract:Objective:Trey vasopressin combine human blood albumin clinical curative effect for the treatment of refractory cirrhosis as cites.Methods:Select 60 patients with liver cirrhosis patients with refractory as cites treatment, were randomly divided into 2 groups. The control group on the basis of conventional treatment of human albumin treatment.Treatment group in the control group on the basis of combination of Te sting vasopressin treatment.Results:In the two groups after treatment was increased, the serum levels of propagated creation, PT was reduced, the improvement than the control group and observation group was obviously (P<0.05).The control group total effective rate is lower than the observation group (P<0.05).Two groups of patients during treatment has not been serious adverse reaction.Conclusion:Trey vasopressin combined human blood albumin in the treatment of refractory cirrhosis as cites curative effect, can effectively improve the clinical and biochemical indicators, inner diameter and reduce portal system, worth clinical promotion use. Keywords:Refractory cirrhosis as cites;Trey vasopressin;Human blood albumin;特利加压素是一种天然精氨酸血管加压素的类似物，被用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）和肝肾综合征（ＨＲＳ）在临床上最令人关注及困扰的并发症。
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100 mins 性较好
止血效果较好，安全
新一代的血管活性药物-特利加压素
特利加压素（Terlipressin， t-GLVP ）为三甘氨酰基赖氨酸加 压素，是一种新型人工合成的血管加压素（VP）类似物。 二十世纪八十年代初由Ferring-Leciva公司生产上市。 2009年深圳翰宇药业注射用特利加压素（翰唯）国内首家 上市。
肝硬化并发症的治疗
理想的血管活性药物治疗应为
收缩内脏血管以减少门静脉血流 扩张肝内血管，促进血流通过肝脏 改善紊乱的血流动力学状态 提高患者生存率
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 22, No. 2, pp. 335–350, 2008
肝内血管阻力增加 中度门静脉高压症
特利加压素治疗静脉曲张出血
特利加压素（翰唯）
选择性收缩 内脏血管 减少门静脉血流 增加食管下段 括约肌张力
曲张静脉血流减少，出血控制
特利加压素主要与V1受体结合 选择性收缩内脏血管
受刺激后产生的 作用
血管收缩 抗利尿作用 凝血因子的释放 释放ACTH V1受体主要分布于 血管平滑肌，并主 要存在于脾脏、肝 脏、肠系膜、子宫 肌层和膀胱等。当 受刺激后，使这些 部位的血管平滑肌， 增加血管阻力，产 生血管收缩的作用。 而特利加压素主要 与V1受体相结合， 因而发挥选择性血 管收缩的作用
药物分类
血管加压素
药理作用
收缩内脏血管，减 少门脉血流量，降 低门脉压 为人工合成、结构 优化的新一代血管 加压素类似物
作用时间 20~40mins
临床应用情况
止血效果好，但全身 不良反应大 止血效果确切，不良 反应较血管加压素少， 且能降低死亡率
特利加压素
10 hrs
生长抑素及 其类似物
减少门脉血流量， 降低门脉压力
•Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two Hepatology.2004;40:652-659 Daydicades. 15, P=0.015 Day 42, P=0.034 •Improving prognosis following a first variceal haemorrhage over four decades.Gut.2001;49:682-685
功能性肾衰
肝细胞变性坏死小叶结构破坏
各种并发症
肝硬化患者的血流动力学改变
肝硬化的最主要症状是门脉高压。 门脉高压患者血流动力学紊乱，形成“高动力循环”。 内脏、外周血管扩张；中央动脉血容量、全身血管阻力 下降；收缩压，舒张压和平均动脉压下降；心率和心脏 指数增加；流向肾脏和其他生命重要脏器的血流减少。
特利加压素可在12小时内 控制超过70%的出血情况
100 -
12 小 时 止 血 率 （ ） %
80 60 40 -
70.7%
46.5%
20 0-
特利加压素
安慰剂
Serge Levacher et al. Lancet 1995;346 :865-68
特利加压素总止血有效率近90%
参考文献，年
Scand J Gastroenterol.1990 The Lancet .1995 Chin J Gastroenterol Hepatol.1998
PU
R RCT R RCT 9.3h
84.4%
80.5% 90% 92.63% 91%
12.5%
19.5% 17.6%
平均
10.7h
88.99%
13.6%
C=病例报告 R=回顾性 PU=前瞻性非对照 RCT=随机对照试验
2010年翰唯应用病例总结
共收集全国6个省区30家医院共131份病例
病例数
控制出血时间
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology Vol. 22, No. 2, pp. 335–350, 2008
内脏淤血-中央重度缺血
RAAS、SNS系统激活，重要脏器血流减少
最终导致多种并发症的发生
肝硬化
肝内阻力增加
门脉高压
侧枝循环形成
内脏/外周血管扩张
特利加压素-人工合成血管加压素类似物
特利加压素药学基础
氨基肽 酶切除
在血液中逐渐降解， 作用维持更稳定、持久
特利加压素 （翰唯）
选择性与V1受体结合， 其他不良反应减少
血管加压素
特利加压素药理药代
10
• 特利加压素一次给药后可维 持平滑肌收缩长达10h，同等 剂量的天然加压素其活性只
10 10
主要分布组织 V1（Gq） 血管平滑肌 肾集合管 血管内皮细胞 垂体
V2（Gs）
V3（Gq）
特利加压素收缩内脏血管，减少门脉血流
特利加压素扩张肝内血管 改善肝内微循环，使血液容易通过肝脏
使用特利加 压素后肝脏 的血容量增 加12%
Effect of terlipressin on blood volume distribution in patients with cirrhosis. Scandinavian Journal of Gastroenterology 2004; 39: 286–492.
Serge Levacher et al. Lancet 1995;346 :865-68
特利加压素治疗静脉曲张出血用法用量
1-2mg/4-6h 静脉注射 24-36小时 2mg冲击 控制出血
1mg/12h 静脉注射 2-5天
5天
每1mg翰唯注射粉针用10ml生理盐水溶解， 缓慢静脉注射（超过5分钟），力梯度和门静脉血流减少超过20%
特利加压素一次 性静脉注射2mg
.Am J Gastroenterol 2005;100:631-635
特利加压素一次给药作用持续4小时
P<0.05 P<0.01
Escorsell A et al. J Hepatol 1997;26:621-627
有效动脉血容量减少 RAAS/SNS系统激活
食管静脉曲张
水、钠潴留
肾血管收缩
静脉曲张破裂出血
腹水
肝肾综合征
出现并发症后死亡率高
食管静脉曲张出血1 6周内病死率达20%左右 肝硬化腹水2 1年内死亡率约为15% 5年内为44% 肝肾综合征3 平均中位生存期约3个月 未经治疗的1型HRS约1个月
1.AASLD PRACTICE GUIDELINES. HEPATOLOGY.Vol.46,No.3 2007. 922-938. 2.AASLD PRACTICE GUIDELINES. HEPATOLOGY,2009,49(6):2087-2107. 3.EASL Clinical Practice Guidelines .Journal of Hepatology 2010 vol. 53 ：397–417
特利加压素对生长抑素一般剂量无反应的 急性静脉曲张破裂出血患者HVPG的影响
22 -
HVPG(mmHg)
21 20 19 18 17 -
36%
HVPG下降 大于20%
特利加压素 2mg
5%
HVPG下降 大于20%
高剂量生长抑素
500 microg/h
Hemodynamic effects of terlipressin and high somatostatin dose during acute variceal bleeding in nonresponders to the usual somatostatin dose. Am J Gastroenterol. 2005;100:624-630
单患者用翰唯支数
静脉曲张出血
131 2-72h 平均 13.9h 2-48支 平均14支
•静脉曲张出血131例（其中合并腹水17例,合并HRS22例）
特利加压素降低出血死亡率20%以上
除此篇早期 Lancet 的文献报道外，另有以下临床 实验显示特利加压素使食管静脉曲张出血的死亡率 从40%下降到15%。
N Engl J Med 2010;362:823-32.
肝硬化
门脉阻力血流增加 （固定不变和功能性的）
门静脉高压、静脉曲张和 静脉曲张出血的发病机制
血管扩张因子 （如一氧化氮）增加 血管生成因子 （如VEGF）增加
门静脉压增高
内脏血管扩张 门脉血液流入增加
形成新的血管
原有的血管扩张
静脉曲张
有肝病、肿瘤和腹膜炎等等。
资料统计约80%腹水患者由肝硬化引起，腹 水是肝硬化的严重并发症，约50%患者会在
诊断肝硬化后10年内发生，其2年内死亡率
约为50%。
腹水是肝硬化自然发展史的一个重要标志，
多与死亡率相关，并且是考虑选择肝移植
治疗的重要提示。
肝硬化腹水/肾功能不全病理生理基础
代偿期肝硬化
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）
不良反应及注意
不良反应
腹部痉挛、 排便次数增多、 头痛、 面色苍白、 动脉血压升高、 咳嗽等
禁 忌
注意事项
使用时经常对患 者血压、血清钠 和钾平衡进行监
对本品过敏者 孕妇禁用
测；高血压、心
功能紊乱慎用
可通过减慢（滴注/推注）给药速度缓解，必要时对症处理或停药
研究 类型 RCT RCT PU
控制出 控制出血 时间 血时间
14.8h 12h 6.7h