静脉血栓预防管理PPT精选课件

危险分层 低度危险 中度危险
高度危险 极高危险
疾病性质
非骨科小手术 单纯下肢损伤 良性妇科疾病小手术≤30分钟 经尿道手术或其它低危泌尿外科手术 膝关节镜 非骨科、小手术 血管外科大手术 大型、开放性泌尿科手术 大型神经外科手术 非大型普外科手术（40~60岁） 创伤、烧伤 大型普外科手术（<40岁） 大型妇科手术、良性疾病 大型妇科手术、良性疾病 择期脊柱手术 恶性肿瘤扩大手术 髋或膝关节置换术（TKR或THR） 髋部骨折（HFS） 择期脊柱手术（多个危险因素） 严重创伤 脊柱损伤 膝关节镜（时间长、复杂）
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DVT
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下肢深静脉血栓形成（DVT）
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DVT的并发症
肺栓塞 肺动脉高压 深静脉瓣膜受损 静脉反流 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量 导致高额的医疗费用！
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VTE危害大：DVT易脱落形成PE，而PE是院内死 亡的主要原因之一
近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患 者合并下肢DVT
PE患者院内死亡率高，PE是最常见 的院内死亡原因之一
PE患者院内死亡率(%)
肺栓塞 (PE)
.
迁移
栓子
深静脉血栓 (DVT)
分析美国国家医院出院调查(NHDS)数据库2001-2008年的数据， 共抽样调查14721例确诊PE的非新生儿住院患者，评估确诊 PE患者的院内死亡率和每年的死亡人数
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肺栓塞（PE）
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外科手术患者VTE患病率与危险分层
患者类型 普通手术 腹/盆腔肿瘤手术 全髋关节置换
全膝置换
髋部骨折手术
神经外科手术
复合外伤患者
VTE患病率（%） 19（17-21） 29（25-33） 51（47-55）
61（52-70）
48（43-53）
24（20-28）
53（49-57）
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外科住院病人VTE危险分层
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和
呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一
美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为 30万例，其中5万人死于PE， 诊断为PE的病人50%以 上死于1年内；病死率达10%；
幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压； PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心
静脉血栓病史 血栓形成倾向
VTE的危险因素
高危因素
髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术
大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤
低危因素
卧床>3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕产前 静脉曲张
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流行病学
美国每年约50~60万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于 PE， 诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%； 幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压； PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中 发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡； 早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键
10％的院内 死亡是由PE 导致
• 静脉血栓栓塞（VTE） 包括：
- 深静脉血栓（DVT）
- 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1源自文库95;107:3S-9S
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Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
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3、静脉血栓相关指南及 评估量表
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《中国静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识》 《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015版）》 《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)》 《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》 《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议 (2015版)》 《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗专家指南 (2015版)》
脏病及脑卒中。 发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡； 早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和
病死率的关键。
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导管相关血栓（CRT）
是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并 发症之一
血管内置管常见于中心静脉导管（CVC）和经外周穿刺中心静脉导管 （PICC）以及血管介入手术用导管
长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和/或PTE，所 以广义的ECS又称为旅行者血栓形成 。
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血栓后综合征（PTS）
是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截 肢。
血栓后综合征（PTS）可表现为：
水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损。 约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内
发生PTS.
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2、静脉血栓产生的原因
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血栓形成三要素--Virchow 三联症
血流缓慢
Rudolf Ludwig Karl Virchow
血管壁损伤
高凝状态
Virchow 三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态
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中危因素
关节镜手术 中央静脉
化疗 充血性心衰及呼衰
荷尔蒙替代疗法 恶性肿瘤 口服避孕 瘫痪中风 怀孕产后
韩国前总统金大中
2011年3月因术后VTE入院治疗 导致职业生涯提前结束
网坛黑天鹅美国网球名
将小威廉姆斯
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VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血 性心脏病和卒 中之后位列第 三的最常见的 心血管疾病
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
VTE
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%
静脉血栓预防及管理
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您是否知道他们有一个共同之处 ？
1978年死于骨 科手术后VTE
开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨 科手术后VTE
北大医学教授 熊卓为
2010年死于 VTE
我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁
2009年死于 VTE
波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡
2009年死于 VTE
中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～67%。在有症状的中心静脉 导管相关的血栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE的比例基本一 致
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经济舱综合征（ECS）
是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢 静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血 栓形成。
内容
1.静脉血栓相关概念 2.静脉血栓形成原因 3.相关指南及量表 4.诊断及预防护理 5.血栓管理病房开展情况
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1、静脉血栓相关 概念
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深静脉血栓（DVT）概述
是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔， 导致静脉回流障碍的一种疾病。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多