6-深静脉血栓的MRI表现
深静脉血栓常用的检查方法
深静脉血栓常用的检查方法1.引言1.1 概述深静脉血栓是一种常见的血管疾病，其主要特征是血液在深静脉内形成血栓。
深静脉血栓不仅会导致疼痛、肿胀和皮肤变色等症状，还可能引发严重的并发症，如肺栓塞。
因此，对深静脉血栓进行及时、准确的检查是非常重要的。
目前，医学界已经发展出了多种常用的深静脉血栓检查方法。
这些方法各有特点，可以从不同角度客观地评估患者的深静脉血栓情况。
其中，最常用的包括超声多普勒、CT扫描和MRI等检查手段。
超声多普勒是一种无创性的检查方法，通过声波来观察和记录血流情况。
它可以帮助医生判断血栓的位置、大小和形状，并评估血流的流速和流量。
这种检查方法具有操作简便、无辐射等优点，适用于大多数深静脉血栓患者。
CT扫描是一种利用X射线技术来获取身体断层图像的检查方法。
它可以提供高分辨率的影像，帮助医生准确诊断深静脉血栓的位置和范围。
然而，CT扫描需要注射造影剂，可能对部分患者造成不适。
MRI是一种利用强磁场和无线电波来生成身体内部影像的检查方法。
通过MRI，医生可以清晰地观察到深静脉血栓的形态和位置，并了解其与周围组织的关系。
MRI没有辐射和侵入性，对患者相对安全。
综上所述，深静脉血栓的检查方法多种多样，每种方法各有特点，医生可以根据患者的具体情况选择适当的检查方法。
这些检查方法的应用不仅可以帮助医生准确诊断，还可以指导治疗方案的制定。
因此，深静脉血栓的检查方法对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
1.2文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构：本文将主要介绍深静脉血栓常用的检查方法。
首先，我们将在引言部分概述一下深静脉血栓及其检查的重要性。
接着，正文将详细介绍深静脉血栓的检查方法，包括常用的检查方法一和检查方法二。
在结论部分，我们将对本文内容进行总结，并说明深静脉血栓检查方法的意义。
通过这样的结构安排，读者将能够全面了解深静脉血栓常用的检查方法，从而更好地理解和应用于实际临床工作中。
常见脑血管疾病的MRI表现（一）
常见脑⾎管疾病的MRI表现（⼀）⼀、脑梗死病因：动脉粥样硬化栓塞（动脉⾎栓、⼼源性栓⼦脱落、脂肪滴、⽺⽔）⾎管炎静脉⾎栓形成分类：缺⾎性、出⾎性、腔隙性病理：细胞毒性⽔肿⾎管源性⽔肿脑组织坏死（梗塞灶软化，周边可出现胶质增⽣）发病部位符合动脉⾎管分布区脑动脉供⾎分布图：掌握了动脉供⾎分布区，就有利于我们对脑梗死与炎症性病变、脑内脱髓鞘病变、肿瘤性病变相鉴别。
分⽔岭梗死：分⽔岭梗死是动脉交接区的梗死，主要分为⽪层型、⽪层下型。
⽪层型主要发⽣在额叶、枕顶叶，表现多为三⾓形、楔形或扇形，尖端指向侧脑室；⽪层下型是深部的穿⽀动脉与脑⽪层的动脉交接区的梗死，表现多为带状、串珠状的改变。
脑梗死影像学表现分期超急性期（<6h）：CT及MRI检查阴性，DWI呈明显⾼信号（细胞毒性⽔肿，细胞外间隙的减少，⽔分⼦运动扩散受限）；急性期（6~72h）：CT表现低密度区，MRI表现长T1长T2异常信号， DWI呈较明显⾼信号；亚急性期（72h~10d）：CT表现同时累及灰⽩质的三⾓形或楔形低密区，MRI可伴出⾎，DWI呈明显⾼信号，占位效应显著，增强扫描可见点⽚状强化；慢性期（>11d）：脑软化、脑萎缩；发作性左侧肢体⽆⼒3⼩时（脑梗死超急性期）T1WI、T2WI未见明显异常，T2-Flair显⽰右侧基底节区略⾼信号，DWI对应区略⾼信号，ADC略低信号，说明弥散受限，⽽且⽆明显⼤体病理改变，所以符合超急性期脑梗死影像改变。
右侧肢体⽆⼒9⼩时（脑梗死急性期）DWI基底节区可以看到明显的⾼信号，对应ADC相呈现低信号，T2WI已经显⽰⾼信号改变，⽽且有轻度的占位效应，邻近的侧脑室有轻度受压，所以符合急性期脑梗死影像改变。
另外其右侧胼胝体压部还可见⼀异常信号，T2相显⽰中⼼⾼信号，与脑脊液信号相似，边缘略⾼信号，DWI显⽰中⼼低信号，边缘略⾼信号，那么边缘⾼信号是否真的是弥散受限，但结合ADC相，未见相应的低信号改变，这就是脑软化灶形成后，其边缘形成的胶质增⽣。
深静脉血栓形成课件
深静脉血栓形成
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预防和治疗
溶栓治疗——链激酶、尿激酶 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓 药物直接作用于血栓，能提高血栓的溶解率，降低静 脉血栓后遗症发生率，并发症少
祛聚治疗——是抗凝和溶栓的辅助治疗，可静脉滴注 低分子右旋糖酐，口服双嘧达莫（潘生丁）丹参、阿 司匹林等
深静脉血栓形成
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预防和治疗
手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，给予 抗凝、祛聚药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期 离床活动是主要的预防措施。
一般处理——卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心 脏水平（患肢抬高于心脏20-30cm），适当使用利尿 剂以减轻肢体肿胀
抗凝治疗——基本治疗 ➢ 普通肝素 ➢ 低份子肝素 ➢ 维生素K拮抗剂：华法林
深静脉血栓形成
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护理措施
3.避免患肢穿刺 4.饮食：给予进食低脂、高纤维易消化食物。避免血 液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免
因腹压增高而影响下肢静脉回流。
5.戒烟的必要性 6.病情观察：肺动脉栓塞是DVT严重的并发症发生率为 20-40%，病人如出现胸痛、心悸、呼吸困难、咯血等 症状应立即平卧，避免咳嗽及翻身活动，报告医生给 予高浓度吸氧，心电监护密切观察生命征，配合抢救
体位与行为护理：
1.急性发病后10-14天内绝对卧床休息，包括床上大小便， 抬高患肢高于心脏水平20-30cm，疼痛时禁止冷热敷、 按摩肢体并注意患肢保暖。10-14天后可穿弹力袜下床 活动，行足部背曲活动，每日数十次，每次3-5分钟， 以促进静脉血回流。
2.密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉博动情况。
深静脉血栓治疗护理措 施
摘自《外科学》第7版 《外科护理学》第5版 2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗
(DVT)深静脉血栓形成
（DVT）深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是在肢体（通常是小腿或大腿）或骨盆深静脉的血液凝结。
DVT是肺栓塞的主要原因。
DVT由静脉回流受损，导致内皮损伤或功能紊乱，或引起高凝状态的状况所引起。
DVT可能无症状或引起肢端疼痛和肿胀。
诊断依赖病史和体格检查，确诊依赖客观检查，通常为超声多普勒检查。
当怀疑DVT时进行d-二聚体检查，阴性结果有助于除外DVT，而阳性结果不具有特异性，需要进行其他检查以证实DVT。
治疗通常是抗凝。
尽快予以充分治疗的情况下，预后一般良好。
常见的远期并发症包括静脉功能不全伴或不伴有静脉炎后综合征。
DVT最常发生于下肢或骨盆的深静脉( 腿部深静脉.)。
也可发生于上肢深静脉（占DVT病例的4%～13%）。
下肢DVT更可能引起肺栓塞（PE），可能是因为较高的凝血块负荷。
大腿的股浅静脉、腘静脉和小腿的胫后静脉是最常受累的静脉。
小腿静脉DVT较少可能是大栓子的来源，但可引起重复的小栓子倾注或散播到近侧的大腿静脉再从那里引起PE。
约50%的DVT患者有隐匿的肺动脉栓塞（PE），至少30%的PE患者有明显的DVT。
病因许多因素可导致DVT（静脉血栓形成的危险因子）。
癌症是DVT 的危险因素之一，尤其在老年患者及有反复血栓的患者中。
分泌黏液的血管内皮细胞瘤与DVT的相关性最强，如肠或胰脏肿瘤。
在明显自发DVT患者中可能存在潜在癌症，但不推荐对患者进行广泛的癌症相关检验，除非患者有重大的癌症风险因素或者是暗示某种隐匿性癌症的症状。
病理生理下肢DVT 最常由以下因素引起：·静脉回流受损（例如在制动患者中）·内皮损伤或功能障碍（例如腿部骨折后）·高凝状态上肢DVT 最常由以下因素引起：·中心静脉导管、起搏器植入或注射药物引起内皮损伤所致。
上肢DVT偶尔表现为上腔静脉（SVC）综合征的一部分。
或由高凝状态、胸廓出口部锁骨下静脉受压所引起。
3、业务学习1 - 深静脉血栓
（三）临床表现 1、中央型：血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。
临床表现：起病急骤，患侧髂窝、股三角区疼痛、压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明 显，皮温及体温均升高。
Homans征阳性：即为患肢伸直，踝关节背屈 时，腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺 激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛Homans征阳性
（五）处理原则 急性期治疗原则：一般治疗、药物治疗、手术治疗。 一般治疗： 卧床休息，抬高患肢。 病情缓解后，可进行轻便活动。 离床活动时，应使用弹力绷带或穿医用弹力袜。
（五）处理原则 急性期治疗原则：一般治疗、药物治疗、手术治疗。 药物治疗： 包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗，通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的
（四）辅助检查 1、血浆D-二聚体测定 D-二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT的灵敏
度较高（>99%），>500μ g/L（ELISA法）有重要参考价值。可用于急性VTE的筛查、特 殊情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度评估。
（四）辅助检查 2、多普勒超声检查 灵敏度、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。在
枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当 患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动 ，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成，运动应循序渐进，不可操 之过急，以活动后不感疲劳为度。
2、饮食指导：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环 。增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。
业务学习1 - 深静脉血栓
（一）概念 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
《深静脉血栓评估》课件
预防效果评估
通过观察患者的症状和体征，评估预 防措施的效果。
对于接受预防性治疗的患者，应定期 进行影像学检查，如超声、血管造影 等，以直观地了解血栓形成的情况和 预防效果。
可定期进行血液检测，检查凝血指标 和D-二聚体等指标，了解血栓形成的 情况。
THANKS
感谢观看
。
实验室检查
检测血液中的凝血指标 和D-二聚体含量。
影像学检查
进行超声检查或静脉造 影，以明确诊断。
诊断标准
症状
下肢肿胀、疼痛、压痛等。
实验室检查
D-二聚体含量明显升高或凝血指标异常。
体征
下肢皮肤温度升高、颜色改变、浅静脉曲张 等。
影像学检查
超声或静脉造影显示深静脉血栓形成。
04
深静脉血栓治疗
非手术治疗
对于手术后可能出现的并发症如出血 、感染等，需要进行及时处理和预防 。
05
深静脉血栓预防
预防措施
机械预防
使用间歇性充气加压装置、弹力 袜等机械装置，通过周期性的加 压和减压，促进下肢血液回流， 减少静脉淤血和血栓形成的风险
。
药物预防
对于存在深静脉血栓高危因素的 患者，如长期卧床、大型手术、 恶性肿瘤等，可考虑使用抗凝药 物如华法林、低分子量肝素等，
临床表现
总结词
深静脉血栓的临床表现主要包括患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张和皮肤温度升高。
详细描述
患肢肿胀是DVT最常见的症状，表现为患肢的周径明显增加，皮肤紧绷，可伴有浅静脉曲张。疼痛是 DVT的另一常见症状，多为胀痛或酸痛，行走时加重。皮肤温度升高也是DVT的表现之一，患肢皮肤 温度高于对侧肢体。此外，还可能出现局部压痛、皮下静脉扩张等症状。
深静脉血栓评估
血栓形成后综合征
深静脉血栓形成后，可能 引起血栓形成后综合征， 包括慢性疼痛、溃疡形成 、坏疽等。
02
深静脉血栓的评估方法
病史评估
疼痛或压痛
深静脉血栓的症状包括不同程 度的疼痛或压痛，这种疼痛通 常在行走或伸展腿部时加剧。
肿胀
深静脉血栓会导致受影响区域 的肿胀，通常在腿部或手臂。
呼吸困难
深静脉血栓可能会导致呼吸困 难，特别是在胸部或腹部。
手术治疗
对于严重病例，可能需要进行手术治 疗，如血管成形术等。
辅助治疗
如物理治疗、压力治疗等，有助于改 善血液循环，促进康复。
患者教育
患者应了解疾病的成因、治疗方法和 注意事项，以便更好地配合治疗和预 防复发。
患者教育
了解疾病
遵医行为
患者应了解深静脉血栓的成因、症状、治 疗方法以及如何预防复发。
患者应严格按照医生的建议进行治疗，不 随意更改药物剂量或停药。
患者风险评估
高危人群
长期卧床、术后制动、妊娠期、 肿瘤患者等人群，由于长时间制 动或身体状态改变，容易形成深
静脉血栓。
中危人群
如长期久坐办公族、长途旅行者等 ，由于长时间保持同一姿势，导致 血流缓慢，也属于深静脉血栓的中 危人群。
低危人群
健康人或短期内活动后出现下肢肿 胀的人群，这类人群深静脉血栓的 风险相对较低。
预防措施
定期活动
长时间久坐或卧床后，应定期活动下肢，促 进血液回流。
戒烟限酒
戒烟可降低血液粘稠度，限制酒精摄入有助 于维持血管健康。
健康饮食
保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯，减少 血栓形成的风险。
定期检查
对高风险人群进行定期检查，及时发现并处 理潜在的健康问题。
脑静脉窦及深静脉血栓的CT、MRI诊断
万方数据２结果１２例ＣＴ检查中有５例表现为静脉窦密度略增高、窦腔增宽，３例ＣｒＩ＇增强扫描均可见“空三角”征；随时间的不同，１７例ＭＲＩ检查中有１５例表现为静脉窦ＴｌⅥ略高信号，有１３例Ｔ２研流空信号消失，所有病例均行磁共振静脉成像（ＭＲｖ），均可见静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损；４例行增强ＭＲＶ检查亦均可见静脉窦闭塞或静脉窦内充盈缺损；ＣＴ及ＭＲＩ还可见皮层及皮层下多发、散在的出血性脑梗塞及基底区脑梗塞等间接征象，表１。
表１１７例静脉窦血栓患者的影像表现注：“一”表示该项指标不评价图ｌａＣｒ显示左横窦增宽、密度增高图１ｂ轴位Ｔ２Ｗｌ显示左横窦内呈极低信号，而静脉窦壁呈高信号图ｌｃ１周后复查Ｔ２ｗＩ显示左横窦高信号圈２ａＣｒ增强后调整窗宽窗位清晰显示上矢状窦血栓，表现为“空三角”征图２ｂＭＲＶ显示上矢状窦、横窦、直窦闭塞，大量表浅侧支静脉开放图３ａ轴位７Ｉｊｗｌ示两侧基底节区梗塞，侧脑室后角内积血，上矢状窦、直窦内流空信号消失图３ｂ矢状位ｆｌａｓｈ３Ｄ增强扫描示上矢状窦、直窦及Ｇａｌｅｎ静脉增宽并充盈缺损图３ｃ增强ＭＲＶ显示上矢状窦及直窦多发狭窄及充盈缺损，Ｇａｌｅｎ静脉闭塞３讨论脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管病，可分为非感染性与感染性两大类，前者多由外伤性、消耗性疾病、某些血液病、妊娠、严重脱水、口服避孕药等原因所致，后者多继发于头、面部感染以及化脓性脑膜炎、脑脓肿、败血症等ｕＪ。
临床表现主要为颅内高压，如头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿以及偏侧肢体无力、偏瘫等。
发病机制和病理变化不同于常见的动脉血栓形成，是引起脑静脉回流障碍和脑脊液吸收障碍的主要原因。
若静脉窦完全阻塞并累及大量侧枝静脉或血栓扩展到脑皮质静脉时，颅内压明显增高和脑静脉、脑脊液循环障碍，可致脑水肿、出血、坏死，晚期严重的静脉血流淤滞和颅内高压将继发动脉血流减慢，造成脑组织缺血、缺氧，甚至脑梗塞ｎｊ。
因此，临床表现的多样性是由于病因及病期不同、血栓的范围和部位不同以及脑内继发病变多种因素综合作用的结果，而该病的诊断ｃＴ及ＭＲＩ起着重要作用１３，４Ｊ。
下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定
下肢深静脉血栓形成的法医学鉴定引言在法医学领域中，对于深静脉血栓形成的鉴定是一项具有重要意义的工作。
深静脉血栓形成是一种常见的临床疾病，如果没有及时发现和治疗，可能会对患者的健康造成严重危害。
对于深静脉血栓形成的鉴定工作显得尤为重要。
本文将从法医学的角度出发，对于下肢深静脉血栓形成的鉴定进行深入探讨。
一、深静脉血栓形成的定义和特征1.深静脉血栓形成的定义深静脉血栓形成是指在下肢深部静脉内形成血栓，通常发生在腿部的深部静脉系统中。
这种血栓形成常常是由于血液在静脉内凝结而形成，一般会出现在小腿、大腿等部位。
2.深静脉血栓形成的特征深静脉血栓形成的特征包括以下几个方面：（1）局部疼痛：患者会出现明显的下肢疼痛，尤其是在行走或站立时疼痛感会加重。
（2）肿胀：患处会出现肿胀，局部皮肤呈现红、紫色，并伴有触痛与压痛。
（3）发热：在血栓形成部位会出现发热症状，伴有皮肤红肿、发热等表现。
以上特征是深静脉血栓形成的常见表现，但需要通过法医学的方法对深静脉血栓进行鉴定。
二、下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法1.法医学解剖学检验通过尸体的解剖学检验，可以对深静脉血栓进行鉴定。
解剖学检验主要包括对尸体下肢深部静脉系统的解剖，发现是否存在血栓的形成。
2.法医学临床检验法医学临床检验是通过临床医学上的方法对深静脉血栓进行判断。
包括通过超声检查、CT检查、肌电图检查等多种临床手段对深静脉血栓进行鉴定。
3.法医学病理学检验病理学检验是通过对于病理标本的检查，来确定深静脉血栓的形成。
通过对组织标本的镜检，可以明确血栓的形成情况和位置。
以上三种方法是常见的对于下肢深静脉血栓的法医学鉴定方法，每一种方法都有其独特的优点和适用范围。
三、下肢深静脉血栓形成的鉴定注意事项1.法医学鉴定时需要慎重在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定工作时，需要慎重对待，不能轻率下结论。
因为深静脉血栓形成是一种复杂的疾病，需要进行全面的检查和分析。
2.多种方法结合使用在进行下肢深静脉血栓形成的鉴定时，需要多种方法结合使用，以最大程度地确保鉴定的准确性。
脑静脉窦及深静脉血栓的CT、MRI诊断
ｏ ｎ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ Ｉ ｌ ｓ （ ｎ ＝５ ／ １ ２ ） ， “ ８ ｓ ｉ ｇ ｎ ”ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ （ ｎ ＝３ ／ ３ ） ； Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｈ ｉ ｇ ｈ ｓ ｉ ｇ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｎ Ｔ １ 聊 （ ｎ ＝１ ５ ／ １ ７ ） ，
角” 征（ ｎ ： ３ ／ ３ ） ； 随着病程 的改变 ， ＭＲ Ｉ 可表现为静脉窦 Ｔ １ Ｗ（ ｎ 圭１ ５ ／ １ ７ ） ， Ｔ ２ ＷＩ （ ｎ ＝１ ３ ／ １ ７ ） 流空效应 消失 ， 磁共 振静脉成 像
（ ＭＲ Ｖ ） 及增强 ＭＲ Ｖ可显示静脉窦 闭塞及 静脉窦 内充盈缺损 （ ＝１ ７ ／ １ ７ ； ｎ＝４ ／ ４ ） ； Ｃ Ｔ及 Ｍ ／ 还可见皮 层及皮层下 多发 、 Ｒ 散 在的出血性脑梗塞 ｎ ＝ ７ ／ １ ２ ； ｎ ＝１ ３ ／ １ ７ ） ， 基底节区脑梗塞（ ｎ ３ ／ １ ２ ； ｎ ＝４ ／ １ ７ ） 等间接 征象 。结论 ： Ｃ Ｔ增 强可 以显示静 脉窦
ｉｓ ｄ ｐ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ｎ ＝７ ／ １ ２ ； ｎ ＝１ ３ ／ １ ７ ） 。ａ ｎｄ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｂ ａ ｓ ａ ｌ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｉ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｓ ｏ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｎ ＝３ ／ １ ２ ； ｎ ＝４ ／ １ ７ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ｍ ａ ｙ ｂ ｅ ｏ ｆ ｎｄ ｕ
ｌ ， ｉ ｌ ０ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｓ ｍＩ Ｉ ｌ ｓ ｔ Ｉ ｌ ｒ ０ ｍｂ ０ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ａ ｌ ｅ ｎ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ Ｉ ｌ ｒ ０ ｍｂ ０ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ＣＴ ａ ｎ ｄ ＭＲ Ｉ
脑静脉血栓的影像诊断
脑静脉血栓的影像诊断周立新;倪俊;朱以诚;姚明;彭斌;崔丽英【摘要】脑静脉血栓（cerebral venous thrombosis，CVT）是一类累及脑静脉及静脉窦的少见卒中，临床诊断困难，延误诊断易导致不良预后。
神经影像是早期诊断CVT的关键。
颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）联合磁共振静脉血管成像（magnetic resonance venography，MRV）是临床最常用、最敏感的影像诊断技术。
颅脑MRI的T1、T2、T2*序列可发现CVT导致的继发脑实质损害（间接征象）或静脉部位的血栓信号（直接征象），再进一步通过MRV显示的静脉血栓信号（直接征象）证实诊断，若仍不能做出诊断，可考虑进行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）以明确诊断。
CVT的影像诊断过程中也存在许多陷阱或误区，掌握一定的脑静脉解剖及变异的知识对快速准确做出CVT的诊断非常重要。
%Cerebral venous thrombosis, including thrombosis of cerebral veins and major dural sinuses, is an uncommon disorder in the general population. It may have disastrous consequences if not diagnosed and treated promptly. Imaging plays a primary role in its diagnosis. Magnetic resonance imaging (MRI) of the head combined with magnetic resonance venography (MRV) is the most sensitive study for detection of cerebral venous thrombosis in the acute, subacute, and chronic phases. If the diagnosis is still uncertain after MRI and MRV has been performed, cerebral angiography may be indicated. Knowledge of normal venous variations and potential pitfalls related to image interpretation are important for achieving an accurate diagnosis.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】8页(P838-845)【关键词】脑静脉血栓;磁共振成像;磁共振静脉血管成像;计算机断层扫描静脉成像【作者】周立新;倪俊;朱以诚;姚明;彭斌;崔丽英【作者单位】100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科【正文语种】中文脑静脉血栓（cerebral venous thrombosis，CVT）是累及静脉窦及脑静脉的一类相对少见的卒中，占所有卒中的0.5%～1%，推测人群中患病率为3/1 000 000～4/1 000 000[1]，青年女性常见[2]。
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
临床分期
急性期：发病后14天以内 亚急性期：发病15-30天 慢性期：发病>30天 本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期
Your company slogan
诊断
D2聚体 多普勒超声：首选 静脉造影：准确性高 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像
Your company slogan
诊断
DVT诊断的临床特征评分表
评 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -2 分
病 肿 瘫痪 近期 沿深 全 与健
史 瘤 或近 卧床 静脉 下 侧相
及
期下 >3 走行 肢 比，
临
肢石 d或 的局 水 小腿
床
膏固 近4 部压 肿 周径
表
定 周内 痛
增大
现
大手
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术
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D凹 V陷 T性 病水 史肿
浅 与下 静肢 脉 DV 侧 T相 枝 近或 循 类似 环 的诊
年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓 条件，可行系统溶栓
溶栓治疗方法： 导管接触性溶栓：将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用
于血栓；能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症（PTS）的发生率， 治疗时间短，并发症少。
系统溶栓：经外周静脉全身应用溶栓药物；血栓溶解率较导管接触 性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，部分患者能保留深静脉瓣膜功能， 减少PTS发生。
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病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态 危险因素：原发性因素、继发性因素
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临床表现
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减 轻，静脉血栓部位常有压痛 发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性 严重者可出现股白肿甚至股青肿 股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压 痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 ：是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被 血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛， 肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动 脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。 肺栓塞临床表现 DVT慢性期可发生血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、 静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。
深静脉血栓诊断和治疗指南(2024版)
降低PTS 发生率。
药物包括
➢普通肝素、
➢低分子肝素、
➢维生素K 拮抗剂、
➢直接Ⅱ a 因子抑制剂、
➢Ⅹ a 因子抑制剂等。
*
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*（1） 普通肝素：
治疗剂量个体差异较大， 使用时必须监测凝血功
能，一般采用静脉持续给药。
起始剂量为80 ～ 100U/kg 静脉推注，之后以
素。也可以选用直接（或间接）Ⅹ a 因子抑
制剂。
➢
高度怀疑DVT 者，如无抗凝治疗禁忌
证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根
据确诊结果决定是否继续抗凝。
➢有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝
素。
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*5. 1 早期治疗
➢抗凝
➢狭窄或闭塞的处理
➢下腔静脉滤器置入指征 *
l0 ～ 20U/（kg·h）静脉泵入，以后每4 ～ 6 小时根据活
化部分凝血活酶时间（APTT） 再作调整，使APTT的国
际标准化比值（INR）保持在1.5 ～ 2.5。
普通肝素可引起血小板减少症（hepaininduced
thrombocytopenia，HIT），在使用的第3 ～ 6 天应复查
血小板计数；HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
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（2）低分子肝素：
出血性不良反应少，HIT 发生率低于普
通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血
功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，
每12 小时1 次，皮下注射，肾功能不全者
慎用。
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周围血管病诊断标准
周围血管病诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：周围血管病是一种常见的血管系统疾病，主要包括动脉疾病和静脉疾病两大类。
动脉疾病主要包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动脉狭窄等，静脉疾病主要包括静脉曲张、深静脉血栓等。
周围血管病的早期诊断对于及早干预、延长生存时间、提高生活质量至关重要。
制定周围血管病诊断标准对临床诊断和治疗具有重要意义。
一、病史询问及体格检查1. 详细询问病史，包括吸烟史、糖尿病史、高血压史、高血脂史、家族史等。
2. 进行全面的体格检查，包括脉搏检查、测量足背动脉舒张压、测量踝臂指数（ABI）等。
二、辅助检查1. 血液生化检查：包括检查血糖、血脂、肝肾功能等。
2. 影像学检查：包括超声心动图、CT血管造影、MRI血管造影等。
3. 血管功能检查：包括ABI检查、踝臂指数检查、足背动脉压力指数等。
三、临床表现1. 突发或进行性的下肢疼痛，行走一段距离后感到疼痛缓解。
2. 下肢发麻、无力、冷感、溃疡等表现。
3. 下肢发生皮肤色素沉着、溃疡、坏疽等情况。
4. 下肢脉搏减弱或消失。
5. 下肢肌肉萎缩、关节畸形等现象。
四、诊断标准1. 根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，综合分析，明确诊断周围血管病。
2. 根据病变的部位和类型，确定具体的病理类型，如动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉瘤等。
3. 根据病变的程度和严重程度，确定具体的病情评估，如分期、分级等。
五、治疗方案1. 动态监测：定期复查相关指标，跟踪病情变化，及时调整治疗方案。
2. 药物治疗：如抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物等。
3. 介入治疗：如支架置入、动脉球囊扩张术、动脉旋切术等。
4. 手术治疗：如动脉搭桥手术、动脉复合支架植入术、动脉瘤切除术等。
周围血管病诊断标准是基于临床症状、体格检查、辅助检查和治疗方案的综合分析而制定的，能够帮助医生准确诊断病情、制定有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
医生在临床工作中应严格按照周围血管病诊断标准进行诊断和治疗，以达到最佳的疗效和效果。
深静脉栓塞
二、临床表现
• DVT 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、 软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢 可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
• 发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露 或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和Neuhof 征呈阳性
• （患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深 部肌肉疼痛，为Homans 征阳性；压迫小 腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳 性）。
4.1.3 手术取栓
• 是消除血栓的有效方法，可迅 • 推荐：出现股青肿时，应立即
速解除静脉梗阻。常用Fogarty 手术取栓。
导管经股静脉取出髂静脉血栓， 用挤压驱栓或顺行取栓清除股 腘静脉血栓。
•
对于发病7 天以内的中央型或 混合型DVT 患者，全身情况良 好，无重要脏器功能障碍也可
行手术取栓。
（1）抗凝的药物及强度 （2）抗凝的疗程
4.2.2 其他治疗
• 1）静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂 甙类等。前者可以促进静脉血液回流，减 轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状。后者 具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、 改善血液循环、保护血管壁等作用。
• （2）物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气 压治疗（又称循环驱动治疗）。两者均可 促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防 DVT 发生和复发的重要措施。
• 3.1.2多普勒超声检查
• 灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法， 适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前，按照 DVT 诊断的临床特征评分，可将患有DVT 的临床 可能性分为高、中、低度（表2）。如连续两次超 声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊 断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等 影像学检查。
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27岁，男性 a. FLAIR MRI： 双侧丘脑 （箭） 及 左侧深白质区（点状箭）内可见高信号水肿 b. T2*-GRE： 可见双侧大脑内静脉磁敏感效应（MSE）,诊断为大脑内静脉血栓。
Pfefferkorn T et al. Clinical features, course and outcome in deep cerebral venous system thrombosis: an analysis of 32 cases. J Neurol (2009) 256:1839–1845
Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192–196
病例分析（3）
1、女性，53岁，进行性头痛多日，伴有嗜睡、站立不稳、尿失禁等症状，无呕吐。查体方向 感差、走路不稳、右手运动不灵活。 2、口服避孕药史，无其它药物史。 3、实验室检查：未发现血栓形成倾向及自身免疫异常。 4、CT: 双侧大脑内静脉呈“高密度索征” MRI：正常大脑内静脉“流空现象”消失，双侧基底节区水肿及静脉性脑梗塞。 5、诊断：大脑内静脉血栓。 6、治疗：抗凝治疗后完全康复。
*黄色标记为深静脉系统引流范围
J. Puiga, S. et al. Radiologia. 2009;51(4):351–361
各部位血栓的发生率
Stam J．Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses. N Engl J Med 2005;352:1791-8.
1、影像学特点
1、直接征象可不典型，间接征象意义重大
2、CT在急性期可见“高密度静脉征”，具有重要价值
3、MRI表现为正常流空现象消失，可见典型的“高信号静 脉征”，但初次检查往往漏诊，需仔细观察。
4、MRV可以清楚显示深静脉系统的情况，且不受血栓形成 时间的限制，在诊断及鉴别诊断时具有重要价值
5、SWI可见典型的磁敏感现象，且可同时观察脑实质的出血 情况
深静脉系统的CTA解剖
(A, B) 1 尾状核；2 丘脑；3 基底静脉 (Rosenthal 静脉)；4 大脑内静脉；5 大脑大 静脉 (Galen 静脉)。 (C, D) 深静脉系统最大密度投影（MIP）轴位及失状位表现。 (E, F)深静脉系统标记为红色。
Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192–196
少见表现
单侧大脑内静脉血栓（罕见)
深静脉血栓伴单侧丘脑病变：出
血或水肿
诊断困难，MRV具有重要意义,
特别是相位对比法MRV
病例1
1、女性，28岁，左侧肢体无力1天，左侧耳痛、发热、疲劳1月余。
2、口服避孕药史。
3、初步诊断为乳突炎，抗生素治疗无效，乳突手术未见炎症。 4、影像学表现：
颅内深静脉血栓的MRI表现
MR Imaging of Cerebral Deep Venous Thrombosis (DVT)
首都医科大学附属北京天坛医院 急诊介入科
内容
一 二
深静脉系统的解剖 DVT的病因及危险因素 DVT的临床表现 DVT的MRI表现 DVT的鉴别诊断
三
四 五
特点：MRI(C,D,E )的直接征象不明 显，需借助间接征象或CT进行诊断
Linn J, et al. Noncontrast CT in deep cerebral venous thrombosis and sinus thrombosis: comparison of its diagnostic value for both entities. AJNR Am J Neuroradiol 2009, 30:728 –35.
一、深静脉系统的解剖
1、上失状窦；2、下失状窦；3、窦汇；4、横窦；5、乙状窦；12、隔静脉；13、 丘纹静脉；14、大脑内静脉；15、大脑大静脉；16、基底静脉 (Rosenthal 静脉)； 24、直窦；29、上岩窦；30、下岩窦；39、岩静脉；40、中脑侧静脉
深静脉系统的吻合交通
大脑大静脉
(A) CT平扫可见左侧丘脑不均匀低密度区。 (B) FLAIR, (C) T2, and(D) T1 可见左侧丘脑亚急性出血。 (E) 轴位 (F)失状位MRV， (G)失状位DSA ：左侧大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉内 可见部分充盈缺损，左侧乙状窦、横窦未见显示。 5、诊断：左侧大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉及左侧乙状窦、横窦血栓
Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192–196
病例分析（4）
1、女性，38岁，进行性头痛，伴有恶心、呕吐、左侧偏瘫2日。查体嗜睡、左侧完全偏瘫。 2、实验室检查：缺铁性贫血 3、MRI表现： （A.B）：双侧丘脑水肿，未见DVT的直接征象 （C）:大脑大静脉、大脑内静脉、下失状窦未见显示 4、诊断：大脑大静脉、大脑内静脉、下失状窦血栓。 5、治疗：口服补铁药物及抗凝治疗后完全康复。
Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology,2005;65:192–196
病例2
影像学表现： A, CT平扫：左侧丘脑及内囊低密 度区 （白箭头）。 B, T2WI：对应区域可见高信号水 肿。 C, T1WI ：左大脑内静脉（ICV） 可见“高信号静脉征” （小白 箭），提示左ICV血栓 D, 增强扫描：增强后左ICV未见显 示（大白箭）。 E, 左ICV背段可见不规则充盈缺损， 结合D可确定左ICV血栓的诊断。 F and G, 2年后MRI:左侧ICV完全 再通，无脑实质异常（T2WI 和 T1WI）。
Inflammatory disease
*已报告的病因及危险因素超过100种，其中以遗传性或获得性血栓形成倾向及口服避孕药最常
见。目前还不知深静脉血栓的病因及危险因素是否具有特殊性，只是发现女性的发生率更高。 Stam J．Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses. N Engl J Med 2005;352:1791-8
汇入
岩上窦
中脑外 侧静脉
基地静脉
深浅Sylvian静脉
海绵窦或 翼从
天幕窦
直窦或侧窦
*由于深静脉系统存在广泛的吻合交通，只有当深静脉系统的血栓
较广泛时，才会引起明显的症状
Van Den Bergh WM et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. Neurology 2005;65:192–196
Balci K, et al. Deep cerebral vein thrombosis associated with iron deficiency anemia in adults. Journal of Clinical Neuroscience 14 (2007) 181–184
病例分析（5）
病例分析（2）
1、女性，30岁，左侧进行性头痛2周，伴有呕吐、右侧视物缺损。查体右侧偏盲、意识正常。 2、口服避孕药史 3、MRI表现： （A）T1WI:正常大脑内静脉流空现象消失，表现为“高信号静脉征 ” (箭头)。 （B）左侧丘脑静脉性出血性梗死。 4、诊断：大脑大静脉、大脑内静脉、左侧横窦、乙状窦广泛血栓。 5、治疗：抗凝治疗后康复，仅存留疲劳及轻度头痛的症状。
病例3
20岁，女性，左侧偏瘫， 缺铁性贫血 上排： (A) T2WI：右侧丘脑和内 囊病变，有占位效应， 类似丘脑肿瘤。 (B) T2*GRE：大脑大静脉 及直窦内可见低信号 的MSE (白箭)。 (C) T1W：上述部位可见 高信号(白箭)， 下排 (A) 大脑内静脉 (ICV), Galen静脉 (VG), 及直窦 (SS)示意图. (B) ICV、VG、SS内 血流信号稀少。 (C) CE-T1WI：可见 未强化的血栓及 强化的横窦壁 (箭).
二、病因及危险因素
Genetic prothrombotic conditions Acquired prothrombotic states
Drugs
Mechanical causes, trauma
Cerebral Venous thrombosis
Infections
Hematologic conditions Miscellaneous
三、DVT的临床表现
临床表现
相关因素
严重的间脑功能障碍 昏迷
眼球运动障碍 瞳孔反射异常
深静脉血栓的范围 闭塞深静脉的引流范围
侧枝循环的建立
深静脉血栓形成的时间
进展迅速、后果严重
四、 DVT的MR表现
1.DVT的影像学特点
2.DVT的影像学表现
直接征象 间接征象 病例分析 少见表现：单侧大脑内静脉内血栓 单侧丘脑水肿、出血 治疗前后影像学对照