新《工伤保险条例》解读与工伤事故处理实务

与工作紧密相关
3 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴 伤害原因与履行职
力等意外伤害的
责有关
4 患职业病的
须是国家职业病目 录里面的
5 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事 伤害或失踪原因工
故下落不明的
作因素
6 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或 事故原因须非本人
者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的
用人单位参加工伤保险并补缴应 缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由 伤保险基金和用人单位依照本条 的规定支付新发生的费用。
第六十条 用人单位依照本条例规定 应当参加工伤保险而未参加的，由劳动 保障行政部门责令改正；未参加工伤保 险期间用人单位职工发生工伤的，由该 用人单位按照本条例规定的工伤保险待 遇项目和标准支付费用
门规定。
•
《部分行业企业工伤保险金缴纳办法》（2011年1月1日起施行）
•
第三条 建筑施工企业可以实行以建筑施工项目为单位，按照项目工程总造价的一定比例，计算缴纳工伤保险费。
第四条 商贸、餐饮、住宿、美容美发、洗浴以及文体娱乐等小型服务业企业以及有雇工的个体工商户，可以按照营业
面积的大小核定应参保人数，按照所在统筹地区上一年度职工月平均工资的一定比例和相应的费率，计算缴纳工伤保险
第六十二条 用人单位依照本条例规 应当参加工伤保险而未参加的，由 会保险行政部门责令限期参加，补 应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴 日起，按日加收万分之五的滞纳金 逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以 3倍以下的罚款。 依照本条例规定应当参加工伤保险 未参加工伤保险的用人单位职工发 工伤的，由该用人单位按照本条例 定的工伤保险待遇项目和标准支付 用。
2、劳动能力鉴定
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3、工伤争议处理流程
• 重新鉴定
• 工伤认定
• 工伤鉴定
• 行政复议
• 行政诉讼一审 • 行政诉讼二审
• 工伤待遇 • 劳动仲裁 • 民事诉讼一审 • 民事诉讼二审
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
一次性伤残补助金新旧标准对比
级别 1级 2级 3级 4级 5级 6级
7级 8级
9级 10级
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修订前2004年 24个月本人工资 22个月本人工资 20个月本人工资 18个月本人工资 16个月本人工资 14个月本人工资
12个月本人工资 10个月本人工资
8个月本人工资 6个月本人工资
修订后2011年 27个月本人工资 25个月本人工资 23个月本人工资 21个月本人工资 18个月本人工资 16个月本人工资
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
履行工作职责受到暴力等意外受伤
“因履行工作职责受到暴力等意外伤害”，是指他人因不服从职工履 行
工作职责的管理行为而施加暴力对职工造成的伤害，该暴力伤害与履 行工作职责应具有直接因果关系。
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
前置程序
不再是前置程序就可以提起诉讼
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
• 8、减轻了企业赔付负担 • 9、加重了违法的法律责任 • 10、将减少了停享工伤待遇的情形
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
二、工伤定性的实务操作
• 工伤认定的关键 • 7种属于工伤的情形 • 3种视同工伤的情形 • 3种不得认定工伤的情形
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
1、扩大了工伤保险的覆盖范围
第二条 中华人民共和国境
内的企业、事业单位、社 会团体、民办非企业单位、 基金会、律师事务所、会 计师事务所等组织和有雇 工的个体工商户(以下称用 人单位)应当依照本条例规 定参加工伤保险，为本单 位全部职工或者雇工(以下 称职工)缴纳工伤保险费。
第二条 中华人民共和国境 内的各类企业、有雇工的 个体工商户（以下称用人 单位）应当依照本条例规 定参加工伤保险，为本单 位全部职工或者雇工（以 下称职工）缴纳工伤保险 费。
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
2、丰富了工伤保险的征缴方式
第十条 用人单位应当按时缴纳工
伤保险费。职工个人不缴纳工伤保
费；也可以按照营业额的一定比例计算缴纳工伤保险费。
第五条 小型矿山企业可以按照总产量、吨矿工资含量和相应的费率计算缴纳工伤保险费。
第六条 本办法中所列部分行业企业工伤保险费缴纳的具体计算办法，由省级社会保险行政部门根据本地区实际情况确
定。
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
3、增设了“亡羊补牢”规则
四、工伤事故处理中的疑难问题
• 工伤职工停工留薪期及其待遇 • 2011年之前发生的工伤能否按照新规定执行 • 工伤赔偿与民事赔偿竟合时的处理 • 特殊人员的“工伤”事故处理 • 工伤职工劳动关系的处理
• 职工、亲属、工会代表 提出
• 受理
• 60日内 • 简易的
15日
• 社会保险行政部门 • 不受理
• 行政复议 或
• 行政诉讼
• 认定
• 书面通知申请方
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• 用人单位未在30内提交工伤认定申请的，在此期间发生符合规定 的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担
新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
职业病的理解
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职业病
1957年，确定了14种职业病 1963年，确定了15种职业病 1987年，确定了9大类99种职业病 2002年，确定了10大类115种职业病
新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
因工外出的工伤
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明受因 到工 伤外 害出 或期 者间 发， 生由 事于 故工 下作 落原 不因
无规定 无规定
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
不得认定工伤的情形对比
修订前2004年
修订后2011年
犯罪或违反治安管理伤亡的
不得认定为工伤 的情形
醉酒导致死亡的 自残或自杀的
故意犯罪 醉酒或者吸毒 自残或者自杀
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
6、提高了工伤赔付标准
• 提高了工亡待遇标准 • 提高了一次性伤残补助金
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工亡补助金标准新旧对比
修订前2004年
修订后2011年
工亡 补助金标准
48个月至60个月
工伤保险统筹地区 上年度职工月平均 公司
上一年度全国城镇 居民可支配收入的 20倍
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
车辆因素
《试行办法》 1996年
机动车
通行因素
道路交通
责任因素 时间因素 路线因素
无本人责任或非 本人主要责任
规定时间
必经路线
条例修订前 2004年 机动车
无规定 不考虑责任
条例修订后 2011年
机动车、非机动车、 轨道交通、客运轮
渡、火车 道路交通、轨道交
通、水陆交通 非本人主要责任
无规定 无规定
新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
•
上下班途中的工伤
在上下班途中， 受到非本人主要责任的交通事故或者城市 轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
三种视同工伤的情形
三种情形
具体要件
工作时间突发疾病 突发疾病死亡
死亡
48小时之内经抢救无效死亡
新《工伤保险条例》解 读与工伤事故处理实务
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2020/11/21
新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
课程内容
• 《工伤保险条例》修订的十大变化 • 工伤定性的实务与操作 • 工伤事故处理流程 • 工伤事故处理中的疑难问题 • 工伤风险防范与责任转嫁
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
因公受伤
抢险、救灾等维护国家利益、公共利益
旧伤复发
因公、因战致残、已取得革命伤残军人 证
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
突发疾病、48小时的界定
1、这里“突发疾病”包括各类疾病
2、“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作
•48 为突发疾病的起算时间。 小时
• 劳动和社会保障部关于实施《工伤保险条例》若干问题的意见
一、《工伤保险条例》修订的十大变化
• 扩大了工伤保险的覆盖范围 • 丰富了工伤保险的征缴方式 • 增设了“亡羊补牢”规则 • 确立了基金先行支付制度 • 调整了工伤认定的情形
• 提高了工伤赔付标准 • 简化了工伤处理程序 • 减轻了单位赔付负担 • 加重了违法的法律责任 • 减少了停享工伤待遇情形
以上5倍以下的罚款；情节严
重，构成犯罪的，依法追究刑
事责任。
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
5.、调整了工伤认定的情形
• 补充完善了上下班途中交通事故的工伤范 围
• 调整了不得认证工伤的情形
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上下班途中交通事故的工伤构成要件对比
主要责任
7 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
工作原因的理解
• 职工工作期间解决合理必需的生理要时由于本单位不安全因 素造成的意外伤害，可否视为工作原因受伤？
• 用人单位安排或组织拓展训练受伤，可否视为工作原因受伤？ • 用人单位安排或组织职工参加文体活动，可否视为工作原因？ • 用人单位组织职工观光、旅游、休假等活动，可否视为工作原因？
蓄意违章
自杀或自残
自杀或自残
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
三、工伤事故处理流程 • 工伤认定的办理 • 劳动能力鉴定的办理 • 工伤事故处理流程
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1、工伤认定的办理
• 伤害事故发生或鉴定为职 业病
• 发生事故的用人单位
• 用人单位举证证明不是工 伤
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•
在实践中，工伤认定有扩大化倾向 新《工伤保险条例》解读与工伤事故
处理实务
2、七种属于工伤的情形
序号 1
2
工伤情形
在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤 害的
工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预 备性或者收尾性工作受到事故伤害的
备注 广义的“三工因素”
险费。
第十条 用人单位应当按时缴纳工伤保险费。
用人单位缴纳工伤保险费的数额为本
单位职工工资总额乘以单位缴费费 率之积。
职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位 缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工 资总额乘以单位缴费费率之积。
对难以按照工资总额缴纳工伤保险 费的行业，其缴纳工伤保险费的具 体方式，由国务院社会保险行政部
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
1、工伤认定的关键
1、一个关系 工伤前提必须存在劳动关系
• 2、三工因素 • 工作时间、工作地点、工作原因
• 工伤认定的 • 四个关键点
• 3、无过错原则
• 劳动者是否有过错不影响工伤 定
• 性，但自杀或自残的不属于工 伤
• 4、举证责任性，
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新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
4、确立了基金先行支付制度
第四十一条 职工所在用 人单位未依法缴纳工伤保险费， 发生工伤事故的，由用人单位 支付工伤保险待遇。用人单位 不支付的，从工伤保险基金中 先行支付。
从工伤保险基金中先行支付的 工伤保险待遇应当由用人单位 偿还。用人单位不偿还的，社 会保险经办机构可以依照本法 第六十三条的规定追偿。
13个月本人工资 11个月本人工资
9个月本人工资 7个月本人工资
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7、缩减了工伤处理程序
工伤认定时限
再次鉴定 复查鉴定 行政复议
修订前2004年 一般为60日
修订后2011年
一般为60日 事实清楚，权利义务明确15日
无规定
按初次鉴定时限 一般为60日，特殊可延长30日
第四十二条 由于第三人的原 因造成工伤，第三人不支付工 伤医疗费用或者无法确定第三 人的，由工伤保险基金先行支 付。工伤保险基金先行支付后， 有权向第三人追偿。
•
第六十条Fra Baidu bibliotek用人单位、
工伤职工或者其近亲属骗取工
伤保险待遇，医疗机构、辅助
器具配置机构骗取工伤保险基
金支出的，由社会保险行政部
门责令退还，处骗取金额2倍
•
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劳社部函【2004】256号
新《工伤保险条例》解读与工伤事故 处理实务
4、关于工伤排除的对比
企业职工工伤保险 工伤保险案例
试行办法
2004.1.1
1996年 已废止
新工伤保险条例 2011.1.1
犯罪或违法 酗酒
因犯罪或违法反治 安管理伤亡
醉酒
故意犯罪 醉酒或吸烟
自杀或自残 斗殴