第十七章带下病

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床

第十七章带下病

一、定义：

㈠广义与狭义：

广义：泛指所有的妇科疾病。

狭义：指带下的量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。

㈡分类：

白带：多质偏粘：脾虚清稀如水：虚寒。

稠如豆渣，秽臭：湿浊（霉菌性阴道炎）黄带：多，黄，稠如脓或稀如泡沫，秽臭：湿热（脓性带）

赤带：色红，似血非血：血热（炎症－－出血）（上环后常出项）黑带：色黯褐如黑豆汁：瘀血（陈旧性的出血积在宫腔内，绵绵而下）

青带：青绿，秽臭：湿热，湿毒（严重的脓性带）

五色带:无色相杂，如烂鱼肠，气味恶臭：热毒（癌）

白崩：白，质稀如水，量多来势如潮，气味恶臭：输卵管癌

相当于西医妇科学多种生殖系统疾病中的一种以带下增多为表现的一类疾病（阴道炎、急慢性盆腔炎、宫颈炎、肿瘤等）。

二、病因病机：

脾虚

肾虚循经下注，浸润任带二脉任脉不固，带脉失约带下病湿热

热毒

1.脾虚：素体脾虚，或饮食所伤，或劳倦过度，或忧思过度，不能运化水湿，水湿内停而流注下焦，损伤任带而致。

2.肾阳虚：禀赋不足，或房劳多产，或年老体虚，或久病伤肾，肾气亏损，其封藏失司，任带不固，精关失守，津液滑脱而致，脾肾阳虚，寒湿下注。

3.阴虚夹湿：素体阴虚，或相火偏旺，或年老真阴渐亏，或久病失养，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带而致带下过多。

4.湿热下注：经行产后，胞脉空虚，摄生不洁，湿热内犯；或淋雨涉水，或久居湿地，感受湿邪，蕴而化热，伤及任带而致。或脾虚生湿，湿蕴化热酿成。或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，损伤任带二脉而致带下过多。

5.热毒蕴结：摄生不慎，或阴部手术消毒不严，或经期、产后胞脉空虚，忽视卫生，热毒直犯，损伤任带二脉而为带下过多。

三、诊断要点：

1.病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。

2.临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。

3.检查：妇科检查：急性期有明显的体征。

辅助检查：明确病原体。

四、辨证论治：

带下的量、色、质、气味为辨证要点：

色淡、质稀－－虚寒

色黄、质稠－－实热

治则：除湿为主

治脾——宜运、宜升、宜燥

治肾——宜补、宜固、宜涩

湿热和热毒——宜清、宜利

1.脾虚证：

主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证

治法：健脾益气，升阳除湿

方药：完带汤（《傅青主女科》）

人参白术淮山甘草益气健脾

陈皮苍术燥湿健脾，行气和胃

白芍柔肝

柴胡疏肝解郁,升阳除湿

黑芥穗入血分,祛风胜湿

车前子利水渗湿

加减：

若有肾虚+杜仲续断菟丝子

若带多日久，滑脱不止者＋金樱子芡实乌贼骨白果

若有湿蕴化热者：用易黄汤（山药芡实黄柏车前子白果）健脾祛湿，清热止带。

2.肾阳虚证：

主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，+肾阳虚证

治法：温肾培元，固涩止带

方药：内补丸《女科切要》

加减：

便溏者：去肉苁蓉，加补骨脂肉豆蔻

带下如崩者：加鹿角霜莲子白芷金樱子

3.阴虚夹湿证：

主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证

治法：滋肾益阴，清热利湿

方药：知柏地黄丸

知母黄柏山茱萸熟地山药丹皮泽泻茯苓

加减：失眠多梦+柏子仁酸枣仁

咽干口燥甚＋沙参麦冬

五心烦热甚＋地骨皮银柴胡

头晕目眩者＋女贞子旱莲草白菊花钩藤

舌苔厚腻者＋薏苡仁扁豆车前草

4.湿热下注证：

主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显+湿热下注证。

治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。

方药：止带方《世补斋·不谢方》

猪苓茯苓泽泻车前子茵陈赤芍丹皮黄柏

栀子

加减

肝经湿热明显者：用龙胆泻肝汤

湿浊偏盛者：用萆薢渗湿汤

5.热毒蕴结证：

主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓败酱草鱼腥草薏苡仁蒲公英银花野菊花青天葵紫花地丁

五、外治法：

1.外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。

滴虫性阴道炎：3%硼酸液

念珠菌阴道炎：3%苏打水

2.阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双

料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。

滴虫性阴道炎用灭滴灵

念珠菌阴道炎抗真菌药

3.热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。

六、转归与预后

带下过多经过及时治疗多可痊愈，故预后良好。若治不及时或治不彻底，或病程迁延日久，致使邪毒上客胞宫、胞脉，可导致月经异常、癥瘕和不孕症等病证。若带下病日久不愈，且五色带下秽臭伴癥瘕或形瘦者，要注意排除恶性变，预后差。

七、预防与调摄

1.保持外阴清洁干爽，勤换内裤。注意经期、产后卫生，禁止盆浴。

2.经期勿冒雨涉水和久居阴湿之地，以免感受湿邪。

3.对具有交叉感染的带下病，在治疗期间需禁止性生活，性伴侣应同时接受治疗。并禁止游泳和使用公共洁具。

4.做好计划生育工作，避免早婚多产，避免多次人工流产。

5.定期经行妇科普查，发现病变及时治疗。

6.经行妇科检查或手术操作时，应严格执行无菌操作，防止交叉感染。