俯卧位通气的相关常识和操作指导

俯卧位通气的原理

俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内广泛应用,其主要原理为有效改善通气血流比例,使背侧萎陷的肺泡复张,使肺及气管内分泌物在重力作用得到良好的引流,以及减少心脏与纵膈对下垂肺区的压迫

俯卧位通气的适应症

1.早期ARDS顽固性低氧血症的患者

2.机械通气的患者,在积极肺复张及适当的PEEP水平的基础上。仍

不能将吸氧浓度降至60%以下(PaO2/FiO2≥0、6、PEEP≥5),可考虑俯卧位通气。

3.气道引流困难患者,机械通气可促进塌陷肺泡复张,促进气道分泌

物引流。

俯卧位通气禁忌症

1.严重的血流动力学不稳定

2.颅内压增高

3.急性出血性疾病

4.颈椎脊柱损伤

5.骨科手术

6.近期腹部手术需要限制体位

7.妊娠不能耐受俯卧位姿势等

俯卧位通气并发症及注意事项

1.皮肤黏膜压迫受损

2.人工气道、动静脉管道及各种引流管的压迫、扭曲、移位、脱出。

3.注意患者气道的引流,防止气道阻塞。

4.颜面部水肿。

5.手臂位置不正确导致神经麻痹。

俯卧位通气操作步骤

1、操作前:

(1)气道准备:吸尽口腔、鼻腔、咽喉与气管内的分泌物。

胃肠道准备:泵入肠内营养者暂停肠内营养,抽吸胃管查瞧有无

胃潴留。(体位翻转前0、5-1h暂停肠内营养避免翻动时反流、呕吐导致误吸、窒息等并发症)。

(2)管道准备:查瞧并加固各级管路防止脱出 ,从上至下依次检

查。

(3)皮肤准备:骨隆突及受压部位给予减压敷料保护(例如:额

头、鼻梁、下颌、肩胛、乳房、肋缘、髂嵴、膝盖、脚趾),头

部可采用U型硅胶枕。

(4)患者准备:评估患者配合程度,躁动患者适当约束,必要时遵

医嘱给予镇静与肌松药物,以减低患者的不安,建议RASS为-4至-5分。意识清楚的患者做好心理护理,提前取得信任与配合。

(5)监护准备:严密监测生命体征,适当提高吸氧浓度,待患者生

命体征相对平稳后方可实施俯卧位通气。

(6)物品准备:准备好中单,软枕、凹形枕等各种器具。准备好负

压、吸痰管等。

(7)人员准备:大于五名医护人员且高年资有操作经验者为宜。

所有操作者集中无实物模拟,培养默契。

(8)应急准备:备好抢救药、简易呼吸器等。

2、操作中 :

⑴妥善分工:将患者置于翻身单上,第一人(指挥者)位于床头

负责呼吸机管路与人工气道的固定,头部的安置与发号令。

第二人位于左侧床头负责固定监护仪导线及同侧其它管路。

第三人位于右侧床头负责固定同侧管路(颈内静脉置管、同

侧胸腔闭式引流管、腹腔引流管等)。第四、五位于双侧床

尾,负责下方的管路及腿部的摆放及其她。卸下床头,备好合

适的软枕在指定位置。再次观察确认患者生命体征平稳,适

合俯卧位通气。

⑵协同操作:操作时由指挥者(即头部站位者)发出号令,其它

操作者同时将患者移向床的一侧,然后将患者侧卧,再置患

者为俯卧位并抬正。

3、操作后 :

⑴操作结束后再次查瞧各级管路就是否在位,检查就是否通畅,

夹闭的管路记得打开,心电图电极及导线安置于背部。

⑵正确摆放肢体位置避免牵拉伤、受压

⑶严密监测生命体征,及各项实验室检查,观察俯卧位通气效

果。按需吸痰及口腔分泌物,保持气道通畅。

(4)正确使用软枕及凹形枕等器具,定时更换位置,避免局部长

期受压。每2h变动头部及上肢位置1 次。

(5) 镇静患者,持续有效的镇静,做好镇静评价。

(6) 实行俯卧位通气的持续时间根据患者病情而定。

俯卧位治疗结束后,按俯卧位步骤反向变换体位,妥善固定导管,做好监护及气道管理,加强气道引流。

例图