食道癌个案护理[1][1]

1、患者生命 1 、观察生命体征、血压变化。（如何监控患者 体征平稳 的血压变化？） 2、管道引流 量、性质正 2、观察患者的循环情况（皮温） 常 3、观察胃管的颜色、量及性质。 （<4ml/h/kg） 4、观察左胸管的颜色、量及性质。 3、患者四肢 5、观察伤口敷料有无渗血；注意患者胸部情况， 暖和 有无胸痛，呼吸困难等情况。 4、患者的出 入水量平衡, 6、观察患者的尿量的变化情况（0.5-1ml/h/kg）， 记24h出入量，根据尿量进行补液。（如何执行补 尿量是 >2ml/h/kg 液计划？） 5、患者的 7、改善及纠正凝血功能：及时使用止血药物，合 hb98g/l降到 理使用维生素K1及巴曲亭等止血药。 83g/l
潜在并发症：吻合口瘘
护理 问题 护理经过及措施 效果评价 护理结局 1、患者体 温的变化 属于外科 吸收热 2、左胸管 引流液的 性质正常 3、患者无 剧烈出现 胸痛。
1、密切观察 患者生命体征 1 、掌握吻合口瘘发生的时间。早期瘘，的变化，尤其 指术后3-5天以内发生者。 是心率、体温 2、吻合口瘘的症状：发热，区别于外科手术 2、观察患者 热。胸痛。呼吸困难，心率快胸腔积液：胸腔穿刺抽出感引流管的性质 染性浑浊臭液，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。胸部 x片 3、观察患者 显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食管。 有无异常的胸 3.预防性用药：持续注入生长抑制素（并 痛 发症的观察）
主讲人：刘晓芬
目录
病情介绍 各项辅助检查 护理评估
3 1 2 3 4 3 5
主要治疗护理经过
潜在并发症，副作用（护理问题）
病情介绍
18床患者曾庆荣，男性，75岁，
因进食后胸骨疼痛10天，于 2014-12-17 步行入住消化内科， 入院诊断 ：食管中下段癌待排。 12-19步行转入胸外科，诊断为 胸中上段食道癌。
2870
3350 3070
2600
3350 2894
2750
3500 3050 停记 停记
护理评估结果
4、进食：术前进食流质，量约每次100ML，胃纳可，无
吞咽困难；术后禁食。
5、营养状态：一般，近来消瘦5Kg，根据NRS≥3分。 6、排泄：停留尿管引出清黄尿液，术后第五天恢复肛
门排气。
入院时体查：全腹平，全腹肌软，
无压痛，无反跳痛。腹部无移动 性浊音，肝脾界不大，肝区无叩 击痛；肠鸣音正常。
各项辅助检查
食道吞钡片 1 2 胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 胸部CT示：1、食管中段占位，考 虑食管癌可能 ；2、右中肺叶感染 胃镜示：食管中段癌
3
4
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0 无痛 1 2 3 轻度痛 4 5 中度痛 6 7 8 9 10 最痛
主要治疗经过
入院后即予完善相关检查、抑酸护胃、营养支
持等综合治疗
于2014-12-23送手术室在气管左侧开胸胸骨中
段食道癌根治术
术后留置：1、左胸管引出少量血性液 2、尿管接袋引出黄色尿液。 3、胃管接袋引出棕色液体
136.2↓
62.9↓ 1.99↓
___
___ ___
132.4↓
53.4↓ 1.82 ↓
体液平衡
手术 当天 术后 一天 术后 两天 术后 三天 术后 四天 术后 五天
胃管
左胸管
0
300
165
200
100
100
134
160
300
140
尿管
总入量 总出量
1270
3850 1670
2100
3350 2465
管道固 定好， 未发生 脱管现 象。
心理问题：焦虑和恐惧
护理 问题 心 理 问 题 ： 焦 虑 和 恐 惧 护理经过及措施 效果评价 护理结局
1、多与患者沟通，取得患者信任。术前向患者介 绍成功病例，加大患者对手术成功的信心。 2、做好术前后宣教，如告知患者术后可能会停留 患者情绪 哪些管道，伤口的疼痛程度如何，术后管道护理 稳定，配 合治疗 的方法等等。 3、交代家属应多陪伴和关心患者，转移患者注意 力。
术后切口疼痛、虚弱
相关因素
术中对肺较长时间 的挤压、牵拉所造 成的损伤
食管胃胸部吻合术后，胃拉入 胸腔，使肺受压，肺扩张受限
术后迷走神经功能亢进 ，引起气管粘膜腺体分 泌增多
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
风险潜在并发症，副作用（护理问题）
•以患者术后出现的先后顺序和最重要的护理问题 1 潜在并发症：出血 与手术创伤有关 2 清理呼吸道无效
问题
6
3 潜在吻合口瘘 4 有脱管的危险：与患者不了 解管道的保护方法有关 5 心理问题：焦虑和恐惧 有感染的危险
潜在并发症：出血 与手术创伤有关
护理 问题 护理经过及措施 效果评价 护理结局
护理评估结果
2、脏器功能： 循环、神经、感觉功能等均无异常。
呼吸功能：
胸片示：慢性支气管炎、肺气肿征
听诊：左肺呼吸音稍弱，双肺未未闻及干湿性啰音 患者少许咳嗽伴咳黄白色痰
护理评估结果
3、内环境
电解质紊乱及酸碱无异常，体液平衡（水肿、脱水、引流管情况）。
项目 白细胞（WBC） ×10∧9/L 血红蛋白（Hb） g/L Na+ mmol/l 总蛋白 g/l Ca+ mmol/l 入院 5.36 98↓ 手术当日 9.12 94 ↓ 术后第二日 14.66 83↓
12-24主诉间咳嗽无咳痰，予“伊诺舒”雾化吸
入化痰治疗。
12-25仍禁食，静脉营养支持治疗，腹软，无胀，
无肛门排气，未解大便。
12月28日，仍禁食，有肛门排气，间咳嗽咳痰
主要的护理经过
术前：
1、帮助患者完成术前的各项检查及术前准备。
2、帮助消除焦虑、恐惧等不良情绪
术后：
1、72小时内严密观察生命体征变化及胸部体征变化，有无胸 痛。 2、保持各管道通畅并注意观察记录各管的引流液性质和量。 3、合理按排各种液体和药物的输入，维持患者水电解质及酸 碱平衡。 4、实施早期离床活动措施：术后6小时取半卧位，12后小时 床上活动四肢关节，24小时内床上床边坐。术后第四天可离 床活动
潜在并发症：感染
卧床、停留管道多有关 护理 问题 护理经过及措施
与患者手术伤口大，长期
效果评价 护理结局
感 染
1、患者生命 体征平稳， 1 、观察生命体征、体温的变化。 体温发热为 2 、加强口腔护理 外科吸收热 3 、术后协助患者取半坐卧位，指导患者有效 2、患者口腔 无溃疡，无 咳嗽咳痰 真菌感染 4、换药时注意无菌观念,保持床单位干洁 3、患者伤口 5、予Bid会阴抹洗,密切观察尿液的性质、颜色 无感染 ６、遵医嘱使用抗生素 4、白细胞由 7、动态监测白细胞的变化情况 5.63*109/L 升到 14.66*109/L
吻 合 口 瘘
4、静脉滴注人血白蛋白 5、按医嘱予静脉高营养补液治疗（并 发症的观察：静脉炎、低血糖、高血 糖、电解质紊乱） 6、预防脱管
有脱管的危险：与患者不了解管道固定方法有关
护理 问题 护理经过及措施 效果评价 护理结局
有 脱 管 的 危 险
1、术前术后加强管道宣教，指导家属配合。 2、教予家属正确翻身方法，告知患者勿自行拔除 管道及自行拔管后果。 3、术后做好管道的二次固定，当班护士定时检查 各管道。 4、做好交接班。
出 血
8、动态监测血红蛋白的变化情况。
清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24
护理 问题 －72小时） 护理经过及措施 效果评价 护理结局
清 理 呼 吸 道 无 效
1 、术前治疗原发病，术前使用抗生素（高德),指导患者呼 1、患者能有 吸功能锻炼（深呼吸的方法、有效咳嗽等）。 效咳嗽咳痰。 2、术后协助患者取半坐卧位，密切观察呼吸状态，观察呼吸 2、患者呼吸 频率，spo2等。 平顺，18-20 3、术后呼吸功能锻炼（1）充分镇痛、解除紧张和放松肌肉 次/分， （2）实施辅助呼吸活动的康复训练 （3）指导呼吸 （4）协 spo2>95% 助排痰（拍背） （5）早期运动训练 。 3、白细胞由 4、减少伤口疼痛：（1）、协助患者取舒适体位（半坐卧位 5.63*109/L升 ），指导患者深呼吸放松，指导患者正确使用镇痛泵。（2） 到 、观察患者胸部情况，保持引流通畅（3）、指导患者正确的 14.66*109/L 翻身方法，避免牵拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4） 、遵医嘱予消炎止痛药物，减轻患者疼痛，应用足量有效的 抗菌药，控制感染。（5）、陪伴患者，转移患者的注意力。 （6）、术前加强心理干预 。 5、按医嘱使用抗生素（高德、左克）
护理评估结果
1、生命体征：
项目 入院时 转入胸 外科时 当天 T P R BP 36.0 71 19 36.5 71 19 36.4 77 19
术后 第一天 第二天 第三天 第四天 36.6 70 18 38.2 88 20 37.4 76 19 36.8 73 18
126/64 126/73 126/71 135/77 122/63 119/66 123/68
意见及建议
1、患者要求少输些液体
问题讨论
1、讨论该病人能否术前使用鼻肠管进行肠内营养？
2、该病人的护理措施有何不足？
清理呼吸道无效/低效（较多发生在术后24
－72小时） 食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎， 甚至呼吸衰竭。
病人有慢性支 气管炎、肺气肿，肺功能 低下 开胸手术破坏了 胸廓的完整性
7、皮肤粘膜：正常，受压皮肤完好干洁无破损。 8、精神：精神睡眠一般，可配合早期的离床活动。
护理评估结果
9、认知：患者知道病情，能够配合治疗。
10、心理状态：焦虑。