4.输血适应症管理规定

输血适应症管理规定

为了规范、指导临床各科室科学、合理用血、避免浪费,杜绝不必要得输血。根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》与《中华人民共与国献血法》制定本制度。

一、临床医生在输血中得责职：

1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输；能少输者坚决不多输,输成分血，不输全血,积极开展自体输血；

２、熟悉血液及其成分得规格、性质、适应症、剂量与用法；

３、决定输血冶疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血得不良反应与经血传播疾病得可能性,以及做输血前检查得必要性。征得患者或家属得同意，并在《输血治疗同意书》上签字,《输血治疗同意书》入病历.无家属签字得无自主意识患者得紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。

４、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由上级医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。

５、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人得病情变化,如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理.所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录.严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。

6、输血治疗后，临床医师要对输血得疗效作出评价，还应防治可能出现得迟发性溶血性输血反应.

二、临床医生应严格掌握输血适应症,科学、合理用血

1、原则上血红蛋白>1００ｇ／L时不予以输血;血红蛋白＜８0ｇ／L时应考虑输血;血红蛋白在80—1０0g/L之间时,应根据患者得贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。

2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血,失血量小于总量10％(５０0ml），机体代偿，原则上不输血；失血量１0～20%（500～10００ml)，ＨCＴ无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。失血量２０～３０%（１00０~15０0ｍｌ)，血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(ＣRBＣ）,失血量小于30％

以下原则上不输全血.失血量大于３０％,可输全血、ＣRBC及其它种类液体。晶体／胶体应维持适当比例。

3、积极开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。对估计出血量在1000毫升以上者,争取手术野血被回收，减少或避免输同种异体血，杜绝“营养血”、“安慰血"、“人情血"等不必要得输血。积极实行成分输血，减少不必要得血液成分得补充，避免可能由此引起得不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施,减少出血.

三、各临床科室输血原则

(一）、外科输血

A、输血原则

严重得创伤或外科手术引起得急性失血都可能导致患者低血容量休克.早期得有效扩容就是改善预后得关键。ﻫ1。紧急复苏：晶体液20～30ml/ｋｇ或胶体液10～2０ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。ﻫ２。先晶后胶：晶体液用量至少为失血量得3～4倍，失血量〉30%血容量时可以考虑胶体液,晶:胶比通常为3：１.ﻫ3．红细胞输注：扩容恢复心输出量与组织血流灌注后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血，有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。

Ｂ、血液品种得选择ﻫ1。悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正得患者。低血容量

患者可配晶体液或胶体液应用。ﻫ(1）血红蛋白〉100g/Ｌ，可以不输血。ﻫ（2）血红蛋白〈7０g/L，应考虑输血。ﻫ（3)血红蛋白在70～１０0g/Ｌ之间，根据患者得贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。ﻫ２．血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

(1)血小板计数>100×109/Ｌ,可以不输。

(２）血小板计数<50×109/L，应考虑输注。3(ﻫ）血小板计数在(5０～1０0)×1０9/L之间，应根据就是否有自发性出血或伤口渗血决定。

(4)如术中出现不可控制得渗血，确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。3。新鲜冰冻血浆(ＦＦＰ）:用于凝血因子缺乏得患者。

（1）ＰT或ＡPTT>正常1、5倍,创面弥漫性渗血。

(2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量).

（3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。ﻫ4。全血:用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克得患者，或患者存在持续活动性出血，估计失

血量超过自身血容量得３0％。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

C、注意事项ﻫ

1．红细胞得主要功能就是携带氧到组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送,但这两者得生理

影响不一样.失血达总血容量３0%才会有明显得低血容量表现,年轻体健得患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成得血容量不足.全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后,输血目得就是提高血液得携氧能力,首选红细胞制剂。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

2．无器官器质性病变得患者，只要血容量正常,红细胞压积达０、20（血红蛋白>60g／L)得贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量得降低可以被心脏输出血量得增加及氧离曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全与代谢率增高得患者应保持血红蛋白浓度〉10０g/L以保证足够得氧输送。

3．手术患者在血小板〉50×109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血得影响比血小板计数更重要.手术类型与范围、出血速度、控制出血得能力、出血所致后果及影响血小板功能得相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都就是决定就是否输血小板得指征。分娩妇女血小板可能会低于50×10９/L(妊娠性血小板降低）而不一定输血小板,因输血小板后得峰值决定其效果，缓慢输入得效果较差,所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

4．只要纤维蛋白原浓度＞0、8g/L，即使凝血因子只有正常得３0％，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够得凝血功能。