腹腔镜手术穿刺孔位
(外科)腹腔镜手术基本原则
腹腔镜手术基本原则王秋生北京大学人民医院普外科教授，硕士生导师腹腔镜外科实质上是微创理念指导下的微创技术在外科领域发扬光大结出的硕果之一。
近20年的现代腹腔镜外科实践表明,腹腔镜手术的基本原则源于传统外科又高于传统外科。
任何手术基本上都是暴露、切开、分离、止血、缝合、打结六项操作基本功的有机组合与完整体现。
但腹腔镜手术由立体视觉变成了平面视觉,以气腹和腹腔镜手术专用器械暴露手术野,代替了传统的暴露方式，失去了手指直接触诊和紧急处理功用,变成了较为依赖现代电外科设备和长杆器械远程操作。
此外,原来开腹手术需在半盲状态下操作的部位(膈顶、盆腔)在腹腔镜手术时由于图像放大、光照良好,以及腹腔镜手术器械善于在狭小腔隙内操作的优势而变得较为容易;原来在开腹手术中易于操作的缝合打结技术因穿刺套管将操作器械限制于立体锥形的空间内而在腹腔镜手术中变得困难费时。
但只要精心钻研技术,不仅可以扬腹腔镜技术之长,而且可以不断克服开展腹腔镜手术时遇到的种种困难。
一、镜视轴枢原则以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。
人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
二、平肘站位原则调节手术台使患者造气腹后前腹壁的高度与术者90°屈肘持平,可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度,最符合人体工程学基本原理。
三、上肢等长原则手术台上的各种缆线(冲吸管线、电外科缆线、光缆、摄像缆线等)固定点以上的长度与术者上肢等长,大致等于术者身高减去100cm。
四、三角分布原则腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒等边三角形,其他辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
五、60°交角原则指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60°就越符合人体工程学原理。
六、自下而上原则由于腹腔镜手术的视角中心轴与传统开腹手术的视角中心轴发生了90°的转移,因此,腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离,而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧
01
另一种观点则认为， 对于穿 孔性阑尾炎局部脓肿和腹腔 内游离脓液的病人应避免腹 腔冲洗及引流。腹腔大量冲 洗并未降低术后腹腔感染及 脓肿形成的发生率，而冲洗 易引起细菌及肠内容物播散 至全腹腔。
02
引流管只能引流局部， 对于 全腹膜炎不能起到引流效果； 同时， 引流管可能导致逆行 腹腔感染， 增加住院时间。 腹膜自身即具有较强的免疫 功能，可起到防御作用。
04
总结
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你 的观点
传统的开腹阑尾切除术广泛应用临床多年， 已经成为成熟术式，手术操作简单，但并不 是完美术式，存在一定的缺陷，如手术切口 大、术中不能探查腹腔其他器官及不能彻底 吸净脓液、术中寻找阑尾困难、术后切口感 染率高、术后疼痛率较高、术后相对恢复时 间较长、术后肠粘连发生率高等。
术后腹腔脓肿的发生率低
术中在腔镜下充分 冲洗腹腔，吸净腹 盆腔脓液，且利于 肝肾间隙脓液冲洗， 减少了腹腔、盆腔 脓肿
术后肠粘连减少
腹腔镜阑尾切除术 减少了对肠管的干 扰，减少了对肠管 的牵拉翻转，减少 了器械接触肠管， 避免纱布的摩擦和 损伤，同时术中充 分冲洗及粘连松解 也减少了肠粘连的 机会
3
中出血， 烟雾少、 视野清晰， 同时缩 短手术时间。
使用 Hem-o-lok 夹处理阑尾残端时需 2～3
01
枚， 而产品包装为 6 枚， 从经济学角度考虑， 也使用Hem-o-lok夹处理阑尾系膜， 一般 1～3枚， 操作简单可靠。
注意阑尾系膜肿胀严重的病例， 应分次夹闭，
02
切断系膜时保留1～2 mm， 以免术后夹子脱 落引起出血。
有研究显示， 与使用内镜闭合器相比， 使 用Hem-o-lok处理阑尾残端在并发症发生 率、 感染发生率、 住院时间方面差异无统 计学意义， 但具有明显价格优势。
经脐单孔腹腔镜手术记录
经脐单孔腹腔镜手术记录现代医学技术的不断发展使得越来越多的传统手术方式被更为先进的微创技术所取代，其中经脐单孔腹腔镜手术作为一种先进的微创手术方式，逐渐受到医学界的重视和广泛应用。
这种手术方式具有创伤小、恢复快、美容效果好等诸多优点，受到患者和医生的青睐。
经脐单孔腹腔镜手术作为一种微创手术方式，其操作难度相对较高，需要医生具备扎实的解剖学和微创技术基础，同时还需要具备丰富的实际操作经验。
在进行经脐单孔腹腔镜手术时，医生需要通过单个脐部的穿刺入路，将镜头和手术器械引入腹腔，完成需要的手术操作。
本文将结合一例真实病例，详细记录并分析经脐单孔腹腔镜手术的整个过程，以期为相关医疗工作者提供借鉴和参考。
病史回顾：患者女性，36岁，主述右下腹部疼痛不适1周，伴有恶心、呕吐，无发热。
查体：腹部平软，全腹轻度压痛，肌紧张防御阳性，右下腹压痛明显，反跳痛阴性。
行B超检查示：右附件区见直径约3.5cm大小囊实性乳头状肿物，考虑右侧附件异位妊娠可能性大。
患者在完善相关检查后，拟行右侧附件异位妊娠腹腔镜手术治疗。
手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉师和护士等。
手术前患者已经签署知情同意书，完善相关术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道、术前皮肤准备等。
手术过程记录如下：1. 术前标记脐部，进行常规消毒，铺设洁净无菌巾，并建立腹腔镜手术通道。
2. 采用2%利多卡因行脐部麻醉止痛，然后利用小刀在脐孔处做2cm的切口穿刺，放置腹腔镜通道导管。
3. 充气法建立腹腔镜内窥镜系统，检查腹腔脏器情况，发现右侧附件区可见血肿。
4. 对右侧附件进行游离，提取异位妊娠物，并进行局部止血处理。
5. 反复冲洗腹腔，检查腹腔内无明显出血点，取出腹腔镜通道导管，缝合脐部切口。
6. 术中监测各项生命体征，如血压、心率、呼吸情况，保持患者稳定。
手术结束后，患者转入恢复室继续观察，出现低热症状，及时予以抗感染治疗。
术后第二天患者症状缓解，恢复情况良好，予以出院。
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范
腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。
所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。
胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。
从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。
取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。
用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。
由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。
留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。
继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。
气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。
应注意以下几个方面。
1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。
解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。
于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜手术穿刺孔位
01
02
03
胆囊切除手术
通常选择脐上缘、剑突下 、右锁骨中线肋缘下三个 穿刺孔位，便于操作并减 少手术难度。
阑尾切除手术
一般选择脐上缘、右锁骨 中线肋缘下两个穿刺孔位 ，便于观察和操作。
结直肠手术
通常选择脐上缘、左锁骨 中线肋缘下、右髂前上棘 旁三个穿刺孔位，便于观 察和操作。
注意患者的体位对穿刺孔位的影响
腹腔镜手术用于腹股沟 疝、股疝等疝气的修补 ，具有创伤小、恢复快
的优点。
胃肠道手术
腹腔镜手术也可用于胃 肠道手术，如胃大部切 除术、结肠切除术等。
02
腹腔镜手术穿刺孔位的重要性
保证手术视野的充分暴露
手术视野的暴露是手术成功的关键因素之一，而腹腔镜手术 穿刺孔位的选择直接影响到手术视野的暴露程度。合理的穿 刺孔位能够使手术视野更加清晰，有利于手术操作和减少手 术难度。
详细描述
皮下气肿可能由手术操作损伤皮下组织、气 腹压力过高或手术时间过长等因素引起。预 防措施包括控制气腹压力、缩短手术时间、 避免反复穿刺等。
其他并发症及预防措施
总结词
除出血、感染和皮下气肿外，腹腔镜手术穿刺孔位还可能发生其他并发症，如血管损伤、神经损伤和 腹膜损伤等。
详细描述
这些并发症可能由手术操作不当、解剖变异或患者自身因素引起。预防措施包括提高手术技巧、熟悉 解剖结构和充分术前评估等。同时，术后应密切观察患者情况，及时发现并处理并发症，以保障患者 的安全和治疗效果。
05
腹腔镜手术穿刺孔位的并发症及预防措施
出血
总结词
出血是腹腔镜手术穿刺孔位常见的并发 症之一，可能导致失血过多和休克。
VS
详细描述
出血通常发生在手术过程中或手术后，可 能由手术操作损伤血管、止血不彻底或凝 血障碍等因素引起。预防措施包括在手术 中严格止血、控制血压、使用止血药物等 。
腹腔镜手术的禁忌
妇科腹腔镜手术的禁忌症腹腔镜手术插入穿刺针时多凭感觉和经验，故具有一定的盲目性，有误伤脏器的可能;又因人工气腹推移横膈，及头低臀高位等，可影响患者心肺功能。
腹腔镜手术插入穿刺针时多凭感觉和经验，故具有一定的盲目性，有误伤脏器的可能;又因人工气腹推移横膈，及头低臀高位等，可影响患者心肺功能。
以下情况应列为手术禁忌证:1.严重的心血管疾患和心功能障碍。
2.肺功能低下。
3.弥漫性腹膜炎。
腹部包块上缘已过脐平。
4.妊娠4个月以上。
6.各类疝气。
7.凝血机制障碍或血液病。
8.身体衰竭，大量腹水、内出血或休克。
9.多次肠道手术或严重粘连手术史。
10.过度肥胖。
11.肝炎。
12.有其他较严重的内科疾患如甲亢、糖尿病等。
腹腔镜手术的禁忌症1、绝对禁忌症(1)不能耐受包括试管插管在内的麻醉者。
(2)病人情况严重不宜作剖腹手术时。
(3)心血管疾病不能作人工气腹者。
(4)腹腔或隔肌疝。
(5)肠胃明显胀气如肠梗阻，肠管扩张等以及其它不能作穿刺的情况，如晚期弥漫性腹膜炎，腹腔广泛粘连等。
2、相对禁忌症(1)有腹部手术史。
(2)肥胖。
(3)急慢性盆腔炎史。
(4)大于拳头大小的肌瘤及卵巢肿瘤。
(5)手术者的技术及经验不足。
由于腹腔镜的设计不断完善，手术操作及器械有了很多改进，腹腔镜手术的适应症有了适当的扩大，特别是相对性禁忌症中的(1)～(3)均可施行。
妇科腹腔镜手术适应证腹腔镜诊断①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。
②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。
③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。
④明确急、慢性腹痛原因。
⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。
⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价腹腔镜手术①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。
②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。
③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。
腹腔镜手术的并发症及预防处理
腹腔镜术后腹壁血肿的发生率较低，穿刺时尽量 避开腹壁血管 (腹壁上动脉及腹壁下动脉等)即 可预防。
腹内脏器及大血管穿刺伤 预防和处理这类并发症的基本原则有：
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见的并发症，但它的后果却非常 严重， 病死率较高。 引起气体栓塞的常见原因 ：
(1)气腹针误入腹腔内静脉，大量气体在短时间内直 接进入血液循环。
(2)组织分离时伤及较粗静脉，静脉壁上的裂口成为 高压气体进入血液循环的直接门户。
气体栓塞的预防及处理
（1）注气前必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血 压、心率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度隆 隆声等，应警惕气体栓塞収生的可能。
皮下气肿
皮下气肿是最常见的气腹并发症，发生率0.3％～2.5 ％。
引起皮下气肿的常见原因 (1)气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。 (2)切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。 (3)反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形
成多个 创道，C02经创道进入皮下；或应用扩张器 使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。 (4)手术操作空间内注入的C02压力过高，手术时间过 长。
(6)一旦发现腹腔内脏器有严重损伤，应仔细评估损伤程度以及腹腔镜 下修复的可能性，必要时应及时中转开腹手术。
(7)既往有腹部手术史的患者，第一穿刺孔应采取“开放式” 置管的 方法；否则，穿刺点应远离原手术切口，并于术前 行B超检查以证 实穿刺部位无脏器粘连。
腹腔镜术前严格掌握手术适应证 术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、
肺通气量、气道压力、血气分析等指标的发化 情况。 严格控制 人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不 应超过15mmHg； 颈部气腹压力不应超过8～ 10mmHg。一旦发生高碳酸血 症，可行过度通气 以排出体内蓄积的C02。若仍无法纠正， 则须 中转行常规手术。
急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧
腔 镜 阑 尾 切 除 术 ，故 本 院 进 行 此 次 研 究 ，现 总 结 如 下 ：
手术 禁 忌 征 的 阑 尾 周 围 包 裹 粘 连 严 重 、周 围 脓 肿 、回 盲 部 及 阑 尾 处 有 恶
１ 一 般 资 料 与 方 法
性 肿 瘤 这 ，也 能 够 结 合 患 者 的 具 体 情 况 进 行 手 术 。
健 康 之 路 ２０１６ 年 １０ 月 第 １５ 卷 第 １０ 期 Ｈｅａｌｔｈ ｗａｙ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１６ Ｖｏｌｕｍｅ １５ Ｎｏ．１０
４５
急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧
刘 凯
（江 苏 省 苏 州 市 吴 江 第 五 人 民 医 院 苏 州 ２１５２００）
摘 要 ：目 的 ：探 究 急 性 阑 尾 炎 腹 腔 镜 手 术 指 征 及 技 巧 。方 法 ：选 取 在 本 院 确 诊 为 急 性 阑 尾 炎 并 接 受 腹 腔 镜 手 术 的２００例 患 者 为 研 究 对 象 ，采 用 回 顾 法 分 析 患 者 的 治 疗 资 料 并 分 析 出 手 术 指 征 及 操 作 技 巧 。结 果 ：患 者 中 有 急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 患 者 ７２ 例 ，化 脓 性 阑 尾 炎 有 ２５ 例 ，坏 疽 性 阑 尾 炎 ２４例 ，慢 性 阑 尾 炎６９例 ，异 位 阑 尾 炎１０例 。结 论 ：一 般 常 见 的 急 性 阑 尾 炎 均 适 用 腹 腔 镜 手 术 ，在 腹 腔 镜 手 术 中 应 注 重 处 理 好 麻 醉 、阑 尾 残 端 、阑 尾 系 膜 和 腹 腔 积 脓 液 等 ，便 能 有 效 保 证 腹 腔 镜 手 术 的 治 疗 效 果 。
例 ，女 患 者 有８８例 ，年 龄 为１８～６２岁 。
孔 为 观 察 孔 ，以 麦 氏 点 和 反 麦 氏 点 为 操 作 孔 ；② 阑 尾 残 端 的 处 理 ：阑 尾 残
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
腹腔镜胆囊切除术操注意事项1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜胆囊切除术护理常规
腹腔镜胆囊切除术护理常规一、定义腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的 3 一 4 个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除的手术。
二、护理措施(一)术前护理1.按肝胆外科术前护理常规。
2.缓解疼痛:遵医嘱应用止痛药物。
3.做好术前皮肤准备。
(二)术后护理1.遵医嘱给予吸氧及心电监护，监测生命体征。
2.观察戳孔敷料是否清洁，有无渗血。
3.观察患者腹部体征变化，有无腹胀、腹痛、压痛情况。
4.术后 3-4 小时及时协助患者小便，预防尿潴留。
5.疼痛宣教:发现患者疼痛时立即告知医护人员，遵医嘱给予镇痛药物。
6.饮食指导:参照肝胆外科一般护理常规执行。
7.卧位:麻醉清醒后即可垫枕头，血压稳定，患者无头晕等不适，可取半卧位，6-8 小时后可下床活动。
8.引流管的护理:若患者留置腹腔引流管，保持引流管引流通畅，妥善固定，避免扭曲、打折，防止返流，密切观察引流管颜色、性质、量。
9.并发症的观察(1)出血:术后观察刀口敷料渗出情况及引流液的颜色、性质、量 (2)胆漏:发热、腹胀、腹痛，腹腔引流液呈黄绿色胆汁样液体。
(3)皮下气肿:主要是气腹针或穿刺鞘位于皮下组织内，CO2 弥入皮下组织所致。
病人若出现局部皮肤刺痛或胀痛，触之捻发音并伴有轻压痛，提示患者出现皮下气肿。
护理措施:术后给予患者舒适体位，鼓励早期下床活动，促进气体吸收:严密监测生命体征，常规氧气吸入:若患者出现呼吸浅慢，血中 PaCO2 升高，PaO2 下降，心率增快，考虑高碳酸血症或酸中毒发生，应立即报告医生处理。
三。
健康教育(一)观察伤口愈合情况，避免污染敷料，一周后洗澡。
(二)给予患者低脂、高蛋白、高纤维易消化食物，忌暴饮暴食。
(三)适当运动，避免劳累，预防感冒。
(四)按时复查。
腹腔镜切除右半结肠的手术配合
腹腔镜切除右半结肠的手术配合腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌安全有效，大大降低了手术难度，术者不但可以用手扪及内脏；出血时，还可用手压住出血处；通过小切口取出手术标本。
我院于2010年6月这1个月采用手助腹腔镜下行右半结肠切除术5例。
现报告如下。
1 手术方法1.1麻醉及体位采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mmHg。
戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。
1.2手术过程用30°腹腔镜常规探查腹腔，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫（D3根治）,手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法。
由内到外的方法是先用超声刀按回结肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠动、静脉，向上寻找并解剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜间隙分离，暴露并保护十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切除右侧大网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一4～6cm的小切口,体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结肠端端间断吻合术并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自C孔引出。
2 手术配合2.1巡回护士配合①于左上肢建立静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点潘定宇;李震【摘要】减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展.当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术.虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障.不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】4页(P163-166)【关键词】腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术;腹腔镜袖状胃切除术;操作规范【作者】潘定宇;李震【作者单位】武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071;武汉大学中南医院肝胆胰外科,湖北武汉 430071【正文语种】中文【中图分类】R656.6+1;R589.2减重代谢外科自20世纪50年代发源，至今经历了60多年的发展。
减重术式也历经了不断变革，有“第一代消化不良”术式，也有混合型术式，以及单纯的限制型术式，各种术式都各有利弊。
国内腹腔镜减重手术始于21世纪初，2000年4月郑成竹等完成国内首例腹腔镜垂直束带胃减容术，2003年完成国内首例腹腔镜可调式胃束带术[1]。
2004年王存川等[2]报道首例腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)。
2007年刘金钢等[3-4]报道首例腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)。
至2018年我国内地的年减重手术已超过1万例。
然而，腹腔镜减重手术的对象是“良性病病人”，主刀医生承担着不同于“恶性疾病”的风险和压力，且肥胖者的全腔镜手术也使得手术难度增加，每个中心在渡过“学习曲线”的过程中都有经历过术中操作难关、术中和术后并发症的经验。
常见腹腔镜手术记录簿
术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
二．LC术1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。
7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。
常见腹腔镜手术记录
一．LA术术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。
2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。
3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。
4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。
5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。
6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。
令狐采学二．LC术手术经过：1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。
4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。
5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。