体表定位

♦ 上项线：枕外隆凸的两侧，内面平横窦
♦ 枕外隆凸（枕外粗隆）：与枕骨内面窦 汇相对应
颅脑重要结构体表投影
Krǒnlein颅脑结构表面定位
六条重要标志线
♦ AB线(下水平线) 通过眶下缘与外耳门上缘
♦ CD线(上水平线) 通过眶上缘，与AB线平行
♦ EF线(前垂直线) 通过颧弓中点的垂直线
♦ GH线(中垂直线) 通过下颌关节(髁突中点)的垂 直线
♦ 中央沟：上端为矢状线中点后2cm 下端为中央沟上端和颧弓中点
连线与外侧裂的交点 上下端连线即为中央沟
♦ 翼 点：额骨角突后3cm，位于外侧裂投 影线上
颅脑结构简易定位方法(2)
颅脑结构简易定位方法(2)
♦ 外侧裂 ：鼻根至人字点连线
♦ 中央沟：眉毛外界与耳屏连线中点的垂 直线
颅脑结构简易定位方法(3)
♦ 中央沟： 1)矢状线中点后1.25cm处与翼点连线 2)矢状线中点后1.5cm处作垂直线，将直 角三等分，与该线成30度角的线延长至 9cm，即为中央沟
♦ 外侧裂： 翼点与顶结节连线的前2/3
颅脑手术的影像学定位
♦ 确定恰当的参照点和参照平面，进行测 量或计算
♦ 把影像学提供的二维图像信息整合，进 行直角坐标系的三维重建
几个重要骨性解剖标志及其定位
♦ 眉弓：对大脑额叶的下缘，其内侧份的 深面有额窦
♦ 翼点：额、顶、颞、蝶四骨交界，内面 有脑膜中动脉前支通过 定位：(a)颧弓中点上方两横指 (b)颧弓中点垂直线与眶上缘 水平线交叉点 ( c) 颧 弓 上 缘 上 方 4 cm, 额 骨 角 突后方3.5cm
几个重要骨性解剖标志及其定位
侧脑室穿刺定位
♦ 经眶穿刺法：用于枕大孔疝急救。眶上 缘中点、眼眶前缘的后方1cm(眶上缘中 殿下后0.5cm)，凿开眶顶，脑针向上45度 角，并稍指向内侧穿刺(约15度），深度 约4~5cm，进入侧脑室前角底部。
侧脑室穿刺定位
♦ 经翼点入路的脑室穿刺（穿刺侧脑室前 角）：由于骨瓣和硬脑膜已经翻开，无 法利用骨性标志进行定位，可采用下法： 蝶骨嵴残端内侧眶板上方2.5cm，侧裂静 脉前方2.5cm，两线相交必须成90度角， 相交点（Paine点）即为穿刺点，垂直皮 层刺入5cm。
神经外科手术定位
医大一院神经外科
包义君
定位系统
♦直角坐标系 ♦极坐标系
定位方法
♦ 借助专门仪器定位：立体定向仪、导航 系统
♦ 凭经验进行定位
♦ 定位就要依赖参照物
♦ 手术定位就要找到颅脑或脊柱（体表） 标记（或体表投影）作为参照物
颅脑手术定位参照标志
头颅表面骨性解剖标志及其 定位
鼻根、眉弓、眉间、额骨颧突、颧弓 外耳道、前囟点、人字点、矢状缝 冠状缝、人字缝、翼点、枕外隆凸 星点、乳突、顶结节、下颌角等
脑膜中动脉的体表投影：
1)前支通过M点，探查点为距额骨颧突后 缘和颧弓上缘各4.5cm的两线交点
2)后支通过O点，探查点为外耳门上方 2.5cm
3)主干通过P点上缘
中央沟的体表投影：
1)MK线，介于中后垂直线之间部分
2)中央沟位于冠状缝后方约两横指，与冠 状缝平行
外侧裂的体表投影：
♦ MN线，介于前后垂直线之间部分
定位：成人位于矢状线上枕外粗隆 上方6.5cm
♦ 星 点：枕、顶和颞骨乳突部会合处，相 当于人字缝下端，深部为横窦与乙状窦 交接点
定位：(a)外耳道中心后方3.5cm与上 项线上1.5cm会合处
(b)颧弓根与枕外隆凸连线中 点，触摸凹陷处
几个重要骨性解剖标志及其定位
♦ 乳 突：乳突后部的内面有乙状窦沟，容 纳乙状窦
垂直距离4cm
例2 病变贴近颅骨
MRI定位基本方法
①确定病变在横断面上的位置 根据MRI横断面定位：依据MRI定位片 确定基准平面，计算出病变层面与基准 平面距离，确定病变在横断面上的位置 根据MRI矢状面定位： 根据MRI冠状面定位：
MRI定位基本方法
②确定病变在矢状面上的位置
♦ 根据MRI矢状扫描病变所在矢状层面，找到正 中矢状面，计算处病变旁开正中矢状面的距 离，确定病变在矢状面上的位置
CT横断面定位基本方法
④确定病变在矢状面和冠状面上的位置
将CT基准平面与病变所在平面进行叠加， 确定病变所在层面的外耳道连线，量出病变与 矢状线和外耳道连线的垂直距离，从而确定病 变在矢状位和冠状位的位置。
也可以根据病变所在CT平面量出病变与矢 状线的前极或后极的弧形距离，在头皮相应平 面上量出，并标示，结合病变与中线距离，确 定病变在矢状位和冠状位的体表投影。
肋
脊髓手术定位方法
♦ 根据MRI确定病变位置 ♦ 根据脊柱表面标志，在患者身上找到认
为理想的位置 ♦ 通过拍摄X线片，调整位置
示例
♦ 作点表面文章 ♦ 实践是检验真理的唯一标椎
恳请批评指正
衷心感谢大家
脊髓手术定位wk.baidu.com
脊柱的表面标志
脊柱的表面标志
♦ 第7颈椎棘突： 较长，可作为辨认椎骨序列的 标志
♦ 第3胸椎棘突： 两侧肩胛冈内侧端连线 ♦ 第7胸椎棘突（横突）：两肩胛骨下角连线，
相当于第8胸椎水平 ♦ 第3腰椎横突： 平脐 ♦ 第4腰椎棘突： 两侧髂嵴最高点连线 ♦ 第2骶椎棘突： 两侧髂后上棘连线 ♦ 第12肋：但有时很短，易将第11肋误认为第12
♦ IK线(后垂直线) 通过乳突基部的垂直线
♦ 矢状线：
眉间(鼻根)与枕外隆凸的连线
Krǒnlein颅脑结构表面定位
五个重要交点 ♦ P 点：颧弓中点 ♦ M点：翼点，脑膜中动脉前支通过 ♦ O 点：脑膜中动脉后支通过 ♦ K 点：中央沟上端，相当于矢状线中点
后1cm(1.25cm、2cm) ♦ N 点：角KMD平分线与矢状线交点
♦ 根据MRI冠状扫描病变所在冠状层面，量出与 正中矢状线的垂直距离或与正中矢状线最高点 弧形距离，确定病变在矢状面上的位置
♦ 根据MRI横断扫描病变所在横断层面，量出病 变与正中矢状线距离，确定病变在矢状面位置
MRI定位基本方法
③确定病变在冠状面上的位置
♦ 根据MRI冠状扫描病变所在层面，人为 找一基准冠状面，如通过外耳道或其他 标记的冠状面，计算出与基准冠状面的 距离，确定其在冠状面上的位置
CT横断面定位基本方法
⑤根据横断面、矢状面和冠状面位置确定 病变空间位置，进而根据手术需要画皮 瓣。
例1 病灶较深
例1数据
♦ OM S0.00 基线通过颧弓 中线与外耳道连线相距
1cm
♦ OM S59.00 通过病变中心平行线与外耳道连线相距
4cm 正中矢状线旁开1cm 距正中矢状线前极弧线15cm、后极7cm 病变中心在旁开中线1cm矢状面上距后极
♦ 根据MRI矢状扫描病变所在层面，量出 与前后极或与外耳道所在冠状面的垂直 距离，确定其在冠状面上的位置
♦ 根据MRI横断扫描病变所在层面，量出 与前后极距离，确定其在冠状面上的位 置
MRI定位基本方法
④根据病变在三个断面上的位置确定病变 空间位置，进而设计皮瓣
例3 MRI横断面定位
例3 MRI横断面定位
♦ 颧 弓：颧弓上缘相当于大脑半球颞叶前 端下缘
♦ 额结节：额鳞外面向前隆凸部分，深面 适对大脑半球额中回
♦ 前囟点（冠矢点）：冠状缝与矢状缝交 点 定位：(a)成人位于矢状线上距眉间13cm (b)鼻根至枕大孔后缘连线的前中 1/3交界处
几个重要骨性解剖标志及其定位
♦ 人字点（人字缝尖）：矢状缝与人字缝 交点
根据CT已有定位片确定基准平面 根据CT(眼球、眉弓、外耳道、颧弓、 角突、枕外粗隆)判断基准平面或零平面
CT横断面定位基本方法
③确定病变在横断面上的位置 ♦ 从CT层面标志计算出病变所在CT层面与
基准平面距离； ♦ 在头皮上画出与基线或基准平面垂直的
标识线或冠状平面(可通过外耳道),或画 出 与 基 线 平 行 的 间 距 为 1 cm 的 若 干 平 行 线； ♦ 确定并在头皮上画出与基准平面平行的 病变所在平面
中央前后回的体表投影：
♦ 中央沟投影线前后各1.5cm范围内
运动性语言中枢的体表投影：
♦ M点(翼点)的上方
大脑下缘的体表投影：
♦ 鼻根中点上方1.25cm处开始向外，沿眶 上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至 枕外隆凸的连线
颅脑结构简易定位方法（1）
颅脑结构简易定位方法(1)
♦ 外侧裂：额骨角突与矢状线75%点连线 的前3/4
♦ 将影像学和实体相结合 ♦ 把三维重建结果反映到实体上
利用CT进行定位
常用横断面扫描基线
♦ OM线(眶耳线、听眦线、听耳线，由外眦至外 耳道连线)
♦ RB线(瑞氏基线、Reid线、人类学基线，由眶下 缘至外耳道上缘连线)
♦ EM线(眉听线，眉毛上缘中点至外耳道连线)
CT横断面定位基本方法
① 确定病变的左右侧，至关重要 ② 确定CT的基线(基准平面)
例4 MRI冠状断定位
例5 利用头皮标志
例6 利用体表（耳朵）标志
例7 利用外加标志
侧脑室穿刺定位
♦ 额入法（穿刺侧脑室前角）：常用于脑 室造影或急救性引流。冠状缝前1cm （2.5cm)，中线旁开2.5cm，穿刺方向与 矢状面平行，对准两外耳道连线，深度 不超过5cm。
侧脑室穿刺定位
♦ 经前囟法：用于前囟未闭的婴幼儿。经 前囟侧角穿刺，其方向与额入法相同。 前囟大者与矢状面平行，前囟小者针尖 绍指向外侧。
侧脑室穿刺定位
♦ 枕入法（穿刺侧脑室后角）：用于脑室 枕大池分流术或后颅窝手术中及术后持 续脑脊液引流。枕外粗隆上方4~7cm （5~6cm)，中线旁开3cm，穿刺方向与矢 状面平行，对准眉嵴(同侧眉弓外端）， 穿刺深度不超过5~6cm。
侧脑室穿刺定位
♦ 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）： 用于脑室腹腔分流术。穿刺侧脑室下角 时，在耳廓最高点上方1cm，方向与脑皮 层垂直，深度约4~5cm。穿刺三角部时， 在外耳孔上方和后方各3cm（4cm)