医院各类物品院感要求全
各部门、科室院感实施细则
送高压灭菌物品的处置
1临床科送供应室高压灭菌的各类物品必须从回收窗口收集并有记录；
2检查所有物品包装是否符合要求，3M胶带、消毒日期、失效期、签名是否齐全。
高压灭菌
1严格按“高压蒸汽灭菌”操作流程工作；
2灭菌后的物品待干存放于无菌室内待发。
止血带、输氧管道、湿化瓶
一人一用一消毒.用500mg/L有效氯浸泡30-60分钟，清洗后干保存。
作用30-60分钟
治疗盘、治疗台、治疗车
含有效氯500mg/L消毒液檫拭
治疗巾
高压灭菌.铺巾后4小时有效
使用4小时更换
酒精瓶、碘伏瓶
高压灭菌.每周更换2次
周一.周四更换输液网套来自每周用500mg/L有效氯浸泡消毒30-60分钟，清洗后干保存
周日
空气熏蒸
每周熏蒸一次
周日
医废疗物的分类处置
1染性垃圾、损伤性垃圾、药源性垃圾、化学性垃圾置于黄色包装袋中；
②传染性或潜在传染性物品用1000-2000mg/L有效氯消毒浸泡30-60分钟后处置；
③出科标识，按规定路线运送。
大扫除
对手术室进行全面清洁、消毒。
每周一
六.消毒供应室
一次性医疗废物回收及处置
②7:00-8:00，20:00-21:00时
紫外线灯管1-10号
95%酒精每周擦拭一次
周一
医疗废物的分类处置
1感染性垃圾、损伤性垃圾、药源性垃圾、化学性垃圾置于黄色包装袋中；
2传染性或潜在传染性物品用1000-2000mg/L有效氯消毒浸泡30-60分钟后处置；
3出科标识，按规定路线运送。
输液大厅座椅套
医院院感制度（3篇）
医院院感制度是指医院为防止和控制院内感染所制定和实施的一系列规章制度和措施。
院感制度的目的是保护医院员工和患者的健康安全，确保医院环境清洁卫生，减少医院内感染的风险。
医院院感制度一般包括以下内容：1. 医疗废弃物管理：规定医院废弃物的分类、存放、运输和处理方式，确保废弃物不会对员工和患者产生感染风险。
2. 隔离措施：制定医院感染病例的隔离规定，确保感染病人与其他患者和医务人员之间的隔离，防止疾病传播。
3. 手卫生和消毒措施：规定医务人员和患者进行手卫生和消毒的要求，减少细菌和病毒的传播。
4. 医疗器械和设备消毒管理：制定医疗器械和设备的消毒规定，确保医疗器械和设备的清洁和安全使用。
5. 空气净化管理：规定医院空气净化设备的使用和维护，确保医院内的空气质量符合卫生标准。
6. 健康检查和接种疫苗：要求医务人员接受定期的健康检查和必要的疫苗接种，确保他们在处理感染病例时不会成为传染源。
7. 医院环境清洁管理：规定医院环境的清洁和消毒要求，包括病房、手术室、诊疗室等的清洁管理，并提供相应的清洁物品和设备。
医院院感制度的执行需要各级医务人员的共同努力和配合。
通过制定和执行院感制度，可以有效预防和控制医院内感染的发生，提高医院的服务质量和安全水平。
医院院感制度（二）尊敬的院长：我向您推荐医院院感制度范文，以供参考。
医院院感制度（三）第一章总则第一条为了加强医院院感防控工作，保障患者、医务人员和访客的生命安全和健康，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有科室、所有人员，包括医务人员、行政人员及其他工作人员。
第三条医院院感管理工作坚持预防为主、综合管理的原则，分级负责，全员参与。
第四条医院院感管理工作委托专人负责，成立院感防控工作领导小组和工作专班，制定并修订院感防控计划和工作方案，组织实施和监督。
第五条每个科室、每个人员有责任落实院感防控方案，严格执行相关制度和操作规程。
第六条医院将定期开展院感防控技能培训和考核，不断提高全体人员的医疗安全意识和院感防控水平。
医院各诊室院感要求(新版)
医院各诊室院感要求
一、环境管理
1.普通门诊、儿科、肠道门诊与急诊科分开，设单独出入，
有预检分诊制度
2.诊室保持整洁，桌椅、诊查床、地面每日消毒清洁
人员管理
二、人员管理
1.医务人员上班衣帽整洁，
2.进行各种操作和接触病人前后进行手卫生
三、环境管理
3.普通门诊、儿科、肠道门诊与急诊科分开，设单独出入，
有预检分诊制度
4.诊室保持整洁，桌椅、诊查床、地面每日消毒清洁
四、消毒隔离制度
1.体温表用有效氯500mg/L消毒液二道法浸泡消毒，每日更
换消毒液。
2.进入人体组织或器官的医疗物品须一用一灭菌，接触皮肤
黏膜的器具和用品须一用一消毒。
3.血压计、听诊器、手电筒等每天用消毒液擦拭消毒，每周
彻底清洁消毒
4.肌肉注射、静脉注射、静脉输液器械、用具做到一人一用。
5.无菌持物钳干式保存，每4/h更换，磨口瓶每周更换消毒
灭菌2次，碘伏、酒精、棉签注明开启日期和时间
6.无菌物品分类放置清洁柜中，按消毒日期顺序排放，无菌
包注明科室、名称、消毒日期及有效期，有效期7天，霉季5天。
无过期物品。
7.掌握消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配置方
法。
使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。
8.使用后的药碗、弯盘等医疗器械及物品，放入科室专用桶
内，集中收回处理。
9.一次性医疗用品按《一次性使用医疗卫生用品管理制度》
执行。
10.医疗废弃物按《医疗废物管理制度》执行。
供应室院感质量考核标准
供应室院感质量考核标准一、引言供应室是医院中极其重要的部门之一，其质量考核对于保障医院院感控制工作的顺利进行具有重要意义。
为了确保供应室的运行质量和服务水平，制定了本文档，旨在明确供应室院感质量考核的标准和要求。
二、考核指标1. 供应室环境卫生- 要求供应室保持整洁、无异味、无尘埃，地面、墙壁、天花板等应定期清洁。
- 定期对供应室进行消毒处理，确保无菌环境。
- 确保供应室通风良好，空气流通，避免污染。
2. 物品管理- 确保供应室内物品摆放整齐有序，分类明确，便于查找和取用。
- 对于过期、损坏或者污染的物品，及时清理和更换。
- 确保物品的存放温度和湿度符合要求，避免品质受损。
3. 药品管理- 严格执行药品管理制度，确保药品的存储、配送和使用符合规定。
- 药品的采购要按照医院的采购程序进行，确保药品的质量和来源可靠。
- 确保药品的有效期限控制在合理范围内，避免使用过期药品。
4. 设备管理- 确保供应室内的设备完好、齐全，并定期进行维护和保养。
- 设备使用前要进行检查，确保安全可靠，避免因设备故障而影响供应室工作。
- 对于有故障的设备，要及时报修，并确保修复及时完成。
5. 人员管理- 供应室人员要具备相关的专业知识和技能，定期进行培训和考核。
- 人员要遵守医院的制度和规章，保持良好的职业道德和工作态度。
- 供应室人员要做好个人卫生，佩戴合适的工作服和防护用品。
6. 文件管理- 确保供应室的各类文件、记录和资料的整理和归档工作有序进行。
- 文件管理要符合医院的规定，确保文件的完整性和可追溯性。
- 对于重要的文件和资料，要做好备份和保密工作，防止丢失和泄露。
三、考核方法1. 定期巡查- 由院感质控部门或者相关部门负责定期对供应室进行巡查，并记录巡查情况。
- 巡查内容包括环境卫生、物品管理、药品管理、设备管理、人员管理和文件管理等方面。
- 巡查结果要及时反馈给供应室负责人，以便进行整改和改进。
2. 抽样检查- 院感质控部门或者相关部门可以随机抽取供应室的部份项目进行检查。
医院各类物品院感要求
医院各类物品院感要求医院是一个特殊的环境，因为其特殊性，对物品的院感要求也相对较高。
院感（即医院感染）是指在医疗机构中应用医疗操作过程中造成的医院感染。
为了控制和预防院感，医院对各类物品都有一定的要求，下面将就医院各类物品的院感要求进行介绍。
2.消毒和清洁：医院中各类物品经常与病原体接触，因此对物品的消毒和清洁是院感控制的重要环节。
医院需合理选择和使用消毒剂，并采取适当的消毒方法，如物品表面消毒、器械灭菌等。
此外，医院还需定期清洁门窗、地板、墙面等环境，并对病区、手术室等特殊区域进行定期清洁和消毒。
3.严格的手卫生要求：医护人员是医院院感的一个重要传播途径，因此，医院对医护人员的手卫生要求非常严格。
医护人员需经常洗手，并在接触患者、处理医疗器械等操作前后进行手卫生消毒。
医院还应提供足够的洗手设施和洗手液，以供医护人员使用。
4.一次性器械和消耗品的使用：一次性器械和消耗品的使用是降低院感风险的重要措施之一、一次性器械和消耗品具有不易污染、使用方便等特点，能够有效避免交叉感染。
医院应确保一次性器械和消耗品的品质合格，并建立健全的采购和管理制度，确保其及时供应和正确使用。
5.隔离设施和措施：医院中经常出现包括传染性疾病在内的各类感染病例，为了控制感染的传播，医院需设立隔离设施和采取相应的隔离措施。
隔离设施应具备良好的通风条件，防止病原体扩散。
医院还需有专人对隔离设施进行清洁、消毒和维护。
6.医院环境的安全控制：医院环境的安全控制包括空气质量、水质量、温湿度等多个方面。
医院需通过空调、通风和过滤等设施保证室内空气质量良好，有效控制细菌、病毒等微生物的传播。
医院还需加强对用水质量的监测和管理，确保饮用水、洗手水等水质符合卫生标准。
总结起来，医院对于各类物品的院感要求主要包括规范化医废管理、消毒和清洁、严格的手卫生要求、一次性器械和消耗品的使用、隔离设施和措施以及医院环境的安全控制等方面。
医院需严格遵守相关的法律法规和规范要求，通过科学合理的管理和操作，有效控制和预防院感的发生和传播。
院感检查内容及注意事项
院感检查内容及注意事项一、院感检查内容院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而导致的新发的或者扩展的感染。
为了确保医疗机构的安全和患者的健康，进行院感检查是非常重要的。
下面是一些常见的院感检查内容：1. 医疗设备和器械的清洁和消毒情况：检查医疗设备和器械的清洁和消毒是否符合标准，包括手术器械、注射器、血压计等。
2. 医疗废物的处理情况：检查医疗废物的分类、采集、运输和处理是否符合规定，确保医疗废物不会对环境和人体健康造成危害。
3. 医疗环境的清洁情况：检查医院的病房、手术室、洗手间等环境的清洁情况，包括地面、墙壁、家具等。
4. 医护人员的手卫生和穿戴情况：检查医护人员的手卫生是否规范，包括正确洗手、使用洗手液或者消毒剂等。
同时，还要检查医护人员的穿戴情况，如是否佩戴手套、口罩等。
5. 患者隔离和防护情况：检查医院对传染病患者的隔离和防护措施是否得当，包括患者的隔离病房、防护用具等。
6. 医疗器械和药品的管理情况：检查医院对医疗器械和药品的管理情况，包括库存管理、过期物品处理等。
7. 医院感染监测和报告情况：检查医院对院感的监测和报告情况，包括感染的监测指标、报告流程等。
二、院感检查注意事项进行院感检查时，需要特殊注意以下几个方面：1. 注意安全：在进行院感检查时，要注意自己的安全。
遵守医院的安全规定，佩戴个人防护用具，如手套、口罩等。
2. 子细观察：进行院感检查时，要子细观察医院的各个环节和细节，如医疗设备的清洁程度、医护人员的手卫生情况等。
注意观察是否存在不规范的行为或者操作。
3. 了解规定：在进行院感检查之前，要了解相关的法律法规和标准，掌握院感检查的要求和指标。
这样可以更加准确地评估医院的院感管理水平。
4. 提出建议：在进行院感检查时，如果发现问题或者不符合标准的情况，要及时向医院管理部门提出建议和改进措施。
匡助医院提高院感管理水平。
5. 保密信息：在进行院感检查时，要严格遵守保密规定，不要泄露医院的敏感信息，如患者的个人信息等。
医院感染质量控制标准
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管 理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用
医院感染管理考核标准
1、健全院感文档。
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。
4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。
科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。
5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。
7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。
8、体温计一人一用一消毒。
血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。
9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。
10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。
11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。
12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。
每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。
14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。
无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。
15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。
16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。
各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。
51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。
医院院感考核细则(供应室)
实地查看，查资料
一处不合要求扣2分
9.工作人员参加相关专业知识的培训，操作压力容器的工作人员有岗位培训合格证。
10
查看资料
一处不合要求扣2分
10
实地查看
一处不合要求扣2分，
3.清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求。
10
实地查看
一处不合要求扣2分
4.清洗消毒和灭菌设备齐全，有清洗质量的监测与记录，每月抽查3-5个待灭菌包检查清洗质量。
10
实地查看，查资料
一处不合要求扣2分
5.器械润滑剂使用符合要求（水溶性润滑剂），终末漂洗用水符合要求（软水、纯化水），酸性氧化电位水电导率≤15us∕cm（25°C）°
院感质量考核细则（供应室）
考核内容
标准分
考核方法
扣分标准
扣分原因
1.室内布局和人物流向合理，不准逆行，各区标志醒目。保持各室清洁整齐，每天进行空气消毒并登记，每季度做空气细菌培养一次。
10
实地查看，查资料
一处不合要求扣2分
2.有供应室人员岗位职责，制定并执行各类物品消毒、清洗、包装、灭菌技术操作规程、质量控制标准。
10
实地查看，查资料
一处不合要求扣2分
6.无菌包的重量、体积符合规定，，灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验），压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前空载进行B-D测试，合格后灭菌器方可使用。每周进行生物监测一次，随时检查灭菌锅的压力、温度、时间等运转情况，每锅有记录，无看，查资料
一处不合要求扣2分
7.无菌物品存放符合要求，定期检查灭菌物品，查看灭菌日期、有效期、灭菌效果，并按先进先出原则发放物品。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无
供应室院感标准
供应室院感标准一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者因接受医疗服务而感染的疾病。
供应室作为医院内重要的物资供应和储存场所，对院感的预防和控制起着至关重要的作用。
本文旨在制定供应室院感标准，确保供应室的卫生与安全。
二、供应室环境要求1. 温度和湿度控制供应室的温度应保持在20-25摄氏度之间，湿度控制在40%-60%之间，以提供适宜的环境条件，防止细菌滋生和物品受潮。
2. 通风要求供应室应有良好的通风系统，确保空气流通，减少细菌和有害物质的滋生和积聚。
通风设备应定期清洁和维护，确保正常运行。
3. 光照要求供应室应有充足的自然光照或者人工照明，以提供璀璨的工作环境。
灯具应定期清洁和更换，确保照明效果良好。
4. 噪音控制供应室应采取措施减少噪音，以提供肃静的工作环境。
噪音源应加装隔音设备，员工应佩戴耳塞或者耳罩，避免噪音对工作造成干扰。
三、供应室卫生管理1. 定期清洁供应室应定期进行清洁和消毒，以保持环境的整洁和卫生。
清洁工作应涵盖地面、墙壁、货架、搁板、储物柜等各个角落。
清洁剂的选择应符合卫生标准，清洁工具应定期更换。
2. 垃圾处理供应室应设立垃圾分类区域，并定期清理垃圾。
垃圾桶应密闭，定期更换垃圾袋，避免异味和细菌滋生。
医疗废物应按照像关规定进行分类和处理。
3. 消毒措施供应室应定期进行消毒，特殊是对时常接触的物品和设备。
消毒剂的选择应符合卫生标准，消毒操作应按照规范进行，确保有效杀灭细菌和病毒。
4. 防虫措施供应室应采取防虫措施，定期检查和清理潜在的虫害源。
如发现虫害，应及时采取相应的灭虫措施，确保供应室的卫生和安全。
四、物品管理1. 物品分类供应室应按照物品的性质和用途进行分类，方便存放和取用。
不同类别的物品应有明确的标识和存放位置，避免混淆和交叉感染的风险。
2. 物品检查供应室应定期对存放的物品进行检查，确保其质量和有效期。
过期或者损坏的物品应及时清理和更换，避免使用过期或者不合格的物品。
医院基本院感要求
玻璃安瓿
28
废弃的人体组织器官 实验动物组织、尸体 废弃的人体组织、病理蜡片
29
废弃的一般性药物 废弃的细胞毒性和遗传毒性药物 废弃的疫苗、血液制品
30
影像室、实验室废弃的化学制剂 废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂 废弃的汞血压计、汞温度计
31
下列物品不属于医疗废物
可回收物品
废弃的各种玻璃输液瓶 废弃小药瓶
基层医疗机构 医院感染管理基本 要求
一、近年来卫生部通报重大院感事件
• 频频曝光的血透导致丙肝感染事件； • 2013年连续发生丙肝事件 。。。。。。
基层医院院感存在问题
• （一）医院感染管理组织和制度建设不完善。 • （二）医院建筑布局和分区不合理。 • （三）医院感染预防与控制意识与措施不到位。
• 3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证 “一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取 药液。
（一）安全注射
• 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时 间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过 24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时 间不得超过24小时，提倡使用小包装。
• 医用防护口罩用于空气隔离的防护，一般要求肺结核门诊和收治 病区的医务人员佩戴医用防护口罩。
口罩的应用指征
• 应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则为： • 1. 一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。 • 2. 在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺
时应戴医用外科口罩。 • 3. 在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。 • 4. 肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩。
院感质量管理考核标准
院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准100分
第二部分医技科室医院感染管理考核标准100分
第三部分检验科医院感染管理考核标准100分
第四部分血液透析室医院感染管理考核标准100分
第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准100分
第六部分门诊科室医院感染管理考核标准100分口腔科、眼科、耳鼻喉科、门诊手术室
第七部分供应室医院感染管理考核标准100分
第八部分内镜室医院感染管理考核标准100分
第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准100分
第十部分重症医学科医院感染管理考核标准100分
第十一部分病理科医院感染管理考核标准100分
第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准100分。
医院感染管理常规检查标准精选全文
3
无菌物品包装不合格1项扣2分
6
4、各类无菌包必须有标签，标明名称、消毒时间、指示带
无标签或标签不明
5
无指示带
5
5、物品清洁、包装、消毒、灭菌操作规范
1项不合格
5
6、消毒剂浓度达标，定期监测，按时更换
浓度不达标
1
现场检查各项记录及执行情况
无监测记录
2
未及时更换
5
7、完善回收、消毒洗涤、灭菌、存储、发送等过程的记录
无监测结果登记本
5
未做1次
5
未登记1次
0.5
6、设有专用拖把，且有清楚标实
无专用拖把
5
无标志或标志不清
3
二、各类物品管理
1、消毒与未消毒物品，污染与清洁物品分开放置
物品混放
10
院感质控小组现场检查
2、无菌物品专人负责，专柜放置，按照日期顺序排列
1次不符合要求
2
3、无菌物品包装符合要求，无渗漏、破损、潮湿、过期包。一次性医疗用品无过期
被体液、血液污染后的床单、被套未及时更换
5
未设有终末消毒登记本
5
进行终末消毒后未及时登记
2
5、病室内定时通风，必要时进行空气消毒，遇污染时应立即消毒
在病房走廊清点更换下的衣物、被褥等
2
病室未定时通风换气
2
病床有污染未及时处理
3
6、医用垃圾与生活垃圾分开装运；感染性垃圾置于黄色塑料袋中或写有明显标实
医用垃圾与生活垃圾未分开装运
一项做不到
3
随时抽查
5、治疗台及配套设施应每日清洁、消毒，偶遇污染时及时清洁、消毒
未做到治疗台每日清洁、消毒
医院重点部门的院感管理要求
十三、医疗废物管理
各工作间医疗废物应使用 有盖垃圾桶配备黄色垃圾袋并 注明标识。分类定位存放： （1）锐气类应使用锐器盒 （如：采血针、注射器针头、 玻片等）；
（2）医疗垃圾与生活垃圾 应分开，不得混放。 （3）检验科特殊废弃物应 执行先灭菌消毒再行回收 的原则。
（4）科室医疗废物应定位 放置，每日由供应室卫生员 集中回收，入医院垃圾房存 放，由东莞市医疗废物处理 中心统一回收行无害化处理。 （5）做好医疗废物回收处 理记录。
七、消毒物品管理
（1）物品（如止血带、烧杯 等）使用后应放入500mg/L有 效氯消毒液内浸泡30分钟 ， 流水冲洗晾干后，放入有盖 储物箱/容器或双层布包内， 专区装柜存放备用。
（2）未经使用的消毒物品 （如氧气湿化瓶、吸引器 引流瓶、烧杯等），应使 用500mg/L有效氯消毒液浸 泡消毒2次/周。
一、着装
工作人员进入工作场所必 须着工作服、帽、必要时戴口 罩、手套、进入微生物检测室 等特定区域必须更换专区工作 服、更鞋/鞋套，严格戴帽、口 罩。
二、手卫生
各项操作前还要严格执行 七步洗手法及手消毒制度，检 验操作时应带手套，操作后应 弃掉污染手套再行其他清洁区 域工作，做好医护人员的自身 防护及防止交叉感染。
九、采血窗口管理
（1）采血人员应严格遵守无 菌技术原则，采血时应戴口 罩、帽子、手套。 （2）操作前后应洗手/手消毒。
（3）止血带须执行一人 一用一消毒制度。 （4）采血用棉签应弃入 黄色医疗垃圾带内专区 存放。
十、微生物室管理
（1）进入工作区必须严格执 行专区着装规定，操作前后 严格执行手消毒制度。 （2）室内空气每日2次紫外 线照射消毒。
三、空气消毒
手术室、配药室、治 疗室等治疗场所空气每日 行紫外线灯照射1—2次， 每次1小时，并做好紫外 线消毒记录。
医院各类物品院感要求
要求
空调
空调系统所致军团菌气溶胶已被确认是引起医院感染或暴发流行的主要原因。《空调维修手册》规定，一般在夏季使用前或冬季使用后每季清洁1次，必要时加大清洗消毒的频率。
对空调蒸发器、缝隙及送风系统是灰尘堵塞最严重，病原微生物最容易繁殖的地方，目前有专门机构提供空调的专业情况消毒服务。
以上方法做到检验报告单与标本完全分离，避免对患者和检验人员造成危害。不允许使用检验报告单包裹标本，使检验报告单成为病原菌传播的载体。
多普勒监护仪和胎儿监
护仪超声探头
属低危险性物品，用清洁纸巾或纱布清洁超声探头上的凝胶，再清洗干净即可，必要时使用75%酒精擦拭消毒。
眼科A超探头
先擦净，然后用75%酒精擦拭消毒5-10分钟，消毒后在使用前用水彻底冲洗干净并用清洁纱布擦干。
肺功能检测仪
细菌过滤器，连接管和含嘴三个关键部件。要求一人一用一更换，消毒可采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。细菌过滤器消毒后应用吹风机将其吹干，避免其潮湿。
治疗盘
属低度危险性物品，一般只做清洁即可，如沾染患者血液，体液或特殊感染患者使用后，根据污染病原微生物的种类，采用相应的消毒处理。
骨科电钻
清洁不得浸入水中以免内部电路被浸湿，根据电钻的外标识中灭菌类型为压力蒸汽灭菌与低温灭菌均可。
名称
要求
呼吸机清洁
1.管路可用洗衣粉洗洁净，多酶洗液等溶液清洗，然后再用清水冲洗干净后晾干，尤其要注意清洁管道中的痰痂，血渍，油污及其他脏物。
2.传感器不能用水冲洗，只能把能接触水的部分轻轻刷洗，不能接触水的部份用70%酒精棉球轻轻擦干净。
名称
要求
B超穿刺
定位器
可使用2%戊二醛浸泡消毒20-45分钟。
院感考核标准
院感考核标准引言概述：院感考核标准是指医院感染控制部门对医院内各个环节进行评估和监测的指标和要求。
它对于提高医院感染控制水平、保障患者安全至关重要。
本文将从五个大点阐述院感考核标准的内容和意义。
正文内容：1. 医院环境卫生1.1 医院环境清洁度：包括病房、手术室、洗手间等各个区域的清洁情况，是否存在污渍、灰尘等。
1.2 消毒措施：医院对各类物品、设备和环境的消毒方法和频率是否符合规范，是否能有效杀灭病原体。
1.3 废弃物管理：医院对医疗废弃物的分类、收集、储存和处理是否符合规定，是否存在交叉感染的风险。
2. 医护人员操作规范2.1 手卫生：医护人员是否正确使用洗手液或消毒剂进行手卫生，是否按规定频率洗手，是否存在戴手套后不更换等不规范操作。
2.2 隔离措施：医护人员对传染性疾病患者的隔离操作是否符合规范，是否存在穿戴防护用品不当等问题。
2.3 注射操作：医护人员在给患者进行注射操作时是否按规定使用消毒棉球、消毒酒精等消毒物品，是否存在交叉感染的风险。
3. 患者管理3.1 患者隔离：医院对传染性疾病患者的隔离措施是否得当，是否存在患者交叉感染的风险。
3.2 使用抗生素：医院对抗生素的使用是否符合规范，是否存在滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
3.3 患者教育：医院对患者进行感染控制知识的宣教是否到位，是否存在对患者的感染控制知识不足的情况。
4. 医疗器械和设备管理4.1 消毒灭菌：医院对医疗器械和设备的消毒灭菌方法是否符合规范，是否能有效杀灭病原体。
4.2 使用规范：医院对医疗器械和设备的使用是否符合规定，是否存在交叉感染的风险。
4.3 维护保养：医院对医疗器械和设备的维护保养是否得当，是否存在使用不当导致交叉感染的风险。
5. 感染监测和报告5.1 感染监测：医院对感染病例的监测和统计是否规范，是否存在漏报、错报等情况。
5.2 感染报告：医院对感染病例的报告是否及时准确，是否存在迟报、漏报等情况。
5.3 感染调查：医院对感染病例的调查和分析是否得当，是否能及时采取相应措施防止类似感染再次发生。
医院感染管理制度_1
医院感染管理制度医院感染管理制度11、严格执行《消毒隔离管理总则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。
2、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
3、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。
4、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。
对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
5、工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是载手套。
6、建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。
7、母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。
8、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。
产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
9、产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
10、婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。
对母亲HBsAg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。
11、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
12、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触女儿。
在感染性疾病流行期间，禁止探视。
13、母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。
医院感染管理常规检查标准
控感办随时检查
查无监测记录，或记录不全，缺1次
5
查看记录本
医务人员个人三、防护
20
、1对口腔诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌时应当注意个人防护．
医务人员不能正确掌握个人防护措施
3
检查小组现场提问
防护操作不规范
2
现场查看操作情况
常规诊疗操作时未戴1口罩、帽子、手套次
2
随时检查
2、诊疗操作时，必须戴口罩、帽子、手套；可能发生病人血液、体液喷溅时，应当戴防护眼镜
未配备快速手消毒液
2
12、使用后的一次性医疗垃圾必须按规定分类处理，锐器盒不得过满。科室有运送交接登记
未分类处置医疗垃圾
2
锐器盒未及时更换，或无运送记录
1
医疗垃圾生活垃圾混放
3
治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域脏乱
3
三、院感病例报告情况；及抗菌药物合理使用管理情况
14
13、建立院内感染病例上报记录本，并及时上报院感办；合用药物使抗菌理，细菌培养药敏试验不低于接受抗菌药物患者30%
随时抽查
3、凡需要采用化学消毒制剂消毒的器械，须全部浸泡在消毒液中
不符合规范要求1次
2
现场检查
4、内镜附件需用超声清洗10分钟器清洗
不符合规范要求1次
3
现场查看
5、器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒制剂冲洗干净
不合格1次
5
现场查看
内镜诊疗区五、域环境要求
16
1、每日定时进行空气净化次，记录保存不少于2
不符合规范要求1次
2
现场检查
4、消毒液、灭菌容器须定期更换，标明名称、更换时间
未定期更换消毒剂、灭菌包
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清洁不得浸入水中以免内部电路被浸湿，根据电钻的外标识中灭菌类型为压力蒸汽灭菌与低温灭菌均可。
名称
要求
呼吸机清洁
1.管路可用洗衣粉洗洁净，多酶洗液等溶液清洗，然后再用清水冲洗干净后晾干，尤其要注意清洁管道中的痰痂，血渍，油污及其他脏物。
2.传感器不能用水冲洗，只能把能接触水的部分轻轻刷洗，不能接触水的部份用70%酒精棉球轻轻擦干净。
病房拖地
不需要消毒剂拖地，在地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂擦地，每天1-2次，以保持清洁。有明显受到患者血液、呕吐物等污染时才需用相应剂量的含氯消毒剂拖擦或喷洒。
拖帕和抹布
一般只要保持清洁，干燥就可以，特殊污染时，需要消毒，拖把和抹布可由科室自行处理。
建议拖帕和抹布一房间一拖把，一桌一椅一抹布，杜绝“一把拖把四处拖，几块抹布到处抹”“细菌大搬家”的清洁方式，每个拖帕的清洁面积不超过20平方米，使用后用去污粉彻底清洁干净晾干。
白大褂
工作服定期更换，保持清洁，脏污随时随时更换白大褂的三个口袋有“功能分区”。
上衣袋属清洁区，在未洗手不要触碰（放帽子、口罩等物品）。
放置各种笔、本子和处方等口袋属于“半污染区”解除患者后需洗手才能从口袋取放物品。
装听诊器、叩诊锤等检查器械口袋属于“污染区”，除非检查患者，一般不要在洗手后触摸它们。
肺功能检测仪
细菌过滤器，连接管和含嘴三个关键部件。要求一人一用一更换，消毒可采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。细菌过滤器消毒后应用吹风机将其吹干，避免其潮湿。
治盘
属低度危险性物品，一般只做清洁即可，如沾染患者血液，体液或特殊感染患者使用后，根据污染病原微生物的种类，采用相应的消毒处理。
名称
要求
空调
空调系统所致军团菌气溶胶已被确认是引起医院感染或暴发流行的主要原因。《空调维修手册》规定，一般在夏季使用前或冬季使用后每季清洁1次，必要时加大清洗消毒的频率。
对空调蒸发器、缝隙及送风系统是灰尘堵塞最严重，病原微生物最容易繁殖的地方，目前有专门机构提供空调的专业情况消毒服务。
电脑键盘
键盘可用食品保鲜膜覆盖，不影响键盘操作，食品保鲜膜应定期更换。有明显污染时随时更换。
名称
要求
B超穿刺
定位器
可使用2%戊二醛浸泡消毒20-45分钟。
彩超阴道
探头
与黏膜直接接触高中度危险性物品，对每一个患者都用一个新的避孕套或超声探头外罩包被超声探头（避孕套优于超声探头外罩）。高水平消毒。由于戊二醛对探头损害同时对配子和胚胎可能有毒害。建议使用纸巾擦除探头的凝胶。清洁用3%过氧化氢擦拭30分钟。
2.消毒物品必须全部浸入消毒剂中。
3.套管路物品必须拆成最小单元(免粘连)
4.消毒完毕，须用清水彻底冲洗干净。
不推荐采用2%戊二醛浸泡，湿化瓶和呼吸机管道最好由供应室集中清洗消毒，使用干燥机干燥后采用清洁的塑料袋密闭，贴上消毒日期备用。可压力蒸汽灭菌的湿化瓶和呼吸机管道建议采用纸塑包装压力蒸汽灭菌，在有效期内使用。
75%酒精
属中效消毒剂，不能用于灭菌
直角压舌板
一般为备用器械，建议采用纸塑独立包装，压力蒸汽灭菌后干燥保存备用。
耳鼻喉喷枪
一般不接触患者，保持清洁即可，若接触患者黏膜则清洁后用75%的酒精擦拭消毒。
名称
要求
听诊器
属于低危险物品一般情况下清洁处理，若一定量的病原微生物污染时才消毒处理，特殊感染患者专人专用后立即消毒。
3.主机内部多为电子软件，若有灰尘可用吸尘器轻轻吸除。
4.主机外部用清洁抹布擦拭清洁，必要时使用70%酒精擦拭消毒。
呼吸机的管路消毒方法：
消毒剂浸泡法，常用消毒剂为含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟。
特殊感染环氧乙烷灭菌法。
自动清洁消毒法。
压力蒸汽灭菌法。
名称
要求
呼吸机管路消毒剂浸泡
1.物品彻底清洗干净，必要时使用含氯消毒剂清洗剂浸泡后清洗。
以上方法做到检验报告单与标本完全分离，避免对患者和检验人员造成危害。不允许使用检验报告单包裹标本，使检验报告单成为病原菌传播的载体。
多普勒监护仪和胎儿监
护仪超声探头
属低危险性物品，用清洁纸巾或纱布清洁超声探头上的凝胶，再清洗干净即可，必要时使用75%酒精擦拭消毒。
眼科A超探头
先擦净，然后用75%酒精擦拭消毒5-10分钟，消毒后在使用前用水彻底冲洗干净并用清洁纱布擦干。
简易呼吸机消毒先拆开，洗洁剂洗净后再用0.5%碘伏浸泡消毒30分钟清洗，晾干备用。
气管内套管更换
更换时间有4、6、8、12、24小时，痰痂堵塞时应随时更换，气管内金属套管最好选择压力蒸汽灭菌，也可以使用一次性气管套管，不分内外，一周更换1-2次。
一次性吸氧管
中度危险品，在连续使用期间不需要常规更换，保持清洁，但有污染，痰痂堵塞必须更换。气管切开病人一用一换。
医院各类物品院感要求
名称
要求
物品表面
建议物品使用消毒擦拭后，应使消毒剂在物品表面保留30分钟待干燥后再次进行擦拭，确保消毒效果。
干燥持物钳、罐
建议一钳一罐，单个独立包装，即用即开，4小时更换一次，每科备6-8套，开启时可在无菌罐上粘贴不干胶消毒灭菌标签或悬挂消毒牌。
安尔碘
建议每周更换2次
含氯消毒剂
最好现用现配，使用前查浓度，使用中作监测
燥 置清洁容器中备用。
体温表消毒常用75%酒精或含氯消毒剂浸泡30分钟。酒精每周更换2次，含氯消毒剂每天更换。容器加盖，更换消毒剂时消毒。
接触不同部位的体温表应在不同容器内分别消毒，传染病或特殊感染患者体温表专人专用，使用后清洁消毒。
名称
要求
检验报告单
三种方法：
1.检验申请单与检验报告单分离，用申请单携标本送检，检验完毕后，将患者的信息输入仪器电脑，然后连同化验结果一起打印出1份新的检验报告单。
在工作中一定要强调标准预防，做好双向保护。
被传染患者脓血、分泌物、排泄物等
污染床垫
一般情况下先用含氯消毒剂擦洗再选择以下几种消毒方法:
1.床单元消毒器
2.紫外线照射
3.过氧乙酸熏蒸
4.环氧乙烷熏蒸
5.焚烧
6.日光消毒
门诊诊疗床
属低度危险物品。保持诊疗床用品清洁无污染，更换频率可以根据诊疗量来确定，一般可每天一换，污染时随时更换。
名称
要求
湿化瓶
使用无菌水或消毒水《医院卫生管理规范》，专家普遍认为湿化瓶可以使用新鲜的冷开水。
吸引系统
吸痰管一用一换（使用一次性吸痰管）。连接管每天更换，用后使用500mg/L含氯消毒剂浸泡10分钟，洗净后晾干。
吸引瓶瓶口的液体不宜过多，超过2/3时应及时倒出（以免损坏马达）并清洗，每天或停止使用应及时用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，再刷洗干净后干燥备用。备用情况下应保持外观清洁并每周清洁消毒一次。瓶外标注消毒日期及责任人，罩防尘罩。
血氧饱和度计和血压计袖带
属于低危险物品，清洁低水平消毒，特殊情况特殊消毒：如MRSA感染或携带者使用，专人专用，用毕终末消毒。血氧饱和度计，血压计袖带为布类，取下清洁消毒即可。
体温表
接触患者未破损皮肤或黏膜，属中等危险物品一般采用中等水平消毒。如传染病或特殊感染患者使用的体温表则须高水平消毒。
处理流程：清水清洗浸泡消毒清水冲洗干
2.使用电子化验检验报告单。医生下达电子检验申请单，护士按照电子检验申请单在试管或其他标本容器上粘贴条形码（或手写检验号码），再留取标本送到检验科，检验科通过扫描条形码或按手写检验号码进行标本识别，检验，然后将检验结果经局域网直接传回电子病历。
3.检验报告单与标本分离，使用双袋防水标本送检袋，一袋装放标本，一袋装放检验申请单。
2%戊二醛
建议用2%碱性戊二醛，使用前加入缓冲剂（0.1-0.3%碳酸氢钠）将其碱化成PH7.5-8.5，碱化以后戊二醛具有很强的杀芽孢作用，但其稳定性明显下降，使用过程中按需配制。浸泡时间10小时。
含碘消毒剂
指测血糖不采用含碘（如碘伏、碘酒）消毒皮肤。用酒精消毒待干燥后再采血，甲亢病人不用含碘消毒液。