鼻腔外侧壁解剖结构课件

三种慢性鼻炎的鉴别诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
单纯性鼻炎
肥厚性鼻炎
萎缩性鼻炎
症状 交替性鼻闭
持续性鼻闭
鼻干燥
粘液涕
粘脓涕不易擤出 嗅觉丧失,臭鼻
检查 粘膜肿光滑湿润 鼻甲大,桑椹,硬 鼻甲萎缩,鼻腔
触软有弹性易缩 触不凹,收缩差 宽敞,有结痂
治疗 保守治疗
复习题： 4.试述鼻腔鼻窦的生理功能 5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？
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鼻及鼻窦生理 P.22
一、通气功能（呼吸）
• 调温作用：丰富血管和海 绵状组织,升温33～35。C
• 加湿作用：分泌液1L/天 达声门下湿度98%,气管切 开后在造瘘口需放湿纱布
治疗
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1.镇定情绪,消除紧张
2.止血方法
ⓐ简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾 棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶
ⓑ烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波
ⓒ鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊
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发病频度:
上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦
• 为什么上颌窦炎发病率高? • 发育早(出生前) • 窦腔大(15ml) • 窦底低,窦口高(引流不畅) • 与上颌骨牙齿槽相邻(增加患病机会)
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• 窦口源自文库
窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC） 以筛漏斗为中心的附近区域：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中 鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结 构。解剖异常：钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反 向弯曲、筛泡肥大等，均影响前组鼻窦通气和引流，导致鼻窦炎 发生
无 鼻甲肿,苍白 发作突然,消失亦快 肥大细胞多
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病因
• 局部
• 外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、 异物、术后
• 鼻粘膜炎症，干燥，糜烂 • 鼻中隔病变 • 肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、
鼻咽癌
全身：
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急性鼻炎
变应性鼻炎 血管运动性鼻炎
病因 病毒 发病时间 无规律,渐起 全身症状 较明显 局部检查 鼻甲大,充血 持续时间 一周左右 鼻细胞学 炎性细胞多 检查
有过敏原 季节,常年
无 鼻甲肿,苍白 不定 嗜酸细胞多
无特殊性(精神内泌理化) 常年性
鼻前庭、上唇文档血仅供管参考网，不丰能作富为科，学依面据，部请勿静模仿脉；如无有不瓣当之膜处，，请联血系本液人改正正。逆双向流 动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉，再经眼上下静脉逆流至 海绵窦，引起严重颅内并发症和全身败血症。
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三、共鸣功能
• 鼻和鼻窦为含气腔－共鸣使声音变得宏亮、悦耳 • 鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音 • 软腭麻痹-开放性鼻音
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四、反射功能
• 鼻腔神经分布极为丰富， 受刺激－喷嚏反射
• 眼受刺激，鼻粘膜水肿， 分泌物增多－鼻睫反射 －同样,鼻粘膜受刺激， 引起流泪,球结膜充血等
急性鼻窦炎的鉴别诊断
上颌窦
筛窦
额窦
蝶窦
头痛
局部 红肿 压痛点
两侧面颊部 晨轻午后重
面颊部
尖牙窝,面颊
内眦,鼻根部 前额部 球后部,特点 晨重午后轻 晨重,午最重, 头颅深部
午后减,晚消失 晨轻午后重 患侧内眦部 额窦区
上睑内侧 ── 内眦深部 额窦底或前壁
机体 产生IgE
附于介质细胞表面(肥大,嗜硷细胞)
脱敏疗法,产生特异性IgG
变应原再次攻击
变应原与IgE桥连
介质细胞脱颗粒
胆碱能神经兴奋 释放介质
刺激感觉神经末梢
(组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质)
释放乙酰胆碱
鼻痒,喷嚏
腺体分泌增多
血管扩张,通透性增加,血浆 渗出,嗜酸细胞浸润
粘膜水肿,分泌物增多 出现嗜酸细胞
凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全
身病变均可致鼻衄
• 急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎 • 心血管病：高血压、动脉硬化 • 血液病：血友病、血小板少、白血病、再障 • 维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏 • 肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症 • 月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位 • 中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀 • 气压变化：登山、潜水、高空飞行
ⓓ翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注 奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉
ⓔ动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术
ⓕ鼻中隔粘膜下分离或矫正术
ⓖ全身镇静、止血、VC、补液、输血
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复习题
10.为什么说上颌窦炎发病率高？ 11.各急性化脓性鼻窦炎的临床特点 12.何谓FESS？其目的是什么？
切除部分鼻甲 禁用收缩剂
手术缩小鼻腔
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复习题：
6.试述变应性鼻炎的发病机制？ 7.变应性鼻炎的鉴别诊断？ 8.引起鼻衄的局部与全身病因？ 9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？
变应原
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• 清洁作用：鼻毛滤尘、纤 毛粘液毯单向摆动、溶菌 酶抑菌、自净、保洁
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二、嗅觉功能
• 嗅区粘膜面积10cm2 • 嗅丝感受气体微粒至
嗅神经中枢产生嗅觉 • 嗅觉可增食欲促消化
色－视觉 香－嗅觉 味－味觉 品－搭配
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