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工伤职Baidu Nhomakorabea基本情况
居民身份号码
姓名 性别 年龄 工种
伤亡情况
120XXXXXXXXXXXX 张XX
男 28 操作工
伤
受伤部位 右足
社
保
机
构
（
缴费单位制表
张
章
人（章）
三
）
缴费单位法定代表人（章）李四
审核 人 （章 ） 负责 人
