专业实践能力案例分析(二)

专业实践能力案例分析(二)

(总分：134分，做题时间：90分钟)

一、病案分析题(总题数：12，score:134分)

[案例十三]

患者，男性，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天人院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史，体温37.8℃。

【score:16分】

(1).患者可能的诊断是【score:2分】

【A】抑郁症【此项为本题正确答案】

【B】分裂样精神病【此项为本题正确答案】【C】急性应激障碍

【D】病毒性脑炎【此项为本题正确答案】【E】适应障碍

【F】神经症

本题思路：[解析] 按照精神疾病的等级诊断原则，首先要排除器质性疾病，而患者目前为木僵状态，之前有感冒史，根据题干的信息暂不能排除病毒性脑炎所致精神障碍的诊断，需要进一步完善相关检查以明确诊断，因此病毒性脑炎是可能的诊断；该患者病前有一个应激事件失恋，但要诊断急性应激障碍，失恋并非异乎寻常的应激，因此该患者不能被诊断为急性应激障碍。患者目前为木僵状态，已超出了神经症和适应障碍的范畴，所以这两个诊断也可以排除。剩余的诊断皆有可能，分裂样精神病和抑郁症都可以出现木僵状态，因患者不语不动，无法查及其内心体验，因此这两个诊断均有可能，需要进一步排除。(2).进一步检查发现，患者对医生的反复询问有一些反应，有时能用点头或摇头示意，语音低微，语速慢，总是低着头，皱眉，有时还流眼泪，查及情绪低落。体格检查体温正常，神经系统检查没有阳性发现。此患者最可能的诊断是【score:2分】

【A】分裂样精神病

【B】急性应激障碍

【C】抑郁症【此项为本题正确答案】

【D】病毒性脑炎

【E】偏执性精神病

【F】神经症

本题思路：[解析] 从题干的信息来看，患者的意识是清楚的，神经系统检查无异常，有抑郁发作的临床表现如语音低，语速慢，低头皱眉，流眼泪，查到了情绪低落，因此可以排除器质性疾病如病毒性脑炎的可能、分裂样精神病、偏执性精神病、急性应激障碍及神经症的诊断，而应诊断为抑郁症。

(3).为明确患者的诊断，需要立即向家属和患者了解既往哪些情况【score:2分】

【A】有无明显的兴奋【此项为本题正确答案】【B】有无明显的活动增多【此项为本题正确答案】

【C】有无重大躯体疾病史

【D】有无爱管闲事【此项为本题正确答案】【E】有无此次类似情况出现

【F】有无精神疾病家族史【此项为本题正确答案】

G.饮食情况

H.睡眠情况【此项为本题正确答案】

本题思路：[解析] 因目前患者为抑郁发作，但是否有双相情感障碍的可能，需要进一步要向家属和患者了解既往有无躁狂发作的表现以及有无家族史。从前面的题干信息可以知道患者为首次出现少语少动等抑郁发作的表现，因此没必要再问有无类似情况出现；患者既往体健，因而没有必要再问有无重大躯体疾病史；患者近半月来饮食较差，而3天来完全不吃食物，因此没有必要再问饮食情况。

(4).进一步追问病史，患者既往无躁狂发作，查及自杀观念，睡眠欠佳，对此患者可采取的治疗措施哪些合适【score:2分】

【A】可行电休克治疗【此项为本题正确答案】【B】可用SSRI类药物治疗【此项为本题正确答案】

【C】可用三环类抗抑郁药【此项为本题正确答案】

【D】碳酸锂

【E】甲状腺素片

【F】钙通道拮抗剂