支气管哮喘教学查房

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分期及病情评价
1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气
流量降低为其特征。
2、慢性持续期：在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘
症状。
3、缓解期：在经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功 能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上。
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并发症
1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。 2 、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、 阻 塞性肺气肿、肺源性心脏病。
助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。
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治疗要点
1.消除病因:迅速脱离过敏源，避免接触刺激因子，是治疗哮喘最有 效的方法。
2.药物治疗和抗感染。
（1）支气管舒张剂
β受体激动剂：常用沙丁胺醇、沙美特罗气雾吸入
（2）抗胆碱药物
包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱。尤其适用于夜间哮喘。
（3）抗炎药物
变应原性因素 (1)过敏物:如花粉、尘螨、动物皮毛、工 业粉尘、气体等; (2)药物:如阿司匹林、卡托普利、青霉素、 碘造影剂、等
(3)食物: 如鱼、虾、蟹、 蛋类、牛奶等: 非变应原性因素
(4)感染:如细菌、病毒、守生虫、原虫等。 (5)其他:如精神、气候变化、运动、妊娠 等因素
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临床表现
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概念
支气管哮喘的定义 支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以嗜酸粒细胞、肥大细 胞、呼吸道上皮细胞等多种炎症性细胞引起的一种慢 性特异性炎症。
1、气道阻塞的不同程度可逆性是本病的特点 2、哮喘是全球最常见的慢性病之一 3、临床表现为反复性发作的呼气性呼吸困难
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病因
遗传因素: 1、家庭聚集现象 2、环境因素（激发因素）:
"舒张支气管；“孟鲁司特钠片 10mg 口服 睡前一次” 降低气道高反应性；"复方甘草口服溶液 10ml 口服 一 日三次、氨溴索片60mg 口服 一日三次"止咳祛痰；" 兰索拉唑胶囊 30mg 口服 一日一次"预防激素胃肠道 副作用等对症处理。
给予持续鼻导管吸氧2升/分
现患者咳嗽、气喘症状较前明显缓解
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查体
体温36.5℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压 120/70mmHg， 口唇稍发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，表面 未见脓性分泌物，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可 闻及广泛干性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下 肢无水肿。
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实验室及其他检查
(一) 痰液检查：涂片可见嗜酸性粒细胞增多。 (二)呼吸功能检查 (三)血气分析：严重发作时可有Pao2降低。过度通气表 现呼吸性碱中毒。气道阻塞严重，可使CO2潴留，表现呼 吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。 (四)胸部X线检查：哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度 充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴 影。 (五) 特异性变应原的检测：测定变应原指标结合病史有
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辅助检查：
（2018-10-09 本院）血气分析（未吸氧）：PH 7.43； PO2 61mmHg；PCO2 40mmHg；HCO3 : 26.5mmol/L；SO2 92%。 低氧血症
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治疗
给予"头孢甲肟 2.0g 静滴 一日二次"抗感染；"甲泼尼 龙琥珀酸钠80mg 静滴 一日一次"抗炎平喘；"布地奈 德混悬液2mg 雾化吸入 一日二次、沙丁胺醇气雾剂 3 喷 一日四次、布地奈德福莫特罗粉吸入剂 1喷 口腔喷 雾 一日二次， 氨茶碱注射液 0.25g 静滴 一日一次
支气管哮喘护理查房
B14实习生—马靖雯
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支气管哮喘
病例汇报、查体 概述 病因及临床表现 诊断与治疗 常见护理问题 护理措施 健康教育
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病史汇报
魏祥春,男,62岁,以“咳嗽、咳痰、胸闷、气喘 50余年，加重1周”之主诉于2018年10月9日入院。
既往史：对“青霉素、链霉素”过敏
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护理措施
气体交换受损——与支气管平滑肌痉挛、气道炎症气道阻力增加 有关
护理目标：患者住院期间气促，喘息症状逐渐改善以致消失 护理措施： 1、有明确过敏原者，应尽快脱离过敏原。 2、给予舒适体位，如端坐位，半卧位。 3、遵医嘱给与持续低流量吸氧2~3L/min,并保持输氧装置通畅，向 患者说明其意义和目的。 4、患者呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。 鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。 效果评价：现患者气喘症状较前缓解
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病史汇报
患者50余年前因受凉后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘，咳嗽频 次不多，咳少量白色粘痰，易咳出，气喘活动后明显加重，就 诊于当地医院考虑"支气管哮喘"，给予抗炎、平喘、舒张支气 管治疗后好转，出院后间断吸入"布地奈德福莫特罗粉吸入剂、 沙丁胺醇气雾剂"治疗；症状反复发作。1周前受凉后上述症状 明显加重，吸入刺激性气体后咳嗽、气喘明显，咳少量黄白色 粘痰，不易咳出，气喘明显，夜间不能平卧休息，伴全身乏力， 偶有胸痛、心慌，偶有头痛、头晕，无发热、咯血及痰中带血， 无流清涕、打喷嚏，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛等不适；自 服药物（具体不详）治疗后，症状缓解不明显，遂来我院就诊， 门诊以"支气管哮喘急性发作"收住我科。自发病以来，精神、 饮食、夜休差，大小便正常，近期体重无明显变化。
(一)症状 先兆表现:干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫感、连 打喷嚏、流泪等。 典型表现: 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳 嗽 伴有哮鸣音。 特征之一: 大多有季节性，夜间及凌晨发作和加重。 发作严重时：表现张口抬肩，大汗，烦躁不安，甚至 发绀。
(二)体征 发作时胸部呈过度充气状态，双肺可闻及广泛的哮鸣 音，呼气音延长。 可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常 运动等体征。严重时寂静胸。非发作期体检可无异常。
常用糖皮质激素如钾泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物
（4）控制感染
常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。
3.控制急性发作
4.预防复发
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护理问题
1、气体交换受损 与支气管平滑肌痉挛、气道炎症气道 阻力增加有关。 2、清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、 痰液粘稠、无效咳嗽有关。 3、活动无耐力 与机体消耗量增加有关。 4、焦虑 与哮喘反复发作有关。