单孔胸腔镜手术例报告PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
而这种学习过程恰恰类似于当初我们从开放 手术开始学习常规胸腔镜手术的过程，有理 由相信这种学习周期会更短、更快。
.
21
从本组病例的治疗结果来看， 无论是疼痛的程度、引流量、拔管时间 以及术后并发症的发生率来看，其结果 都令人满意。
.
22
我个人认为，只要是掌握了微创手术的技巧， 通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没 有问题的。 至于你个人认为是两孔舒适还是单孔方便， 取决于术者的喜好及水平。 但不管是几孔，病人的安全性及根治性是我 们首先考虑的问题。 尤其是在当前医疗环境下，如果是单孔能完 成一手术，为什么要二孔、三孔呢？
已普遍得到公认。
以前所谓的能否根治、淋巴结清扫等问题已不再
是争论的问题。
单从手术切口来看，由口→孔，已经是一个巨大
的进步，由四孔→三孔→二孔→单孔，更是精益
求精。
ห้องสมุดไป่ตู้
国内大医院更是由人→机器人。
.
9
单孔手术的优点
“小”
“小” “巧”
“灵”
“容”
.
10
“小”——损伤减小
（1）取消腋中线和腋后线的切口，减 少肋间神经损伤。特别是镜身对上一 肋神经的挤压。
对扶镜手的要求高，尤其是对膈肌角方向的暴露， 前期扶镜手需要时间适应镜像反向操作过程。
.
16
“巧”——手术技巧
②切口分配： 应兼顾术野暴露、空间利用、器械配合
我们认为胸腔镜要紧靠切口上缘，俯视术野， 把剩余切口留给术者的器械进出，即可免胸 腔镜对手术的干扰，同时有助维持镜像稳定。
.
17
③镜像稳定： 单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸 腔镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定 更显重要。
单孔胸腔镜手术45例报告
.
1
引言
临床资料
结果
讨论
.
2
引言
• 自2014年1月～2015年10月，我 科共实施单孔胸腔镜手术45例， 现报告如下。
.
3
临床资料
45例患者中，男性32例，女性13例，年 龄16-83岁，平均年龄43.5岁。其中肺大 疱手术13例，肺部结节行肺楔形切除手 术10例，根治性肺癌手术16例，肺段手 术3例，纵隔肿物3例。
切口设计：适当远离肺门结构，有利于 增加操作空间如双肺上叶的手术选择在 第4肋间，中肺、下肺选择在第5肋间。
器械选择：有时腔镜切割闭合器经过单一手术切口离断肺门结构，存 在一定的角度，切忌不可强行操作。我们的体会是此时选择丝线结扎， 可大大降低血管损伤引起大出血等风险。
.
15
（2）扶镜手的技巧：
①站位布置：对侧 活动空间大，既可避免影响术 者操作，亦可增加手术舒适度。
术式中转
在应对肿瘤较大、致密粘连、出血量较大，单孔胸腔镜肺叶切除术术中存在 困难时，能够无障碍灵活中转三孔、辅助小切口或开胸术式。 对肺段切除，肿瘤较大、切缘不能保证者，应灵活应变，果断施行肺叶切除。
.
19
“容”——容易上手
任何一项新技术的成熟，都需要一段熟悉掌 握的过程，即学习曲线。
.
20
有传统胸腔镜手术经验的新手，只要有丰富 的开开放放→肺单叶孔、？肺段手术经验，可不必经历传 统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过 程，而直接开展单孔胸腔镜手术。
.
23
手术有多种多样，切口有单孔、多孔。 单孔手术是术者追求的最高境界，从 本组病例中可以看出，其引流量及拔 管时间都有其优势，值得推广应用。
.
24
.
25
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
26
2020/6/4
.
13
“小”——切除范围小、 肺功能损失少
结合肺段切除与肺叶切除同为解剖性肺切除，但其保全了更多的正常肺组织， 对术前合并心血管疾病、肺功能水平差的高龄患者更具优势。 术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位， 更突显“小”的优势。
.
14
“巧”——手术技巧
（1）术者的技巧 ：
（2）手术切口选择在腋前线第4或5 肋间。肋间隙较宽，肌肉层次少，损 伤较小，术后疼痛轻，远期感觉和运 动影响也较小。
.
11
Auxiliary port (7th ICS)) Observation port (7th ICS)
Working port (4th ICS)
.
12
SUCCESS
THANK YOU
.
6
手术方法
术者与扶镜手位列患者两侧，采用加长 胸腔镜操作器械，强生公司的切割缝合 器。 术后从单孔切口处放置单根或双根引流 管，引流量≤100ml即可拔管。鼓励病 人早下床活动，利于引流液排放。 术后镇痛泵应用时间≤48小时。
.
7
讨论
切口
单孔手术的优点
.
8
切口
随着微创腔镜手术在全国的普及开展，其优越性
.
4
结果
全组围手术期均顺利康复，无手术死 亡病例。术中出血量≤200ml，手术 时间30分钟至2小时，无中转开胸病 例。术后胸腔积液2例，引流管放置 时间＜3天，术后病人疼痛明显减轻， 生活质量良好。
.
5
手术方法
全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉， 双腔插管或单腔加封堵插管。 经胸部第4或第5肋间腋中线切口，长度 4～6cm。
我们的体会是将镜身固定在切口后缘， 然后扶镜手（手持镜身）或者其他助 手（巾钳夹持镜身）固定镜身，减少 镜像晃动，提高手术的可观赏性。
.
18
“灵”——灵活应变
纵隔淋巴结
早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是： 对原位癌不做处理，对微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而对浸润性癌一定 行系统性清扫。
.
21
从本组病例的治疗结果来看， 无论是疼痛的程度、引流量、拔管时间 以及术后并发症的发生率来看，其结果 都令人满意。
.
22
我个人认为，只要是掌握了微创手术的技巧， 通过一定的学习曲线的学习，单孔操作是没 有问题的。 至于你个人认为是两孔舒适还是单孔方便， 取决于术者的喜好及水平。 但不管是几孔，病人的安全性及根治性是我 们首先考虑的问题。 尤其是在当前医疗环境下，如果是单孔能完 成一手术，为什么要二孔、三孔呢？
已普遍得到公认。
以前所谓的能否根治、淋巴结清扫等问题已不再
是争论的问题。
单从手术切口来看，由口→孔，已经是一个巨大
的进步，由四孔→三孔→二孔→单孔，更是精益
求精。
ห้องสมุดไป่ตู้
国内大医院更是由人→机器人。
.
9
单孔手术的优点
“小”
“小” “巧”
“灵”
“容”
.
10
“小”——损伤减小
（1）取消腋中线和腋后线的切口，减 少肋间神经损伤。特别是镜身对上一 肋神经的挤压。
对扶镜手的要求高，尤其是对膈肌角方向的暴露， 前期扶镜手需要时间适应镜像反向操作过程。
.
16
“巧”——手术技巧
②切口分配： 应兼顾术野暴露、空间利用、器械配合
我们认为胸腔镜要紧靠切口上缘，俯视术野， 把剩余切口留给术者的器械进出，即可免胸 腔镜对手术的干扰，同时有助维持镜像稳定。
.
17
③镜像稳定： 单孔胸腔镜取消了传统胸腔镜专有的胸 腔镜切口，在4cm小切口中保持镜像稳定 更显重要。
单孔胸腔镜手术45例报告
.
1
引言
临床资料
结果
讨论
.
2
引言
• 自2014年1月～2015年10月，我 科共实施单孔胸腔镜手术45例， 现报告如下。
.
3
临床资料
45例患者中，男性32例，女性13例，年 龄16-83岁，平均年龄43.5岁。其中肺大 疱手术13例，肺部结节行肺楔形切除手 术10例，根治性肺癌手术16例，肺段手 术3例，纵隔肿物3例。
切口设计：适当远离肺门结构，有利于 增加操作空间如双肺上叶的手术选择在 第4肋间，中肺、下肺选择在第5肋间。
器械选择：有时腔镜切割闭合器经过单一手术切口离断肺门结构，存 在一定的角度，切忌不可强行操作。我们的体会是此时选择丝线结扎， 可大大降低血管损伤引起大出血等风险。
.
15
（2）扶镜手的技巧：
①站位布置：对侧 活动空间大，既可避免影响术 者操作，亦可增加手术舒适度。
术式中转
在应对肿瘤较大、致密粘连、出血量较大，单孔胸腔镜肺叶切除术术中存在 困难时，能够无障碍灵活中转三孔、辅助小切口或开胸术式。 对肺段切除，肿瘤较大、切缘不能保证者，应灵活应变，果断施行肺叶切除。
.
19
“容”——容易上手
任何一项新技术的成熟，都需要一段熟悉掌 握的过程，即学习曲线。
.
20
有传统胸腔镜手术经验的新手，只要有丰富 的开开放放→肺单叶孔、？肺段手术经验，可不必经历传 统四孔或三孔-单操作孔-单孔胸腔镜这个过 程，而直接开展单孔胸腔镜手术。
.
23
手术有多种多样，切口有单孔、多孔。 单孔手术是术者追求的最高境界，从 本组病例中可以看出，其引流量及拔 管时间都有其优势，值得推广应用。
.
24
.
25
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
.
26
2020/6/4
.
13
“小”——切除范围小、 肺功能损失少
结合肺段切除与肺叶切除同为解剖性肺切除，但其保全了更多的正常肺组织， 对术前合并心血管疾病、肺功能水平差的高龄患者更具优势。 术前胸部CT薄层平扫及三维重建+术中手触摸病灶精确定位， 更突显“小”的优势。
.
14
“巧”——手术技巧
（1）术者的技巧 ：
（2）手术切口选择在腋前线第4或5 肋间。肋间隙较宽，肌肉层次少，损 伤较小，术后疼痛轻，远期感觉和运 动影响也较小。
.
11
Auxiliary port (7th ICS)) Observation port (7th ICS)
Working port (4th ICS)
.
12
SUCCESS
THANK YOU
.
6
手术方法
术者与扶镜手位列患者两侧，采用加长 胸腔镜操作器械，强生公司的切割缝合 器。 术后从单孔切口处放置单根或双根引流 管，引流量≤100ml即可拔管。鼓励病 人早下床活动，利于引流液排放。 术后镇痛泵应用时间≤48小时。
.
7
讨论
切口
单孔手术的优点
.
8
切口
随着微创腔镜手术在全国的普及开展，其优越性
.
4
结果
全组围手术期均顺利康复，无手术死 亡病例。术中出血量≤200ml，手术 时间30分钟至2小时，无中转开胸病 例。术后胸腔积液2例，引流管放置 时间＜3天，术后病人疼痛明显减轻， 生活质量良好。
.
5
手术方法
全组病例均在气管插管下静脉复合麻醉， 双腔插管或单腔加封堵插管。 经胸部第4或第5肋间腋中线切口，长度 4～6cm。
我们的体会是将镜身固定在切口后缘， 然后扶镜手（手持镜身）或者其他助 手（巾钳夹持镜身）固定镜身，减少 镜像晃动，提高手术的可观赏性。
.
18
“灵”——灵活应变
纵隔淋巴结
早期肺癌纵隔淋巴结处理方法争议较大。
结合肺腺癌病理新分类的特点，在单孔手术过程中，可以灵活处理。我们体会是： 对原位癌不做处理，对微浸润癌或不做处理或行系统性采样，而对浸润性癌一定 行系统性清扫。