专题17 消化系统疾病的临床用药
消化系统疾病临床用药PPT课件
2)铋剂为基础：胶体次枸橼酸 铋+阿莫西林或克拉霉素或四环 素+甲硝唑或替硝唑
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胶体次枸橼酸铋： 作用： (1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡
表面 (2)与粘液结合形成糖蛋白铋--保护屏
障 (3)抑制胃蛋白酶 (4)刺激PG分泌，改善胃粘膜血循环 (5)抑制Hp 应用：Hp阳性的溃疡病、慢性胃炎
二、胃肠功能混乱的临床用药
(一)促动力药
作用与应用：促进胃肠蠕动、 防止内容物反流，治疗上腹不 适、腹胀、恶心、呕吐等
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(2)甲氧氯普胺（胃复胺）： 多巴胺D2受体阻断药；5-HT4受体 激动药；抑制化学感受区而止
(3)多潘立酮（吗丁啉）： 多巴胺D2受体阻断药；抑制化学感 受区而止吐
(4)西沙比利：5-HT受体激动剂
消化系统疾病临床用药
S1 胃肠疾病的临床用药
一、消化性溃疡的临床用药
二、胃肠功能混乱的临床用药
促动力药、泻药、止泻药、
止吐药、助消化药
S2 肝胆疾病临床用药
一、病毒性肝炎用药
二、肝肝硬化辅助用药
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药物分类：
1、抗酸药 2、H2受体阻断药 3、M受体阻断药 4、胃壁细胞H＋泵抑制药 5、胃泌素受体阻断药 6、粘膜保护药 7、抗幽门螺杆菌药
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二）泻药
1．容积性泻药：
硫酸镁 硫酸钠 口服→Mg2＋、SO42-↑→肠道高渗→ 大 肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁 → 泻下
-16ຫໍສະໝຸດ 2、刺激性泻药： 酚肽： 在碱性肠液下形成可溶性钠盐→促 进肠蠕动。 醌类（大黄，番泻叶等）： 在肠内细菌分解为蒽醌→促进肠蠕 动。
3、润滑性泻药：
液体石蜡，甘油（开塞露，甘油
消化系统疾病患者的常用药物及用药建议
消化系统疾病患者的常用药物及用药建议消化系统疾病是指影响胃、食道、肠道等器官的疾病，如胃溃疡、胃食管反流病、消化道出血等。
在治疗这些疾病的过程中，合理使用药物对于患者的康复至关重要。
本文将介绍一些常用的消化系统疾病药物及用药建议，希望对患者有所帮助。
一、抗溃疡药物1. 质子泵抑制剂：常见的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。
它们能有效抑制胃液酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的损伤，适用于胃溃疡和食道反流性疾病的治疗。
用药建议：一般服用时间为每天一次，最好在早上空腹服用。
2. H2受体拮抗剂：常见的药物有雷尼替丁、法莫替丁等。
它们通过抑制组胺的效应，降低胃酸分泌。
适用于轻度和中度胃溃疡的治疗。
用药建议：一般每天两次，最好在早晨和晚上饭前半小时服用。
3. 局部抗酸药物：常见的药物有胶体铋剂、铋胍、铋胶囊等。
它们能直接与胃酸中的盐酸作用，生成难溶性盐，形成保护膜覆盖在溃疡表面，保护溃疡面。
用药建议：每天服用3次，最好在餐前半小时服用。
二、抗炎药物1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：常见的药物有布洛芬、阿司匹林等。
长期使用这类药物容易导致胃黏膜损伤，引发溃疡或出血。
如果患者需要长期使用NSAIDs，可以考虑辅以质子泵抑制剂来减少胃酸分泌，减少胃黏膜损伤。
2. 可溶性淀粉包裹复方制剂：常见的药物有硬脂酸氢氧化铋制剂等。
这类药物能有效修复溃疡表面，促进溃疡愈合，并对黏膜起保护作用。
用药建议：一般每天3次，餐前饭后半小时服用。
三、抗胆碱药物1. 抗胆碱药物：常见的药物有阿托品、山莨菪碱等。
这类药物能抑制胃肠道平滑肌的张力，减少胃肠运动，有助于减少胃酸分泌并缓解胃肠道痉挛、胃痛等症状。
用药建议：需根据医生的建议进行剂量和用药频次的确定。
四、抗生素1. 广谱抗生素：如头孢菌素、阿莫西林等。
在治疗消化道感染和幽门螺杆菌感染中，广谱抗生素是常用的治疗药物之一。
用药建议：需根据医生的建议进行剂量和用药频次的确定，并按时完成整个疗程。
消化系统疾病的临床用药
能。
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二、肝硬化的药物治疗
（一）治疗原则 注意休息和饮食调节 改善肝功能 抗肝纤维化治疗 积极防治并发症 肝移植
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（二）门脉高压症的药物治疗
血管活性药物
1．血管收缩药 降低内脏动脉血流，降低门脉压力，药物 有血管加压素、生长抑素、β受体阻滞剂等。 （1）三甘氨酰赖氨酸加压素（triglycyllysine vasopressin）：血管加压素（vasopressin，VP）的类似物。
H2受体拮抗剂（H2 receptor antagonist）
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor）
根除幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）
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一、抗酸分泌的药物治疗
（一）抗酸药 碱性物质，中和胃酸；并在溃疡面形成保护薄膜。溃疡 止痛的辅助治疗。
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2．熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）
用于中毒性肝功能障碍、非酒精性脂肪肝、肝肿大、慢性
肝炎。
常见腹泻，偶见便秘、胃痛、胰腺炎、头痛、头晕及疹痒
等。严重肝功能减退者、胆道完全阻塞者、胃及十二指肠 溃疡、其他肠道疾病及孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。
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3．调节血脂药 胆汁酸结合树脂类、烟酸类、他汀类和苯 氧酸类。 降低血浆血脂水平，使肝内的脂肪沉积得到改善。 适用于脂肪肝伴有高脂血症。 可能会导致血脂集中于肝脏进行代谢，反而促进脂质在肝 内的蓄积，并损害肝功能，故需谨慎使用，定期检测肝功
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（三）保肝药物
1．联苯双酯（bifendate，biphenyldicarboxylate）
降转氨酶速度快、幅度大，但停药后易于反跳，肝脏的病
消化系统疾病用药
消化系统疾病用药消化系统疾病是指影响胃肠道正常功能的疾病，包括胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、胃肠道出血、胰腺炎、胆囊炎等多种疾病。
这些疾病给患者的生活带来了诸多不便，严重影响了患者的生活质量。
针对消化系统疾病，药物治疗是其中的重要方式之一。
本文将介绍消化系统疾病常用的药物及其使用方法。
一、抗生素类药物1. 阿莫西林：阿莫西林是一种广谱抗生素，常用于治疗幽门螺杆菌引起的胃溃疡。
患者在服用阿莫西林时应按照医生的建议进行用药，一般为每日3次，每次500mg，连续使用1-2周。
2. 克拉霉素：克拉霉素是一种抗生素，常用于治疗胃肠道感染。
患者在服用克拉霉素时应遵医嘱，一般为每日2次，每次500mg，疗程视病情而定。
二、抗酸药物1. 拉贝洛尔：拉贝洛尔是一种质子泵抑制剂，可有效抑制胃酸分泌，适用于治疗胃溃疡、胃食管反流病等疾病。
患者在服用拉贝洛尔时应按照医生的建议进行用药，一般为每日1次，每次20mg，连续使用4-8周。
2. 奥美拉唑：奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可有效减少胃酸分泌，适用于治疗胃食管反流病、胃溃疡等疾病。
患者在服用奥美拉唑时应遵医嘱，一般为每日1次，每次20mg，疗程视病情而定。
三、抗炎药物1. 氯化钠：氯化钠是一种抗炎药物，可有效缓解消化系统疾病引起的炎症症状。
患者在服用氯化钠时应按照医生的建议进行用药，剂量和疗程视病情而定。
2. 甲磺酸左氧氟沙星：甲磺酸左氧氟沙星是一种抗炎药物，常用于治疗胃肠道感染。
患者在服用甲磺酸左氧氟沙星时应遵医嘱，剂量和疗程由医生根据病情确定。
四、止痛药物1. 对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚是一种常用的止痛药物，可缓解消化系统疾病引起的疼痛。
患者在服用对乙酰氨基酚时应按照医生的建议进行用药，剂量和疗程视病情而定。
2. 吲哚美辛：吲哚美辛是一种非甾体抗炎药，可缓解消化系统疾病引起的疼痛和炎症。
患者在服用吲哚美辛时应遵医嘱，剂量和疗程由医生根据病情确定。
综上所述，消化系统疾病用药需根据具体病情选择合适的药物，并严格按照医生的建议进行用药。
消化系统疾病的临床用药
质子泵抑制剂（PPIs） 药理作用
• 抑酸作用远较H2-RA强
• 可抑制24h酸分泌的90% • 直接抗HP外，主要作用在于PPIs与抗生素 有协同抗HP作用（PPIs抑酸，使胃内PH 值升高，使不耐酸的抗菌素发挥其最大的 杀菌力）。
雷尼替丁
法莫替丁
片剂：0.01g,0.02g 胶囊剂：0.02g 散剂：10%（100mg/g） 注射液：2ml：0.02g
活动性十二指肠溃疡： 0.02g，一日 2次，或睡前0.04g， 4～6周； 维持治疗或预防溃疡：睡前0.02g 静注： 0.02g，12h一次
不良反应
• • 发生率较低，停药后迅速消失，西咪替丁副反应较多 腹胀、腹泻、口干，一过性转氨酶增高、偶见严重肝炎、肝坏死
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讲授内容： 1、消化系统的生理学，流行病学。 2、消化系统疾病发病原因及临床表现。 3、消化系统疾病的用药治疗原则和用药方 法。 • 4、消化系统疾病的用药的不良反应。
主要内容
• 酸相关性疾病的临床用药 抗酸剂
H2受体拮抗剂 PPIs
• 胃肠动力紊乱的临床用药
促进推进：促动力药、泻药 抑制推进：止泻药、解痉药 止吐药：作用于中枢、消化道
中和胃酸作用强而持久， 0.2/片，0.2-1.0g tid 与胃酸生成氯化镁，镁 可刺激肠蠕动 产生氧化镁与二氧化硅， 0.5-1.0g.bid 或 tid，饭前服 前者中和胃酸，后者覆 盖保护溃疡面 形成氯化钙和CO2，抗 酸能力强而持久 0.5-2.0g tid
三硅酸镁
碳酸钙
抑酸药
• 胃酸是消化性溃疡发生的必须因子，消化 性溃疡是通过抑制胃酸的分泌来实现。 • 胃酸是由胃黏膜上壁细胞分泌的。壁细胞 膜上有三种受体，组胺-2（H2）受体、乙 酰胆碱受体和促胃泌素受体，阻断任何一 个受体都可以抑酸。
消化系统疾病用药
消化系统疾病用药消化系统疾病是指影响食管、胃、肠、胰腺、肝、胆囊等器官功能的疾病，严重影响患者的生活质量。
药物治疗在控制和缓解消化系统疾病症状方面起着至关重要的作用。
本文将介绍常见的消化系统疾病药物及其应用。
胃溃疡和胃食管反流病（GERD）胃溃疡和胃食管反流病是常见的消化系统疾病。
胃溃疡通常由细菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）、应激等因素引起；胃食管反流病则是因胃酸逆流导致食管黏膜损伤。
常用药物包括质子泵抑制剂（PPIs）如奥美拉唑、兰索拉唑等，可以减少胃酸分泌，促进溃疡愈合，缓解GERD症状。
肠炎和胃肠道感染肠炎和胃肠道感染常见于细菌、病毒或寄生虫感染引起。
抗生素如头孢菌素、阿莫西林常用于感染的治疗。
益生菌如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等能帮助恢复肠道菌群平衡，缓解腹泻、腹痛等症状。
肝炎和肝硬化肝炎主要是由病毒感染引起的肝脏炎症，分为甲、乙、丙型肝炎。
抗病毒治疗是肝炎的主要治疗方式，如抗病毒药物利巴韦林、恩替卡韦等。
对于已发展为肝硬化的患者，可应用利福他汀等降脂药物控制脂质代谢，以减轻肝脏负担。
胆结石和胆囊炎胆结石是胆固醇沉淀形成固体颗粒在胆囊内沉积，引起胆绞痛等症状。
药物治疗一般用利胆药如奥美拉唑，促进胆囊排空。
对于胆囊炎患者，可采用抗生素治疗，如头孢噻肟等。
肠道炎症和炎症性肠病炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是慢性复发性肠道疾病。
治疗方案常包括5-氨基水杨酸、肾上腺皮质激素等抗炎药物，调节免疫系统反应，减轻炎症症状。
结语消化系统疾病涉及范围广泛，治疗需根据具体病因和症状选用合适药物。
在用药过程中应严格遵医嘱，避免滥用药物导致不良反应。
希望本文对消化系统疾病药物治疗有所帮助，提升读者对消化系统疾病的认识和应对策略。
消化系统常见疾病的合理用药
消化系统常见疾病的合理用药一．消化道出血药物治疗1、口服止血剂：去甲肾上腺素凝血酶云南白药2、抑制胃酸和保护胃黏膜：H2受体阻断剂质子泵抑制剂3、降低门静脉压力的药物：奥曲肽（类生长抑素）垂体后叶素二．反流性食管炎合理用药药物治疗抑酸药和促胃动力药三．功能性消化不良1.溃疡亚型（上腹痛为主要症状）抑制胃酸分泌药，或抗幽门螺杆菌(HP)药—三联疗法：2.运动不良亚型（上腹胀、早饱、嗳气为主要症状）：胃肠动力药3.抗抑郁药：阿米替林、氟哌噻吨美利曲辛片等四．胃炎、消化性溃疡药物治疗抗酸药，抑酸药，胃黏膜保护药和根除ＨＰ药1.抗酸药：碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。
餐后1~3小时及睡前服用口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。
2.抑酸药：西咪替丁作用特点：H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。
常用的H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。
不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。
头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。
注意事项：西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高.3.黏膜保护药物：硫糖铝：注意事项：低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，如果确需合用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。
4.根除Hp药物金四联：PPI＋铋剂＋２种抗菌药物（餐后服）五．便秘和腹泻便秘的药物治疗：主张选用膨松剂和渗透性通便剂如聚乙二醇（PEG4000)、乳果糖等。
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。
腹泻药物治疗原则：1.感染性腹泻首选黄连素，复方新诺明、氟哌酸等2.消化性腹泻可用胰酶、胃蛋白酶，伴腹胀可选用乳酶或二甲硅油。
3.激惹性腹泻要控制饮食，口服乳酶生或微生态制剂，处方药硝苯地平，化学性刺激的可用蒙脱石散。
消化系统常见疾病与用药
3．解除胃肠平滑肌痉蛮、止痛。（阿托品、654-2、颠茄制剂、含有延胡索成分的中成药）
4．助消化药多酶片、健消食片、消食顺气片。
5．促进溃疡愈合药含白及成分的中成药药制剂+制酸药。
6．促进胃动力药西沙必利片、吗丁啉。
渭安新——甘羟铝片兰索拉唑——达克普隆
四、拉丁文：
Tid三次Bid二次qid四次qd一次ac饭前pc饭后
Po口服gtt滴眼剂sig用法ov滴双眼cup胶囊aa各
Tab片剂pill丸剂sup栓剂ung软膏cermer乳膏
Omeprazole奥美拉唑Lansoprazole兰索拉唑Gastropine胃舒平
Cemitidine西咪替叮Famotidine法莫替叮Metodopramide胃复安
Ranitidine雷尼替叮Domperidone吗丁啉Albendzole肠虫清
Mebendazole安乐士Bisuc胃必治Loperramidine易蒙停
注意：
在治疗过程中对于急腹症患者在未查清病因之前不可使用解痉止痛药，以免掩盖症状，加重病情。而面对腹泻、出血、呕吐的患者应注意：忌食冷、硬、油腻的食物。
易蒙停——盐酸洛哌丁胺颠茄磺苄啶片——泻立停
酚酞片——果导片蒙脱石散—思密达、司迈特、肯特令
珍稀渭—复方丙谷胺西咪替叮片胃炎胶囊—庆大霉素普鲁卡因
斯达舒——维U颠茄铝胶囊肠炎灵胶囊—庆大霉素碳酸铋胶囊
常为安——枫蓼肠胃康颗粒瑞贝克——硫酸庆大霉素缓释片
维多力——二甲硅油片胃必治——复方铝酸铋片
给尔安——复方龙胆碳酸氢钠片
消化性溃疡应注意：
1．制酸药应在饭后2/1——2小时服用，不可餐前服用。对一日三餐者可在餐后1小时或睡前服用。
消化系统疾病用药
消化系统疾病用药消化系统疾病是一类常见的健康问题，主要包括胃炎、胃溃疡、消化性溃疡、胆结石等。
在治疗这些疾病过程中，药物的应用起到了重要作用。
本文将介绍一些常见的消化系统疾病用药，帮助大家更好地了解和应对这些健康问题。
胃炎用药胃炎是胃黏膜受损引起的疼痛和不适感，常见原因包括感染、长期使用非甾体消炎药和饮食不当等。
在治疗胃炎时，我们常用的药物主要有抗酸剂和抗生素。
抗酸剂抗酸剂是用来减少胃酸分泌的药物，包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂。
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H2受体阻断剂（如雷尼替丁）能够有效地减少胃酸分泌，从而缓解胃炎症状。
抗生素当胃炎与细菌感染有关时，医生可能会开具抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括克拉霉素和阿莫西林，这些药物可以杀灭胃内的细菌，缓解胃炎症状。
胃溃疡用药胃溃疡是胃黏膜出现溃疡的疾病，常见症状包括胃部疼痛和消化不良等。
在治疗胃溃疡时，我们常用的药物主要有抗酸剂和抗生素。
抗酸剂抗酸剂在胃溃疡的治疗中也起到了重要作用。
质子泵抑制剂和H2受体阻断剂可以减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
抗生素抗生素在胃溃疡的治疗中主要用于消除与幽门螺杆菌感染有关的炎症。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑，这些药物可以杀灭幽门螺杆菌，帮助溃疡的愈合。
消化性溃疡用药消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜出现溃疡的疾病，常见症状包括腹痛和消化不良等。
在治疗消化性溃疡时，我们常用的药物主要有抗酸剂和胃粘膜保护剂。
抗酸剂抗酸剂在消化性溃疡的治疗中起到了重要作用。
质子泵抑制剂和H2受体阻断剂能够减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂（如铋剂）能够形成一层保护性的膜覆盖在溃疡表面，防止胃酸直接刺激溃疡，促进溃疡的修复。
胆结石用药胆结石是胆囊或胆管中出现的结石，常见症状包括腹痛和消化不良等。
在治疗胆结石时，我们常用的药物主要是胆汁酸。
胆汁酸是一种可以溶解胆结石的药物，通过调节胆汁的成分，增加胆汁酸的浓度，从而溶解结石，并减少结石的形成。
消化系统疾病用药
消化系统疾病用药抗酸药氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁直接中和胃酸，起效快，并不抑制胃酸分泌，不是酸相关疾病首选药铝碳酸镁：体内转化为氢氧化铝和氢氧化镁，消除便秘和腹泻的不良反应，给药时间自由不良反应：铝、钙会导致便秘；镁会导致腹泻、高镁血症；氢氧化铝 肾衰竭患者会导致铝潴留，长期用药会导致低磷血症、骨折、神经毒性（痴呆）、贫血胃黏膜保护药枸橼酸铋钾酸性环境下效果增强，2+1+1治疗HP避免同服牛奶等高蛋白饮食，不能与抗酸药、抑酸药同时服用不良反应：口中带有氨味，舌苔及大便呈灰黑色；肾毒性，肾功能不全及妊娠期禁用必胜硫糖铝酸性环境下效果增强吉法酯全都好：增强、扩张、促进、改善抑酸剂H2受体拮抗剂（XX 替丁）可餐中、餐后、睡前给药，一定不能餐前，抑酸能力：法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁西咪替丁经肝脏代谢，肝功能不全者禁用，且相互作用较多；法莫替丁和雷尼替丁以原型经肾脏排泄，肾功能不全者禁用。
雷尼替丁可以减少肝血流量，法莫替丁静脉注射至少需2min 。
不良反应：可透过血脑屏障，引起定向力障碍（头痛头晕、神志不清等）；抗雄激素作用（高泌乳素血症、男乳女化），西咪替丁不良反应最大。
质子泵抑制剂PPI （XX 拉唑）需要酸的激活，与质子泵产生不可逆抑制作用属于前药，活性成分为亚磺酰胺，多数经过CYP2C19代谢，易与氯吡格雷产生相互作用，禁止合用。
兰索拉唑主要经CYP3A4代谢，对氯吡格雷影响较小，右兰索拉唑影响最小。
酸性条件下易水解失活，一般制成肠溶剂型，餐前给药，并在辅料中添加氢氧化钠等调节PH 为碱性9-10，并添加EDTA 螯合金属离子。
不良反应增加胃肠道和呼吸道感染风险：伪膜性肠炎风险增加（抑制酸性环境），吸入性肺炎风险增加。
长期应用可导致高胃泌素血症，骨折，低镁血症PPI 治疗4周后，才可进行UBT 实验（C13吹气）钾竞争性酸阻滞剂（XX 拉生）竞争细胞膜表面钾离子，与质子泵抑制剂发挥可逆的抑制直接作用于质子泵，无需酸的激活，起效迅速且持久，一天给药一次前列腺素类抑酸剂（米索前列醇）与米非司酮合用，终止早孕美女要避雷；拉唑共价不可逆；兰山寺； 弟妹骨折，萎靡不振，又拉又坐，拉废了西咪替丁，干啥啥不行，毛病第一名解痉药抗M 胆碱药阿托品不良反应：抗胆碱能作用，口干舌燥心突突，憋屎憋尿瞪眼珠东莨菪碱易透过血脑屏障，可治疗晕动症，晕车晕船等山莨胆碱丁溴东莨菪碱不易透过血脑屏障，无中枢抗胆碱作用，不能用于晕动病颠茄东莨菪碱>阿托品>山莨菪碱>丁溴东莨菪碱； 东阿山胃肠动力药甲氧氯普胺中枢及外周多巴胺受体拮抗剂锥体外系反应高泌乳素血症多潘立酮外周多巴胺受体拮抗剂锥体外系反应，中枢不良反应严重，12岁以下慎用心脏毒性、高泌乳素血症对小肠、结肠平滑肌无明显作用，不宜用于预防术后镇吐伊托必利拮抗多巴胺D2受体，抑制乙酰胆碱酯酶活性高泌乳素血症西沙比利、莫沙比利选择性激动5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放高泌乳素血症，心脏毒性，西沙比利因心脏毒性退市莫沙比利选择性高，较少出现锥体外系反应和心脏毒性、高泌乳素血症甲中外，多见外，我是西莫促释放，你为伊托抑制酶治疗功能性胃肠病药曲美布汀双向调节肌群运动和胃排空功能匹维溴铵为季铵类，对胃肠道有高度选择性的钙拮抗剂对食管有刺激作用，整片服用，不在卧位时服药，或在临睡前给药维钙止吐药抗胆碱能药物东莨菪碱易透过血脑屏障，可治疗晕动症抗组胺药异丙嗪、苯海拉明多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺、氯丙嗪小剂量激动中枢和外周多巴胺受体，促胃动力药大剂量治疗化疗所致的恶心呕吐哺乳期短期应用可催乳昂丹司琼、托烷司琼、帕罗诺司琼（长效）CINV 治疗方案的基础用药可导致头痛，昂丹司琼有心脏毒性丹心神经肌肽-1（NK-1）受体拮抗剂阿瑞匹坦可透过血脑屏障糖皮质激素地塞米松多虑了，阿姨，我三姐穷死了CINV （化疗所致恶心呕吐）的药物预防方案轻微不需要止吐药低度单一疗法，5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂中度第一日采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，2、3日采用地塞米松重度5-HT3受体拮抗剂+口服地塞米松+阿瑞匹坦多日化疗所致恶心呕吐5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，可考虑加入阿瑞匹坦高中低，321，轻微致吐不需要肝胆疾病用药促进代谢类药物及维生素门冬氨酸鸟氨酸、门冬氨酸钾美必需磷脂类多烯磷脂酰胆碱疗效最为肯定作用机制与细胞膜有关严禁用电解质溶液（0.9%氯化钠溶液、林格液等）稀释解毒类药硫普罗宁提供巯基还原型谷胱甘肽与过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏葡醛内酯与含有羟基或羧基的毒物结合圆形的葡萄可以解读；溜溜球；氧化对还原； 羧基羟基能成酯抗炎类药甘草酸二铵等甘草类具有类肾上腺皮质激素作用，保水保钠排钾甘草抗炎降酶药联苯双酯、双环醇降低血清丙氨酸氨基转移酶，为联苯结构衍生物利胆药腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胆疾病用药熊去氧胆酸辅助治疗水飞蓟素胆找酸泻药和便秘治疗药刺激性泻药酚酞、吡沙可定、蓖麻油、麻仁丸、大黄、番泻叶酚酞比麻黄叶更刺激渗透性泻药聚乙二醇可用于成人及8岁以上儿童，哺乳期可用含山梨醇，乳果糖不耐受时患儿禁用乳果糖用于便秘、肝性脑病治疗便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者造成影响，肝昏迷时，糖尿病患者禁用硫酸镁两个果子熟透了，真美容积型泻药用于轻度便秘的治疗麦麸、聚卡波非钙、欧车前福特卡车溶剂大润滑性泻药甘油、液体石蜡、多库酯钠适用于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力患者促动力药伊托必利莫沙必利普卢卡必利用于老年慢性传输性便秘也用于成年女性患者通过轻泻剂难以治疗的便秘大部分以原型从尿排泄有动力，必胜利促分泌药鲁比前列酮利那洛肽鲁比利，促分泌微生态制剂慢性便秘的长期辅助治疗止泻药吸附剂蒙脱石散、药用炭用于成人及儿童的急、慢性腹泻蒙脱石散每袋3g 应用50ml 水溶解，不与其他药物同服，间隔2-3小时口服补液盐口服补液盐Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ口服补液盐Ⅲ是低渗性口服补液盐，是WHO 推荐的低渗方案抗动力药洛哌丁胺选择性高，仅作用于肠道，可用于抗肿瘤药物导致的腹泻复方地芬诺酯具有成瘾性，类似吗啡，抑制肠道蠕动，联合阿托品加强对肠道的抑制作用飞机落地没动力；均为阿片受体激动剂，禁用于2岁以下患儿抗分泌药消旋卡多曲可用于1个月以上婴儿的急性腹泻水杨酸铋消除水分微生态制剂双歧杆菌饭后半小时温水服用需冷藏（2-8℃）芽孢杆菌拮抗葡萄球菌，有利于厌氧菌生长无需冷藏，室温即可嗜酸乳杆菌、粪肠球菌等活菌避免与抗菌药物联合应用，间隔3小时；婴幼儿可用温开水（<40℃）或温牛奶冲服肠道感染药与肠道抗炎药肠道抗感染药氟喹诺酮类：感染性腹泻首选大环内酯类：妊娠期妇女及儿童首选利福昔明：非吸收性利福霉素类，连续服药不超过7天，尿液呈粉红色肠道抗炎药柳氮磺吡啶前药，代谢后生成美沙拉嗪发挥作用新生儿及两岁以下儿童禁用可用于类风湿性关节炎、溃疡性结肠病、克罗恩病美沙拉嗪溃疡性结肠炎的一线治疗方案不良反应：轻度水样泻；罕见肾毒性，应监测肾功能助消化药乳酶生活肠球菌的干燥制剂与其他药同服需间隔3小时胰酶胰腺外分泌不足的替代治疗中性或微碱性条件下助消化效果最好，制成肠溶片剂，不应嚼服胰腺炎早期患者禁用。
消化系统疾病用药
消化系统疾病用药1. 引言消化系统是人体的重要器官之一，负责食物的消化和吸收。
然而，由于不良的生活习惯、饮食结构不合理等原因，很多人会出现消化系统疾病。
消化系统疾病包括胃溃疡、胃食管反流病、胃炎、肠易激综合征等。
针对这些疾病，医生通常会采用药物治疗的方式来缓解症状和促进康复。
本文将介绍常见的消化系统疾病用药。
2. 胃溃疡用药胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃黏膜损伤和溃疡形成。
常见的胃溃疡用药包括抗酸药和抗生素。
2.1 抗酸药抗酸药主要通过减少胃酸分泌来缓解胃溃疡的症状。
常见的抗酸药有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
质子泵抑制剂是目前治疗胃溃疡的首选药物，其作用机制是抑制胃壁上的质子泵，从而减少胃酸的分泌。
常见的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。
H2受体拮抗剂通过阻断胃壁上的H2受体，减少胃酸的分泌。
常见的H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁等。
2.2 抗生素胃溃疡的形成与幽门螺杆菌感染密切相关，因此在治疗胃溃疡时常常需要联合使用抗生素。
常见的抗生素有克拉霉素、阿莫西林等。
3. 胃食管反流病用药胃食管反流病是指胃内容物逆流到食管引起的一系列症状，如胸骨后灼热感、咳嗽等。
治疗胃食管反流病主要包括抗酸药和促动力药。
3.1 抗酸药抗酸药在胃食管反流病的治疗中起到缓解症状的作用。
常见的抗酸药有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，其使用方法与胃溃疡用药相似。
3.2 促动力药促动力药主要通过增加胃肠道蠕动来促进胃内容物的排空，减少胃食管反流的发生。
常见的促动力药有多潘立酮、甲氧氯普胺等。
4. 胃炎用药胃炎是指胃黏膜发生炎症的一种疾病，常见的类型有急性胃炎和慢性胃炎。
治疗胃炎主要包括抗酸药和抗生素。
4.1 抗酸药抗酸药在胃炎的治疗中起到缓解症状的作用。
常见的抗酸药有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，其使用方法与胃溃疡用药相似。
4.2 抗生素胃炎的发生与幽门螺杆菌感染密切相关，因此在治疗胃炎时常常需要联合使用抗生素。
十七 消化系统用药课件
消化系统疾病及治疗药物消化系统功能：摄取转运和消化食物、吸收营养排泄废物。
结构：口腔、食管、胃、肠、胆、胰、肝)抗消化性溃疡药)助消化药)胃肠解痉及胃动力药)泻药)止泻药发病率为10%，其确切病因未明；胃酸过高、胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌感染是导致溃疡病的主要因素；非甾体抗炎药、酒精、精神紧张、焦虑、不良情绪和应激等因素通过降低胃粘膜防御和细胞保护因子的作用而诱发溃疡。
作用特点：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。
药物：氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠药理作用：直接中和胃内酸度，保护粘膜，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合H受体阻断药2药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁药理作用：阻断胃壁细胞H受体，减少胃酸分泌2应用：十二指肠溃疡、对胃溃疡、复发性溃疡、溃疡病术后复发、胃食管返流等。
不良反应：消化系统、泌尿系统、造血系统等影响。
西咪替丁片——中美天津史克制药有限公司西米替丁注射液——南京先声东元制药有限公司雷尼替丁作用比西咪替丁强5～8倍，药效维持时间比西咪替丁长，治疗消化性溃疡的疗效优于西咪替丁，对西咪替丁效果不佳的患者，改用本品仍有效，具有速效和长效的特点。
常用剂型：片剂、胶囊、注射液、颗粒剂等法莫替丁抗胃酸分泌作用，比西咪替丁大30～100倍，比雷尼替丁大6～10倍，可抑制胃蛋白酶的分泌。
具有剂量小、疗效高、副作用少等特点。
常用剂型：片剂，散剂、注射液、分散片、咀嚼片H+泵抑制药药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑胃酸分泌：神经体液因素分别激动胃壁细胞M受体、促胃液受体，通过第二信息转导，最终激活H+素受体和H2ATP酶，在壁细胞与胃腔之间进行H+-K+交换，释放成胃酸。
药理作用：本类药物通过细胞膜，进入壁细胞分泌管，使H+，K+-ATP酶不可逆性灭活，抑制泌酸，直到新的酶合成，故作用时程较长。
药理作用：作用于胃酸分泌的最后环节临床应用：消化性溃疡，返流性食管炎、幽门螺杆菌不良反应：发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应米索前列醇：为前列腺素E1的衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶、粘-的分泌，减少H+的逆向弥散，改进粘膜液及HCO3局部血流，促进上皮细胞再生能力迅速更新，达到保护胃粘膜的作用。
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消化系统疾病的临床用药消化系统疾病是一类常见病、多发病，尽管目前的治疗方法很多，但药物治疗仍然是应用最广泛的基本手段，且贯穿疾病治疗的全过程。
因胃肠道是药物的主要给药途径，而肝脏又是药物代谢的重要器官，故消化道本身的疾病使得药物在体内分布、结合及解离等一系列药动学的变化更趋复杂，因此更需注重药物的选用以及与其他药物的相互作用等。
本专题主要介绍了消化性清疡、胃食管反流病，炎症性肠病和胆道疾病的临床用药，重点介绍了抑酸药、胃黏膜保护药、促胃动力药、氨基水杨酸类以及利胆排石药的临床应用与评价及药物之间的相互作用等。
近年来，消化系统疾病的新药层出不穷，尤其是生物制药、基因工程药物的发展，使得消化系统疾病的药物治疗也发生重大的变化。
第1节消化性溃疡的临床用药消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用有关而得名。
消化性溃疡是一种常见病，发病率约10%～20%。
临床上十二指肠溃疡较多见，且好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚十年。
消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交比夏季常见。
消化性溃疡的治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。
消化性溃疡在不同患者病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给予适当的处理。
自1910年Schiwatz提出“无酸，便无溃疡”观点以来，抗酸或抑酸成为消化性溃疡的主要治疗措施。
20世纪80年代初期，H2-受体拮抗剂的问世，被称为消化性溃疡治疗史上的第一次革命。
随后，质子泵抑制剂的问世和应用，进一步提高了消化性溃疡的疗效。
而近年倡导的根除幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡治疗史上的第二次革命。
一、抗酸分泌的药物治疗根据消化性溃疡的定义，溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“Hp 时代”仍未改变。
降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抑酸药，其中抗酸药为无机弱碱类，能直接中和胃酸，缓解消化性溃疡的疼痛症状；抑酸药，即抑制胃酸分泌的药物主要包括H2-受体拮抗剂和质子泵抑制剂，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。
（一）抗酸药抗酸药为碱性物质，口服后通过直接中和胃酸而达到降低胃酸目的，此类药物的特点是作用时间短，服药次数多，容易发生便秘和腹泻等副作用。
从临床疗效观察，抗酸药对消化性溃疡的止痛效果较好，但对胃酸的抑制作用因可增加促胃液素（胃泌素）的分泌而减弱，而不利于溃疡的愈合，现已很少单独应用碱性抗酸剂来治疗溃疡，仅作为溃疡止痛的辅助治疗。
抗酸药的疗效以水剂最好，粉剂次之，片剂最差，片剂应咀嚼碎服。
有些胶体制剂如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁等能在溃疡面上形成一层保护性薄膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，减少胃酸和胃蛋白酶对受损组织面的腐蚀与消化作用。
为增强各种抗酸剂协同作用和抵消药物的胃肠道副作用，通常采用复方制剂，其中所含的重要抗酸剂成分见表1，其中还包括部分具有消炎止痛作用的中药成分。
抗酸药的服用时间和剂量较为特殊：空腹服用的药物立即自胃排出，故应在饭后1.5h服药；为对抗夜间胃酸增高，睡前应服一次。
表1 常用抗酸剂的药理作用及其应用药名药理作用制剂与用法注意氢氧化铝经典且常用的抗酸药，具有抗酸、吸着、局部止血和保护溃疡的作用。
抗酸作用缓慢持久，效力较弱片剂：0.3g/片。
1次0.6～0.9g，1日3次。
餐前1h嚼碎服用凝胶（10 %）：每次5～8ml，1日3次。
病情严重时剂量可加倍复方（胃舒平）：每片含氢氧化铝0.245g，三硅酸镁0.105g 及颠茄浸膏0.0026g。
每次2～4片，1日3次，嚼碎口服。
疗效较好，不良反应少可抑制胃肠平滑肌收缩，长期服用可引起便秘在肠中形成不溶性磷酸铝，影响磷的吸收，长期应用可引起磷缺乏症，表现为食欲不振、衰弱和肌无力老年人长期服用，可致低磷血症和高尿钙症，引起肾结石、骨质疏松或软骨病溃疡大出血时，片剂氢氧化铝与血液可结合成块，可致肠梗阻，此时宜用凝胶在肠道与四环素、铁剂、H2受体拮抗剂、泼尼松等结合，妨碍药物吸收，不宜同时使用氧化镁氧化镁不溶于水，胃内停留时间长，故中和胃酸作用强而持久，且不产生二氧化碳；镁离子可促进肠蠕动产生缓泻作用片剂：0.2g/片，每次0.2～1g, 1日3次，一般不单独应用氧化镁合剂：由氧化镁60g，重质碳酸镁60g，蒸馏水加至1000ml而得。
为抗酸药和轻泻药，一次量10ml复方氧化镁合剂：在氧化镁合剂中另加颠茄配60ml，有解痉镇痛作用，一次量10ml有5％～10%的镁吸收入血，如果肾功能不全，可导致高镁血症或镁中毒，严重者可有低血压或呼吸停止长期服用可导致血清钾浓度降低，发生呕吐及胃部不适服药过量或出现过敏反应时，可有腹痛、皮疹、皮肤瘙痒，以腹泻最为常见三硅酸镁在胃内与盐酸作用产生氧化镁与二氧化硅，前者再中和胃酸，后者为胶状物，覆盖保护胃溃疡面片剂：0.5g，1g/次，一日3～4次，饭前服同氧化镁二氧化硅部分被吸收从尿排出，长期大剂量服用可形成肾结石碳酸钙在胃内与盐酸形成氯化钙和二氧化碳，抗酸起效较快，作用强而持久片剂：0.5g，0.5～1g/次，一日3～4 次因释放二氧化碳，可引起暖气、腹胀同时服用大量牛乳，可引起乳碱血症（二）抑酸药胃酸（H+）是消化性溃疡发生和启动的必须因子，因此消化性溃疡的治疗主要通过抑制胃酸的分泌来实现的。
而胃酸主要由胃黏膜壁细胞分泌，壁细胞膜上有三种受体，即组胺-2 ( H2）受体、乙酰胆碱受体和促胃泌素受体，阻断任一个受体都可以抑制胃酸分泌。
其中，抑制胃酸分泌效果最佳的药物为H2-受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等），抗胆碱药物哌仑西平和胃泌素受体拮抗剂丙谷胺等治疗溃疡疗效不够理想，已很少用于治疗溃疡。
胃黏膜壁细胞膜上这三种受体的泌酸作用，最后均需通过唯一通路-质子泵来实现，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等）已成为目前抑酸作用最强的药物，开创了溃疡病治疗的新纪元。
1 受体拮抗剂（H2 -RA )【体内过程】H2-受体拮抗剂（H2-RA）口服后，被胃肠全部吸收，平均生物利用度在30％～100％之间，达峰时间在1～3.5h之间，半衰期从1.5～4h不等，故H2-RA 抑酸作用起效较快，停药后可使偶见的不良反应迅速消失。
【药理作用与机制】胃壁细胞上的H2-受体在接受相应刺激后，通常情况下，会促使细胞内cAMP水平增高，先激活蛋白激酶，继而激活碳酸酐酶，从而使胞内H2CO3分解成H+和CO32-。
H2-受体拮抗剂（H2-RA）的化学结构与组胺相似，因而能竞争性的阻断内源性或外源性组胺与壁细胞表面H2-受体结合，有效地抑制胃酸分泌。
【临床应用及评价】各种H2-RA的相对抑酸强度及其药代动力学参数虽有不同，但临床应用标准剂量治疗时，各种H2-RA 的药物疗效基本相同。
治疗十二指肠溃疡愈合率为70％～80 %，愈合时间大多在4周左右。
H2-RA对胃溃疡疗效不及十二指肠溃疡，疗程一般约需6～8 周。
在消化性溃疡合并上消化道出血时，多采用静脉滴注H2-RA治疗方法，待上消化道出血停止后，再改用口服制剂继续治疗。
【不良反应与防治】H2-RA的不良反应较轻，发生率也较低。
在各H2-RA中，以西咪替丁的不良反应较多见：①常见的有腹胀、腹泻、口干、一过性转氨酶增高，偶见严重肝炎、肝坏死；②具有轻度的抗雄激素作用，长期应用或用药剂量较大（一日1.6g以上）可出现男性乳房增大、阳萎、精子数量减少以及女性溢乳等；③可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，症状类似抗乙酰胆碱药中毒，毒扁豆碱治疗有效；④罕见的有间质性肾炎，粒细胞减少或血小板减少，停药后可恢复。
【药物相互作用】西咪替丁可抑制肝细胞内细胞色素P450氧化酶的活性并且减少肝血流量，降低许多药物在体内的分解代谢，如华法林、茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、普萘洛尔、维拉帕米、地西泮等。
上述药物与西咪替丁同用时在体内作用时间延长，故这些药物均应减量应用。
雷尼替丁对细胞色素P450的抑制作用不及西咪替丁的1/5～1/10，但可减少肝血流量，因而与普萘洛尔、利多卡因等代谢受肝血流量影响较大的药物合用时，可延缓这些药物的作用。
法莫替丁及尼扎替丁无上述作用。
此外，H2-RA可以通过改变胃内pH、胃排空而影响其他药物的吸收。
如雷尼替丁有延缓胃排空的作用，增加胃内pH，可减少部分弱碱性药物如酮康唑的吸收。
同时抗酸药也影响H2-RA的吸收，如氢氧化铝、氧化镁或甲氧氯普胺与西咪替丁合用，可使其血药浓度降低。
如必须与抗酸剂合用，两者口服时间应至少相隔1h；如与甲氧氯普胺合用，西咪替丁的剂量需适当增加。
【用法与注意事项】见表2。
2 质子泵抑制剂（PPI )【体内过程】目前已上市的PPI为苯并咪唑环类化合物，呈弱碱性，在酸性液体环境中不稳定，在胃液中易降解，宜将其制成肠溶剂，以至小肠中才被溶解吸收。
奥美拉唑口服单次给药的生物利用度约为35 %，反复给药可达60 %；兰索拉唑、泮托拉唑的生物利用度分别为85 %，77 %。
各种PPI口服后Tmax均在1～3h内。
奥美拉唑注射1min后可分布全身，血浆蛋白结合率约为95%，半衰期为0.5～2h。
PPI均在肝脏中代谢，经肝细胞中的细胞色素P450酶系代谢，代谢产物经尿排出体外。
【药理作用与机制】质子泵也称酸泵，是一种氢离子ATP酶（H+-K+-ATP酶），可将壁细胞内的H+泵出至胃腔，同时将细胞外的K+泵入壁细胞内。
因此，质子泵是各种原因所致壁细胞泌酸的共同的、最终的环节。
PPI到达壁细胞内的酸性环境（分泌小管腔、小管泡腔），代谢成为次磺酰胺类化合物后，抑制H+-K+-ATP酶。
研究发现，PPI除了有强大的抑制胃酸分泌的作用外，还具有保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌的作用。
表2 几种常用H2-受体拮抗剂的制剂与用法药物相对抑酸活力制剂用法西咪替丁 1.0 片剂：0.2g，0.4g，0.8g胶囊：0.2g注射液：2ml：0.2g 口服：①治疗十二指肠溃疡或病理性高分泌状态：一次0.2～0.4g，一日2～4次，餐后及睡前服，或0.8g睡前一次服，疗程4～6 周②预防溃疡发作：一次0.4g，睡前一次服肌内注射：一次0.2g，每6h一次静脉注射（滴注）：一次0.2g，1日剂量不宜超过2g雷尼替丁 5.0 片剂：0.15g，0.3g胶囊剂：0.15g注射液：2 ml：50mg 口服：①标准剂量为一次0.15g，一日2次，早晚饭时服，或0.3g睡前一次服，疗程4～6 周；②预防溃疡发作：一次0.15g，睡前一次服肌内（静脉）注射：治疗溃疡病出血：一次25～50mg ，每4～8h 一次法莫替丁40.0 片剂：0.01g，0.02g胶囊剂：0.02g散剂：10 %(100mg/g)注射液：2ml : 0.02g 口服：①活动性胃十二指肠溃疡：一次0.02g 早晚各一次，或睡前一次服0.04g，疗程4～6周；②维持治疗或预防溃疡复发：一日0.02g，睡前顿服静脉注射（滴注）：一次0.02g，每12h一次PPI除了本身有直接的抗Hp作用外，PPI在抗Hp感染中具有重要作用，主要在于PPI 与抗生素有协同作用。