结核分枝杆菌PPT课件

（三）结核菌素试验（ OT或PPD ） 1.原理：迟发型超敏反应 2.试剂： ① 旧结核菌素：结核杆菌蛋白
② 纯蛋白衍生物：5单位 3.方法： 前臂屈侧皮内注射，48～72h后观察结果
结果 阴性：＜5mm 阳性：≥5mm 强阳性：≥15mm
4.结果分析 ①阳性 ：注射部位硬结、红肿直径
皮肤发生水泡与坏死者，强阳性。
※若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧则为结核杆菌 感染；若BCG-PPD侧红肿大于PPD-C侧，可能系 卡介苗接种所致
6. 意义 阴性需考虑以下情况： ⑴感染初期（产生抗体需3~6周）； ⑵老年人（免疫力弱）； ⑶严重结核患者或正患其他传染病导致细胞免疫力低
下，例麻疹病毒； ⑷获得性细胞免疫低下，例AIDS或免疫抑制剂的应用
分枝杆菌属（Mycobacterium）
又称抗酸分枝杆菌 (acid-fast bacillus) 种类较多（100种），可分为3类
①结核分枝杆菌； ②非结核分枝杆菌； ③麻风分枝杆菌。
20近10几年年全全国国结结核核病病疫疫情情情情况况
2013年
发病 死亡
2012年
发病 死亡
2013年
发病 死亡
0.5-1.5cm之间； ②强阳性 ：硬结直径1.5cm以上； ③阴性： 注射部位有针眼大的红点
或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm。
结核菌素试验结果分析
阳性 强阳性 阴性
硬结、红肿直径 出现超敏反应 0.5-1.5cm之间 不表示正患结核病
硬结直径 1.5cm以上
表明可能有活动 性结核，应进一 步检查
蜡质D: 佐剂作用，引起迟发型超敏反应。
2. 蛋白质 ： 结核菌素，与蜡质D共同引起迟发型
超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状， 参与结核结节形成。 3. 荚膜：
抗吞噬、抗杀伤和黏附作用。
（二）所致疾病
结核
传播途径：多种途径侵入易感机体，引起 多种脏器组织的结核病(tuberculosis)，以肺 结核为最多见。 1.原发感染：多见于儿童 2.继发感染（原发后感染）：多见成人
懒--生长缓慢，18-20h分裂1次，在固体培 养基上2～4w才出现肉眼可见的菌落，PH 6.56.8。
丑--典型菌落为粗糙型，表面干燥呈颗粒 状、结节状或菜花样，不透明，乳白色或米黄 色。液体培养基中呈皱褶的菌膜生长。
（三）抵抗力
对理化因素抵抗力较强：三抗
1. 耐干燥：在干燥的痰中可活6～8个月；在 尘埃中活8～10天；
部分患者出现肺内外的播散。
脑结核
肾结核
淋巴结核
骨结核
三、免疫性与超敏反应
（一）免疫性：人体对结核分枝杆菌 有相当强的免疫力---细胞免疫。
结核的免疫为感染免疫，又称有菌免 疫，只有当结核杆菌或其组分存在时有免 疫力。
（二）免疫性与超敏反应: 二者同时 存在，伴随发生。
引起细胞免疫和超敏反应的物质不同。 细胞免疫：TB核糖体RNA 超敏反应：结核菌蛋白和蜡质D
注射部位有针眼 大的红点或稍有 红肿，硬结直径 小于0.5cm
无结核感染，但应考虑： 原发感染的早期 细胞免疫功能如何 正患其他传染病（麻疹） 某些老年人
另外一种方法
PPD-C
BCG-PPD
分别取2种PPD 5单位注射于两前臂皮内，48
～ 72小时后观察结果，测量红肿硬结直径。
5．结果判断 红肿硬结直径＞ 5mm，阳性；≥ 15mm 或局部
五、防治原则 预防： 接种卡介苗（BCG）
治疗
第一线抗结核药物:包括异烟肼、利福平、乙胺 醇和链霉素。
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结核分枝杆菌
结核分枝杆菌（M.tuberculosis，TB）
是结核病的病原菌，俗名结核杆菌，1882 年由郭霍（Koch）发现。
对人有致病性的有人型、牛型和非洲 型结核杆菌。
每年有800万新病例发生，有300万死 于该病。解放前我国本病死亡率居首位。
近年呈上升趋势。
一、生物学特性
原发感染：
结核杆菌---肺泡---出现炎症（原发灶)--经淋巴管----到肺门淋巴结---出现肿大， 即形成原发综合症。
X线：哑铃形阴影。
病灶可自愈，留下钙化点，但有细菌存 在。
免疫力低下的患者，结核杆菌在肺内扩 散，引起粟粒性肺结核或沿全身扩散。
原发后感染（继发感染）
病灶局限，多见于肺尖部，干酪 样坏死灶可钙化痊愈，少数液化排入 邻近支气管，随痰液排除（开放性肺 结核）。
7. 应用 1）选择卡介苗接种对象和免疫效果的测定； 2）婴幼儿结核病诊断的参考； 3）测定肿瘤患者的细胞免疫功能； 4）在未接种过卡介苗的人群中调查结核病流行情况
四、微生物学检查方法
1. 标本采集 2. 直接涂片镜检 3. 分离培养 4. 动物接种：用于结核分枝杆菌的分离和毒力 测定。常用的动物为豚鼠。 免疫学诊断 1.结核菌素试验 婴幼儿阳性结果可结合临床 症状做出诊断。 2.PCR：检测TB-DNA
2. 耐酸碱：3％HCI、6%H2SO4、 4％NaOH 中可活15min;
3. 耐染料：对龙胆紫和孔雀绿有抵抗力。 对湿热、紫外线、酒精敏感；对链霉素、异 烟肼、利福平等敏感，长期用药易产生耐药性。
（四）变异性
生物学特性
结核分枝杆菌易发生形态、菌落、毒力、免疫原 性以及耐药性等的变异。
BCG就是Calmette与Guerin二人将牛 型结核分枝杆菌培养13年、传230代获得的 减毒活疫苗。
（一）形态与染色： 抗酸染色阳性、细长弯 曲杆菌，无鞭毛和芽胞，有荚膜。可变异，形 成细菌L型（Much颗粒）
L型结核杆菌
细菌型
丝状型
颗粒型
（二）培养特性 培养特点：馋、懒、丑。
生物学特性
馋--营养要求较高，必须在含蛋黄、马铃 薯、甘油、无机盐和孔雀绿等物质的特殊培养 基（罗氏培养基）上才能生长良好。
发现耐药菌株，故联合交替用药。
二 致病性
（一） 致病物质 本菌不产生内、外毒素以及侵袭酶。 致病物质主要是：
脂质
蛋白 质
荚膜
1.脂质 ：其含量与毒力有密切关系。
索状因子：破坏细胞线粒体膜，影响其呼吸， 抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。
磷脂：促单核细胞增生，形成结核结节与干酪 样坏死。
硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体 的融合，使结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。