大苗消化系统听课笔记
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大苗笔记,消化系统消化系统大苗课堂笔记:备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。
胃食管返流病,GERD,85 分1.发病机制:1)、最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛 TLESR; 2)、食管酸廓清能力下降3,、胃排空延迟4,、食管粘膜屏障破坏.“松,TLESR,降,清酸作用下降,迟,胃排空异常,坏,食管粘膜屏障破坏,”GERD 和幽门螺杆菌无关2.临床表现1,胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶2,典型表现:烧心反酸,胸骨后灼烧感,,餐后 1h 出现, 非典型:胸痛，吞咽困难-食管内表现3,食管外表现:咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
3.检查:1,确诊金标准:胃镜活检,看食管粘膜损害程度并分级, 2,判断 GRED 有无反酸的金标准:24h 食管 PH 监测(确诊症状，临床表现)4. 并发症1,Barrett 食管,食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术,第1页消化系统2)食管狭窄 3,食管溃疡 4,食管腺癌5.治疗:首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“PPI 奥美拉唑”疗效最好，效果最确切预防:避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物食管癌 3 分1. 食管解剖:颈短—咽的入口到食管入口,胸上段—食管入口到主动脉弓,胸中段—主动脉弓到肺下静脉,胸下段—肺下静脉到贲门,,胸中段食管癌最常见,。
2.病理分型:1)髓质型:最常见,增厚,; 2)缩窄型:易发生梗阻 ; 3)蕈伞型:愈后好,突出,4)溃疡型:不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘; ,一厚一窄一突出一凹陷, 3:最主要转移方式:淋巴转移4:临床表现:早期:进食哽咽感，X 局限性管壁僵硬,中晚期:进行性吞咽困难，X 食管充盈缺损狭窄梗阻5.实验室检查:1,X,2,确诊胃镜活检 3,食管拉网脱落细胞检查:用于食管癌高发人群的普查6.鉴断诊断:贲门失弛缓征—鸟嘴状,乙状结肠扭转,,食管静脉曲张—串珠状，蚯蚓状,食管憩室—吞咽时有咕噜声,胃底静脉曲张—菊花状,食管平滑肌瘤,食管最常见的良性肿瘤,—“半月状” 切迹，绝对禁忌粘膜活检?易恶变7.治疗:1,首选手术 2,大于 70 岁或者身体不耐受，首选放疗,放第2页消化系统疗时，白细胞，3 或血小板，80必须暂停放疗,3,,如果食管癌病人伴有严重进食困难，先胃造瘘。
消化系统笔记)
消化篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血。
（绝对的重点。
很容易出大题。
）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了。
食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学。
急性胃炎acute gastritis急性糜烂出血性胃炎（多灶性糜烂、浅表溃疡、出血灶），Curling 溃疡（烧伤应激），Cushing（CNS病变应激）慢性胃炎chronic gastritis主因Hp感染（B型）。
A型胃炎有胃酸缺乏。
诊断依赖内镜检查和胃粘膜活检。
治疗：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。
VitB用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。
12Hp根除的适应症：①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。
了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好。
消化性溃疡peptic ulcer病因Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）。
上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性）。
老年人PU（多无症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡）。
侵入性Hp检测RUT，胃液分析（BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。
四大并发症：出血（黑便，呕血，循环衰竭）、穿孔（腹膜炎）、幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave）、癌变（少数GU）。
X线钡餐呈龛影，内镜。
PU的治疗：根除Hp——三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素（治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验）抗酸分泌——HRA（西米替丁，雷尼替丁）PPI（奥美2拉唑）保护胃粘膜——硫糖铝（不良反应：便秘）胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑）米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用）NSAID溃疡治疗和预防↗情况允许，立即停用NSAID→→→→→予常规剂量常规疗程的HRA或PPI治疗2对服用NSAID后出现的溃疡→换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗↘不能停用NSAID→→→→→→→→→→→选用PPI治疗（H2RA疗效差）溃疡复发的预防1.溃疡复发的预防：PPI或米索前列醇RA常规剂量的半量睡前顿服）2.溃疡复发的治疗：长程维持治疗（H2适用于：①不能停用NSAID的溃疡患者②HP溃疡HP未除③HP溃疡HP根除+一般基础情况差④非HP非NSAID溃疡本篇重点之一。
自-2012年大苗消化系统1-9整理过的
消化题里出现上腹疼痛几年,不是癌，也不是急腹症,只能是消化溃疡心率1８0次每分--上速消化道出血曲张引起的三步曲1.急诊胃镜止血（12—4８小时)2 药物止血 3 三腔二囊镜消化道出血溃疡出血--药物首选PＰI胆囊结石进油腻食物后加重(诱因)或睡眠体位改变１．急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐ﻫ饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎３.消化性溃疡病:周期性、2.胃食管返流病＝烧心、反酸、返食,反酸＋胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带ﻫ节律性上腹痛+呕血、黑便ﻫ胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后４小时以上)或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血ﻫ4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛ﻫ5.溃疡性结肠炎＝粘液脓血便+抗生素无6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音效ﻫ脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”ﻫ7.急性胰腺炎（轻型)=暴饮暴食／慢性胆道病史＋持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型)=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征＋WBＣ↑+血钙↓+AＳT↑＝急性胰腺炎胰８.腺炎＋Grey-Ｔｕrner征（左侧腹青紫斑) 、Culｌen征(脐周青紫斑)＋腹穿(洗肉水样)=急性胰腺炎(出血坏死型）ﻫ肝硬化＝慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣)肝硬化(失代偿期)、脾功能亢进和腹水为一组疾病ﻫ中年患者＋乙肝病史+蜘蛛痣＋脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血ﻫ发热+黄染＋肝大+肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素(+)+９．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+肝病史尿胆原（+）＝黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大ﻫ11．胆10．胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+ 墨菲征阳性+白细胞增高／发热ﻫ石症＝影＋饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强回声光团12．胆总管结石=夏柯三联征(腹痛＋寒颤高热+黄疸)13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎）= 夏柯三联征+休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征Ｃharcot三联征＋B超（强回声光团）＝胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸１４.急腹症（1)阑尾炎＝转移性右下腹痛+麦氏点压痛(转移性右下腹痛+麦氏点压痛＋ＷＢC↑、N↑)（2）肠梗阻:腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因：机械性(器质性，粪块和肿瘤)和动力性(肠麻痹、痉挛) ﻫ血运：单纯性和绞窄性（血运障碍,肠壁颜色发黑)ﻫ程度：完全性和不完全性部位：高位(空肠以上，吐胆汁)和低位（回肠末端和结肠,吐物粪臭味)（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体(溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体)ﻫ治疗:修补术为主要方法,胃大部切除适应于４)输卵管妊娠破裂(异位妊娠)=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG 幽门梗阻且时间段污染不严重的患者(1２h内空腹穿孔)ﻫ(（+)/尿妊娠试验阳性+囊性肿物5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化（(阴道出血＋绒毛膜促性腺激素(+)＋停经史＋剧烈腹痛)ﻫ（女性＋排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物)6）急性盆腔炎＝下腹剧痛+阴道脓卵巢囊肿破裂＝突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（＋) ﻫ（性分泌物+白细胞增高（刮宫手术史+白带异常+下腹痛＋脓血性分泌物+宫颈举痛(＋)）(７）腹膜炎(腹膜刺激征）=板状腹＋腹部压痛、反跳痛1４.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降(1)胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影(体重减轻＋大龛影+粘膜僵硬粗糙)(2)食管癌＝进行性吞咽困难（中晚期)（喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感)（3）肝癌=发热、消瘦+AFＰ＞40０+ Ｂ超占位性病变ﻫ（乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+A-FP↑+B超４）直肠癌:直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形占位）ﻫ（6）胰腺癌（胰(5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变＋ＣEA↑+腹部肿块＋便潜血(左，溃疡型，梗阻／,右,肿块型,贫血）ﻫ（头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便ﻫ(无痛性进行性黄疸＋体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆15.肛门、直肠良性病变囊+肝内胆道扩张=胰头癌可能性大）ﻫ（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物ﻫ(3)肛裂=疼痛、便秘和出血（4)肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史１６．腹部闭合性损伤-－- 腹部外伤史ﻫ肾损伤＝腰部损伤+ (５）直肠肛管周围脓肿＝肛周持续性跳痛+坐卧不安ﻫ血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征(右上腹外伤史＋右上腹腹痛(向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓)脾破裂＝左腹部外伤＋全腹痛+腹腔内出血ﻫ肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征(腹中部外伤+腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体+膈下游离气体)17．腹外疝ﻫ斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊ﻫ（老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显,平卧缩小）+进人阴囊)ﻫ直疝= +下腹肿物＋疝内容物不进入阴囊题眼:胃、十二指肠疾病２.慢性A型胃炎的治疗恶1.慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎ﻫ性贫血性,注射维生素B１2４.慢性胃3.诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染ﻫ炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多急性胃炎出血急诊胃镜检查，一般应在出血后2４~48小时内进行穿孔手术８小时之内选择胃大部切除术,超过8小时或者污染严重选择修补术急性胆囊炎急诊手术适应证:发病在４8-7２小时内幽门梗阻24小时仍有钡剂存留胆管癌术前治疗控制在六小时以内肠套叠晚期（48小时）才手术72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留即可诊断为慢性阑尾炎食管静脉曲张三腔二囊管：持续压迫时间最长不应超过２4小时原发性腹膜炎经非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时)。
2012年大苗消化系统1-9整理过的
消化题里出现上腹疼痛几年，不是癌，也不是急腹症，只能是消化溃疡心率180次每分--上速消化道出血曲张引起的三步曲1.急诊胃镜止血（12—48小时）2 药物止血 3 三腔二囊镜消化道出血溃疡出血--药物首选PPI胆囊结石进油腻食物后加重（诱因）或睡眠体位改变1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食,反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带3.消化性溃疡病:周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cull en征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+ 墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强回声光团12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑)（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体(溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体)治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者(12h内空腹穿孔)（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物(阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛)（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化（女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物）卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高（刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)）（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影（体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙）（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）（喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感）（3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400 + B超占位性病变（乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位）（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块+便潜血（左,溃疡型，梗阻/,右，肿块型，贫血）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便（无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰头癌可能性大）15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16.腹部闭合性损伤--- 腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征（右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓）脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征（腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体+膈下游离气体）17.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊（老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊）直疝= +下腹肿物+疝内容物不进入阴囊题眼：胃、十二指肠疾病1.慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎2.慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B 123.诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染4.慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多急性胃炎出血急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行穿孔手术8小时之内选择胃大部切除术，超过8小时或者污染严重选择修补术急性胆囊炎急诊手术适应证：发病在48-72小时内幽门梗阻24小时仍有钡剂存留胆管癌术前治疗控制在六小时以内肠套叠晚期（48小时）才手术72小时后阑尾腔内仍有钡剂残留即可诊断为慢性阑尾炎食管静脉曲张三腔二囊管：持续压迫时间最长不应超过24小时原发性腹膜炎经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时）。
大苗执业医师考试儿科学听课笔记(共4讲)
计划免疫与预防接种
婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。
这个记不住的话，老师有口决呢，非常好记：
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。
（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿
（8）血生化和X线表现 ：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。X线表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。---激期
（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。
2.初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要
3.断奶 一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
二、人工喂养
1.牛奶制品
（1）全脂奶粉 按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
5.疾病和药物的影响
（二）临床表现
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期-----活动期。
1.初期（早期）：主要表现---神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）
2.活动期（激期）：骨骼改变。
1岁以前出现：（1）颅骨软化：最典型，出现最早，3-6个月婴儿----激期
（2）方颅 ：骨样组织增生所致，7-8个月以上
（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上的小儿
1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟 正常前囟闭合1-1.5岁
大苗老师点题讲座课堂速记笔记
2011年大苗老师点题讲座课堂速记笔记1、肝脏里面LDH比较丰富的是LDH5 胰腺里的是LDH32、心肌里面的是LDH13、激活6磷酸果糖激酶的是26二磷酸果糖4、正常尿中主要色素胆色素5、细胞内参与信息内传递的第二信使物质是CAMP，钙离子，3磷酸肌醇，甘油二脂，神经酰胺，一氧化氮，一氧化碳6、对青霉素最敏感的是钩端螺旋体7、育享宾是a2受体阻滞剂8、什么嗪都是a1受体阻滞剂9、体内转运一碳单位的是四氢叶酸10、经高压蒸汽灭菌的物品--14天11、艾滋病最后剩巨噬细胞和浆细胞，淋巴细胞消失殆尽12、嗜铬细胞瘤不会引起的消化系统改变是腹泻13、微循环受局部代谢调节影响的是：毛细血管前括约肌，后微动脉14、流行性脑炎病变主要累及软脑膜15、甲状腺髓样癌属于内分泌肿瘤16、血源性肺脓肿最常见的病原体是金葡菌17、吸入性肺脓肿最常见的是厌氧菌18、病变好发于直肠乙状结肠的是溃疡性结肠炎、痢疾19、肠结核好发于回盲部20、克罗恩好发于回肠末端21、艾滋病患者中最常见的恶性肿瘤是卡波西肉瘤22、宫颈癌与乳头状病毒有关23、急进型肾小球肾炎——囊壁层上皮细胞显著增生24、急性肾炎——毛细血管内25、甲状腺癌最常见的类型是乳头状癌26、滤泡腺癌侵犯血管和神经27、未分化癌是恶性程度最高28、髓样癌分泌降钙素29、肿瘤的分期是指肿瘤细胞的生长范围和扩张程度30、原位癌是指没有突破基底膜的癌31、乙胺丁醇最常见的不良反应是球后视神经炎32、T细胞淋巴瘤的是：扭曲性淋巴细胞淋巴瘤，蕈样肉芽肿，淋巴上皮样淋巴瘤33、肠易激综合征患者几乎都有的表现是：腹痛34、羊水栓塞35、病毒性肝炎病人肝细胞的灶性坏死（溶解性坏死）属于：液化坏死36、评价肺功能肺通气功能良好的指标是：时间肺活量37、下列因素中刺激抗利尿激素分泌最强的是：血浆晶体渗透压增高38、一个糖尿病病人尿量增多的原因是：小管液溶质浓度过高39、人体吸收铁最高的部位小肠上部（十二指肠和空肠上部）40、B型胃炎是由于什么引起的：HPA型胃炎是由于什么引起的：自身免疫41、下列哪种疾病不需要使用抗菌药物：毛囊炎42、第一心音的产生主要是由于：房室瓣的关闭43、比较不同个体间的心泵功能常用的是：心指数44、在一个心动周期中，哪个时期的主动脉压最低：等容收缩末45、影响神经系统发育最重要的是：甲状腺激素46、成年人活动时表现的是：β波成人安静的时候是α波困倦的时候是θ西塔熟睡是：δ47、慢性特发性血小板减少性紫癜主要见于：青年女性急性型多见于儿童48、在我国引起肝硬化的主要病因是：乙肝49、预后最差的肺癌是：小细胞癌50、能够同时启动内外源性的是：严重感染51、成人胸腹会阴和两侧的大腿前侧烧伤，烧伤的面积是：25%52、小肝癌是指：小于5厘米53、肾母细胞瘤的表现是：腹部包块，发病年龄小于5岁放疗敏感54、必需脂肪酸亚油酸亚麻酸花生四烯酸55、以核酸为模板进行的增值微生物是：病毒56、细菌的细胞壁的特有成分是：肽聚糖57、肺炎链球菌的主要致病因素是：荚膜58、动脉粥样硬化它的脂纹病变主要成分是：泡沫细胞59、分泌胃酸的细胞主要是：壁细胞60、妊娠合并高血压导致早产的子宫体征和妊娠的子宫变化一样——规律宫缩此时的辅助检查——B超此病人最有可能出现的是——早产（胎盘早剥的表现是——板状腹，题中会出现“硬”这个字）男性34岁，有濒死感，但是没有病——急性惊恐发作又称急性焦虑发作治疗用安定广泛焦虑——过度担心女性25岁低热腹痛，揉面感，移动性浊音阳性，该患者最有意义的检查：腹腔穿刺第一卷30页31页竞争性抑制——酶的活化中心为必须集团非竞争性抑制——与活化中心外的必须基团结合196页体温清晨2~6小时最低，午后1~6小时最高，昼夜节律主要受下丘脑视交叉上核的控制337页佐剂：可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强性物质429页机化：成纤维细胞发生改变442页栓子栓塞：脑栓塞栓子来源于——左心肺动脉栓塞——下肢深静脉所有栓塞中占得最多最常见的是——血栓栓塞（99%以上）569页阿司匹林减少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成579页硝酸甘油的可以开放侧支循环708页缺乏维生素A最早出现的临床表现是——暗适应能力下降712页孕妇的营养，哪一期需要蛋白质最高——孕晚期（孕中期每日增加15克，孕晚期每日增加要20克）第二卷36页支气管哮喘：吸入治疗时目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法，吸入的是糖皮质激素布地奈德是不良反应最小的91页肺结核痰结核菌素试验早期4~8周93页继发性肺结核好发于——上叶尖后段和下叶背段肺癌最常见的类型——鳞癌172页肋骨骨折：单根单处肋骨骨折治疗——止痛，固定，防止并发症多根多处肋骨骨折治疗——胸壁反常呼吸的处理是固定胸壁183页左心衰的主要体征——双肺底的湿罗音和喘鸣音，肺动脉第二心音亢进主要表现——劳力性呼吸困难右心衰的体征——颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈怒张307页二尖瓣狭窄的病人能出现急性肺水肿，能出现左心增大，双颧发红主要体征——心尖区舒张期隆隆样杂音350页表哪个心肌疾病导致的心脏充盈受限——限制型心肌病377页休克的表如果一个人休克了，脉率120属于——中度休克386页中心静脉压与血压的关系常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低487页肝硬化最常见的并发症是——上消化道出血最严重——肝性脑病522页表细菌性肝脓肿是什么色脓液——黄白色脓液556页急性胰腺炎血淀粉超过500U可以确诊679页斜疝好发于——小孩，疝环拿后不出来，精索在疝囊的后方，疝外形成梨形（小孩躲在后面吃梨不敢出来）602页癌胚抗原CEA60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高第三卷3页哪个蛋白尿以白蛋白为主——肾小球性蛋白尿29页血浆白蛋白低于20g/L提示有高凝状态，37页急性肾盂肾炎上行感染占95%203页遗传性球形细胞增多症-红细胞破坏过多262页特发性血小板减少性紫癜ITP骨髓象中巨核细胞增多-血小板增多＞400321页引起甲状腺性甲亢最常见——弥漫性毒性甲状腺肿病GRA VES病-TRAB抗体阳性有中间清醒期——硬脑膜外血肿硬脑膜下是——昏迷加上昏迷，逐渐昏迷的604页应激：适量的应激可促进人体的适应如果是过量的引起心理生理障碍可导致疾病甚至加重疾病骨折专有的体征——畸形，反常活动，骨擦音734页拆线时间头面颈45 下腹会阴7 胸上臀背9 两6四肢两7减535页什么叫幻觉——知觉体验情感是季节，情绪是天气第四卷59页胎儿枕先露哪个径最小——双顶径9.3最长的是——枕劾径13.398页子痫的病人最常见的死亡原因是——脑出血130页胎儿窘迫羊水的胎粪污染可以提示胎儿窘迫正常胎动是4~6次胎儿头皮血的PH值为≤7.2243页子宫内膜癌最常见的组织学类型——内膜样腺癌第五卷587页突发公共卫生事件：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和大量腹水时呼吸方式为——胸式呼吸急性脑病综合征最多见的幻觉为——视幻觉什么叫幻觉——缺乏相应的客观刺激时的感知体验情感持久（动物没有情感）适量的应激对大多数人可以——促进人体适应诊断心衰首选的检查方法——超声心动图黄疸血清的间接胆红素增加，直接胆红素正常见于——溶血性黄疸枕先露时通过产道最小的径线是——双顶径下类哪一项是胎儿宫内窘迫的征象——胎膜见羊水粪染容易发生DIC的白血病是——M3早幼竞争性抑制剂与酶的活化中心是——必须集团栓塞中最常见的类型是——血栓孕妇营养需要最高量为——孕晚期一型呼吸衰竭的原因为——换气功能障碍（通气血流比例失调)肝硬化最常见的并发症——上消化道出血患者寒战高热，咳蓝绿色脓痰，病原体为——铜绿假单胞菌继发性肺结核X线表现为——上叶的尖后段和下叶的背段如果发生大气道狭窄的患者，体格检查出现——三凹征心音遥远是谁的体征——心包积液肺癌最常见的类型——鳞癌一个女性26岁，外伤后失血，脉率130，失血量为——（中期休克）800~1600在一昼夜中体温最低的时间——清晨2~6小时心肺复苏时发生室颤，首选——360焦耳下列哪一项不属于周围血管征——脉压增大动脉导管未闭听诊——连续样机器样杂音哪个属于脉压增大的疾病——甲亢，主动脉关闭不全，动脉硬化心包摩擦音下列说法不正确——四卷，722页肠套叠的三大临床表现——腹痛，血便，腹部肿块原发性肝癌最容易转移——肝内转移（肝外转移常见肺，题中没说就是肝本身）短而弱的高音——实质性肺气肿——过清音胃泡——鼓音斜疝（小孩躲在后面吃梨不敢出来）关于输尿管结石正确的是——肾绞痛，腰部阵发性疼痛排尿时突然疼痛突然中断——膀胱结石无创通气采用的方法——PEEP心脏充盈受限见于——肥厚性心肌病诊断冠心病的金标准是——冠状动脉造影破伤风的主动免疫和被动免疫，自动免疫持续10年以上，次期间内再次感染只要注射类毒素0.5毫升，下列哪项不是机械性肠梗阻的原因——粘连性腹膜炎急性肾功能衰竭少尿期的主要死亡原因——高血钾慢性肾功能衰竭死亡原因——高血压、冠心病一个女23岁，交通事故损伤左季肋部——脾破裂中心静脉压正常，血压下降的病人——补液试验我国肺动脉栓塞最常见的病因是——心脏病（以右心血栓最多见）40%治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的术式——胆总管切开引流男30岁，胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状较轻，诊断溃疡穿孔——单纯穿孔修补术下列哪个描述细菌性肝脓肿不正确——穿刺脓液咖啡色（应该是黄白色）对于心肌梗死有特异性的是——LDH1下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因——雌激素灭火减少（肝掌，蜘蛛痣）肝硬化门脉高压的病人出现全血细胞减少的是——脾大肝硬化脑病的病人患者血压升高，用于降低血氨的为——鸟氨酸上行尿路感染占整个尿路感染的——95%亚急性感染性心内膜炎——草绿色链球菌治疗吸入性肺脓肿首选——青霉素急性坏死胰腺炎常见的临床表现——血清脂肪酶升高男性，30岁，1天气大量饮酒后出现腹痛，呕吐，脐周及——急性重症胰腺炎诊断反流性食管炎最准确的方法为——食管内镜非甾体抗炎药引起的胃病治疗首选——奥美拉唑脾切除术引起的凶险感染的病原菌是——肺炎球菌（2岁以下的婴幼儿）吸气末正常的功能的余气量正常人气体交换的关键是——交换部位的气压差下面关于胰液不正确的是——胰液的分泌以神经调节为主（正确是体液调节为主）血红蛋白的描述不正确的是——由珠蛋白组成（球蛋白）下了哪个脏器一般不发生坏疽——脑容易发生干性坏疽的是——下肢肢体容易发生湿性坏疽是——肺肠子宫大脑中动脉血栓的栓子来源于——左心房下列肿瘤中属于恶性的是——肾母细胞瘤（一般带母的都是恶性，但是有例外：骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，肌母细胞瘤）形成肉芽肿的心肌炎是——特发性巨细胞性心肌炎佐剂是一种——非特异性免疫增强物质介导四型超敏反应（迟发型超敏反应）的细胞是——T细胞下列具有导致畸胎的抗癫痫药物是——苯妥英钠（使用时间较长）对青霉素无效的病原菌为——铜绿假单胞菌水杨酸制剂在治疗溃疡性结肠炎用于治疗——轻中度正常的足月妊娠比没怀孕的子宫宫腔增加——500倍初次结核感染的时候，结核试验阳性，提示感染的——4~8周左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是——肺炎子痫发作时孕妇死亡的原因主要是——脑出血急性化脓性腹膜炎主要的临表——腹痛T管引流术后拔管时间最少为——2周人体合成尿素的主要器官是——肝一个老鼠出生后，喂食去脂饮食，易导致缺乏——前列腺素（缺乏了花生四烯酸）幽门螺杆菌治疗后复查的首选方法——C13C14继发性腹膜炎最常见的病原菌是——大肠杆菌慢性排斥反应中移植物的血管病变是——血管内膜纤维化在泌尿系统肿瘤中最常见的是——膀胱癌前列腺增生最重要的症状是——进行性排尿困难（饮酒后排尿困难）在外国泌尿系统肿瘤最常见的是——前列腺癌在静息状态下可以没有明显临床表现的是什么结石——肾盂结石下列哪项贫血是由红细胞破坏过多引起的——遗传性球形细胞增多症铁的吸收部位是——十二指肠空肠上段下列贫血中哪个脾切除最有价值——遗传性球形细胞增多症（脾切除后贫血可永久消失）左心功能不全，肺循环淤血临床表现下列哪项不正确——（第二卷）肺微小动脉压增高血浆外渗，痰带血性（正确的是毛细血管增高）下列哪个疾病可通过输血传播——乙肝丙肝，艾滋病，疟疾由胰岛素A细胞分泌的是——胰高血糖素 B细胞分泌的是——胰岛素下列属于由内分泌疾病引起的是——中枢性尿崩症（尿的特点是：低渗低比重，确诊用禁水试验，鉴别用垂体后叶素）医疗机构发现甲类传染病的）——单独隔离观察TA T是一种——主题统觉实验(属于投射实验）医乃仁术是——医学道德的本质特征最先提出不伤害原则的西方科学家是——希波克拉底不属于医学心理学（包括临床，健康，神经，护理）研究分枝的是——发展心理学心理健康不包括——意识清醒心理测验的原则是——标准化下列哪个氨基酸是酸性氨基酸——谷氨酸（天上的谷子是酸的）细胞内脂肪合成的部位是——细胞胞液可以激活蛋白激酶A的是——CGMP合成血红素的关键酶是——ALA合酶吗啡戒断症状的产生是由于——去甲肾上腺素能活性增强卡托普利抗心衰的作用机制是——减少血管紧张素2的生成所有利尿剂中唯一能治疗中枢性尿崩症的药物是——氢氯噻嗪2型超敏反应的是——溶血（血清病是3型，过敏性休克1型）有特异性抗原抗体的细胞是——B细胞补体系统在激活后可以有——裂解细菌排斥反应与急性同种异基因关系密切的是——CT8细胞急性免疫应答发作的主要场所在——淋巴结（外周免疫器官中）天然血清抗体是——IGM乳腺癌来源于——乳腺导管上皮及内泡上皮贫血性梗死主要发生于——心肾脾湿性坏疽主要发生于——肺肠子宫槟榔肝——肝细胞脂肪变性宫颈癌最常见的转移途径是——直接蔓延单纯二尖瓣狭窄首先发生的代偿性肥大的是——左房完成瘢痕性修复的物质基础是——大量肉芽组织增生肉芽组织的组成是——新生的毛细血管和纤维母细胞早期动脉粥样病变最早进入动脉内膜的是——巨噬细胞纤维素性炎症的好发部位不包括——皮肤强迫症的强迫核心症状是——强迫意念某新生儿心动过速，心肌炎表现——科萨奇病毒最多可能表达的HLA1的分子有几种——4种（两条轻链两条重链）肺组织检查可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素最有可能诊断是——心衰甲减患者，治疗使用左甲状腺素的起始剂量——25微克Addison病（色素沉着）治疗用——氢化可的松糖尿病性视网膜病变：一瘤二血出三絮四积血五增六失明强直性脊柱炎急性肾炎隐匿性肾炎腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查 C胃十二指肠胰腺肝、脾结肠小肠2、属于细胞内第二信使的是 AA、三磷酸肌醇B、NOC、白三烯D、前列腺素E、花生四烯酸3、临床诊疗的医学价值的最终追求是 DA、克服疑难杂症B、达到病人的要求C、自己保全名誉D、疗效保证。
2013年大苗 儿科笔记全
2013 年大苗儿科第一讲儿科笔记第一讲（4 节，10 分） 儿科 绪论8 个“期”，一般是 2 分1.胎儿期：由 2 部分组成，8 周前称胚胎，8 周之后称为胎儿期。
故 4 周不属于胎儿期。
怀孕 8 周才称为胎儿。
2.围产期又称为围生期。
从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天） 个考点：。
2 围生期小儿发病率与死亡率最高。
衡量国家和地区医疗卫生水平的重 要指标。
3.新生儿期从胎儿娩出脐带结扎开始至生后 28 天。
（爸爸的新鲜期 1 月）考点 1 时间（28 天）2 早期新生儿期是指（1 周）3 死亡率第二 高。
4.婴儿期从出生到 1 周岁，包括新生儿期。
特点：1.是小儿生长发育 最迅速的时期（第一个高峰）身高长 25cm5.幼儿期（妈妈烦恼期）1 周岁到 3 周岁。
意外发生最高的时期。
6.学龄前期 3 周岁到 6-7 岁。
智力发育、性格形成的关键时期。
7.学龄期例题：在以下小儿中，出现近视增多的是：学龄期。
8.青春期：是体格生长发育的第二个高峰。
总结： 1.死亡率第一高：围生期，死亡率第二高：新生儿期 （共 2 分）2.生长发育第一快：婴儿期，生长发育第二快：青春期3.容易腹泻，出现意外的是：幼儿期。
容易腹泻，没有意 唯一Q Q 1459819768独家巨献外的：婴儿期。
4.智力发育、性格形成最关键：学龄前期。
第二节 生长发育（6-8 分）★★★★★一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。
2.各系统、器官的生长发育不平衡：生殖系统特点：先慢后快。
神经 系统：先快后慢，发育最早的。
3.生长发育的个体差异。
器官发育不平衡。
4.生长发育的一般规律。
由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗 到细，由低级到高级。
二、体格生长（考：体重、身高、头围）1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。
前 3 个月=后 9 个月。
出生体重：3kg, （出生体重）+月龄×0.71 岁： ×0.252 岁： 2+80-------------3--------------6---------------12700-800g 500-600g 300-400g12kg 2-12 岁：年龄× 10kg 7-12 月：6+月龄 公式： 小于 6 个月：3 例题：一个孩子 9 个月，体重是？6+9×0.25一个孩子 7 个月，这个月体重增加多少？300-400g 唯一Q Q 1459819768独家巨献体重 8kg,年龄是？小于 7.5kg 用第一个公式，大于 7.5 用第二个公式。
大庙消化笔记
1.最常见病因：肝硬化 2.发病机制：胺中毒学说
酸 血----NH3 胺气 -------- NH4 胺根（好）
碱
6
NH3 给酸-----NH4（好的） NH4 给碱----有毒的 NH3 进入血脑屏障----干扰能量代谢---诱发肝性脑病 ①低钾碱中毒 ②便秘 （NH3 排不出去） ③摄入蛋白质----氨----胺气 ④安定麻
门静脉高压： 大水城 ①脾大 ②腹水（最突出）③侧枝循环-（最特异）----颈静脉、腹静脉、痔静脉 肝功能减退表现：初夜治黄小姐多 ： 初—凝血因子不合成---出血 液—夜盲—肝功能减退不合成 Va 治---灭火---蜘 蛛痣、肝掌 黄----肝里面胆汁出不来导致---黄疸 小姐多---雌激素增多
5
6.鉴别诊断：
①贲门失迟缓征：典型 X 线：鸟嘴样 ②食管静脉曲张：串珠样，虫蚀样、蚯
蚓样
③胃底静脉曲张：菊花样改变 ④食管平滑肌瘤：半月状切迹----禁忌粘膜活检
7.治疗
①首选：手术 胸中段以上----颈部吻合术 胸下段、腹段：主动脉弓上吻合
②放疗：年龄＞70 岁，身体不耐受
白细胞＜3 血小板<80
4.实验室检查 ①肝功能减退：转氨酶----升高 大于 40 白蛋白减少 ②哪些指标反应肝纤维化？穿了三层还透明： 三：血清Ⅲ型前胶原肽 层：板 层素 透明：透明质酸 4.肝硬化 漏出液 腹膜炎 渗出液 肝硬化合并自发性腹膜炎----渗漏之间 5. child 分级 肝胆白水美 肝---肝性脑病 胆---胆红素 白---白蛋白 水---腹水 美---凝血酶原 6 确诊：穿刺找假小叶 7.并发症 ①最常见：上消化道出血 ②最严重:肝性脑病 ③肝硬化病人出现发热腹痛、腹 水短期增加、全身症状不重，并发： 自发性腹膜炎 最常见：大肠杆菌---三代 8.治疗 ① 肝硬化：1.高蛋白饮食 肝性脑病：禁蛋白 2.利尿剂：首选---螺内酯（安体舒通）---全身水肿 <1Kg 没腹水<0.5kg ②门静脉高压 1.最常见：肝硬化（肝内型） 门静脉（肝前型）肝静脉（肝后性） 大水城：食管----串珠样 腹壁静脉曲张----水母头 ③预防出血 首选：贲门周围血管离断术 哪些？---该当何罪：GDHZ G：冠状静脉 D：
2015年大苗消化系统彩色笔记第二讲
2015年大苗消化系统第二讲消化性溃疡8、外科治疗：手术方法：1)胃大切（既可以治疗GU也可以治疗DU），至少切除60%。
具体分为：毕1式—胃十二指肠吻合（GU首选）、毕2—胃空肠吻合术（DU首选）溃疡的万能手术方式，除胃溃疡外都选择毕2式。
2)迷走神经切断术（只能用于DU“很迷人”除毕2后首选术式）分迷走神经切断术SV，缺点是，胃潴留，为了避免胃潴留要加做幽门成形术；→和高选择性迷走神经切断术HSV，保留了鸦爪支，避免了胃潴留，缺点是复发率极高。
术后并发症：1）出血：24h内出血：术中止血不确切；4-6天内出血：吻合口粘膜坏死脱落；10-20天内出血：缝线处感染；2）术后梗阻：主要见于毕2式。
输入端梗阻：急性完全性梗阻-呕吐少量食物，不含胆汁；慢性不完全梗阻-喷射样呕吐大量胆汁，不含食物；输出端梗阻：呕吐既有食物又有胆汁；吻合口梗阻：呕吐只有食物，没有胆汁。
（吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁）3）倾倒综合征：早期倾倒综合征发生在进食后30分钟内，一过性血容量不足引起；晚期发生在2-4小时，原因是低血糖。
4）碱性反流性胃炎：术后上腹灼烧，呕吐胆汁，体重减轻。
5）残胃癌：胃大部切除术后发生胃癌，5年后发生。
胃癌1、病因：HP感染；好发部位：胃窦小弯处2、分类：早期胃癌：病变在粘膜和粘膜下层，无论大小和有无转移；微小胃癌：直径＜0.5厘米的；直径在0.6-1厘米的叫小胃癌；只要病变超过粘膜下层，叫进展期胃癌。
3、病理分型：普通型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌；特殊型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌。
（未20是异类）4、转移途径：最常见是淋巴结转移-左锁骨上淋巴结（右-肺癌）；血行转移-肝脏；种植转移-卵巢Krukenbergl瘤；直接蔓延：贲门部，幽门部，十二指肠部。
5、临床表现：上腹疼痛，体重减轻6、实验室检查：确诊：胃镜活检（金标准）；银标准：X线钡餐。
12年大苗笔记消化
特异1.胃穿孔—阁下脓肿30%----数字选当中2.U波：低钾不规则龛影---恶变，胃癌。
不动---癌胰头癌Courvoisier（库瓦济埃征）3.长期腹泻---4.宿食-吐拉肠梗阻术后+腹胀+无排气+肠麻痹音↓+气液平面-查生化5.肝右下间隙6.引流拔管20 --板状腹==穿孔==腹征（+）7.【8决定小8切；修大巴】8.穿孔-失去【肝失、肠鸣音消失、】9.膈肌升高-液气阴影----插管引流？切开引流10.剧烈呕吐---撕裂11.尿素酶---抗幽12.最可靠—内镜----拉唑类GERD2个绞痛-心绞痛、腹部绞痛是胆绞痛腹膜炎—穿孔16----腰背部放射18、胆囊炎有黄疸感染途径鉴别肠结核—口腹腔蔓延—结核性腹膜炎19、注意：1.阻塞性黄疸--不出现尿胆红素阳性。
尿胆原阴—鸟胆红素阴---血结合胆红素↑2.胆囊疾病【无症状，就观察，不用处理】3.胆绞痛3年为慢性。
胃镜—GERD、消化溃疡、胃炎【浅表—不平、红斑】【萎缩---平坦、灰暗、无光泽】【线样征、肠袢分离】钡餐造影—【克罗恩】-确诊-结肠镜子幽菌×【急性胃炎、反流病】√【慢性胃炎、消化溃疡、胃癌、淋巴瘤】克罗恩---钡餐胃溃疡---胃镜＼阁下游离气体---胃肠破裂---新月形中老年+消瘦+便血--------消化恶变。
中老年+消瘦+尿血--------肾癌或者膀胱癌恶变。
中老年+ 消瘦+ 咯血--------肺癌1.急性胃穿孔---剧烈腹痛+腹膜刺激征。
38节放假----放疗---白细胞<3. 血小板<80停止放疗。
鉴别----X 鸟嘴、马蹄------乙状结肠—肠扭转杯口、弹簧-------肠套叠【1岁+腊肠型肿块+果酱便+】跳跃-------溃疡型肠结核铅管------ 、、、结肠炎线样征---克罗恩【跳跃不典型】=卵石+线样+瘘+胃、12—穿孔-----黄色、浑浊、含胆汁、无臭味【胃内容物流入腹腔】绞窄性肠梗阻---淡血性、有臭、重肛周脓肿【大肠+厌氧】----黄绿色、粪便、特殊臭阑尾穿孔—稀薄脓、略臭脾破裂---不凝血----去纤维化---切脾阁下游离气体---空腔破裂----肠破裂1)抗反流屏障=“三食两膈”--{LES、His角、食管交接、膈肌脚、膈食管韧带} 2)3)> 降1、（）食管清酸能力下食管括约肌胃迟、①最常见，餐后1h---剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）②“食管外”症状--- GERD=“间歇性”吞咽困难-----食管癌）因酸返流-g高”—降压首选药12(①避睡前2h进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES食物及药物。
大苗消化系统听课笔记
消化系统（80分）消化系统：口→食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→盲肠→结肠→直肠（均为空腔脏器）一般都是首选“**镜”+ 活检确诊。
消化系统疾病确诊1分）胃食管反流病（），又称反流性食管炎。
胃食管反流病（GERD ；，可以保护胃壁胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素。
，产生烧心、反酸食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激一、发病机制：最主要的发病机制；抗反流屏障出问题1.：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是食管清酸功能下降；2. 食管粘膜功能下降；3. 胃排空障碍。
4. 二、临床表现：小时出现）；胸骨后灼烧感（胸痛）+ 反酸（一般在餐后1。
还可出现声音嘶哑（属于食管外症状）、间歇性吞咽困难症状。
胸痛= 胸骨后烧灼感属于食管内三、辅助检查：；1.确诊胃食管反流病：内镜检查。
有无胃酸反流：24小时食管Ph监测2.判断胃食管反流病四、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
癌前病变，被柱状上皮所代替。
属食管腺癌的一部分Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，必须定期复查。
五、治疗：，20mg效果最好。
每次PPI首选“抑酸神药”——奥美拉唑（拉唑类，又叫、洛赛克）。
属质子泵抑制剂。
抑酸作用最强、。
连续应用7~14天每日2次，食管癌（3分）一、病理 1.食管分4段：以内）：自食管入口至胸骨柄上沿；①颈段（距离门齿15cm最少发食管癌15~25cm）：自胸廓上口至气管分叉平面；②胸上段（距离门齿1/2；最好发食管癌③胸中段（距离门齿25~40cm）：自气管分叉平面至贲门口全长的上）（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下。
1/2④胸下段40cm（距离门齿＞食管癌的分型：2.中晚期一厚（髓质型）、一窄（缩窄型）、一突出（蕈伞型）、一凹陷（溃疡型）①髓质型：最常见、恶性程度最高②缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻③蕈伞型：愈后较好④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻3.组织学类型：鳞癌（占90%）、腺癌（约占10%，主要来源于Barrett食管）。
大苗儿科笔记(修改后)
儿科绪论1.正常体重：2.5-4kg2.胎儿期：8周前是胚胎，8周以后至出生是胎儿，胎儿期无肺循环3.围生期：胎龄满28周至出生后7天内，死亡率最高！4.新生儿期：脐带结扎至生后28天、第二容易死亡时期5.婴儿期：出生后至满1周岁、生长发育最快的时期（第一个高峰）、最容易发生营养性腹泻6.幼儿期：1周岁后至3周岁前（妈妈烦躁期）、最容易发生意外事故，营养不良性疾病较多见7.学龄前期：智力发育、性格形成的关键时期，意外事故较多见，传染性疾病发病率降低8.青春期：生长发育的第二高峰生长发育（重点）小儿的生长发育规律1.连续的、有阶段性2.最早发育的系统→神经系统：先快后慢发育最晚的系统→生殖系统：先慢后快3.一般规律：先上后下（先抓、后走）、先近后远（能抓到东西在近处）、先粗后细、由低级到高级、由简单到复杂体格生长1.反映近期发育指标：体重（拉肚子、体重减轻）；远期：身高2.生理性体重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；3-4天出现，7-10天恢复、体重下降3-9%超过双十就是病理性：10天、10%3.体重→“出生3kg→三个月（百天照）6kg→1周岁10kg（新标准）→2周岁12kg”（依次是三的倍数）前3个月＝后9个月（都是3kg、百天的时候就6kg了）1-6个月：体重＝出生体重（3kg）＋月龄×0.77-12个月：体重＝6＋月龄×0.25“如果题目给出孩子体重≤7.5kg用1-6个月的公式算、体重＞7.5kg用第7-12个月公式算”2-12岁：体重＝年龄×2（2个人照顾）＋8（喜欢发财）身高→“姚明虽高、但无灵气无霸气（五零七五八七）”出生50cm、1岁75cm、2岁87cm2-12岁：身高＝年龄×7（一定要多饭）＋75（必须跟1岁长的一样…）头围→“刚出生的头，都是不3不4的头”，因此胎儿出生头围为34cm出生→34cm、1岁→46cm、2岁→48cm、5岁→50cm出生至1周岁：一年长12cm、其中：前3个月＝后9个月→都长了6cm、后9个月中每个月平均0.7cm 胸围→“胸比头小、出生害怕头出不来”出生32cm、1岁时头胸相等46cm（1岁开始走路、平衡了）4.骨骼发育：前后囟→“额顶（额顶骨）前囟成、一年半载（1年半闭合）合、2月后囟闭”脊柱→“3抬（3个月→抬头→颈椎）6坐（6个月→会坐→胸椎）周会走（一周岁→会走→腰椎）”骨化中心→数目＝年龄＋1、一共10个10岁出齐5.牙齿发育：4-10个月开始出牙2岁内乳牙数量＝月龄－4~6、乳牙2.5岁出齐、总数20个恒压6岁开始萌出，14岁出齐除了第三磨牙之外的28颗，共28--32颗（无第三磨牙的28个）6.运动、语言发育：“3抬4翻6会坐（独坐一会、7月能坐稳）7滚8爬周会走”3个月→抬头；4个月→翻身；6个月→会坐，但坐不稳；7个月→会坐得很稳，不会爬；8个月→会爬，会拍手；一周岁→会走学发音阶段→5-6个月发单音、无意识；7-8个月会重复发音发音“六认生熟、七爸妈；九懂再见、十模仿；一周岁后把话讲；两岁会用勺吃饭”2周岁“童言无忌（会表达自己的需要，对人有喜怒之分）、双脚跳”3周岁→骑三轮车儿童保健“出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百白破、八月麻疹两岁脑（乙脑）”刚出生时接种乙肝疫苗（第一次）、卡介苗；乙肝接种的三次分别为刚出生、生后3个月、生后6个月；脊髓灰质炎糖丸分三次接种：生后2个月，生后3个月，生后4个月；百白破（百日咳、白喉、破伤风）三联针分三次接种：生后3个月，生后4个月，生后5个月；麻疹疫苗于生后8个月开始接种1周岁以内不接种的疫苗是乙脑（2周岁接种，3周岁复种）营养和营养障碍疾病1.产能最高的营养素：脂肪（每克糖、脂肪、蛋白质产能→4kcal、9kcal、4kcal）热力作用→蛋白质最高2.一岁以内小儿、每天每公斤需要消耗能量：100kcal，需要水分150ml、每长3岁能量减10kcal“其中基础代谢在婴儿期占总能量50%”“小儿特有→生长发育所需能量”没有母乳，需要补充8%糖牛奶→100ml提供100kcal能量例：5kg小孩→500kcal→500ml、额外再补250ml水分（一共5×150ml）母乳的唯一缺点：维生素D、K少，一周岁断奶最迟不要超过1岁半母乳：白蛋白多、酪蛋白少、不饱和脂肪酸多、糖多、乳酸杆菌多4个月的时候给点蛋黄→补充点铁剂3.甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食3.辅食：1-3个月补汁状食物；4-6个月补泥状食物（不包括肉泥）；7-9个月补末状食物（有肉末）；10-12个月补碎状食物“汁泥末碎”4.营养性维生素D缺乏性佝偻病：1）题眼：“冬天出生”2）初期：易激惹、枕秃、睡眠不安活动期（激期）→最早出现：颅骨软化（6个月内）半岁至1岁：方颅1岁以后：手足镯“颅骨软化的方头娃娃、玩着手足镯”3）实验室检查→X线：干骺端呈毛刷样、杯口状改变确诊、可靠→血清：1,25（OH）2D3；血钙血磷都低4）治疗：预防：400单位维生素D（和钙同补、2周补）、早产儿低重儿加倍：800IU（1周补）；晒太阳、补钙5.维生素D缺乏性手足抽搐病：1）主要病因：早期甲状腺反应迟钝2）临床表现：典型：“无热惊厥”（血总钙＜1.75-1.88mmol/L、离子钙＜1.0mmol/L）隐匿性：面神经征、陶瑟（Trousseau）征、腓反射“印尼羽毛球选手陶菲克的弟弟→陶菲面”最危险的：喉痉挛3）治疗→新生儿：苯巴比妥；1月后：安定（地西泮）6.蛋白质-能量营养不良：1）最先出现的症状：体重不增2）脂肪减少：腹部（最先）→躯干、臀部、四肢（其次）→面颊部（最后）3）“题中出现皮下脂肪→就是营养不良”分度：以腹部皮肤皱褶厚度0.4cm分界（0.4cm以下为中度、0.4cm以上为轻度、皱褶完全消失为重度）4）并发症：营养性贫血→营养性缺铁性贫血最多见干眼症、毕脱斑→维生素A缺乏出现呼吸麻痹、死亡→出现自发性低血糖5）治疗：补充能量：越严重、起始量越小（轻、中、重度——80、60、40kcal）；促消化：苯丙酸诺龙新生儿与新生儿疾病“新生儿分类：37-42周→足月儿、＞42周→过期产儿、28-37周→早产儿”“足月儿与早产儿的区别：看着好的就是足月儿表现、差的就是早产儿表现”1.呼吸系统：肺泡表面活性物质：28周出现、35周迅速增加达到高峰→缺乏引起肺透明膜病（早产儿）2.消化系统：生理性体重下降→足月儿；病理性→早产儿（超出双十）先天性巨结肠→生后24小时未排便3.造血系统：中性粒细胞、淋巴细胞计数→两个交叉（分别在4-6天和4-6岁）4.神经系统：原始反射→握持，拥抱，吸允、觅食足月儿：两三个月左右消失；早产儿：消失非常慢腰穿→4、5肋间腰椎间隙进针（比成人低）5.体温调节：产热：通过棕色脂肪；散热：通过体表6.护理：保暖：体重1kg的早产儿、保暖温度35℃、每长0.5kg温度下降1℃相对湿度：50-60%鼻胃管喂奶：每次进食前抽吸胃内容物、如果超过1/3改用鼻空肠管新生儿出生后注射维生素K11mg、早产儿持续使用3天→预防新生儿出血7.新生儿窒息：Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应、每项2分共10分，其中没有体温“全好2分、好坏各半1分、全坏0分”治疗：“ABC——（最先）清理呼吸道、建立呼吸、维持循环”方案8.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）→“新生儿窒息后严重并发症”轻度：激惹与淡漠相交替中度：惊厥→止抽：新生儿使用苯巴比妥；其他孩子用安定重度：昏迷9.新生儿黄疸→每日每公斤体重产量：成人3.8mg，新生儿可达到8.8mg生理性黄疸：吃奶好、睡眠好、精神好病理性黄疸：24小时内出现、持续时间长、黄疸退而复现血清胆红素：足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15md/dl或者每天升高＞5mg/dl“我（5）姨（1）和二舅（29）的孩子有病（病理性），不吃食物（15）”10.新生儿溶血→溶血：黄疸＋贫血分类→ABO：母亲O，孩子A或B→母爱最无私、O型也最无私谁都能用Rh：熊猫血→Rh，Rh抗原中D抗原性最强母亲是Rh阴性，子为Rh阳性才能溶血、看抗D阳性并发症：最严重→核黄疸（胆红素脑病）治疗：光照、换血（首选）换血→ABO血型换跟孩子一样的血Rh血型换跟母亲一样的血（Rh阴性缺血不能输Rh阳性血、反之可以）换血量：一般为患儿血量的2倍（150—180ml/kg）11.新生儿败血症→题眼：“黄疸＋出血＝败血症——脐部脓性分泌物”致病菌：最常见的是葡萄球菌、其次是大肠杆菌确诊：血培养治疗：头孢三代或万古霉素（联合、足疗程）12.新生儿寒冷损伤综合征→“低体温＋皮肤硬肿”（新生儿硬肿症）硬肿征：顺序：小腿、大腿、整个下肢、臀部、面部、上肢、全身“小腿大腿都是下肢、臀面上肢都是全身”范围：头颈20双9上、臀8下肢为26、胸腹背骶各14（数字为百分数）分度：以50%为标准（轻度＜50%，重度＞50%）治疗：复温最关键；伴有心率低用多巴胺（放在30°保温箱内、尽量在6-12小时内复温、目标争取达到30-34℃）遗传性疾病21-三体综合征（先天愚型、唐氏综合征）1.“傻子＋通贯掌/手＝该病”21对染色体→主管心血管系统发育→“傻子＋心脏病”“傻子＋皮肤细腻＝该病”（甲减＝傻子＋皮肤粗糙）2.分型：正常人：46（XY/XX）标准型：47（XY/XX）＋21，多一条额外的21号染色体易位型：“总数没变、还是46条”G/G易位：自己给自己、21号给21号：46（XY/XX）－21,＋t（21q21q）；亲代中有G/G易位携带者，下一代100%患病D/G易位：别人给自己、D组14号给21号：46（XY/XX）－14，＋t（14q21q）；亲代中有D/G易位携带者，45条染色体核型：45（XX/XX）－14，－21，＋t（14q21q）、每胎有10%风险3.实验室检查：染色体核型分析苯丙酮尿症（PKU）1.题眼：“傻子＋毛发变黄＋皮肤变白（黑色素少）”鼠尿臭味（尿素味→肝性脑病、氨中毒）2.发病：非典型→缺乏四氢生物蝶呤典型→缺乏苯丙氨酸羟化酶（无法使苯丙氨酸转化为酪氨酸——黑色素的来源）3.诊断：新生儿确诊：Guthrie细菌生长抑制试验年长儿确诊：尿三氯化铁试验非典型确诊：尿蝶呤“新股（新生儿→Gu）三年（年长儿→三氯化铁）如飞碟（非典型→尿蝶呤）”4.治疗：低苯丙氨酸饮食免疫与风湿性疾病原发性免疫缺陷病：只记住“反复感染”就可以淋巴细胞：T细胞由胸腺产生、B细胞由骨髓产生风湿热（链球菌）“链球菌感染疾病→风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎”1.临床表现：主要表现（活动期）→“五环星光下（舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下小结）”次要表现→“增白长热痛（血沉增快、C反应蛋白阳性、PR间期延长、发热、关节痛）”心内膜炎：二尖瓣受累最常见、主动脉瓣次之2.治疗：休息：急性、心脏炎症、心脏炎症伴有心衰、心脏炎症伴有特别严重心衰“以上各项有几个字、就休息几周，分别为2周、4周、8周、12周”青霉素敏感（首选、2-3周）如果累及心脏→加用糖皮质激素（8-12周、严重心脏病用激素冲击）阿司匹林（4-8周）川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）“见到（川崎）鬼子、鸡蛋伺候（丙种球蛋白、次选激素＋阿司匹林）”感染性疾病麻疹“麻疹粘膜斑（出现在颊粘膜、又叫Koplik斑）”1.出疹特点：4天出疹、疹出热盛（出疹时温度最高），疹间皮肤正常（疹出热退→幼儿急疹）出诊顺序→先见于耳后、发迹、额部、面部、颈部、躯干、四肢、最后达手掌和足底，像一个“？”的形状2.最常见的并发症、最主要的死亡原因：肺炎3.隔离：出疹后的病人隔离5天、有并发症的隔离10天、接触麻疹的易感者隔离3周（20天）→翻倍再翻倍被动免疫（接触患者以后、5天内注射抗体的）的隔离4周风疹“耳后、颈后淋巴结肿大”怀孕期间感染：易致胎儿流产、畸形幼儿急疹1.“疹出热退”2.病原：人类疱疹病毒6型水痘1.“四世同堂”→斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹2.最常见并发症：皮肤细菌感染猩红热“弥漫性出疹”1.典型临床表现：“草莓怕口红（出现草莓舌、P astia线、口周苍白圈就是猩红热）”疹间没有正常皮肤、没有色素沉着2.致病菌：A组β溶血性链球菌3.治疗：青霉素中毒性菌痢1.好发于2-7岁体格健壮的儿童；夏秋季节不明原因发热、腹泻（致病菌：毕福剑）2.检查：首选：便常规3.治疗：三代头孢（成人首选喹诺酮）结核病1.结核菌素试验：皮下注射PPD形成皮丘，观察48—72小时之后阴性：硬结直径＜5mm，假阴性、重症结核（粟粒状结核假阳性出现率最高）、在4-8周内阳性：硬结直径5-9mm（阳性+）、10-19mm（中度阳性++）、≥20mm（强阳性+++）、硬结外还有其他表现（极强阳性反应++++）2.原发性：典型X线哑铃状阴影结核、ARDS与CD4+有关；再障、风湿与CD8+有关结核性脑膜炎1.神经损害：引起Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经（最容易累及面神经）、Ⅻ舌下神经的瘫痪2.临床表现：早期：性格改变“脑膜刺激征＋低热盗汗”3.脑脊液外观：毛玻璃状、糖和氯化物同时下降、蛋白量增多病毒性感染的脑脊液：外观清凉、中性粒细胞多、糖与氯化物正常、蛋白高4.确诊：脑脊液查结核杆菌消化系统疾病概论：流口水→唾液少→不懂往下咽先天性肥厚性幽门狭窄→呕吐＋右上腹肿胀（下口堵了，还在拼命吃）“肾母细胞瘤也是有包块、但是没有呕吐”先天性巨结肠→排便延迟、顽固性便秘和腹胀小儿腹泻病（重点）1.概述：好发于：6个月-2岁儿童2.病因：最常见：轮状病毒、又叫秋季腹泻，粪便中有大量的脂肪球、粪便蛋花样改变大肠杆菌：夏季、严重、粪便臭味严重3.临床表现：脱水、低电解质和代谢性酸中毒脱水分度临床表现丢失体液量体重减少第一天补液总量轻度：“稍、尚”30-50ml/kg 体重的3-5% 90-120ml/kg中度：“明显”50-100ml/kg 体重的5-10% 120-150ml/kg重度：“极”无尿、昏迷、花纹、休克100-120ml/kg 大于体重的10% 150-180ml/kg4.静脉补液：“不同程度选择不同的量；不同的性质选择不同的张力”第一天补液总量=生理需要量＋继续丢失量（就是继续拉的）＋体液丢失量性质：等渗——血钠130-150mmol/L，选择1/2张低渗——血钠＜130mmol/L，选择2/3张高渗——血钠＞150mmol/L，选择1/3张张力计算：张力=等渗含钠液量/液体总量（盐＋碱/总量）张力液配制：盐/碱一定是2:1（盐一定在第一位、糖一定在第二位、碱一定在第三位）4（盐）:3（糖）：2（碱）液→张力＝（4＋2）/（4＋3＋2）＝2/3张→低渗2（盐）：3（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋1＋3）＝1/2张→等渗2（盐）：6（糖）：1（碱）液→张力＝（2＋1）/（2＋6＋1）＝1/3张→高渗重度脱水的孩子：首选先扩容治疗、然后再补液扩容只适用于重度脱水、20ml/kg、一定选等张液（1张）、30-60分钟内输完等张液：“不是等渗液！”没有糖、只有盐和碱、也一定是2:1既可以纠酸、又可以扩容→1.4%碳酸氢钠口服补液（只用于轻、中度）：口服补液盐ORS：电解质渗透压220mOsm/L，2/3张，总渗透压310mOsm/L轻度：50-80ml/kg、中度：80-100ml/kg代酸：严重酸中毒→用1.4%的碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量和纠正酸中毒的作用5%碳酸氢钠、5ml/kg可以提升碳酸氢根离子5mmol/L（碳酸根离子正常22-27）呼吸系统1.胸腔积液或气胸易导致纵隔移位2.鼻咽炎易致中耳炎（咽鼓管宽、直、短）3.扁桃体炎见于年长儿上呼吸道感染疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒引起，夏秋季好发咽结核膜热：咽炎结膜炎＋发热，病原体为腺病毒3、7型“头上磕（柯萨奇A组病毒）了一个包（疱疹性~~）、咽（咽结核膜热）一口三分熟七分热的米线（腺病毒3、7型）”哮喘婴幼儿哮喘评分标准①喘息发作≥3次——3分；②发作时两肺部闻及呼气相哮鸣音——2分；③症状突然发作（一次）——1分；④具有其他特异性病史，如过敏等——1分；⑤一、二级亲属中有哮喘——1分；⑥治疗有效——2分“见3加3、见2加2、有效加2、见1加1”咳嗽变异性哮喘：“清晨夜间发作、抗生素治疗无效”；只咳嗽不喘诊断：首选支气管舒张试验治疗：β受体激动剂（发作时）、激素（首选、长期）药物不缓解、机械通气其他跟呼吸系统时候一样肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）1.发病机制：缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留；肺炎链球菌最常见2.最特异表现：背部固定中、细湿罗音（小孩出现就是该病）3.并发症：烦躁、嗜睡、脑膜刺激征等→并发中毒脑病（脑脊液检查正常）腺病毒肺炎“咳嗽剧烈（频咳）＋高热＋喘憋”呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）“喘憋＋三凹征”支原体肺炎“刺激性干咳＋阵发性咳嗽＋冷凝集试验阳性”心血管系统收缩压＝年龄×2＋80（想发财、但是一场空“0”）体重＝年龄×2＋8舒张压＝2/3收缩压左→右分流：“左右房室缺闭”→房缺、室缺、动脉导管未闭右→左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位治疗：手术！（以下所有都是）房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）1.血流动力学：左房压力大，左房的血流入有房→①右房大→②右室大→③肺A血流增加→肺门舞蹈征左房血少→左室血少→④主A缺血→主A缩窄2.心脏杂音：固定分裂3.临表：肺部容易感染（肺内血多）、生长受限（主A血少）室间隔缺损1.血流动力学：左室压力大，左室血流入右室→①右室大→②肺A血流增加肺门舞蹈症左室血少→③主A缺血→主A狭窄右室阻力越来越大，左室为了克服阻力肌肉越来越厚→④左室大（代偿、肌肉纤维增粗）晚期，右室压力超过左室，引起右向左分流→⑤体表皮肤青紫（艾森曼格综合征）2.心脏杂音：胸骨左缘3.4肋间、Ⅲ—Ⅳ期收缩期杂音动脉导管未闭（PDA）1.血流动力学：主A压力持续大于肺A，肺A血液增多→肺V血液增多→①左房大→②左室大→③主A增宽（流入主A内血多；主A内血液流动多：流向肺A和腔V）由于肺A还有主A摄入的血液，因此肺A压力增高，右室射血困难→④右室大→⑤肺门舞蹈征2.心脏杂音：胸骨左缘2肋间、粗糙响亮的连续性机器样杂音法洛四联症1.组成：“飞侠失去四大坐骑（肺A狭窄→最重要、室缺、右心室肥大、主A骑跨）”2.最典型表现→蹲踞现象、突然发生晕厥、抽搐典型心脏特点→靴型心泌尿系统少尿：每日尿量学龄儿童＜400ml、学龄前儿童＜300ml、婴幼儿＜200ml→“一个年龄段少100ml”无尿：每日尿量＜50ml急性肾小球肾炎1.致病菌：溶血性链球菌2.治疗：药物：青霉素对症：休息后“无表现可下床、血沉正常可上学、尿沉渣正常可活动”肾病综合征1.分类：肾炎型（除大量蛋白尿以外还有其他症状）、单纯型（只有大量蛋白尿，无其他症状）2.最早出现表现：水肿（也是最突出的表现）3.最常见并发症：感染4.最常见血栓：肾静脉血栓5.治疗：首选糖皮质激素小儿造血系统疾病1.造血器官：6周之前胚胎：卵黄囊或中胚叶6周-6月：肝脾6月-最后：骨髓髓外造血→主要器官：脾脏、淋巴结2.白细胞：两个交叉：4-6天、4-6岁→中性粒细胞＝淋巴细胞（新生儿和成人白细胞都是以中性粒细胞为主）贫血诊断：“一四四六三个六”→1-4月＜90g/L4-6月＜100g/L6月-6岁＜110g/L6岁-14岁＜120g/L（小男子汉跟男人一样）缺铁性贫血（同成人血液系统“中央淡染区扩大”、血红蛋白降低比红细胞减少明显）巨幼细胞性贫血“中性粒细胞变大、分叶过多（只要出现就是巨幼贫）、红细胞减少比血红蛋白减少明显”缺乏维生素B12（缺乏会有精神神经系统症状）、叶酸（补叶酸的时候一定要和维生素C同服）神经系统疾病神经系统发育先快后慢；2岁以下、巴宾斯基征阳性属于生理现象热性惊厥（6月-5岁、6岁罕见）1.先发热、后惊厥2.治疗新生儿用苯巴比妥，年长儿用安定化脓性脑膜炎1.致病菌：＜2个月：大肠杆菌“小宝贝儿、藏在家里”藏2个月—12岁：脑膜炎球菌“大一点，开始闹了”闹＞12岁：肺炎链球菌“大孩子，不好管了、费劲”费2.临床表现：寒战高热＋脑膜刺激症状3.确诊：脑脊液：外观浑浊、白细胞高、糖含量降低、蛋白质含量增高；“低糖的蛋糕”培养出脑膜炎奈瑟球菌4.最容易出现并发症：硬脑膜下积液（1岁以下发生率80%）→首选检查：颅骨透光试验确诊：硬脑膜下穿刺、抽液症状：好转后加重致病菌：硬膜感染球流感（肺炎链球菌和流感嗜血杆菌）5.治疗：首选：三代头孢“早期、联合、足量”腰穿禁忌：颅内压明显增高（用甘露醇降压后再穿）内分泌系统先天性甲状腺功能减低症（甲减）“题眼：傻子＋皮肤粗糙或舌底宽大＝甲减”1.病因→散发性（先天性）：甲状腺发育不全地方性：缺碘2.筛查：查TSH；若TSH＞15—20mU/L，继续筛查T4和TSH3.治疗：替代疗法，补甲状腺素4.先天性甲减常见于：过期产儿。
大苗笔记---消化系统(全)
第一节食管、胃、十二指肠疾病1、胃食管反流病（反流性食管炎）1、发病机制：①一过性食管下端括约肌松弛，最为主要。
②食管酸廓清能力下降。
③胃排空延迟。
④食管粘膜屏障破坏。
此病与幽门螺杆菌毫无关系。
2、临床表现：典型表现烧心反酸或称胸骨后灼烧感，非典型症状为胸痛，食管外症状为咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
反酸出现在餐后1小时。
攻击因子是胃酸和胃蛋白酶。
胃酸、胃蛋白酶破坏碳酸氢盐屏障（胆汁反流的攻击因子是非结合胆盐和胰酶）3、实验室检查：确诊选胃镜活检，主要看食管黏膜的损害程度并分级。
本病是否有胃酸反流：24小时PH值监测。
4、两大并发症：①食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代：Barrettle食管，属癌前病变应定期随访检查而不是手术。
②食管狭窄。
③食管溃疡。
④食管腺癌5、首选治疗抑酸：奥美拉唑（或称洛赛克、PPI），避免食用浓茶、咖啡、高脂肪食物。
2、食管癌1、好发部位：胸中段。
（颈段：咽——食管入口、胸上段：食管入口——主动脉弓、胸中段：主动脉弓——肺下静脉、胸下段：肺下静脉——贲门）2、病理分型：髓质型（最常见），缩窄型（最容易发生梗阻），蕈伞型，溃疡型最容易发生食管气管瘘（一厚、一窄、一突出、一凹陷）。
食管最常见鳞癌，最容易出现淋巴转移。
3、临床表现：①早期：早期最典型的症状，进食哽噎感。
典型X线：局限性管壁僵硬②中晚期：进行性吞咽困难。
典型X线：充盈缺损、狭窄梗阻。
确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。
②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）；③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳4、实验室检查：确诊食管镜活检。
筛查：食管拉网脱落细胞学检查。
5、鉴别诊断：①贲门失弛缓征：x线：成鸟嘴状（乙状结肠扭转也会出现此征）、漏斗状。
②食管静脉曲张：X线：串珠样、虫蚀样、蚯蚓样。
③食管憩室：吞咽时有咕噜咕噜声。
④胃底静脉曲张：X线：菊花样。
消化与健康听课记录
《消化与健康》听课记录一、基本信息课程名称：消化与健康授课教师：XXX教师授课班级：四年级X班授课时间：2024年X月X日二、教学过程（一）导入（3分钟）教师展示一张小朋友捂着肚子，表情痛苦的图片，提问：“同学们，你们有没有过肚子不舒服的时候呢？比如肚子疼、胃胀、食欲不振等。
这些情况可能都和我们的消化健康有关。
那我们应该如何保持良好的消化功能，让身体更健康呢？今天我们就一起来探讨消化与健康的关系。
”（二）认识消化系统对健康的重要性（8分钟）教师通过PPT展示人体消化系统的示意图，详细介绍：“我们的消化系统就像一台精密的机器，由口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门以及肝脏、胰腺等消化腺组成。
它的主要任务是将我们吃进去的食物进行消化和吸收，把食物中的营养物质转化为身体能够利用的形式，为我们的生长、发育、运动和各种生命活动提供能量和原料。
如果消化系统出现问题，比如某个器官功能失调，就像机器的某个零件损坏了一样，那么食物就不能正常地被消化和吸收，身体就会缺乏营养，进而影响我们的健康，可能会导致体重下降、免疫力降低、发育迟缓等问题。
”（三）良好的饮食习惯与消化健康（12分钟）教师提问：“同学们，你们觉得什么样的饮食习惯有助于消化健康呢？”学生们积极思考并回答，有的说要按时吃饭，有的说不能吃太多零食。
教师总结：“对，良好的饮食习惯非常重要。
首先，要定时定量进餐，一日三餐规律进食，让消化系统形成固定的工作节奏。
早餐要吃好，为一天的活动提供充足的能量；午餐要吃饱，满足身体下午的需求；晚餐要吃少，避免晚上消化不良。
其次，要注意饮食的均衡，多吃蔬菜、水果、全谷类食物，这些食物富含膳食纤维，能促进胃肠蠕动，帮助消化。
还要适量摄入蛋白质、脂肪等营养物质。
另外，要避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，以及少吃垃圾食品，比如薯片、辣条等，这些食物可能会刺激胃肠道，加重消化负担。
”教师举例说明，如有些学生经常不吃早餐，上午上课时就会感到头晕、乏力，这是因为身体缺乏能量，而长期不吃早餐还可能引发胃炎、胆结石等消化系统疾病。
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消化系统（80分）消化系统：口→食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→盲肠→结肠→直肠（均为空腔脏器）消化系统疾病确诊一般都是首选“**镜” + 活检确诊。
胃食管反流病（1分）胃食管反流病（GERD），又称反流性食管炎。
胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁；食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。
一、发病机制：1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是最主要的发病机制；2.食管清酸功能下降；3.食管粘膜功能下降；4.胃排空障碍。
二、临床表现：胸骨后灼烧感（胸痛）+ 反酸（一般在餐后1小时出现）；还可出现声音嘶哑（属于食管外症状）、间歇性吞咽困难。
胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。
三、辅助检查：1.确诊胃食管反流病：内镜检查；2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管Ph监测。
四、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。
属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。
五、治疗：首选“抑酸神药”——奥美拉唑（拉唑类，又叫PPI、洛赛克）。
属质子泵抑制剂。
抑酸作用最强、效果最好。
每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。
食管癌（3分）一、病理1.食管分4段：①颈段（距离门齿15cm以内）：自食管入口至胸骨柄上沿；最少发食管癌②胸上段（距离门齿15~25cm）：自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段（距离门齿25~40cm）：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；最好发食管癌④胸下段（距离门齿＞40cm）（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。
2.中晚期食管癌的分型：一厚（髓质型）、一窄（缩窄型）、一突出（蕈伞型）、一凹陷（溃疡型）①髓质型：最常见、恶性程度最高②缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻③蕈伞型：愈后较好④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻3.组织学类型：鳞癌（占90%）、腺癌（约占10%，主要来源于Barrett食管）。
4.主要转移途径：淋巴转移。
二、临床表现1.早期：进食哽噎感；X线表现：局限性管壁僵硬；2.中晚期：进行性吞咽困难；X线表现：充盈缺损、狭窄、梗阻；题目中出现“进行性吞咽困难”就确诊中晚期食管癌。
3.晚期：出现持续胸痛、压迫症状；①压迫或侵犯一侧喉返神经：声音嘶哑；②压迫或侵犯两侧喉返神经：失音、窒息；③压迫喉上神经内支：引起误咽、呛咳；④压迫喉上神经外支：引起音调变低；⑤压迫上腔静脉：引起头面部肿胀；⑥压迫颈交感神经：引起Horner综合征（孔小球陷同垂无汗）。
⑦侵入气管、支气管：引起吞咽水或食物时剧烈呛咳。
三、实验室检查1.X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻。
2.筛查：食管拉网脱落细胞检查是食管癌早期诊断简易而有效的方法。
主要用于食管癌高发人群的普查。
3.确诊（金标准）：食管镜（内镜）检查，取活检。
四、鉴别诊断：1.贲门失驰缓症：食管吞钡造影呈漏斗状或鸟嘴状；2.食管静脉曲张：X线钡餐可见串珠状、蚯蚓状、虫蚀样充盈缺损；3.胃底静脉曲张：X线钡餐可见菊花样充盈缺损；4.食管平滑肌瘤：食管X线钡餐可出现半月状压迹。
是最常见的食管良性肿瘤；食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活检，以免使粘膜破坏，导致恶性扩散。
五、治疗：1.首选手术。
2.手术适应症：颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度＜4cm、胸下段癌长度＜5cm者切除的机会比较大；手术切除的长度应在距癌瘤上下各5~8cm以上；3.手术方式的选择：①胸中段以上（距离门齿40cm以内）食管癌采用颈部吻合术；②胸下段（距离门齿40cm以上）食管癌采用主动脉弓上吻合术；③术后最常见的并发症是：吻合口瘘或狭窄。
4.对70岁以上、身体不能耐受手术者，首选放疗。
5.放疗时，当白细胞小于3×109，血小板小于80×109，应停止放疗。
6.如果出现严重进食困难，首选胃造瘘。
胃、十二指肠的解剖（一）胃的解剖与生理1.胃的解剖：胃分为贲门、胃底部、胃体部、幽门（胃窦）部三个区域。
胃炎、胃癌、胃溃疡均好发于：胃小弯侧的胃窦处。
胃和十二指肠的分界的解剖标志是：幽门前静脉。
2.胃壁从内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。
3.胃周围淋巴（共3站16组，分为4群）依据主要引流方向分为4群：歌诀：小沈阳很肤浅、小侠女很友善、罗大佑是游侠，骑了一匹马来到大上海。
①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
（注意：肿瘤转移也是如此）4.胃体含有壁细胞、主细胞。
①壁细胞分泌盐酸和内因子（合成VB12）；当切除胃体后就会造成胃酸分泌减少和巨幼贫；胃酸分泌减少又反馈性引起促胃泌素分泌增多。
②主细胞分泌胃蛋白酶原。
5.胃窦部含有G细胞，分泌胃泌素。
（二）十二指肠的解剖十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志，长25cm。
急性胃炎急性胃炎又称为糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变。
一、病因和发病机制1.病因：①使用了非甾体抗炎药物（NASID）：是最主要原因，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛（消炎痛）等；②感染；③应激：最特异原因；2.发病机制：①非甾体类抗炎药，如阿司匹林、芬必得、吲哚美辛等，其机制是抑制了前列腺素（PG）的合成，降低了胃粘膜的抗损伤作用。
②应激（最特异原因）：Curing溃疡：“r”像火苗，所以是烧伤引起的；Cushing溃疡：“醒”，只有睡着的人才要醒过来，所以是脑肿瘤、脑外伤引起的。
③急性胃炎和HP（幽门螺杆菌）没有关系。
二、临床表现主要表现为呕血或黑便。
急性胃炎绝对不会出现黄疸；应激引起的溃疡多发于胃体、胃底部；药物引起的溃疡多发于胃窦部。
三、诊断确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24~48小时内进行；腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。
四、治疗：首选奥咪拉唑（PPI）。
慢性胃炎（4分）一、病因和发病机制慢性胃炎分类：浅表性、萎缩性、特异性胃炎（不考）。
1.浅表性胃炎：胃粘膜红白相间，以红为主，呈花瓣状；2.萎缩性胃炎：胃粘膜红白相间，以白为主，呈颗粒状，粘膜薄而透见粘膜下血管。
3.慢性胃炎可发生不典型增生，属于癌前病变。
胃小弯处上皮好发不典型增生；需要定期复查。
只要一提中度以上不典型增生，即为癌前病变。
最终发展为癌。
4.慢性萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部。
5.慢性萎缩性胃炎分类：A型胃炎（自身免疫性胃炎）少见；B型胃炎（多灶萎缩性胃炎）多见。
临床所说的慢性胃炎都是指B型胃炎。
①爱看自己的身体：爱(A型胃炎)看（缺乏壁细胞抗体、内因子抗体，从而导致胃酸减少、贫血。
胃酸减少又反馈性引起促胃泌素增多）自己（发病机制和自身免疫有关）的身体（好发于胃体部，其次是胃底部）；*出现壁细胞抗体是临床诊断A型胃炎最常见的指标。
②别多问为什么：别（B型胃炎）多（好发于胃窦部）问为（萎缩性胃炎）什么（发病机制与幽门螺杆菌感染有关）。
*B型胃炎胃酸正常、促胃泌素正常、不会出现贫血。
6.幽门螺杆菌感染是三大疾病的主要病因：慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌。
幽门螺杆菌释放尿素酶，产生碱性的NH3和空泡毒素。
从而导致慢性胃炎的发生。
7.慢性胃炎炎症静息时主要是淋巴细胞和浆细胞；记忆：邻（淋巴细胞）家（浆细胞）的小妹真文静（静息时）。
8.慢性胃炎炎症活动时见中性粒细胞增多。
二、临床表现慢性胃炎症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。
自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和贫血。
三、辅助检查1.确诊（金标准）：胃镜及活组织检查。
①浅表性胃炎：胃粘膜红白相间，以红为主，呈花瓣状。
②萎缩性胃窦炎：胃粘膜红白相间，以白为主，呈颗粒状。
外观粘膜薄而透见粘膜下血管。
2.幽门螺杆菌检测（银标准）：①侵入性检查方法首选：快速尿素酶试验。
②非侵入性检查方法首选：C13、C14呼吸试验；C13、C14呼吸试验也是门诊复查的首选方法。
四、治疗：根除幽门螺杆菌：①常用的方法是三联疗法：PPI或铋剂（二选一）＋阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（三选二）；②一般疗程是1~2周（7~14天）；我国一般是10天。
因为我国以熟食为主，外国以生食为主。
功能性消化不良1.定义：没有器质性病变、没有溃疡的消化不良。
2.典型临床表现：上腹疼痛、上腹灼烧、餐后饱胀时间超过六个月。
症状在上腹，持续六个月以上；3.检查一切正常；4.精神因素可使病情加重；5.诊断该病靠排除；6.对症治疗。
消化性溃疡（5~7分）考题中只要是N年的上腹部疼痛即可诊断为消化性溃疡。
一、病因和发病机制1.发病机制：①幽门螺杆菌感染（最主要的发病机制）；②服用非甾体抗炎药（NSAID）是消化性溃疡的主要病因。
幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制；NSAID也是急性胃炎的发病机制。
2.胃酸的存在或分泌增多是溃疡发生的决定性因素。
二、好发部位：胃溃疡（GU）、胃炎、胃癌好发于胃小弯、胃窦（胃角）；十二指肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部前壁。
小弯胃窦易溃疡：胃溃疡发病部位是胃小弯、胃窦（胃角）处。
三、临床表现1.消化性溃疡特点（3性）：慢性（几年或者几十年）、周期性（秋冬，冬春之交）、节律性。
2.DU（十二指肠溃疡）：疼痛－进食－缓解（饥饿痛）。
杜十娘饿了更迷人：DU、十二指肠溃疡、饥饿痛，治疗常用迷走神经切断术。
3.GU（胃溃疡）：进食－疼痛－缓解（餐后痛）。
4.肠预激综合征：疼痛－排便－缓解。
四、并发症：出血、穿孔、梗阻、癌变。
1.出血：①出血是消化性溃疡最常见的并发症；上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张、急性胃炎。
②出血量与症状：出血5~10ml：大便潜血试验阳性；出血50~100ml：黑便；出血200~300ml：呕吐、呕血；出血超过600ml：神志不清；出血超过1000ml：循环障碍（休克）。
记忆：黑便 = 黑心，只认钱不认人， 50、100是钱200 = two = 吐血神志不清 = 六神无主 = 600一休 = 超过1000就休克2.穿孔：①胃溃疡（GU）穿孔多发生于胃小弯；十二指肠溃疡（DU）穿孔多发生于十二指肠球部前壁。
（想穿好衣服就必须花钱，所以穿孔在前壁）；十二指肠溃疡的出血多发生于十二指肠球部后壁。
（走后门是要放血的）②症状：突发剧烈腹痛，刀割样疼痛，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛；肝浊音区缩小或消失（最特异的临床表现）；③确诊：立位腹部平片（可见膈下有游离气体）；银标准：肝浊音区消失。
④穿孔的治疗：轻保重补、不轻不重胃大切；穿孔时间小于8小时首选胃大切；穿孔时间大于8小时首选胃修补。
⑤为减轻疼痛症状，手术后体位：左侧卧位。