个案食管癌护理查房

【病因和发病机制】 1.饮食习惯：长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发
生有一定关系。 2.致癌物质：(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居
民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌： 国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。 3.遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高 发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变， 进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。
前后扁窄的肌性管道
上端：C6下缘续咽； 下端：T11左侧与胃连
接；
生理狭窄 食管入口处 气管分叉处
膈肌裂孔处
食管分段
颈段（5cm ） 食管入口---胸骨切迹 胸段（18cm） 胸骨切迹---膈裂孔处
上胸段：胸骨切迹---主动脉弓上 缘 中胸段：主动脉上缘---肺下静脉 下胸段：肺下静脉---膈裂孔 腹段（2cm） 膈裂孔--贲门
体位
未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生 命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经 常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。
胃肠减压护理
1、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术后24-48小时引流出少量血液，应视 为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。
个案食管癌护理查房
【概述】
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过 上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病 变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现 并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌 前病变。
【病理】 鳞状上皮癌——95% 腺癌——少见 未分化小细胞癌偶见
早期食管癌按其形态可分为 隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和 未定型。
病理分型
鳞状细胞癌 腺癌 腺角化癌 小细胞未分化癌
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
3.食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并
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滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食
毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
5.典型症状 进行性吞咽困难
晚期症状
1.肿瘤并发症：穿孔症状、神经受累、呕血便血等
临床分段
上段 食管入口--主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘--肺下静脉 下段 肺下静脉--贲门
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门
肺下韧带 主动脉旁
食管旁 贲门
胃左血管旁
【临床表现】
早中期症状表现
1.咽下哽噎感最多见。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。其性质可呈烧灼样、针刺样或牵
睡眠形态的紊乱 ： 与焦虑、病情发展有关。
潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等
【护1理.一措般施护】理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流 质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。
2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状， 如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症。
【 护3（理、1措术）施前心】护理理护理。食管癌病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺 乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接 受手术。
（2）饮食护理。加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮 食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白 给予纠正。
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
临床分型
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
临床病理分期
分期 O
早期 Ⅰ
Ⅱ 中期 Ⅲ
晚期 Ⅳ
长度
范围
转移
不定 限于粘膜层
无
〈 3cm 侵及粘膜下层
无
3-5cm 侵及部分肌层
无
> 5cm 侵及全肌层或外侵 局部淋巴转移
> 5cm 明显外侵
远处淋巴结 或血性转移
食管癌TNM分期
TX：原发肿瘤不能测定 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
Nx: 区域内淋巴结不 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移
能测定
Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
解剖
2.转移病灶
3.恶液质
【治疗要点】
➢ 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 ➢ 手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术 ➢ 其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。
【护理诊断】
疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。
焦虑
与健康状况改变，病情危重有关。
营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。
2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。 3、胃肠减压持续3-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可
拔除。 4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。
（3）胃肠道准备。①注意口腔卫生②术前安置胃管和十二指肠营养管.③术前禁食，有食物 潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发 生率 .
（4）术前练习。教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
4、术后护理
体位 胃肠减压护理 十二指肠营养管护理 并发症护理 健康指导