单孔腹腔镜PPT精品课程讲义

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经脐单孔腹腔镜手术的优势
• 脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕
• 单孔腹腔镜手术脐部切口长约10～20 mm，因脐部皮肤皱 褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的具有令人满 意的美容效果
• 减轻术后疼痛
• 减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量 • 术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少
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• 与经自然腔道内镜手术（NOTES）相比，经脐单孔腹
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• 微创是外科学的一贯宗旨，也是外科界所追求的较高境 界 • 秉承于此，外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为
“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，目前正在经历从
多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术的演变
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• 1969年，惠利斯（Wheeless）报告了首例单孔腹腔 镜输卵管结扎术，至今，单孔腹腔镜手术已走过了 40个春秋 • 目前临床开展的单孔手术主要是指经脐单孔腹腔镜 手术。虽然还处于探索阶段，但因为该术式美容效 果明显、术后疼痛轻、康复快、戳孔疝和戳孔感染 率低等优点，单孔腹腔镜手术已经成为现阶段最具 可行性的“无瘢痕”技术
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单孔腹腔镜
• 经自然孔道内径外科技术(NOTES)
Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
• 经脐单孔腹腔镜技术（TUSILS）
Trans-Umbilical Single Incision Laparoscopic Surgery
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• 切口并发症
单孔腹腔镜手术切口相关并发症发生率有所降低，但仍 存在切口疝、切口感染等问题。故术中应有效保护切口 ，术后切口关闭应确实、严密
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NOTES的发展-国际组织与会议
• 1998年美国5所大学专家组成Apollo小组进行NOTES
专门研究 • 2005年成立自然孔道外科技术评估研究协会-NOSCA
• 2006年NOSCAR召开第一次峰会
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NOTES 的现状 • 现有的腹腔镜和内镜设备及器械尚不能满足NOTES技
• 新的设备和器械的开发
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TUSILS
• 定义：是经脐置入带有多个操作孔道来自百度文库穿刺管，通
过操作孔道置入手术器械完成手术操作，标本经脐 孔取出
• 是目前已经在临床开展的主要单孔手术
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TUSILS的发展
• 以胆囊切除术为例，经历了从经典的4个切口手术
到微型腹腔镜手术、3个切口、2个切口手术，最终 成功实施单孔手术的过程
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
单孔腹腔镜
*** **大学 **医院
单孔腹腔镜
洪莉 M.D., Associate Professor
Department Of Obstetrics Gynecology
• 外科治疗终极目标：
使病人在生理上和心理上得到最大限度的康复 • 微创外科技术的核心： 最大程度的降低外科手术对病人造成的生理和心理 的创伤
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TUSILS的发展
• 1969年Clifford Wheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管 结扎术
• 1991年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术
• 1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术
• 2007年Cobellis等报道了首例腹腔镜辅助的经脐单孔 Meckel憩室切除术
• 2007年Rane等最先报道了1例经脐输尿管切开取石术
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TUSILS的发展
• 2007年Raman等最先报道了经脐单切口的3例腹腔镜肾切除 术 • 2008年Desai等首先报道了经脐单孔肾盂成形术及前列腺切 除术 • 2008年Kaouk等报道了一系列的泌尿外科经脐单孔腹腔镜手 术 • 2008年Gill等报道了首次成功实施4例活体肾移植供者经脐 单孔供肾切除术 • 2008年张忠涛等成功实施了国内首例经脐单孔腹腔镜胆囊 切除术
• 2004年Reddy和Rao医生又成功的为一例男性病人实施了经 胃阑尾切除术
• 2005年Jagannath用双通道内镜经胃行输卵管结扎术
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NOTES的发展-临床应用
• 2004年Reddy和Rao医生又成功地为一例男性病人实施了腹 腔镜辅助的经胃阑尾切除术
• 2007年法国Marescaux世界首例临床无瘢痕经阴道内镜胆 囊切除术 • 2007年Gettman首例经膀胱自然腔道手术 • 2008年西班牙Noguera首例迷你腹腔镜辅助的经阴道肝切 除术
NOTES
• 定义：利用自然孔道如空腔、肛门、尿道及阴道等
置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀 胱及阴道后壁等到达腹膜腔，在内镜下完成各种外 科手术操作
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NOTES的发展-动物实验
• 1994年Peter Wilk首次提出这个概念 • 2002年印度的Reddy和Rao两位展开了首例NOTES动物实验 • 2003年报道了联合内镜经阴道胆囊切除术 • 2004年美国约翰霍普金斯大学Kallo等发表经胃行腹腔探 查和肝活检
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经脐单孔腹腔镜手术的局限性
暴露局限性
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• 孔道数目的限制 • 手术部位局限，对邻近脏器的牵引也有一定困难
• 因器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互 干扰，影响操作及手术视野
• 而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距 离的判断，从而增加了手术难度 • 患者体型对手术操作的影响也较大，如对于肥胖患者、身 材较高患者，手术较为困难
术的开展
• 目前对于NOTES的探索和研究主要处于动物实验阶段 ，临床研究非常有限，主要是在腹腔镜辅助下完成 的 • NOTES带来了更好的美容效果，但却人为地增加了腹 内脏器的创伤
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NOTES需要解决的问题
• 腹腔入路的选择
• 强盗穿刺孔未知的确定 • 内脏穿刺孔的闭合 • 气腹的建立 • 预防感染
腔镜手术的优点还包括手术环境相对无菌，可利用 现有器械，孤习时间短等
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• 凭借以上优势，单孔腹腔镜手术已在胆囊切除术、 胃底折叠术、阑尾切除术、减肥手术等领域占据一 席之地，同时，在前列腺切除术、膀胱切除术、供 体肾切除术等泌尿外科手术以及子宫切除术等妇科 手术中得以应用，从而受到越来越多外科医师的认 同与患者的欢迎