阵发性房室阻滞致心源性晕厥1例分析

大 Ｒ型 （ 头 指 ） 室 性 逸 搏 。 续 ９ Ｐ波 未 下 传 ， １ 箭 为 连 个 第 个
Ｐ—Ｐ 间 期 突 然 延 长 （ １ Ｐ ～ 间 期 ） 而 后 Ｐ—Ｐ 间 期 逐 渐 缩 短 ， 均 ， 但
猝 死 的 风 险 ， 对 阵发 性 房 室 阻滞 应 提 高警 惕 加 以识 别 。 故
速 ， 室静 止 。 心 ２ 讨 论
ｐ ｒｘ ｓ ｌ ｔｏ ｅ ｔｉｕａ ｌｃ ： ｏｅｏ ｃ ａｍｉ［］ Ｂ ａｔ ａｏ ｙｍａ ａｒ ｖ ｎｒ ｌ ｂｏ ｋ Ｒ ｌ ｆｓｈｅ ａ Ｊ ． ｒＨｅｒ ｉ ｃ ｒ ｉ
Ｊ， ９ ４， ６： ７—４ ． ｌ ７ ３ ４８ ９１
梗 死 。立 即 给 患 者 心 电 监 护 ， 予欣 康 、 阿 司 匹林 、 立 雏 、 给 拜 波 曲
中 房 室 传 导 阻 滞 是 诱 发 晕 厥 最 常 见 的一 种 心 律 失 常 。缓 慢 性 或 无 脉性 心 律 失 常 ， 于心 输 出量 突 然 降 低 引 起 脑 缺 血 而 易 诱 发 由 晕 厥 。当 阻 滞 是 高 度 的 或 完 全 性 的 ， 阻 滞 以下 起 搏 点 又 不 能 且
波 宽 大畸 形 ， Ｒ—Ｒ 不 一 致 ， 端 上 下扭 转 ， 尖端 扭 转 型 室 速 ， 尖 呈
继之 呈 一 条 直 线 心 室 静 止 。 心 电 图诊 断 ： 急性 下壁 心肌 梗 死 ， ２：１房 室 阻 滞 ， 氏 型 房 文 室阻滞， 阵发 性 房 室 阻滞 ， 串 室速 ， 性 逸 搏 ， 端 扭 转 型 室 短 室 尖
参考文献 ：
［ ］ Ｃ ｉ ｅＰ， ｉｔＲ， ｔｆ Ｐ ＡｎｉａＰ ｃｏｉ ｗｉ ｙ ｃｐ ｕ ｏ １ ｈｅ Ｈａａ Ｓｅｆ ． ｇｎ ｅｔｒ ｔ ｓ ｎｏ ｅｄ ｅｔ ｈ ｓ ｈ
未 下 传 ， 现 阵发 性 房 室 阻 滞 。 Ⅲ导 联 示 未 见 窦 性 Ｐ波 ， 呈 ＱＲＳ
１ ６／ ｎ， 压 ８ ／ ｏ ｍｍＨｇ １ ｍｍＨｇ一 ０ ３ Ｐ ） 心 音 低 ３ ｍｉ 血 ３ ５ （ ．１ ３ ｋ ａ ，
钝 ， 率不 齐， 病理性 杂音 ， 吸 清 ， 平软 ， 心 无 呼 腹 下肢 无 水 肿 。心 肌 酶 谱 检 查 ： 酸磷 酸 激 酶 （ Ｋ） ３ Ｌ， 酸 磷 酸 激 酶 同 工 肌 Ｃ ４ ２ Ｕ／ 肌
［ ３ Ｍｅ ｄｚ Ｊ Ｃ ｓｅｌｎ ｓＡ， ｐ ｒ ｅ １Ｓ ｏ ｔｎｏ ｓｐｒｘ ｓ ２ ｎ ｏａＩ， ａｔｌ ｏ ＬｏｅａＧ，ｔ ． ｐｎａ ｅｕ ａｏ ｙ— ａ ａ
ｍａ ｔ ｉ ｖ ｎｔ ｉｕ ａ ｂ ｏ ｋ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｌａ ｒｏ ｅ ｒｃ ｌ ｒ ｌ ｃ ｎ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｏ ｉｉ ｅ ｔｌ ｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｐ ｓ ｔ ｉ ｔ ｓ ｓ ａ ｄ ｈ ｖ ｔ
（ ： ２ ３—１ ２ ． ９） １ ２ ２ ６
［ ］ Ｊｎ ｅ Ｓｇ ｒ Ｍｅ ｏ Ｊ ｅ ａ． ａ ４ ｅ ｓｎ Ｇ， ｉｕｄ Ｂ， ｉ ｍ ，ｌ １ Ａｄ ｍｓ—Ｓｏ ｅ ｙ ｄｏ ｂ ｔｋｓｓｎ ｒｍｅ ｃｕ ｅ ｙｐｒｘ ｓ ｌ ｈｒ ａ ｓｄｂ ａｏ ｙ ｍａ ｔｉ ｄ—ｄ ｇｅ ｔｉｖｎ ｒ ｕａ ｌｃ ［］ Ｂ ｅ ｒｅａｒ ｅ ｔｉ ｌｒｂｏｋ Ｊ ． ｒ ｏ ｃ
致 漏 诊 。 本 例 即在 Ｐ １～Ｐ ２间 期 突 然 延 长 后 连 续 Ｐ波 下 传 受 阻， 现阵发性房室阻滞 。 呈
患 者 ， ，Ｏ岁 ， 发 性 心 悸 伴 晕 厥 急 诊 入 院 。 既往 有 高血 男 ６ 阵
压 痛 史 及 糖 尿 病 史 ， 进 行 正 规 治 疗 。 检 ： 志 清 ， 率 未 体 神 心
中西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ８ 第 ８ 卷 期
阵发 性 房 室 阻 滞 致 心 源 性 晕 厥 １例 分 析
栗全 玲
中 图 分 类 号 ： ５ １７ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． ２ ６ ２
１ 资 料
文献标识码 ： Ｃ
文章 编 号 ：６２—１４ （０ ０ ０ —１ ２ 一 １ １７ ３ ９ ２ １ ）８ ０ ｌ ０ 因 为 缺 少 可靠 的 逸 搏 点 ， 病情 危 重 ， 出现 长 时 间 心 室 停 搏 ； 可 因 为 是 阵 发 性 阻 滞 ， 础 心 电 图 Ｐ 间 期 ， Ｓ波 形 正 常 ， 易 导 基 Ｒ ＱＲ 容
［］ Ｓ ｅ ｂｅｈ ｒＵＰ， ｉ ｈ ｔ Ｄ Ｔ ｒａｅｄ ｏｎｅ． ａ ｓ ｆ ｙ — ３ ｔｉ ｒｃ ｅ ｎ Ｆｔ ｅｔ Ｈ． ｏ ｓｄ ｅｐ ｉｔｓ Ａ ｃｕｅｏ ｎ ｃ ｓ
ｃ ｐ ｔ ｔｉｖ ｎｒ ｕａ ｌｃ ［ ］ ＡｒｈＩｔｒ ｄ １８ ， ４ ｏ ｅｗｉ ａｒ ｅ ｔｉ ｌｒｂｏｋ Ｊ ． ｃ ｎｅｎＭｅ ， ９０ １ ０ ｈ ｏ ｃ
ｎｇ ｔ ｅｅｅｔ（ ｈｓｏｏ ｉ ｓｕ ｉ ［］ Ａｍ ＪＣ ｒｉｌ２ ０ ，５ ７ ： ｅａｉ １ｃ ｐ ｙ ｉ１ｇｃ ｔｄｅ Ｊ ． ａｄｏ，０ ０ ８ （ ） ｖ ｒ 】 ｓ
８ ３— ８ ６ ９ ９ ．
阵发 性 房 室 传 导 阻 滞 是 比较 独 特 而 具 危 险 的 房 室 传 导 阻 滞 ， 此 类 患 者 中 ， １的 房 室 传 导 （ 尔 ２： 在 １： 偶 １房 室 阻 滞 ） 会 时 突然 转 变 为 完 全 性 房 室 阻 滞 。在 房 室 传 导 恢 复 或 次 级 起 搏 点 产 生逸搏之前 ， 常有 一 段 心 室 停 搏 时期 ， 而 产 生 显 著 的 血 流 动 力 从 学 状 态 恶 化 的 临 床 症 状 。表 现 晕 厥 或 阿 斯 综 合 征 。 本 例 心 电 图
Ｈｅ ｒ １ ７ ３ （ ）： １ ａ ｔＪ， ３， ５ ５ ５ ６—５ Ｏ ９ ２．
与之 符 合 ， ２： 在 １及 文 氏 型 房 室 传 导 阻 滞 情 况 下 突 然 转 变 为 连
续 ９个 窦 性 Ｐ波 未下 传 呈 现 阵发 性 房 室 阻滞 。 阵 发 性 房 室 阻滞 心 电 图特 征 ： Ｐ—Ｐ间 期 的 突 然 延 长 伴 完 全
［ ］ 吴 祥 ． 外心 电 图案 例 分 析 ［ ． 京 医 科 大 学 、 国 协 和 医 科 大 ５ 国 Ｍ］ 北 中
学 联 合 出 版社 ， ９ ２ ９ １ ９ ： ７—９ ． ８ 作者简介 ： 栗全 玲 （ ９ ８ ） 女 ， 业 于 山西 中 医学 院 ， 主任 医 师 ， １６ ～ ， 毕 副 现工
性 的 房 室 阻 滞 是 阵 发 性 房 室 阻 滞 的 百度文库 点 ， 还 具 有 以 下 特 它
征 ０ ］ 出现 于 Ｐ ： Ｐ间 期 突 然 延 长 后 ， 为 房 性 早 搏 （ 传 、 下 常 下 未
作 于 同 煤集 团 总 医 院 （ 邮编 ：３ ０ ３ 。 ０ ７ ０ ）
（ 稿 日期 ：Ｏ Ｏ—Ｏ —１ ） 收 ２１ ４ ２
阵 发 性 完全 性 房 室阻 滞 比较 独 特 ， 为 其 发 生 是 间 歇性 的 ， 因
具 有 不 可 预 测 性 ， 在 不 发 生 阻 滞 时 其 房 室 传 导 和 Ｑ ｓ波 形 态 且 Ｒ
均 正 常 。故 诊 断 相 对 困难 。 但 由 于 缺 少 有 效 逸 搏 位 点 ， 发 生 有
发 挥 功 能 时 ， 可 出现 心 室 停 搏 ， 时 心 室 的 机 械 收 缩 全 部 停 还 此
美他 嗪 、 哚 普 利 等 治 疗 ， 病 情 未 见 好 转 ， 于 出 现 尖 端 扭 转 培 但 终
型 室速 ， 而心 室静 止 死 亡 。 继
心 电 图 Ⅱ导联 连 续 记 录 ： 行 示 窦性 Ｐ 波 ， 上 Ｐ—Ｐ间期 规 则 ， 心 房 率 １ ６／ ｎ ＱＲＳ波 呈 ｑ 型 ， 限 ０ ０ ， ３ ｍｉ ， Ｒ 时 ． ８Ｓ Ｐ波 呈 ２：１下 传 ， 室率 为 ６ ｒｉ Ｓ 心 ８／ ｎ， Ｔ段 呈 凹 面 向 上 太 高 。 下行 亦呈 窦性 心 ａ
酶 （ —ＭＢ）３ ２Ｕ／ 乳 酸 脱 氢酶 （ ＤＨ） ３ Ｌ， 钙 蛋 白一 ＣＫ ９ Ｌ， Ｌ ６ ２Ｕ／ 肌
阵发 性 房 室 阻 滞 由 于 心 输 出 量 突 然 降 低 引 起脑 缺血 而易 诱 发 晕 厥 。心 源 性 晕 厥 是 临 床 较 为 常 见 的 疾 病 ， 因其 临 床 表 现 但
传 ） 房 速 、 性 心 律 不 齐 或 伴有 逆传 的 室 早诱 发 ； 生 部 位 在 房 、 窦 发 室 结 以 下 ， 氏 束 之 内 ； 生 机 制 是 在 房 室 结 以 下 的 ４相 阻 滞 ； 希 发
（ 文 编辑 郭 怀 印 ） 本
律 ， 波 与 ＱＲＳ波 形 态 与 上 行 相 似 但 Ｐ—Ｒ 间 期 逐 渐 延 长 ， 于 Ｐ 终
止 。在 某 些 病 例 中 ， 性 心 动 过 速 和 心 室 纤 颤 可 发 生 于 心 脏 停 室
搏 一 段 时 间 后 ， 引 起 猝 死 。心 室 停 搏 并 非 少 见 ， 晕 厥 、 斯 并 是 阿 综合征 、 死的直接原因ｌ ］ 猝 ３ 。本 例 亦 是 最 终 并 发 尖端 扭转 型室
复 杂 多 变 ， 发作 时 心 电 图 等 相 关 证 据 难 以捕 捉 ， 其 诊 断 及 鉴 且 故 别 带 来 很 多 困难 。心 律 失 常 是 心 源 性 晕 厥 的 重 要 原 因 之 一 ， 其
Ｉ（ 量 ） ４ ． ４ Ｕ／ ， 查 心 电 图 。 临 床 诊 断 ： 性 下 壁 心 肌 定 １ １ ３ Ｌ 急 急
速 ， 之 心室静止死亡 。 继
Ｐ波 下传 受 阻 ， ３：２文 氏 型 房 室传 导 阻 滞 。 Ⅱ导 联 记 录 ： 呈 示
窦性 Ｐ 波 。 开 始 ３个 ＱＲ Ｓ波 宽 大畸 形 ，Ｔ 段 太 高 ， Ｓ 考虑 为短 串
室速 。 继之 连 续 ９个 Ｐ波 未 下 传 ， 末 前 出现 一 个 ＱＲＳ波 呈 宽 终