活髓保存治疗
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是切除冠部炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保 留正常牙髓组织的方法。
（1）氢氧化钙牙髓切断术：年轻恒牙
ห้องสมุดไป่ตู้（2）甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙
（一）原理：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促
进牙根继续发育完成。
（二）适应证： 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是
龋源性、外伤性或机械性露髓。
（三）操作步骤：
1.去龋
2.放置盖髓剂
3.充填 观察1-2周，无症状者永久充填
有少许软龋者：6－8周后，去净软龋，垫底充填。
（五）术后复查
1.3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出
现, 术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚
度的修复性牙本质层;
2.修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重
要指征
第二节 牙髓切断术 Pulpotomy
4.根据不同情况进行不同的处理： ① 1-2 周后无临床症状，牙髓活力正常者：去除部分 暂封物，垫底充填。 ② 1-2 周后对温度刺激敏感者：更换盖髓剂，暂封观 察至症状完全消失，永久充填。 ③ 有牙髓炎表现的患牙：立即进行根管治疗。
（六）预后
1.年龄：根尖尚未形成，血供充分的年轻恒牙预后较好。 2.牙髓暴露的类型：机械性或外伤性露髓的患牙预后比
（八）治疗失败及处理
1. 诊断错误：重新确诊后，选择适当的治疗方法。
2. 未去净腐质：继发感染
①恒牙：根管治疗、塑化治疗
②年轻恒牙：活髓切断术、根尖诱导成形术
二、间接盖髓术Indirect pulp capping
是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面， 以保存牙髓活力的方法。
（一）原理：
1.硬化牙本质 2.修复性牙本质
（二）适应证
1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。
2.深龋引起的可复性牙髓炎。
3.诊断性治疗：深龋、可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓 炎。
（三）禁忌证：有牙髓病或根尖周病的患牙
（四）操作步骤
局麻下，尽量去净龋坏组织或仅保留少许近髓软龋 ，避免穿髓。 干燥窝洞，近髓处放置氢氧化钙盖髓剂，氧 化锌暂封，或直接用氧化锌丁香油粘固剂暂封。
了解：预后与转归 ； 熟悉：并发症和处理 ； 掌握：适应证、原理、操作步骤 。
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的
牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂， 以保存活髓，消除病变的治疗方法。可以分为
直接盖髓术和间接盖髓术。
一、直接盖髓术
Direct pulp capping
1. 隔湿患牙：无菌操作
2. 去除龋坏组织 3％过氧化氢冲洗
3. 揭髓室顶
4. 确定髓腔入口的部位
5. 切除冠髓：锐利挖匙或球钻，冲洗、止血
6. 放置盖髓剂：1mm；切忌向牙髓方向加压；
ZOE防微漏充填
7. 永久充填：即刻或1-2W后
A, Vital pulp B, Calcium hydroxide C, ZOE D,Amalgam
（三）禁忌证
１. 因龋露髓的乳牙 ２. 临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的 患牙
（四）盖髓剂
1.盖髓剂应具备的性质： ①能促进牙髓组织修复再生 ②对牙髓具有较好的生物相容性 ③有较强的杀菌或抑菌作用 ④有较强的渗透作用 ⑤有消炎作用 ⑥药效稳定持久 ⑦便于操作
2.常用的盖髓剂：
（1）氢氧化钙（Calcium hydroxide ）及其制剂仍是最具疗 效的盖髓剂之一。如：Dycal，Cavital，Life及Nu-Cap， 国产粉液等。
是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、 保存牙髓活力的方法。 • 外伤性露髓
• 机械性露髓
• 龋源性露髓
（一）原理：
1. 牙本质桥 dental bridge 2. 消除感染和炎症，保护 牙髓组织，使其恢复健 康
（二）适应证：
１. 根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙 ２. 根尖已经发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不 超过0.5mm的恒牙
内 容 回 顾
治疗原则
局部麻醉法的种类及操作方法
第十五章 活髓保存治疗
（Vital Pulp Therapy）
主要内容
1.盖髓术
直接盖髓术
Pulp capping Direct pulp capping
间接盖髓术
Indirect pulp capping
Pulpotomy
2.牙髓切断术
MTA (Mineral trioxide aggregates) 无机三氧化聚合物 特性：强碱性及抑菌功能 ①良好的密闭性 ②生物相容性 ③诱导成骨性 ④X线阻射性
（五）操作步骤
1.制备洞形，清除龋坏组织。
2.窝洞冲洗、隔湿、干燥后，放置盖髓剂。 3.用氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察。
Direct pulp-capping technique. A, capping material covers pulp exposure and the floor of the cavity. B, protective base of zinc oxide-eugenol cement. C, amalgam restoration
龋源性露髓者好
3.牙髓暴露的范围：牙髓暴露的范围越小，预后越好。 4.牙髓暴露的位置：位于牙轴壁如颈部龋预后差。 5.牙髓暴露的时间：露髓时间越短预后越好
6.边缘渗漏：边缘渗漏，预后差
7.全身因素：肝疾患、糖尿病、血液病等
（七）转归
1. 形成修复性牙本质
2. 慢性炎症反应，出现疼痛症状
3. 牙髓钙化或内吸收。 半年复查1次，复查2年。通过观察临 床表现，牙髓活力测验及X线检查等确 定治疗是否成功。如果异常应立即进行 根管治疗术。
作用：强碱性，pH值9-12 ①消炎作用：中和炎症所产生的酸性产物 ②诱导形成牙本质桥:凝固性坏死 ③形成修复性牙本质：激活碱性磷酸酶 ④抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) • Only for indirect pulp capping • Bactericidal effect and hermetic marginal seal • Cytotoxicity--use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial
（1）氢氧化钙牙髓切断术：年轻恒牙
ห้องสมุดไป่ตู้（2）甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙
（一）原理：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促
进牙根继续发育完成。
（二）适应证： 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是
龋源性、外伤性或机械性露髓。
（三）操作步骤：
1.去龋
2.放置盖髓剂
3.充填 观察1-2周，无症状者永久充填
有少许软龋者：6－8周后，去净软龋，垫底充填。
（五）术后复查
1.3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出
现, 术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚
度的修复性牙本质层;
2.修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重
要指征
第二节 牙髓切断术 Pulpotomy
4.根据不同情况进行不同的处理： ① 1-2 周后无临床症状，牙髓活力正常者：去除部分 暂封物，垫底充填。 ② 1-2 周后对温度刺激敏感者：更换盖髓剂，暂封观 察至症状完全消失，永久充填。 ③ 有牙髓炎表现的患牙：立即进行根管治疗。
（六）预后
1.年龄：根尖尚未形成，血供充分的年轻恒牙预后较好。 2.牙髓暴露的类型：机械性或外伤性露髓的患牙预后比
（八）治疗失败及处理
1. 诊断错误：重新确诊后，选择适当的治疗方法。
2. 未去净腐质：继发感染
①恒牙：根管治疗、塑化治疗
②年轻恒牙：活髓切断术、根尖诱导成形术
二、间接盖髓术Indirect pulp capping
是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面， 以保存牙髓活力的方法。
（一）原理：
1.硬化牙本质 2.修复性牙本质
（二）适应证
1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。
2.深龋引起的可复性牙髓炎。
3.诊断性治疗：深龋、可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓 炎。
（三）禁忌证：有牙髓病或根尖周病的患牙
（四）操作步骤
局麻下，尽量去净龋坏组织或仅保留少许近髓软龋 ，避免穿髓。 干燥窝洞，近髓处放置氢氧化钙盖髓剂，氧 化锌暂封，或直接用氧化锌丁香油粘固剂暂封。
了解：预后与转归 ； 熟悉：并发症和处理 ； 掌握：适应证、原理、操作步骤 。
第一节 盖髓术（pulp capping）
定义：在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的
牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂， 以保存活髓，消除病变的治疗方法。可以分为
直接盖髓术和间接盖髓术。
一、直接盖髓术
Direct pulp capping
1. 隔湿患牙：无菌操作
2. 去除龋坏组织 3％过氧化氢冲洗
3. 揭髓室顶
4. 确定髓腔入口的部位
5. 切除冠髓：锐利挖匙或球钻，冲洗、止血
6. 放置盖髓剂：1mm；切忌向牙髓方向加压；
ZOE防微漏充填
7. 永久充填：即刻或1-2W后
A, Vital pulp B, Calcium hydroxide C, ZOE D,Amalgam
（三）禁忌证
１. 因龋露髓的乳牙 ２. 临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的 患牙
（四）盖髓剂
1.盖髓剂应具备的性质： ①能促进牙髓组织修复再生 ②对牙髓具有较好的生物相容性 ③有较强的杀菌或抑菌作用 ④有较强的渗透作用 ⑤有消炎作用 ⑥药效稳定持久 ⑦便于操作
2.常用的盖髓剂：
（1）氢氧化钙（Calcium hydroxide ）及其制剂仍是最具疗 效的盖髓剂之一。如：Dycal，Cavital，Life及Nu-Cap， 国产粉液等。
是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、 保存牙髓活力的方法。 • 外伤性露髓
• 机械性露髓
• 龋源性露髓
（一）原理：
1. 牙本质桥 dental bridge 2. 消除感染和炎症，保护 牙髓组织，使其恢复健 康
（二）适应证：
１. 根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙 ２. 根尖已经发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不 超过0.5mm的恒牙
内 容 回 顾
治疗原则
局部麻醉法的种类及操作方法
第十五章 活髓保存治疗
（Vital Pulp Therapy）
主要内容
1.盖髓术
直接盖髓术
Pulp capping Direct pulp capping
间接盖髓术
Indirect pulp capping
Pulpotomy
2.牙髓切断术
MTA (Mineral trioxide aggregates) 无机三氧化聚合物 特性：强碱性及抑菌功能 ①良好的密闭性 ②生物相容性 ③诱导成骨性 ④X线阻射性
（五）操作步骤
1.制备洞形，清除龋坏组织。
2.窝洞冲洗、隔湿、干燥后，放置盖髓剂。 3.用氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察。
Direct pulp-capping technique. A, capping material covers pulp exposure and the floor of the cavity. B, protective base of zinc oxide-eugenol cement. C, amalgam restoration
龋源性露髓者好
3.牙髓暴露的范围：牙髓暴露的范围越小，预后越好。 4.牙髓暴露的位置：位于牙轴壁如颈部龋预后差。 5.牙髓暴露的时间：露髓时间越短预后越好
6.边缘渗漏：边缘渗漏，预后差
7.全身因素：肝疾患、糖尿病、血液病等
（七）转归
1. 形成修复性牙本质
2. 慢性炎症反应，出现疼痛症状
3. 牙髓钙化或内吸收。 半年复查1次，复查2年。通过观察临 床表现，牙髓活力测验及X线检查等确 定治疗是否成功。如果异常应立即进行 根管治疗术。
作用：强碱性，pH值9-12 ①消炎作用：中和炎症所产生的酸性产物 ②诱导形成牙本质桥:凝固性坏死 ③形成修复性牙本质：激活碱性磷酸酶 ④抗菌作用
（2）氧化锌丁香油粘固剂 Zinc oxide-eugenol cement (ZnOE) • Only for indirect pulp capping • Bactericidal effect and hermetic marginal seal • Cytotoxicity--use of ZnOE as a liner in deep carious lesions is still controversial