单孔腹腔镜PPT精品课程讲义
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单孔腹腔镜介绍课件
单孔腹腔镜介绍课件
演讲人
目录
01. 单孔腹腔镜概述 02. 单孔腹腔镜手术操作 03. 单孔腹腔镜的临床应用 04. 单孔腹腔镜的发展趋势
单孔腹腔镜概述
单孔腹腔镜的定义
01
单孔腹腔镜是一种微创手术 技术
02
通过一个微小的切口进入腹 腔进行手术操作
03
具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点
04
适用于多种腹腔内疾病的治疗， 如胆囊切除、阑尾切除等
胃肠手术
单孔腹腔镜在胃肠手术中的应用广泛，如胃癌、 肠癌等疾病的治疗。
单孔腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，提高了胃肠手术的治疗效果。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，提高了手 术的精确性和安全性，降低了手术风险。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，有助于减 少术后疼痛，缩短住院时间，提高患者生活质量。
泌尿外科手术
肾结石：单孔腹腔镜可用于肾结石的微创治疗， 减少创伤和恢复时间。
肾癌：单孔腹腔镜可用于肾癌的微创切除，提高 手术安全性和成功率。
前列腺癌：单孔腹腔镜可用于前列腺癌的微创治 疗，减少术后并发症和恢复时间。
膀胱癌：单孔腹腔镜可用于膀胱癌的微创切除， 提高手术安全性和成功率。
单孔腹腔镜的发展趋势
04
单孔腹腔镜在 胸外科手术中
的应用
05
单孔腹腔镜在 血管外科手术
中的应用
06
单孔腹腔镜在 骨科手术中的
应用
07
单孔腹腔镜在 整形外科手术
中的应用Biblioteka 08单孔腹腔镜在 神经外科手术
中的应用
09
单孔腹腔镜在 肿瘤外科手术
中的应用
10
单孔腹腔镜在 微创手术中的
演讲人
目录
01. 单孔腹腔镜概述 02. 单孔腹腔镜手术操作 03. 单孔腹腔镜的临床应用 04. 单孔腹腔镜的发展趋势
单孔腹腔镜概述
单孔腹腔镜的定义
01
单孔腹腔镜是一种微创手术 技术
02
通过一个微小的切口进入腹 腔进行手术操作
03
具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点
04
适用于多种腹腔内疾病的治疗， 如胆囊切除、阑尾切除等
胃肠手术
单孔腹腔镜在胃肠手术中的应用广泛，如胃癌、 肠癌等疾病的治疗。
单孔腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，提高了胃肠手术的治疗效果。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，提高了手 术的精确性和安全性，降低了手术风险。
单孔腹腔镜手术在胃肠手术中的应用，有助于减 少术后疼痛，缩短住院时间，提高患者生活质量。
泌尿外科手术
肾结石：单孔腹腔镜可用于肾结石的微创治疗， 减少创伤和恢复时间。
肾癌：单孔腹腔镜可用于肾癌的微创切除，提高 手术安全性和成功率。
前列腺癌：单孔腹腔镜可用于前列腺癌的微创治 疗，减少术后并发症和恢复时间。
膀胱癌：单孔腹腔镜可用于膀胱癌的微创切除， 提高手术安全性和成功率。
单孔腹腔镜的发展趋势
04
单孔腹腔镜在 胸外科手术中
的应用
05
单孔腹腔镜在 血管外科手术
中的应用
06
单孔腹腔镜在 骨科手术中的
应用
07
单孔腹腔镜在 整形外科手术
中的应用Biblioteka 08单孔腹腔镜在 神经外科手术
中的应用
09
单孔腹腔镜在 肿瘤外科手术
中的应用
10
单孔腹腔镜在 微创手术中的
单孔腹腔镜
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后3天出院， 无并发症发生。
成功案例二：肾囊肿切除术
患者情况
患者年龄45岁，诊断为右肾囊肿，需要进行肾囊肿切除手 术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。 手术时间约2小时，出血量少，术后恢复较快。
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后5天出院，无并发症 发生。
降低并发症发生率
通过技术的改进和经验的积累，降低单孔腹腔镜 手术的并发症发生率。
社会经济效益分析
降低医疗成本ຫໍສະໝຸດ 01单孔腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，有望降低患者的住
院时间和康复成本。
提高医疗资源利用效率
02
单孔腹腔镜手术的普及将有助于提高医疗资源的利用效率，缓
解医疗资源紧张的问题。
促进医学科技发展
03
单孔腹腔镜技术的不断发展和完善将推动医学科技的进步，为
更多患者带来福音。
PART 05
单孔腹腔镜的案例分享
REPORTING
成功案例一：胆囊切除术
1 2 3
患者情况
患者年龄58岁，诊断为胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进 行手术。手术时间约1小时，出血量少，术后恢 复较快。
• 手术过程：采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。手术过程中出现大出血，无法控制。 • 失败原因：手术过程中出现意外情况，导致大出血，最终无法控制出血而中转开腹手术。 • 经验教训：在采用单孔腹腔镜技术进行手术时，需要充分评估患者的病情和手术难度，对于难度较大的手术应该谨慎选择该技术。同时，在手术过程中需要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时处理
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后3天出院， 无并发症发生。
成功案例二：肾囊肿切除术
患者情况
患者年龄45岁，诊断为右肾囊肿，需要进行肾囊肿切除手 术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。 手术时间约2小时，出血量少，术后恢复较快。
术后效果
患者术后疼痛轻微，恢复顺利，术后5天出院，无并发症 发生。
降低并发症发生率
通过技术的改进和经验的积累，降低单孔腹腔镜 手术的并发症发生率。
社会经济效益分析
降低医疗成本ຫໍສະໝຸດ 01单孔腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，有望降低患者的住
院时间和康复成本。
提高医疗资源利用效率
02
单孔腹腔镜手术的普及将有助于提高医疗资源的利用效率，缓
解医疗资源紧张的问题。
促进医学科技发展
03
单孔腹腔镜技术的不断发展和完善将推动医学科技的进步，为
更多患者带来福音。
PART 05
单孔腹腔镜的案例分享
REPORTING
成功案例一：胆囊切除术
1 2 3
患者情况
患者年龄58岁，诊断为胆囊结石，需要进行胆囊 切除手术。
手术过程
采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进 行手术。手术时间约1小时，出血量少，术后恢 复较快。
• 手术过程：采用单孔腹腔镜技术，通过肚脐附近的小切口进行手术。手术过程中出现大出血，无法控制。 • 失败原因：手术过程中出现意外情况，导致大出血，最终无法控制出血而中转开腹手术。 • 经验教训：在采用单孔腹腔镜技术进行手术时，需要充分评估患者的病情和手术难度，对于难度较大的手术应该谨慎选择该技术。同时，在手术过程中需要密切观察患者的生命体征和出血情况，及时处理
单孔腔镜护理PPT
单孔腔镜护理PPT
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
概述
单孔腹腔镜手术 1.单一切口，以传统腹 腔镜手术为基础 2.置入有多个操作孔道 的穿刺管进行操作 3.腹部手术切口多位于 脐部，美容效果好
胆囊切除术的变迁
工作孔道建立
一、多经脐部入路 1.为天然瘢痕处，术后局剖瘢痕不明显 二、通道建立的方式 1.专用port 2.多个戳壳 三、原则 1.切口距离操作区域有一定距离 2.Port长度越短越械
腹腔镜 1.5mm较好，加长者更方便 2. 镜 身 前 端 可 弯 曲 ： OLYMPUS、STORZ 操作器械 1.传统器械：操作相对困难， 加长后可改善 2.弯曲器械（各有利弊） 前端可弯曲 固定弯曲角度
术中显露方法
一、变换体位变化 1.利用重力作用，改善操作区域的显露 2.有一定效果，但受限制脾切除，胃肠道手术 二、其他方法（多种多样） 1.磁力抓钳 2.专用钩夹 3.纱布填塞 4.缝合牵引 5.穿刺针协助 6.生物胶粘
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
概述
单孔腹腔镜手术 1.单一切口，以传统腹 腔镜手术为基础 2.置入有多个操作孔道 的穿刺管进行操作 3.腹部手术切口多位于 脐部，美容效果好
胆囊切除术的变迁
工作孔道建立
一、多经脐部入路 1.为天然瘢痕处，术后局剖瘢痕不明显 二、通道建立的方式 1.专用port 2.多个戳壳 三、原则 1.切口距离操作区域有一定距离 2.Port长度越短越械
腹腔镜 1.5mm较好，加长者更方便 2. 镜 身 前 端 可 弯 曲 ： OLYMPUS、STORZ 操作器械 1.传统器械：操作相对困难， 加长后可改善 2.弯曲器械（各有利弊） 前端可弯曲 固定弯曲角度
术中显露方法
一、变换体位变化 1.利用重力作用，改善操作区域的显露 2.有一定效果，但受限制脾切除，胃肠道手术 二、其他方法（多种多样） 1.磁力抓钳 2.专用钩夹 3.纱布填塞 4.缝合牵引 5.穿刺针协助 6.生物胶粘
腹腔镜及腹腔镜手术培训课件
汤等）不要给病人含糖食物
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
42
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率Βιβλιοθήκη 腹腔镜及腹腔镜手术3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀
、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
腹腔镜及腹腔镜手术
4
腹腔镜及腹腔镜手术
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
汤等）不要给病人含糖食物
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
21
腹腔镜及腹腔镜手术
摘要：
• 一、概述 • 二、仪器的操作程序 • 三、腹腔镜手术的特点 • 四、腹腔镜手术的并发症 • 五、腹腔镜手术后注意事项
腹腔镜及腹腔镜手术
23
一. 概述：
（10）关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
42
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率Βιβλιοθήκη 腹腔镜及腹腔镜手术3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀
、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
腹腔镜及腹腔镜手术
4
腹腔镜及腹腔镜手术
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
汤等）不要给病人含糖食物
• 手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动
腹腔镜及腹腔镜手术
21
腹腔镜及腹腔镜手术
摘要：
• 一、概述 • 二、仪器的操作程序 • 三、腹腔镜手术的特点 • 四、腹腔镜手术的并发症 • 五、腹腔镜手术后注意事项
腹腔镜及腹腔镜手术
23
一. 概述：
（10）关闭摄像机、监视器电源开关。切断仪器电源。
单孔腹腔镜讲义
本院开展单孔腹腔镜，在传统 腹腔镜器械的基础上没有引进新的 器械。单孔通道及各器械通道均是 自制的。
部分自制器械
自制TRUCK及单孔通道
单孔腹腔镜手术
单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术
单孔肾囊肿手术
单孔输尿管切开取石术（后续）
视频：精索会：
1,开展单孔腹腔镜手术不是追求手术技术 上的花哨，本手术只要有腹腔镜基层医院 都可试着有限开展。 2,手术过程中必要时应加孔或转标准腹腔 镜手术。,‘微创’则变成了‘巨创’，是 无法接受的。
谢 谢！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
单孔腹腔镜初步尝试
湖州市中医院：杨浩
本院初步开展现状
本院于2013年4月开始，尝试开展单孔腹 腔镜技术，逐步开展了单孔腹腔镜下精索 静脉高位结扎术、肾囊肿去顶术等，并协 助普外科及妇科行单孔腹腔镜下胆囊切除 术、阑尾切除术、卵巢囊肿、宫外孕等手 术，后续拓展至单孔腹腔镜下输尿管切开 取石术等。
本院初步开展现状
部分自制器械
自制TRUCK及单孔通道
单孔腹腔镜手术
单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术
单孔肾囊肿手术
单孔输尿管切开取石术（后续）
视频：精索会：
1,开展单孔腹腔镜手术不是追求手术技术 上的花哨，本手术只要有腹腔镜基层医院 都可试着有限开展。 2,手术过程中必要时应加孔或转标准腹腔 镜手术。,‘微创’则变成了‘巨创’，是 无法接受的。
谢 谢！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
单孔腹腔镜初步尝试
湖州市中医院：杨浩
本院初步开展现状
本院于2013年4月开始，尝试开展单孔腹 腔镜技术，逐步开展了单孔腹腔镜下精索 静脉高位结扎术、肾囊肿去顶术等，并协 助普外科及妇科行单孔腹腔镜下胆囊切除 术、阑尾切除术、卵巢囊肿、宫外孕等手 术，后续拓展至单孔腹腔镜下输尿管切开 取石术等。
本院初步开展现状
单孔腹腔镜手术经验分享护理课件
手术室环境
确保手术室清洁、安静，温度和湿度适宜，为手术创造良好 的环境。
设备检查
检查手术所需设备是否齐全、完好，如腹腔镜系统、气腹机、 电刀等，确保设备正常运行。
术中护理流程
患者准备
核对患者身份信息，了解患者病 史和手术史，协助患者进行手术
体位安置。
器械传递
根据手术需要，准确、迅速地传 递器械，与医生密切配合，确保
疼痛评估
01
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续的疼痛管
理提供依据。
疼痛控制
02
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、
物理治疗等，缓解患者疼痛。
疼痛护理
03
对患者进行疼痛相关知识教育，提高患者对疼痛的认识和自我
管理能力。
并发症预防与处理
出血预防与处理
术后密切观察切口及引流情况，发现出血及时处理，避免失血过 多导致休克。
术前准备
告知患者术前注意事项， 如饮食、沐浴、禁止吸烟 等，并准备好手术所需的 器械和药品。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解患者的心 理状态，缓解患者的紧张情绪，
增强患者的信心。
解释手术过程
向患者解释单孔腹腔镜手术的原理、 过程和注意事项，让患者对手术有 基本的了解。
提供情感支持
鼓励患者家属给予患者情感支持， 让患者在温暖的环境中接受手术。
THANK YOU
感谢观看
手术发展历程
01
02
03
初始阶段
单孔腹腔镜手术最早起源 于20世纪90年代，主要用 于胆囊切除等简单手术。
成熟阶段
随着技术的不断发展和完 善，单孔腹腔镜手术逐渐 应用于更复杂的腹部手术。
单孔腹腔镜PPT精品课程课件讲义
• 定义：利用自然孔道如空腔、肛门、尿道及阴 道等置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、 直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹膜腔，在内镜 下完成各种外科手术操作
NOTES的发展-动物实验
• 1994年Peter Wilk首次提出这个概念
• 2002年印度的Reddy和Rao两位展开了首例NOTES动物实验
• 微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的
较高境界
• 秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到 被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目 前正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术 的演变
• 1969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔
镜输卵管结扎术，至今，单孔腹腔镜手术已走过了 40个春秋 • 目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜 手术。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美容效 果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染 率低等优点，单孔腹腔镜手术已经成为现阶段最具 可行性的“无瘢痕”技术
辅助的经胃阑尾切除术 • 2007年法国Marescaux世界首例临床无瘢痕经阴道内镜胆囊切
除术
• 2007年Gettman首例经膀胱自然腔道手术 • 2008年西班牙Noguera首例迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切除术
NOTES的发展-国际组织与会议
• 1998年美国5所大学专家组成Apollo小组进行NOTES
TUSILS的发展
• 以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手术到
微型腹腔镜手术、3个切口、2个切口手术，最终成
功实施单孔手术的过程
TUSILS的发展
• 1969年Clifford Wheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎
术 • 1991年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术
NOTES的发展-动物实验
• 1994年Peter Wilk首次提出这个概念
• 2002年印度的Reddy和Rao两位展开了首例NOTES动物实验
• 微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的
较高境界
• 秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到 被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目 前正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术 的演变
• 1969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔
镜输卵管结扎术，至今，单孔腹腔镜手术已走过了 40个春秋 • 目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜 手术。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美容效 果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染 率低等优点，单孔腹腔镜手术已经成为现阶段最具 可行性的“无瘢痕”技术
辅助的经胃阑尾切除术 • 2007年法国Marescaux世界首例临床无瘢痕经阴道内镜胆囊切
除术
• 2007年Gettman首例经膀胱自然腔道手术 • 2008年西班牙Noguera首例迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切除术
NOTES的发展-国际组织与会议
• 1998年美国5所大学专家组成Apollo小组进行NOTES
TUSILS的发展
• 以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手术到
微型腹腔镜手术、3个切口、2个切口手术，最终成
功实施单孔手术的过程
TUSILS的发展
• 1969年Clifford Wheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎
术 • 1991年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术
《腹腔镜手术》PPT课件
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6
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
.
7
（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
.
8
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
.
9
二、腹腔镜的特点：
.
16
器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
.
17
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18
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19
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20
腹腔镜手术常用器械
.
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腹腔镜手术常用器械
.
22
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24
单孔腹腔镜ppt课件
? 随术者技术的进步适应证逐渐扩大
切口的选择及处理
?位置：脐上缘
?国人脐部多凹陷，经脐感染率高
?形状：一天：双氧水、安尔碘 ?术时用可吸收线严密缝合 ?术后脐中部填塞棉球压迫
?减少感染措施
?胆囊破损，用标本袋取出 ?尽量避免留置引流管 ?避免一次性Port重复使用
天津市南开医院开展术式
?自2005年开展微创减重手术
?腹腔镜可调节胃束带术（ LAGB） ?腹腔镜胃袖状切除术（ LSG） ?腹腔镜胃旁路术（ LRYGB）
媒体报道（中央10）
单孔腹腔镜可调节胃束带术
单孔腹腔镜sleeve手术
术野显露-挡开肝脏
术野显露-牵拉胃
单孔腹腔镜减重手术体会
? 病患接受该术式程度最高 ? 操作难度较大，风险较高
? 病患肥胖，空间小 ? 单孔操作距离较远
? 术野良好的显露是基础
? 挡开肝脏 ? 牵拉胃体
? 加长、可弯曲器械可降低操作难度
经脐单孔腹腔镜抗反流手术
抗反流手术方式的选择
? Nissen胃底折叠术
? 年轻、重度反流首选
? Toupet胃底折叠术
? 中度反流者，食管运动性较差
? 前180°胃底折叠术
操作要点
?理念的转变关键
?适应新的弯曲器械 ?灵活应用交叉操作
?风险警示
?切除胆囊时容易破损
?弯曲器械 ?交叉操作
?三角显露差，易损伤右肝管
?可弯曲镜头、器械 ?细致操作、反复辨认
?掌握好中转手术指征
经脐单孔腹腔镜减重手术
减重手术的发展
常见的微创减重术式
外科减重手术原理
通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减重的目的
?胆囊良性疾病 ?抗反流手术 ?Heller手术 ?肝切除、脾切除
切口的选择及处理
?位置：脐上缘
?国人脐部多凹陷，经脐感染率高
?形状：一天：双氧水、安尔碘 ?术时用可吸收线严密缝合 ?术后脐中部填塞棉球压迫
?减少感染措施
?胆囊破损，用标本袋取出 ?尽量避免留置引流管 ?避免一次性Port重复使用
天津市南开医院开展术式
?自2005年开展微创减重手术
?腹腔镜可调节胃束带术（ LAGB） ?腹腔镜胃袖状切除术（ LSG） ?腹腔镜胃旁路术（ LRYGB）
媒体报道（中央10）
单孔腹腔镜可调节胃束带术
单孔腹腔镜sleeve手术
术野显露-挡开肝脏
术野显露-牵拉胃
单孔腹腔镜减重手术体会
? 病患接受该术式程度最高 ? 操作难度较大，风险较高
? 病患肥胖，空间小 ? 单孔操作距离较远
? 术野良好的显露是基础
? 挡开肝脏 ? 牵拉胃体
? 加长、可弯曲器械可降低操作难度
经脐单孔腹腔镜抗反流手术
抗反流手术方式的选择
? Nissen胃底折叠术
? 年轻、重度反流首选
? Toupet胃底折叠术
? 中度反流者，食管运动性较差
? 前180°胃底折叠术
操作要点
?理念的转变关键
?适应新的弯曲器械 ?灵活应用交叉操作
?风险警示
?切除胆囊时容易破损
?弯曲器械 ?交叉操作
?三角显露差，易损伤右肝管
?可弯曲镜头、器械 ?细致操作、反复辨认
?掌握好中转手术指征
经脐单孔腹腔镜减重手术
减重手术的发展
常见的微创减重术式
外科减重手术原理
通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减重的目的
?胆囊良性疾病 ?抗反流手术 ?Heller手术 ?肝切除、脾切除
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经脐单孔腹腔镜手术的局限性
暴露局限性
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• 孔道数目的限制 • 手术部位局限，对邻近脏器的牵引也有一定困难
• 因器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互 干扰，影响操作及手术视野
• 而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距 离的判断，从而增加了手术难度 • 患者体型对手术操作的影响也较大，如对于肥胖患者、身 材较高患者，手术较为困难
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• 切口并发症
单孔腹腔镜手术切口相关并发症发生率有所降低，但仍 存在切口疝、切口感染等问题。故术中应有效保护切口 ，术后切口关闭应确实、严密
腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌，可利用 现有器械，孤习时间短等
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• 凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在胆囊切除术、 胃底折叠术、阑尾切除术、减肥手术等领域占据一 席之地，同时，在前列腺切除术、膀胱切除术、供 体肾切除术等泌尿外科手术以及子宫切除术等妇科 手术中得以应用，从而受到越来越多外科医师的认 同与患者的欢迎
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TUSILS的发展
• 1969年Clifford Wheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管 结扎术
• 1991年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术
• 1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术
• 2007年Cobellis等报道了首例腹腔镜辅助的经脐单孔 Meckel憩室切除术
• 2007年Rane等最先报道了1例经脐输尿管切开取石术
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TUSILS的发展
• 2007年Raman等最先报道了经脐单切口的3例腹腔镜肾切除 术 • 2008年Desai等首先报道了经脐单孔肾盂成形术及前列腺切 除术 • 2008年Kaouk等报道了一系列的泌尿外科经脐单孔腹腔镜手 术 • 2008年Gill等报道了首次成功实施4例活体肾移植供者经脐 单孔供肾切除术 • 2008年张忠涛等成功实施了国内首例经脐单孔腹腔镜胆囊 切除术
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经脐单孔腹腔镜手术的优势
• 脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕
• 单孔腹腔镜手术脐部切口长约10～20 mm，因脐部皮肤皱 褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的具有令人满 意的美容效果
• 减轻术后疼痛
• 减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量 • 术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少
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• 与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，经脐单孔腹
术的开展
• 目前对于NOTES的探索和研究主要处于动物实验阶段 ，临床研究非常有限，主要是在腹腔镜辅助下完成 的 • NOTES带来了更好的美容效果，但却人为地增加了腹 内脏器的创伤
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NOTES需要解决的问题
• 腹腔入路的选择
• 强盗穿刺孔未知的确定 • 内脏穿刺孔的闭合 • 气腹的建立 • 预防感染
• 新的设备和器械的开发
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TUSILS
• 定义：是经脐置入带有多个操作孔道的穿刺管，通
过操作孔道置入手术器械完成手术操作，标本经脐 孔取出
• 是目前已经在临床开展的主要单孔手术
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TUSILS的发展
• 以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手术
到微型腹腔镜手术、3个切口、2个切口手术，最终 成功实施单孔手术的过程
NOTES
• 定义：利用自然孔道如空腔、肛门、尿道及阴道等
置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀 胱及阴道后壁等到达腹膜腔，在内镜下完成各种外 科手术操作
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NOTES的发展-动物实验
• 1994年Peter Wilk首次提出这个概念 • 2002年印度的Reddy和Rao两位展开了首例NOTES动物实验 • 2003年报道了联合内镜经阴道胆囊切除术 • 2004年美国约翰霍普金斯大学Kallo等发表经胃行腹腔探 查和肝活检
• 2004年Reddy和Rao医生又成功的为一例男性病人实施了经 胃阑尾切除术
• 2005年Jagannath用双通道内镜经胃行输卵管结扎术
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NOTES的发展-临床应用
• 2004年Reddy和Rao医生又成功地为一例男性病人实施了腹 腔镜辅助的经胃阑尾切除术
• 2007年法国Marescaux世界首例临床无瘢痕经阴道内镜胆 囊切除术 • 2007年Gettman首例经膀胱自然腔道手术 • 2008年西班牙Noguera首例迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切 除术
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
单孔腹腔镜
*** **大学 **医院
单孔腹腔镜
洪莉 M.D., Associate Professor
Department Of Obstetrics Gynecology
• 外科治疗终极目标：
使病人在生理上和心理上得到最大限度的康复 • 微创外科技术的核心： 最大程度的降低外科手术对病人造成的生理和心理 的创伤
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单孔腹腔镜
• 经自然孔道内径外科技术(NOTES)
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
• 经脐单孔腹腔镜技术（TUSILS）
Trans-Umbilical Single Incision Laparoscopic Surgery
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NOTES的发展-国际组织与会议
• 1998年美国5所大学专家组成Apollo小组进行NOTES
专门研究 • 2005年成立自然孔道外科技术评估研究协会-NOSCA
• 2006年NOSCAR召开第一次峰会
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Байду номын сангаас
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NOTES 的现状 • 现有的腹腔镜和内镜设备及器械尚不能满足NOTES技
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• 微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境 界 • 秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为
“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目前正在经历从
多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术的演变
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• 1969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔 镜输卵管结扎术，至今，单孔腹腔镜手术已走过了 40个春秋 • 目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜 手术。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美容效 果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染 率低等优点，单孔腹腔镜手术已经成为现阶段最具 可行性的“无瘢痕”技术