单孔胸腔镜手术例报告PPT课件
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胸腔镜ppt课件
13
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
14
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
12
2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
17
2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
19
胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
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电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
12
2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
17
2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
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胸腔镜手术的发展
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胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
胸腔镜的手术配合PPT演示幻灯片
18
器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝 合各切口，常规包扎。
4
临床表现
症状
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
5
1.肺的解剖位置
肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧， 左右各一。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部， 底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向 纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构， 被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、 下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分 为上、中、下三个肺叶。
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
胸腔镜的手术配合
1
病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术
器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝 合各切口，常规包扎。
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临床表现
症状
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
5
1.肺的解剖位置
肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧， 左右各一。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部， 底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向 纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构， 被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、 下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分 为上、中、下三个肺叶。
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
胸腔镜的手术配合
1
病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术
优选单孔胸腔镜手术例报告pptppt(共23张PPT)
“巧”——手术技巧
（1）术者的技巧 ： 术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位，
握的过程，即学习曲线。 早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
有传统胸切腔口镜设手术计经：验适的新当手远，离只要肺有门丰结富的构开，放有肺叶利、于肺增段手加术操经作验，可不必经历传统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过程，
优选单孔胸腔镜手术例报告 ppt
引言
临床资料
结果
讨论
引言
• 自2014年1月～2015年10月，我
科共实施单孔胸腔镜手术45例， 现报告如下。
临床资料
45例患者中，男性32例，女性13例，年龄 16-83岁，平均年龄岁。其中肺大疱手术13 例，肺部结节行肺楔形切除手术10例，根 治性肺癌手术16例，肺段手术3例，纵隔肿 物3例。
结果
全组围手术期均顺利康复，无手术死亡
病例。术中出血量≤200ml，手术时间30 分钟至2小时，无中转开胸病例。术后胸 腔积液2例，引流管放置时间＜3天，术 后病人疼痛明显减轻，生活质量良好。
手术方法
全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉， （1）取消腋中线和腋后线的切口，减少肋间神经损伤。
我们的体会是此时选择丝线结扎，可大大降低血管损伤引起大出血等风险。
③镜像稳定：
单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸腔 镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定更显重要。
我们的体会是将镜身固定在切口后缘，然 后扶镜手（手持镜身）或者其他助手（巾 钳夹持镜身）固定镜身，减少镜像晃动， 提高手术的可观赏性。
“灵”——灵活应变
纵隔淋巴结
早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是：对原位癌不做处理，对 微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而手术的技巧， 通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没 有问题的。
胸腔镜手术配合PPT课件
4
体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切 口设计原则：①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器 官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三 个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。
1．侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调 整。一般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口 选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部 位后再 确定另外两个切口的位置，切口间距10～ 15cm，应呈三角形分布。
2
电视胸腔镜手术的禁忌症是什 么？
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患 者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部 手术的适用范围。其主要禁忌症是：不 能耐受单肺通气麻醉，曾有胸腔疾病使 胸膜腔闭塞。严重心肺功能不全。
3
麻醉方式
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分 胸腔镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧 急情况下，可迅速将气管插管直接插入 非手术侧的主支气管内，以使手术侧的 肺塌陷。
胸腔镜手术配合
电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别， 难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁 小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术 器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了 病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、 病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好 于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更 高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训， 能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手 术的意外情况。
Байду номын сангаас
5
2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用 于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在 腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原 则安排。
3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高 30°～45°或旋转手术台达到需求之体 位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
体位
根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切 口设计原则：①第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器 官；②切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；③三 个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。
1．侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调 整。一般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口 选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部 位后再 确定另外两个切口的位置，切口间距10～ 15cm，应呈三角形分布。
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电视胸腔镜手术的禁忌症是什 么？
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患 者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部 手术的适用范围。其主要禁忌症是：不 能耐受单肺通气麻醉，曾有胸腔疾病使 胸膜腔闭塞。严重心肺功能不全。
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麻醉方式
1．气管内双腔插管全麻：适用于大部分 胸腔镜手术。
2．气管内单侧插管全麻：适用于一些紧 急情况下，可迅速将气管插管直接插入 非手术侧的主支气管内，以使手术侧的 肺塌陷。
胸腔镜手术配合
电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别， 难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁 小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术 器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了 病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、 病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好 于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更 高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训， 能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手 术的意外情况。
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2．仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用 于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在 腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原 则安排。
3．半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高 30°～45°或旋转手术台达到需求之体 位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。
胸腔镜的手术配合PPT演示幻灯片
22
肺大泡切除
适应症：肺大疱
23
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
19
20
21
巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位 均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及 时稳妥供给手术台所需器械及物品。
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4
临床表现
症状
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
5
1.肺的解剖位置
肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧， 左右各一。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部， 底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向 纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构， 被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、 下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分 为上、中、下三个肺叶。
11
器械准备
特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、 30°镜头、 尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、 钉仓等。
肺大泡切除
适应症：肺大疱
23
注意事项
温盐水温度过高，不能确保及时使用，以后可以根据手术 时间提前准备。
电刀准备两把，开放的和腔镜的各一套。 准备两把无齿卵圆钳。 送病人出手术室，在手术床对接时，巡回护士应拿好胸瓶，
胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原 来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。 摆放体位时病人较瘦，防止压疮的发生，必要时可以使用 减压贴。 负极板粘贴位置适宜，身体不要接触手术床金属部位。
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巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻
醉医生诱导麻醉插双腔管。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位 均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。
(3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及 时稳妥供给手术台所需器械及物品。
24
25
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临床表现
症状
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
5
1.肺的解剖位置
肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧， 左右各一。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部， 底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向 纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构， 被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、 下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分 为上、中、下三个肺叶。
11
器械准备
特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、 30°镜头、 尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、 钉仓等。
《内科胸腔镜术》课件
切口选择
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
胸腔镜在胸外科应用PPT课件
肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
诊断与治疗并举
详细描述
胸腔镜不仅可以用于诊断肺部疾病，还可同时进行治疗，如肺大泡切除、肺癌根 治等，实现诊断与治疗的有机结合。
肺部疾病的胸腔镜治疗
总结词
适应症广泛
详细描述
胸腔镜治疗肺部疾病的适应症广泛，包括肺结节、肺癌、肺大泡、气胸等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
肺部疾病的胸腔镜治疗
详细描述
肿瘤的种植转移和复发的主要原因包括术中操作不慎、肿瘤本身的恶性程度高等。防治 措施包括术中严格遵守无瘤操作原则，避免肿瘤破裂、种植；术后根据肿瘤的性质和分 期进行规范的辅助治疗，如化疗、放疗等，以降低复发风险。同时，患者需要定期复查，
及时发现和处理肿瘤的复发和转移。
05
胸腔镜在胸外科的未来展望
要点一
总结词
适应症广泛
要点二
详细描述
胸腔镜治疗纵隔肿瘤的适应症广泛，包括胸腺瘤、神经源 性肿瘤等，为不同患者提供个性化的治疗方案。
纵隔肿瘤的胸腔镜治疗
总结词：并发症少
详细描述：胸腔镜手术具有并发症少的优点，通过精准操作减少对周围组织的损伤，降低术后并发症的发生率。
胸膜疾病的胸腔镜治疗
总结词诊断与治疗并举 Nhomakorabea 感染总结词
感染是胸腔镜手术中常见的并发症，可能导致发热、伤口化脓等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作污染、术后伤口护理不当等。防治感染的措施包 括术中严格遵守无菌操作，术后保持伤口清洁干燥，及时换药，使用抗生素等。
肿瘤的胸腔镜手术并发症及防治
总结词
肿瘤的胸腔镜手术并发症主要包括肿瘤的种植转移、复发等，需要采取相应的防治措施。
新型止血技术
胸腔镜肺叶切除术ppt课件-胸腔镜肺叶切除术31页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
叶切除术
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
胸腔镜肺叶切除术ppt课件-胸腔镜肺
Байду номын сангаас
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
内科胸腔镜PPT参考幻灯片83页PPT
谢谢！
—马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
内科胸腔镜图文PPT文档84页
内科胸腔镜图文
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力。——孔子
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力。——孔子
胸腔镜的手术配合幻灯片课件
3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡
4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝
19
20
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巡回护士的配合：
。 (1)建立静脉通路。用20号静脉留置针建立静脉通路，协助麻 醉医生诱导麻醉插双腔管。
6
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肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次
为下叶的上部，右中叶的尾部。
8
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术前护理
气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受
限与萎缩有关 舒适的改变：与气胸所致疼痛有关 焦虑：与担心疾病和手术预后有关
10
措施
向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张
的情绪。 严密观察病情，指导合适的体位。 多与病人沟通，取得病人的信任。
(2)调节手术间温度在23—25度，给予保温毯保暖，正确黏贴 负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位 均采用90°健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。 (3)术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征， 密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及 时稳妥供给手术台所需器械及物品。
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器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 合各切口，常规包扎。
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单孔胸腔镜手术45例报告
.
1
引言
临床资料
结果
讨论
.
2
引言
• 自2014年1月～2015年10月，我 科共实施单孔胸腔镜手术45例， 现报告如下。
.
3
临床资料
45例患者中，男性32例，女性13例，年 龄16-83岁，平均年龄43.5岁。其中肺大 疱手术13例，肺部结节行肺楔形切除手 术10例，根治性肺癌手术16例，肺段手 术3例，纵隔肿物3例。
而这种学习过程恰恰类似于当初我们从开放 手术开始学习常规胸腔镜手术的过程，有理 由相信这种学习周期会更短、更快。
.
21
从本组病例的治疗结果来看， 无论是疼痛的程度、引流量、拔管时间 以及术后并发症的发生率来看，其结果 都令人满意。
.
22
我个人认为，只要是掌握了微创手术的技巧， 通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没 有问题的。 至于你个人认为是两孔舒适还是单孔方便， 取决于术者的喜好及水平。 但不管是几孔，病人的安全性及根治性是我 们首先考虑的问题。 尤其是在当前医疗环境下，如果是单孔能完 成一手术，为什么要二孔、三孔呢？
.
4
结果
全组围手术期均顺利康复，无手术死 亡病例。术中出血量≤200ml，手术 时间30分钟至2小时，无中转开胸病 例。术后胸腔积液2例，引流管放置 时间＜3天，术后病人疼痛明显减轻， 生活质量良好。
.
5
手术方法
全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉， 双腔插管或单腔加封堵插管。 经胸部第4或第5肋间腋中线切口，长度 4～6cm。
.
6
手术方法
术者与扶镜手位列患者两侧，采用加长 胸腔镜操作器械，强生公司的切割缝合 器。 术后从单孔切口处放置单根或双根引流 管，引流量≤100ml即可拔管。鼓励病 人早下床活动，利于引流液排放。 术后镇痛泵应用时间≤48小时。
.
7
讨论
切口
单孔手术的优点
.
8
切口
随着微创腔镜手术在全国的普及开展，其优越性
2020/6/4
.
13
“小”——切除范围小、 肺功能损失少
结合肺段切除与肺叶切除同为解剖性肺切除，但其保全了更多的正常肺组织， 对术前合并心血管疾病、肺功能水平差的高龄患者更具优势。 术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位， 更突显“小”的优势。
.
14
“巧”——手术技巧
（1）术者的技巧 ：
术式中转
在应对肿瘤较大、致密粘连、出血量较大，单孔胸腔镜肺叶切除术术中存在 困难时，能够无障碍灵活中转三孔、辅助小切口或开胸术式。 对肺段切除，肿瘤较大、切缘不能保证者，应灵活应变，果断施行肺叶切除。
.
19
“容”——容易上手
任何一项新技术的成熟，都需要一段熟悉掌 握的过程，即学习曲线。
.
20
有传统胸腔镜手术经验的新手，只要有丰富 的开开放放→肺单叶孔、？肺段手术经验，可不必经历传 统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过 程，而直接开展单孔胸腔镜手术。
对扶镜手的要求高，尤其是对膈肌角方向的暴露， 前期扶镜手需要时间适应镜像反向操作过程。
.
16
“巧”——手术技巧
②切口分配： 应兼顾术野暴露、空间利用、器械配合
我们认为胸腔镜要紧靠切口上缘，俯视术野， 把剩余切口留给术者的器械进出，即可免胸 腔镜对手术的干扰，同时有助维持镜像稳定。
.
17
③镜像稳定： 单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸 腔镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定 更显重要。
已普遍得到公认。
以前所谓的能否根治、淋巴结清扫等问题已不再
是争论的问题。
单从手术切口来看，由口→孔，已经是一个巨大
的进步，由四孔→三孔→二孔→单孔，更是精益
求精。
国内大医院更是由人→机器人。
.
9
单孔手术的优点
“小”
“小” “巧”
“灵”
“容”
.
10
“小”——损伤减小
（1）取消腋中线和腋后线的切口，减 少肋间神经损伤。特别是镜身对上一 肋神经的挤压。
我们的体会是将镜身固定在切口后缘， 然后扶镜手（手持镜身）或者其他助 手（巾钳夹持镜身）固定镜身，减少 镜像晃动，提高手术的可观赏性。
.
18
“灵”——灵活应变
纵隔淋巴结
早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是： 对原位癌不做处理，对微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而对浸润性癌一定 行系统性清扫。
切口设计：适当远离肺门结构，有利于 增加操作空间如双肺上叶的手术选择在 第4肋间，中肺、下肺选择在第5肋间。
器械选择：有时腔镜切割闭合器经过单一手术切口离断肺门结构，存 在一定的角度，切忌不可强行操作。我们的体会是此时选择丝线结扎， 可大大降低血管损伤引起大出血等风险。
.
15
（2）扶镜手的技巧：
①站位布置：对侧 活动空间大，既可避免影响术 者操作，亦可增加手术舒适度。
.
23
手术有多种多样，切口有单孔、多孔。 单孔手术是术者追求的最高境界，从 本组病例中可以看出，其引流量及拔 管时间都有其优势，值得推广应用。.ຫໍສະໝຸດ 24.25
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
26
（2）手术切口选择在腋前线第4或5 肋间。肋间隙较宽，肌肉层次少，损 伤较小，术后疼痛轻，远期感觉和运 动影响也较小。
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Auxiliary port (7th ICS)) Observation port (7th ICS)
Working port (4th ICS)
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12
SUCCESS
THANK YOU
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引言
临床资料
结果
讨论
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引言
• 自2014年1月～2015年10月，我 科共实施单孔胸腔镜手术45例， 现报告如下。
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临床资料
45例患者中，男性32例，女性13例，年 龄16-83岁，平均年龄43.5岁。其中肺大 疱手术13例，肺部结节行肺楔形切除手 术10例，根治性肺癌手术16例，肺段手 术3例，纵隔肿物3例。
而这种学习过程恰恰类似于当初我们从开放 手术开始学习常规胸腔镜手术的过程，有理 由相信这种学习周期会更短、更快。
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21
从本组病例的治疗结果来看， 无论是疼痛的程度、引流量、拔管时间 以及术后并发症的发生率来看，其结果 都令人满意。
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22
我个人认为，只要是掌握了微创手术的技巧， 通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没 有问题的。 至于你个人认为是两孔舒适还是单孔方便， 取决于术者的喜好及水平。 但不管是几孔，病人的安全性及根治性是我 们首先考虑的问题。 尤其是在当前医疗环境下，如果是单孔能完 成一手术，为什么要二孔、三孔呢？
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结果
全组围手术期均顺利康复，无手术死 亡病例。术中出血量≤200ml，手术 时间30分钟至2小时，无中转开胸病 例。术后胸腔积液2例，引流管放置 时间＜3天，术后病人疼痛明显减轻， 生活质量良好。
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手术方法
全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉， 双腔插管或单腔加封堵插管。 经胸部第4或第5肋间腋中线切口，长度 4～6cm。
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手术方法
术者与扶镜手位列患者两侧，采用加长 胸腔镜操作器械，强生公司的切割缝合 器。 术后从单孔切口处放置单根或双根引流 管，引流量≤100ml即可拔管。鼓励病 人早下床活动，利于引流液排放。 术后镇痛泵应用时间≤48小时。
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讨论
切口
单孔手术的优点
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切口
随着微创腔镜手术在全国的普及开展，其优越性
2020/6/4
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“小”——切除范围小、 肺功能损失少
结合肺段切除与肺叶切除同为解剖性肺切除，但其保全了更多的正常肺组织， 对术前合并心血管疾病、肺功能水平差的高龄患者更具优势。 术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位， 更突显“小”的优势。
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“巧”——手术技巧
（1）术者的技巧 ：
术式中转
在应对肿瘤较大、致密粘连、出血量较大，单孔胸腔镜肺叶切除术术中存在 困难时，能够无障碍灵活中转三孔、辅助小切口或开胸术式。 对肺段切除，肿瘤较大、切缘不能保证者，应灵活应变，果断施行肺叶切除。
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“容”——容易上手
任何一项新技术的成熟，都需要一段熟悉掌 握的过程，即学习曲线。
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有传统胸腔镜手术经验的新手，只要有丰富 的开开放放→肺单叶孔、？肺段手术经验，可不必经历传 统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过 程，而直接开展单孔胸腔镜手术。
对扶镜手的要求高，尤其是对膈肌角方向的暴露， 前期扶镜手需要时间适应镜像反向操作过程。
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“巧”——手术技巧
②切口分配： 应兼顾术野暴露、空间利用、器械配合
我们认为胸腔镜要紧靠切口上缘，俯视术野， 把剩余切口留给术者的器械进出，即可免胸 腔镜对手术的干扰，同时有助维持镜像稳定。
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17
③镜像稳定： 单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸 腔镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定 更显重要。
已普遍得到公认。
以前所谓的能否根治、淋巴结清扫等问题已不再
是争论的问题。
单从手术切口来看，由口→孔，已经是一个巨大
的进步，由四孔→三孔→二孔→单孔，更是精益
求精。
国内大医院更是由人→机器人。
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单孔手术的优点
“小”
“小” “巧”
“灵”
“容”
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“小”——损伤减小
（1）取消腋中线和腋后线的切口，减 少肋间神经损伤。特别是镜身对上一 肋神经的挤压。
我们的体会是将镜身固定在切口后缘， 然后扶镜手（手持镜身）或者其他助 手（巾钳夹持镜身）固定镜身，减少 镜像晃动，提高手术的可观赏性。
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“灵”——灵活应变
纵隔淋巴结
早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是： 对原位癌不做处理，对微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而对浸润性癌一定 行系统性清扫。
切口设计：适当远离肺门结构，有利于 增加操作空间如双肺上叶的手术选择在 第4肋间，中肺、下肺选择在第5肋间。
器械选择：有时腔镜切割闭合器经过单一手术切口离断肺门结构，存 在一定的角度，切忌不可强行操作。我们的体会是此时选择丝线结扎， 可大大降低血管损伤引起大出血等风险。
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（2）扶镜手的技巧：
①站位布置：对侧 活动空间大，既可避免影响术 者操作，亦可增加手术舒适度。
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23
手术有多种多样，切口有单孔、多孔。 单孔手术是术者追求的最高境界，从 本组病例中可以看出，其引流量及拔 管时间都有其优势，值得推广应用。.ຫໍສະໝຸດ 24.25
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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（2）手术切口选择在腋前线第4或5 肋间。肋间隙较宽，肌肉层次少，损 伤较小，术后疼痛轻，远期感觉和运 动影响也较小。
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Auxiliary port (7th ICS)) Observation port (7th ICS)
Working port (4th ICS)
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