食管癌个案护理(1)(1)
个案食管癌护理查房
05
并发症预防与处理策略
肺部感染风险识别和应对措施
风险识别
高龄、吸烟史、术前合并肺部疾病等是食管癌术后肺部感染的高危因素。
应对措施
术前戒烟、呼吸功能锻炼、术后早期活动等有助于降低肺部感染风险。同时,密切观察 患者体温、咳嗽、咳痰情况,及时进行肺部听诊和影像学检查,以便早期发现并处理肺
部感染。
吻合口瘘的观察和处理流程
呼吸道护理
放疗可能导致放射性肺炎等并 发症,需要加强呼吸道护理, 预防感染。
病情状况
目前患者一般情况良好,无明 显不适,饮食睡眠可,二便正 常。
营养护理
患者术后需要逐步恢复饮食, 应注意营养均衡和饮食安全。
皮肤护理
放疗可能导致皮肤损伤,需要 保持皮肤清洁干燥,避免感染 。
02
食管癌相关知识与护理 要点
食管癌发病时间及症状
发病时间
2022年5月
症状
进行性吞咽困难,胸痛,体重下降
既往治疗经过及效果评估
治疗经过
2022年6月行食管癌根治术,术 后行化疗及放疗
效果评估
术后恢复良好,化疗及放疗过程 中无明显并发症,肿瘤标志物逐 渐下降
目前病情状况及护理需求
心理护理
患者对于疾病及治疗有一定的 恐惧和焦虑情绪,需要进行心 理疏导和支持。
03
查房过程中患者状况评 估与记录
生命体征监测结果分析
体温
患者体温保持在正常范 围内,无发热现象。
脉搏
患者脉搏平稳,无异常 波动。
呼吸
患者呼吸顺畅,无呼吸 急促或困难现象。
血压
患者血压在正常范围内 ,无高血压或低血压情
况。
疼痛程度评估及镇痛措施实施
食管癌的护理查房-个案护理查房
详细描述
护士需要向患者解释呼吸道准备的重要性, 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练;做 好口腔清洁工作,保持口腔卫生;对于有吸 烟史的患者,需要劝其戒烟至少两周以上。 对于胃肠道准备,护士需要指导患者合理饮 食,避免摄入刺激性食物和饮料,术前需禁
食12小时,禁水4小时。
术前术后营养支持
总结词
食管癌患者术前术后均需要关注营养支 持,以维持患者的身体状态和免疫力。
详细描述
护士需要与患者建立良好的沟通关系,了解患者的心理状态和需求,提供个性化的心理护理。例如,向患者介绍 食管癌的治疗方法和手术过程,以减轻其恐惧感;鼓励患者表达自己的感受和需求,及时解决患者的疑问和困扰 。
术前呼吸道及胃肠道准备
总结词
术前呼吸道及胃肠道准备是食管癌手术的重 要准备工作之一,可以有效预防术后并发症 的发生。
02 食管癌基础知识
食管癌的发病机制
食管癌的发病机制复杂,与多种因素有关,包括遗传、环境、生活习惯、饮食习惯 等。
食管癌的发生与慢性炎症刺激、真菌及其代谢产物、亚硝胺类化合物等致癌物质有 关。
食管癌还与营养因素、免疫因素和微量元素缺乏有关。
食管癌的常见症状
食管癌的常见症状包括进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦 、营养不良等。
康复期运动及日常活动指导
要点一
总结词
食管癌患者在康复期进行适当的运动和日常活动,有 助于身体恢复和预防并发症。
要点二
详细描述
康复期运动及日常活动指导应结合患者的身体状况和 兴趣爱好,推荐进行轻度的有氧运动和日常活动,如 散步、太极拳、瑜伽等。
06 个案护理查房-出 院指导及随访
出院药物及随访安排
诊断
食管癌中晚期,局部淋巴结转移
食管癌个案护理查房
度减少,血钾减低,向家属交待病情危重,患者系晚期癌症,多发骨转移,全身
衰竭,肺部感染,患者随时可因脑出血、消化道出血、DIC、败血症、感染性休 克等危及生命,发病危通知。遵医嘱予以输血小板、血浆、抗感染、补钾、治疗
边叩边鼓励病人咳嗽,以促进痰液排出, 每侧肺叶反复叩击1--3分钟。叩击时发 出一种空而深的拍击音则表明手法正确, 若出现拍打实体的声音则说明手法错误。 拍背频率是60次/分。拍背不应产生疼 痛或不适。不应在接近伤口处或胸腔引 流管处拍背。病人咳嗽时,固定患者的 右侧胸部,以减轻疼痛,固定胸部时, 手掌张开,手指并拢,指导病人先慢慢 轻咳,再将痰液咳出。
骨转移等对症支持治疗,过程顺利。
责任护士候雁萍:主要存在问题
• • • • 食管支架术后的护理及注意事项 下消化道出血 膀胱造瘘术后护理 肺部感染的护理
卢文霞:食管支架术的定义
• 食管狭窄、不能手术或不愿手术进食困难 的食管癌患者、为解决晚期食道癌狭窄患 者不能进食而采取的一种治疗方法,在由 于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管 子,解决患者的吃饭问题。
孙玉洁:预防肺部感染的方法
(1)有效咳嗽、咳痰 :是指在深吸一口气 后屏气3--5秒,身体 前倾,从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽,张 口咳出痰液。 (2)腹式呼吸:教会 病人如何进行腹式呼 吸,并说明腹式呼吸 的意义。 (3)雾化吸入的方法 及目的。
腹式呼吸的方法及注意事项
指导患者取仰卧位,放松全身, 右手放在腹部肚脐,左手放在胸 部。吸气时,最大限度地向外扩 张腹部,胸部不动。呼气时,最 大限度向内收缩腹部,胸部保持 不动。循环往复,保持每一次呼 吸的节奏一致。细心体会腹部的 一起一落。经过一段时间的练习 之后,就可以将手拿开,只是用 意识关注呼吸过程即可。
食管癌护理个案
食管癌护理个案食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,严重影响患者的生活质量和生命健康。
在护理食管癌患者的过程中,需要综合考虑患者的病情、心理状态和生活需求,提供全面、细致、个性化的护理服务。
以下是一个食管癌患者的护理个案。
一、病例介绍患者_____,男,65 岁,因进行性吞咽困难 3 个月入院。
患者 3 个月前无明显诱因出现吞咽困难,起初为进食固体食物时梗阻感,逐渐发展为进食半流质食物也有困难,伴有胸骨后疼痛,体重下降约 5 公斤。
胃镜检查及病理活检提示食管中段鳞状细胞癌。
患者既往有高血压病史 10 年,口服降压药控制血压稳定。
无糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的饮食习惯,如是否长期食用过热、过烫、粗糙或腌制食物。
了解患者的家族病史,是否有亲属患有恶性肿瘤。
2、身体状况进行全面的体格检查,包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
重点评估患者的营养状况,如体重、身高、BMI 等,观察有无贫血、脱水等表现。
3、心理社会状况由于食管癌的诊断和治疗给患者带来了巨大的心理压力,评估患者是否存在焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况,以及对疾病的认知和应对方式。
三、护理诊断1、营养失调:低于机体需要量与吞咽困难、肿瘤消耗有关。
2、疼痛与肿瘤侵犯食管组织有关。
3、焦虑与对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
4、潜在并发症:出血、穿孔、感染。
四、护理目标1、患者在住院期间营养状况得到改善,体重维持稳定。
2、患者疼痛得到有效控制,疼痛评分降低至 3 分以下。
3、患者焦虑情绪减轻,能够积极配合治疗和护理。
4、患者住院期间未发生出血、穿孔、感染等并发症。
五、护理措施1、营养支持评估患者的营养状况,制定个性化的营养计划。
对于能经口进食的患者,给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质或流质饮食,如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等。
进食时宜少量多餐,细嚼慢咽,避免进食过快、过饱。
对于吞咽困难严重的患者,遵医嘱给予肠内营养或肠外营养支持。
食管癌个案护理查房
营养状况改善情况评价
患者症状得到缓解,生活质量明显提高
患者入院时存在吞咽困难、进食梗阻感、咳嗽等症状,经过治疗和护理后,症状得到明显缓解,生活质量也有了显著提高
症状缓解程度评价
患者心理状态良好,积极配合治疗
医护人员对患者进行了心理护理,包括心理疏导、鼓励患者积极面对疾病等措施,患者心态逐渐平稳,积极配合治疗,对治疗和护理的依从性较高
针对疼痛症状,采取多模式镇痛,如药物治疗、物理治疗等,及时缓解患者疼痛。
针对放疗后的皮肤反应,如瘙痒、红肿等,采用皮肤保护剂等措施,减轻患者不适感。
针对化疗后的不良反应,如恶心、呕吐、腹泻等,制定相应的护理措施,提高患者生活质量。
总结词:多途径、及时处理、关注生活质量
心理护理
总结词:心理疏导、认知行为疗法、家庭社会支持
评估患者的免疫状况和是否有感染的风险,如白细胞计数、体温等。
感染风险
了解患者是否有焦虑、抑郁等情绪问题,以及这些问题对患者的治疗和康复的影响。
焦虑和抑郁
评估患者面对食管癌所采取的应对策略,如积极面对、逃避等,以了解患者的心理状况。
应对策略
心理状况评估
家庭支持
了解患者家庭成员的支持程度,以及他们是否能够为患者提供必要的照顾和支持。
预期护理结果
患者能够积极配合治疗,心理状态良好。
患者及家属对食管癌的康复技能有一定的了解和掌握,能够自主进行康复训练。
患者疼痛得到有效控制,生活质量得到提高。
护理实施
04
总结词:个性化、关注营养摄入、关注并发症预防
制定个性化营养支持计划,根据患者病情、营养状况进行评估,确定合理的能量供给和营养支持途径。
社会网络
了解患者是否有社会网络资源,如朋友、邻居等,以及这些资源对患者的康复和治疗的影响。
食管癌个案护理模板范文
食管癌个案护理模板范文食管癌个案护理模板范文个案概述:周先生,男性,65岁,农民,因食管癌住院治疗。
患者主诉进食困难、胸骨后灼热疼痛、体重明显下降等症状。
经检查和确诊,患者被诊断为III期食管癌。
护理目标:1. 减轻患者的进食困难和胸骨后灼热疼痛,提高其生活质量。
2. 维持患者的营养平衡,防止体重进一步下降。
3. 提供心理支持,帮助患者调整情绪,积极面对疾病。
护理措施:1. 保持呼吸道通畅:根据患者的症状,采取半卧位或完全卧位,避免身体前屈。
2. 提供饮食指导:根据患者的病情和医嘱,制定适合的饮食计划。
建议多食用高蛋白、高热量、易消化的食物,如流质或半流质饮食,避免辛辣、油腻和刺激性食物。
3. 规律饮食:分几次进食,避免过度填饱胃。
帮助患者调整饮食习惯,慢慢适应新的进食方式。
4. 定期观察体重:每天测量患者的体重,及时调整饮食计划,保持营养平衡。
5. 监测并处理并发症:食管癌患者容易发生吞咽困难、恶心、呕吐等并发症。
根据患者的症状,给予相应的护理措施和药物治疗。
6. 心理支持:与患者建立良好的沟通,倾听患者的疑虑和困扰。
提供心理咨询和支持,帮助患者积极面对疾病。
7. 定期复查和随访:指导患者按时复查和进行随访,及时调整治疗方案。
护理效果评估:1. 患者的进食困难和胸骨后灼热疼痛得到明显缓解。
2. 患者的体重保持稳定,未出现明显的体重下降。
3. 患者情绪稳定,能够积极面对疾病和治疗。
护理记录:日期时间护理措施护理效果评估XX月XX日上午帮助患者改变体位为半卧位,确保呼吸道通畅患者呼吸平稳,感觉舒适XX月XX日中午给予患者流质饮食,监测进食情况和症状患者进食顺利,无明显不适XX月XX日下午规律监测患者体重,记录体重变化情况患者体重保持稳定,未出现体重下降XX月XX日晚上进行心理咨询,与患者交流并提供心理支持患者情绪稳定,能够积极面对疾病以上是食管癌个案的护理模板范文,具体的护理措施和效果评估可以根据患者的实际情况进行调整和细化。
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
体重变化趋势
术后初期体重下降,随着营养护 理的介入,体重逐渐回升并保持 稳定。
影响因素分析
体重下降与手术创伤、应激反应 及营养摄入不足有关;回升并稳 定得益于营养护理的个性化干预 。
实验室检查指标改善情况评价
血红蛋白水平
术后初期血红蛋白降低,营 养护理后逐渐回升至正常范
围。
血清白蛋白水平
反映营养状况的敏感指标, 术后初期降低,营养护理后
肠外营养支持
对于术后胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者 ,给予肠外营养支持,通过静脉输注营养液提供能量 和营养素。
膳食结构调整建议及实施方法
增加优质蛋白质摄入
建议患者多食用鱼、肉、蛋、 奶等优质蛋白质食物,促进伤
口愈合和组织修复。
提高膳食纤维摄入
增加蔬菜、水果等富含膳食纤 维的食物,促进肠道蠕动,预 防便秘。
稳定。
对未来工作展望
加强营养支持团队的建设
组建专业的营养支持团队,提高团队成员的营养知识和技能水平 ,为患者提供更加专业的营养支持服务。
推广个性化营养支持方案
根据不同患者的具体情况,推广个性化的营养支持方案,提高营养 支持的效果和患者的满意度。
加强营养护理研究
积极开展营养护理研究,探索更加科学、有效的营养护理方法和手 段,为临床营养护理工作提供有力支持。
减少并发症
营养不良是术后并发症的重要诱因之 一,通过营养护理可以减少并发症的
发生,降低医疗成本。
02 食管癌术后患者营养状况评估
术前营养状况回顾
体重变化
患者术前体重是否稳定,有无 明显消瘦或肥胖。
饮食习惯
了解患者术前的饮食结构、摄 入量及是否存在不良饮食习惯
。
食管癌患者护理查房
食管癌患者的个案护理一.基本资料:患者姓名:床号重6 性别:男年龄:74岁住院号:390928 主管医生:郭小琦诊断:食管癌二.现病史患者以“进食梗噎感6月”之主诉入院,查体:T36℃,P76次,R21次,BP120/60mmhg,门诊胃镜示食管距门齿31-40cm 处食管下可见菜花样病变,表面不规则结节状,覆新鲜血迹,质硬,触之易出血,诊断为食管癌,浅表萎缩性胃炎,患者精神饮食差,感胸背部疼痛,咳嗽,咳少量白色痰,二便正常,体重减轻约5公斤;患者饮酒30年,以饮白酒为主,平均1两/日,吸烟40年,平均8支/天,入院后积极静脉及饮食营养,加强肺功能锻炼,完善术前准备,于6月21 日8:30在全麻下经胸食管癌根治术,14;10返回监护室,术后留置气管插管,呼吸机辅助呼吸,胃管插入深度55厘米,营养管,左侧胸腔引流管量400毫升,脊柱旁引流管通畅,引流液淡红色,量400ml,当日脱机,拔除气管插管,术后静滴头孢甲肟,溴已新,三升袋,抗感染化痰营养支持治疗,加强呼吸道管理,现为术后第6天,一般生命体征平稳,痰液可自行咳出,经营养管注入营养液每日1000-1500ml,肛门排气排便正常。
(一)症状早期:症状不明显,咽粗硬食物有不同程度的不适感。
中晚期:典型症状为进行性吞咽困难,持续性胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血,贫血,恶液质及体重下降。
压迫症状(二)体征早期患者无明显体征,中晚期病历可有锁骨上淋巴结肿大,晚期可出现打嗝、吞咽困难。
辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT,超声内镜检查细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查粘膜染色手术禁忌症:有明显的远处转移严重心肺或肝功能不全严重恶液质(一)手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。
食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗根据病情可分为姑息手术和根治手术两种。
根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定手术方法:切除肿瘤、食管重建手术径路常在左胸切口中段食管切除术有经右胸切口者联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口食管下段癌切除后与食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。
食管癌个案护理
食管癌个案护理1.食管癌术后并发症的护理论文?2.食管癌的症状表现有哪些,日常需要怎样护理?3.食道癌要怎么保养?食管癌术后并发症的护理论文?食管癌患者手术后是有会一些并发症的产生,要防止手术并发症的产生,在手术前后可以配合中药的治疗,中药如人参皂苷Rh2,手术前服用是可以提高手术的成功率,减少手术后一些并发症的产生,有抗炎镇痛的作用,目前有文献支持人参皂苷Rh2能抑制食道癌细胞增殖,阻滞于G0G1期,诱导其分化的作用,防止复发和转移。
其中较好的有海南亚洲制药集团生产的“今幸”胶囊,含量达16.2%。
并发症的护理如下:1)肺不张、肺内感染胃上提胸腔使肺受压,易发生肺不张、肺内感染。
特别对患有慢性肺疾病者,术后加强呼吸道管理,协助患者叩背、有效咳嗽及早应用支气管扩张剂,有效的抗生素。
2)观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。
处理原则:胸膜腔引流,促使肺膨胀。
选择有效的抗生素抗感染。
补充足够的营养和热量。
纠正低蛋白血症。
保证胃管通畅避免胃排空不畅增加吻合口张力。
食管癌的症状表现有哪些,日常需要怎样护理?食管癌术后饮食护理措施中正确的是胃管拔出3周后若无不适可进普食、嘱病人饭后2小时内勿平卧、少食多餐、避免生冷饮食。
食管癌术后饮食护理措施如下:1.术后应严格禁饮禁食3~4天(期间静脉补液),一般在拔除胃管24小时后,无吻合口瘘的症状时,方可开始进食。
2.防止饮食过度:先试验少量饮水,无不适,可进流质饮食,术后5~6日可给予全量清流质,每2小时进食100ml,每日6次,术后2周改为半流质,术后3周病人若无特殊不适可进普食。
3.饮食原则:注意少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,给予高蛋白、高维生素、少渣饮食,避免生、冷、硬的食物。
4.禁止饮食过快,避免睡前、躺着进食,进食后务必慢走或端坐半小时,饭后2小时不要平卧,睡眠时把枕头垫高以防反流,裤带不宜系的太紧,进食后避免有弯腰低头动作。
一例食管癌患者的个案护理
一例食管癌患者的个案护理食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,患者需要接受个案护理以提供全面的照顾和支持。
在这篇文章中,我将介绍一例食管癌患者的个案护理过程。
个案护理的第一步是评估患者的病情和需求。
我会与患者进行面对面的交流,了解他们的病史、症状和生活方式等方面的信息。
通过这样的评估,我能够了解患者的具体情况,并制定个性化的护理计划。
接下来,我会为患者提供相关的教育和指导。
我会向患者解释食管癌的病因、症状和治疗方法等方面的知识,并告诉他们如何进行自我管理,包括饮食、药物管理和日常生活中的注意事项等。
通过这样的教育,患者可以更好地理解自己的病情,并采取积极的措施来应对。
在日常护理中,我会关注患者的饮食和营养状况。
食管癌患者常常由于吞咽困难而导致饮食不足和营养不良。
因此,我会与营养师合作,为患者制定适合他们口味和消化能力的饮食方案。
同时,我还会监测患者的体重和营养指标,并根据需要进行调整。
此外,我还会关注患者的心理健康。
食管癌的诊断和治疗过程可能对患者产生很大的心理压力。
因此,我会与心理咨询师合作,为患者提供心理支持和咨询服务。
我会鼓励患者积极面对困难,并帮助他们建立积极的应对机制。
在治疗过程中,我会密切关注患者的病情变化。
我会定期进行身体检查和相关检验,并记录和评估患者的症状和体征。
如果发现任何异常情况,我会及时与医生沟通,并采取相应的措施。
最后,在康复阶段,我会帮助患者建立良好的生活习惯和健康行为。
我会鼓励他们进行适量的运动、保持良好的睡眠和避免不良习惯,如吸烟和酗酒等。
此外,我还会为患者提供社会支持,帮助他们重新融入社会并恢复正常生活。
综上所述,食管癌患者需要接受个案护理以提供全面的照顾和支持。
通过评估患者的病情和需求、提供相关教育和指导、关注饮食和营养状况、关注心理健康、密切监测病情变化以及帮助康复阶段的生活习惯建立,我们可以为食管癌患者提供最佳的个案护理服务。
食管癌的护理常规
食管癌的护理常规
(一)评估要点
1.术前评估患者的全身情况,心理、营养、口腔卫生、呼吸功能储备。
2.评估患者有无吞咽困难、呕吐。
疼痛的部位及性质。
3.术后观察引流液的颜色、性质、量。
4.术后评估有无吻合口瘘、出血、乳糜胸、感染等并发症。
5.注意观察腹部体征。
(二)护理要点
1.做好心理护理。
2.术前锻炼有效咳痰和腹式深呼吸。
3.胃肠道准备,术前三日改流质饮食,术前一日禁食,手术当日给予置鼻胃管。
4.术后第一日,每1-2小时鼓励患者深呼吸,对于痰多、咳痰无力的患者应行鼻导管深部吸痰,必要时气管切开吸痰。
5.遵医嘱给予持续胃肠减压,保持胃管通畅。
6.保持各引流管通畅,防止脱落。
7.饮食及营养补充:术后禁食期间持续胃肠减压,遵医嘱给予静脉营养;停止胃肠减压24小时后,可遵医嘱开始进食,从全流开始,逐渐过度到半流、软食;术后三周如无特殊不适可进普食。
8.结肠代食道术后的护理:保持置入结肠内的减压管通畅。
如从减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液,伴全身中毒症状,应
立即通知医生配合抢救。
(三)指导要点
1.劝导患者坚持戒烟酒。
注意口腔卫生。
2.注意营养和饮食的调整。
3.进行适当的活动和锻炼。
4.遵医嘱按时服药。
5.若术后出现吞咽困难等不适及时来院就医。
定期复查。
一例食管癌术后患者的营养护理个案PPT课件
定期监测患者的营养指标,如体重 、血红蛋白、白蛋白等,根据监测 结果及时调整营养支持方案。
02 食管癌术后营养支持策略
肠内营养支持方案制定
营养需求评估
01
根据患者的身体状况、手术情况、营养状况等综合评估,确定
肠内营养支持的目标和方案。
营养剂选择
02
选择适合患者的肠内营养剂,如要素型、整蛋白型等,以满足
定期组织营养护理团队 进行经验交流和业务学 习,共同提高营养护理
水平。
针对存在的问题和不足 ,制定改进措施并付诸 实践,以持续改进营养
护理工作质量。
06 总结与展望
本次个案护理成果回顾
成功实施营养护理计划
针对患者的具体情况,制定了个性化的营养护理计划,并 通过与医生、营养师等多学科团队的紧密合作,成功实施 了该计划。
术后恢复情况及营养需求评估
恢复情况
患者术后恢复良好,未出现严重并发 症。
营养状况评估
患者术前体重下降明显,存在营养不 良风险;术后由于消化道重建,消化 吸收功能受到一定影响,需加强营养 支持。
营养需求
根据患者的身高、体重、年龄、性别 及病情等因素,计算出患者每日所需 热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等 营养素的需求量。
跨学科合作将更加紧密
营养护理涉及多个学科领域的知识和技能,未来各学科之间的合作将更加紧密,共同为患 者提供全面、优质的医疗服务。
智能化技术将得到广泛应用
随着人工智能、大数据等技术的不断发展,未来的营养护理将更加智能化,能够实现对患 者的实时监测、自动分析和预警提示等功能,提高护理效率和准确性。
提升自身专业能力以适应需求
本次营养护理目标与计划
饮食调整
制定个性化的饮食计划,以高蛋白 、高热量、高维生素、易消化的食 物为主,避免辛辣、油腻、刺激性 食物。
食管癌个案护理查房
(2)指导患者的胃肠道准备。术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于 减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率 . (3)指导患者的术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床 上排便等活动。 2 、心理疏导,给予精神安慰。 3 、多关心,体贴患者态度和蔼,有耐心。 4 、保持情绪稳定,心情舒畅。 O:家人及患者能接受所患疾病并配合医务人员。
P: 疼痛:与与癌细胞侵入食管有关,术后切口疼痛有关
I: 1、未清醒前平卧位,头偏向一侧,防止误吸。术后常规吸氧及心电监护, 监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位,鼓励及协 助患者床上经常变换体位,尽早下床活动,改善呼吸及循环功能,利于 引流,减少局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境,保证充足的睡眠,以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法,如自我放松术、催眠术、听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽,指导病人咳嗽时,按压切口处以减轻疼痛。 6、必要时可遵医嘱给予止痛药。 O: 病人目前切口仍感疼痛,但较前有很大缓解,可忍受。
术前准备
积极完善术前准备,心脏彩超,上腹部增强ct,食道吞钡 照片,大小便,查血等检查。 心脏彩超提示:左心 右房增大、主动脉增宽、主动脉瓣 反流(中度)、三尖瓣反流(轻度)左室收缩功能测值正 常,舒张功能降低。请心内科会诊,无手术禁忌。 食道吞钡照片提示:食道上段占位性病变癌可能性大。 1.4—1.14 给予硝苯地平及卡托普利po后。 BP:98146/60-88mmhg之间波动。术日血压129/86mmhg 。 13日合血,备皮,术前指导等
பைடு நூலகம்
完善相关检查后,无手术禁忌症。 14日晨完善胃管,尿管,术前针。 1.14日9:45在全麻插管下行食管中段癌切除术。于14日16:45 术毕回病房,给予心电监护、面罩吸氧5升/分,并给止血抗 炎化痰能量抑酸等药物应用。保留胃肠减压管,十二指肠营 养管各一根,保留尿管,左侧胸引管一根,引流出血性液体, 水柱波动3—4cm。心率:100次/分,呼吸:22次/分,血压: 111/68mmhg,spo2:94%。 1.15给予5%gns500ml经十二指肠营养管,无腹胀。给予”B” 血浆300ml静脉输入,顺利输完。 1.16给予牛奶500ml,分5次经十二指肠鼻饲,无腹胀、腹痛, 无其他不适。给予给予”B”血浆300ml静脉输入,顺利输完。 1.17患者稍感腹胀,未诉其他不适。无发烧体温,至今未解大 便。 目前患者精神可,生命体征平稳,能下床活动
食管癌个案分析
病理分型
病理分型
临床表现
• 1.早期 症状常不明显
1)咽下梗噎感 • 2)胸骨后和剑突下疼痛较多见 • 3)有食物下行缓慢并滞留的感觉 • 4)咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明
显 • 5) 少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛和喛气等
症状
• 中期
• 1)进行性吞咽困难
• 2)吞咽时胸骨后疼痛
2 营养-代谢型态
• 患者的食欲以往良好,发病后只能流质饮食故 食欲欠佳,刚入院时每餐可以一到两碗,放疗 后食欲稍有增加,喜欢荤素搭配,不过都以米 粥、烂面条、鱼汤、等流质食物为主。体重由 刚入院时68kg降到65kg,皮肤色素沉着,面色 灰暗,但皮肤无黄染,无破损,患者无假牙, 进硬食时有吞咽困难,进流质食物无呛咳和梗 阻。
3 排泄型态
• 患者的大小便都可,一般每天4-5次小便约1200 毫升,颜色淡黄透明,大便一天一次,成形、 软便。
4 活动-运动型态
• 患者说:“我没有什么业余爱好,平时只靠干 活来锻炼身体。”患者住院后因进食减少,自 述:“不吃饭没有力气”。稍事活动,即感劳 累。
5 睡眠-休息型态
• 患者一般在晚上9时入睡,早上5时起床, 并有1小时的午睡时间,无无睡眠障碍。
5 睡眠-休息型态
无特殊
6 认知-感知型态
无特殊
7 我感知-自我概念
改变心态,提高自己的生活质量
8 角色-关系型态
无特殊
9 性-生殖型态
• 无特殊
10 应对-应激耐受型态
• 对疾病的预后情况很担心
11 价值-信仰型态
生病前觉得钱是最重要的,生病后健康的身体 是最重要的
病理生理与病因
1.化学病因 亚硝酸盐 2.生物性病因 真菌感染 3.缺乏某些微量元素与维生素 4.饮食刺激与食管损伤 5. 食管癌遗传因素
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首优
P:管道脱落的可能 I:
1、妥善固定各留置管道,给予醒目标识向患者及家 属说明引流管或其他管道的目的和重要性,并告知 和指导保护导管的方法,防止意外拉出导管。 2、引流管长短适宜并妥善固定,翻身、移动患者 时注意将固定带、绳或别针松开 3、观察引流量、色、性质。 O: 目前无管道滑脱。
首优
P:潜在并发症 I :1、严密监测病人的生命体征及血氧饱和度,做好
记录,发现异常及时报告。 2、观察胃液、胸腔引流液、腹腔引流、纵隔引流 液的颜色,性质、量的变化,做好记录。 3、观察进食后反应,有无腹胀、腹痛等症状。 4、鼓励深呼吸有效咳嗽,咳痰。采取雾化吸入、 体外排痰等措施。 5、观察各切口情况。 O: 目前患者有颈部吻合口瘘并发症发生。
中优
P:排尿模式改变: I:
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辅助检查 食管吞钡造影 内镜及超声内镜检查 放射性核素检查 气管镜检查 胸部CT
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治疗要点
以手术治疗为主,辅以化、放疗等综合治疗。 手术种类有:根治性切除术、姑息性切除术 其他治疗:中医治疗、基因治疗及激光疗法等。
病例介绍
患者茹某,男,66岁,农民,诊断:食管胸上段癌。 患者一月前进食食物时出现哽噎,并感食物通过缓慢 ,有停滞感。饮水后哽噎、停滞感症状可缓解消失。 胃镜示:食管胸中段早期癌,距门齿27-32CM食管后 壁可见粘膜粗糙,胃体上部后壁可见一隆起性病变。 病理报告:食管高级别上皮内瘤变,距门齿27-32CM 处;鳞状上皮中-重度异性增生。于2017-04-15入住我科 。护理体检:T36.5℃,P88次/分,R20次/分 ,BP139/78mmHg。患者精神睡眠好,进食稍减退,大 小便正常,体重无明显下降,既往体建,无吸烟史。
淋巴转移:首先进入粘膜下淋巴管,通过肌层到 达与肿瘤部位相应的区域淋巴管。上段食管癌常 转移至锁骨上淋巴结,中下段则多转移至气管旁 淋巴结、贲门淋巴结及胃左动脉旁淋巴结。
血行转移:较少见,主要向肺、肝、肾、肋骨、 脊柱等转移
临床表现
(一)症状: 早期:症状不明显,在吞咽粗硬食物时可能有不同 程度的不适感,包括胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛。 中晚期:典型症状为进行性吞咽困难,持续性胸痛 或背痛, 癌肿侵犯气管、支气管,可形成食管气管瘘 或食管支气管瘘。穿透大血管可出现致死性大呕血。 侵犯喉返神经,声音嘶哑 。 (二)体征 早期患者无明显体征。 中晚期可有锁骨上淋巴结肿大。 晚期可出现打嗝、吞咽困难。
目前患者精神可,生命体征平稳,能下床活动
护理评估
(一)术前评估 1、健康史:一般情况:患者男性,66岁,已婚,
农民。进食时哽咽感。既往体健,家族中无肿 瘤病人。 2、身体状况:该患者有进食哽咽感,营养状况良 好,二便正常,睡眠好。胃镜:食管胸中段癌 早期,胸部增强CT:胸部未见明显异常。 3、心理社会状况:病人对该疾病有所了解,对该疾 病的治疗及预后有信心,并积极配合治疗。
次优
P:营养失调低于机体需要量-与肿瘤消耗、饮食摄入 不足等有关
I: 1、增加食物的色香味,提高食欲少食多餐,摄入 高蛋白、高维生素、富含铁质高的食物。避免生冷 硬刺激性食物,避免吃含亚硝酸盐食物。 2、按照术后进食原则进行补充营养。 3、采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人 机体的需要。 4、提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境。
病理与分型
胸中段食管癌多见,下段次之,上段较少,95%以 上为鳞癌,腺癌—少见
髓质型:约占60%,恶性程度高。 蕈伞型:约占15%。 溃疡型:约占10%。 缩窄性:约占10%。 腔内型:较少见,占2%-5%。:质型约占15%
转移途径
直接扩散:癌肿最先向粘膜下层扩散,继而向上 、下及全层浸润,很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官
病例介绍
完善相关检查后,无手术禁忌症,于4.20在全麻气管 插管下行电视胸腔镜经右胸+左颈+腹正中三切口食管 大部分切除胃食管颈部吻合术。术后遵医嘱给予心电 监护、吸氧,并给予抗感染、保护胃黏膜、营养支持 等药物应用。保留胃肠减压管,十二指肠营养管各一 根;保留尿管;左侧胸腔引流管一根,引流出血性液 体,水柱波动3—4cm;纵隔引流管一根,引流出血性 液体;腹腔引流管一根,引流出血性液体。4.21尿管 拔除后四小时自行排尿。4.23经营养管注入温开水, 无腹胀。4..25胃肠减压管拔除。
病因和发病机制
3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。 食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区 连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见 不鲜。
4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及 必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、间变,进一 步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也 和食管癌发生有关。
1.妥善固定好导尿管,防止牵拉、扭曲、受压造成引 流不畅;现妥善固定。 2.每日更换引流袋,尿袋位置不要高于尿道口,防止 尿液逆流造成感染。 3.每日行会阴护理二次,保持会阴部清洁 。 O: 4.21尿管拔除,已自行排尿。
中优
P: 饮食模式改变 I:
1、向病人讲解胃肠减压管十二指肠营养管的重要性, 妥善固定好管道,防止脱落、扭曲、受压,保持有 效引流。 2、晨、晚各进行口腔护理一次,指导病人漱口,保 持口腔清洁,无异味。 O: 病人已半卧位并可下床活动,已有肠鸣音。
次优
P:焦虑-与担心疾病预后有关 I:
1、向其讲解疾病有关知识,介绍预后良好的病例, 缓解 紧张。 2 、心理疏导,给予精神安慰。 3 、多关心,体贴患者态度和蔼,有耐心。 4 、保持情绪稳定,心情舒畅。 O:家人及患者接受所患疾病。
O:患者体重有所减轻。
次优
P:活动无耐力-与疼痛 、体质弱有关 I:
1、让病人理解休息的必要性,尤其是在下床活动 前或吃饭前。 2、将常用的物品放于病人容易取到的地方。 3、协助病人做好生活护理,如进食、个人卫生、入 厕等,以满足病人的需要。 4、与病人或家属共同制定适宜的活动计划,以病人 能耐受为标准,逐渐增加活动量和活动时间。 5、病人活动时,保持地面干燥,移开室内障碍物, 并有人陪伴,以保证病人的安全。 6、指导病人学会活动反应的自我监测,如活动中、 活动后测血压、脉搏、呼吸。 O:活动量及活动时间较前增加。
护理评估
4、辅助检查:4.22白细胞12.4×109/L,胸片 示:右下肺炎性改变。 4.26白细胞8.7×109/L,胸片示:右下肺炎性 改变,胸腔彩超:右侧胸腔少量积液。
5、并发症:患者术后无感染、出血、乳糜胸等并 发症发生,但颈部切口少量脓性液渗出,考虑颈 部吻合口瘘。
6、心理状况:患者是否有战胜疾病的信心。
病因和发病机制
1.饮食习惯:长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食 物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定 关系。
2.致癌物质:(1)亚硝胺:亚硝胺类化合物是一组很 强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸 菜,此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量 与食管癌发病率成正比。 (2)霉菌:国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发 食管癌。
对以上情况作出如下
护理诊断 护理措施 护理评价
首优
P: 切口疼痛: I:
1、避免进食过热、粗糙或酸性食物,以减少 局部刺激。 2、提供安静、舒适的休息环境,保证充足的睡眠, 以减轻疼痛。 3、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 4、教会病人分散注意力方法,如自我放松、催眠、 听音乐等。 5、病人有轻微咳嗽,指导病人咳嗽时,按压切口 处以减轻疼痛。 6、止痛药物使用,如:地佐辛、氯芬待因等。 O: 病人目前切口仍感疼痛,但较前有很大缓解,可忍 受。
个案护理—心胸外科食管癌患者
心胸外科
目录
1
食管癌概述
2
病例
3
护理评估
4
护理计划
5
护理措施
6
护理评价
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概述
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增 生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型 增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典 型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到 癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些 食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅 或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期 食管癌或癌前病变。
护理评估
(二)术后评估 1、生命体征:术后患者麻醉清醒 生命体征平稳
,呼吸形态无异常。 2、疼痛的评估:患者术后伤口是否疼痛。 3、伤口与各种引流管情况:伤口敷料干燥。保留
胃肠减压管,十二指肠营养管各一根;保留尿管 ;左侧胸腔引流管一根,引流出血性液体,水柱波 动3—4cm;纵隔引流管一根,引流出血性液体; 腹腔引流管一根,引流出血性液体。