肺痈ppt课件

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肺痈
6、清·沈金鳌《杂病源流犀住烛》力主“清热涤痰”为原 则。 7、清·俞昌《医们法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要。 有“清一分肺热，即存一分肺气”之说。 8、明·陈实功《外科正宗· 肺痈论》将肺痈分为初起、已 成、溃后三个阶段，在治疗上提出：初起——解散风邪， 或实表清肺；已有里热——滋养肺阴，或降火益阴；脓 成——平肺排脓；溃后正虚——补肺健脾的治疗原则，首 创肺痈分期论治，对后世产生较大影响。
肺痈
5．预后 （1）本病在初期或在成痈期即能作出正确诊断，治疗有效， 可望终止病程。否则，可发展至溃脓期和恢复期。 （2）溃脓期是病情顺逆的转折点： 顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮 食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。 逆证——溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘， 鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲 青紫带弯，脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候。
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讨论范围
肺 • 肺脓肿及化脓性肺炎 痈
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概 • 肺结核空洞 述
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肺坏疽
支气管扩张 支气管囊肿
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伴化脓感染而表现肺 痈证候者
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肺脓肿
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支气管扩张
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[病因病机] 一、病因
• 1．感受风热
风热Baidu Nhomakorabea犯 风寒化热 肺热内郁 血热壅滞
• 2．痰热素盛
饮食不节——蒸痰化热 宿痰内蕴——蕴结化热
• 3．内外合邪，正虚邪乘
痰热薰蒸于肺
《医宗金鉴》“此症系肺脏蕴热，多伤风邪，郁久成痈。 ”
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一、病因
• 感受风热
风热——口鼻、皮毛→肺 风寒→肺→未得及时表散→郁而化热 →邪热 熏灼于肺→肺失清肃→热壅血瘀 （吸入性肺脓肿多属此类因素）
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一、病因
• 痰热素盛 饮食不节：平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸炙博厚味→酿 湿蒸痰化热→熏灼于肺→肺痈 肺脏宿有痰热、它脏痰浊瘀热蕴结日久→上干于肺→肺 痈 （继发性、血源性肺脓肿多属此类病因）
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•病理演变示意图
•感受风热 •痰热素盛 •内外合邪 •肺卫同病
•热伤肺气
•肺失清肃
•热毒徐解 •热毒壅肺 •痰热与瘀血壅肺
•热 伤 •血 脉 •灼 津 •为 痰
•血败肉腐成脓•邪去正复 •脓溃
•痰瘀热毒蕴肺 •肺痈 •（初期） •肺痈 •（成痈期）
•肺痈 •肺痈 ） •（溃脓期） •（恢复期 17
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病理演变
（坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出） • 恢复期——脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转 ，但因肺体损伤，故见邪去正虚，阴伤气耗。（ 邪去正虚，气阴亏伤） （坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀 填补缺损） 慢性肺脓疡——脓毒不净，邪恋正虚：常致迁延 反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。 （脓腔部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生 ，腔壁增厚，难于愈合）
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肺痈
2、《诸病源候论》强调正虚感邪的致病原因，在《金匮》 基础上提出了风寒伤肺，并与正虚有关。 3、唐·孙思邈在其《备急千金要方》中提出用苇茎汤以清 肺排脓，活血消痈，此方沿用至今。 4、《医学纲目·卷十九》认为“肺痈者，由食啖辛热炙煿， 或酣饮烈酒，燥热伤肺”而成。 5、李梴则在《医学入门·卷六》中提出“咳唾脓血腥臭， 置之水中则沉”的验痰诊断法。
• 初期（表证期）——风热（风寒）之邪犯肺，表卫失和，肺 失宣降→恶寒、发热、咳嗽（风热犯肺卫，肺热较甚） （西医炎症期，病灶部位发生炎性浸润，充血肿胀） • 成痈期——邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤 血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酝酿成痈—高热、振寒、咳 嗽、气急、胸痛。（热壅血瘀，蕴酿成脓） （此为肺组织坏死形成脓肿阶段） • 溃脓期——痰热与淤血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓，继 则肺损络伤，脓疡内溃外泄—排除大量腥臭脓痰或脓血痰。 （血败肉腐化脓）
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一、病因
• 劳累过度、正气虚弱——卫外不固→外邪乘虚侵 袭→内外合邪→肺痈 （西医学认为，约有23%-29.3%的肺脓肿患者无明 显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下， 由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深 睡时吸入口中的分泌物所致。）
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（二）病机
1．基本病机 • 热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。 2．病位 • 主要在肺 3．病理性质 • 本病属热、属实。 • 邪热蕴肺是本病之特点、并贯穿病程的始终。 • 病理性质——初中期主要为邪盛的实热证，脓疡溃破 后，方可见阴伤气耗之象。
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肺痈
【概述】 （一）涵义：
痈：局部组织出现化脓性改变
肺痈是指热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，形 成脓疡的一种疾病，属于内痈之一。 临床特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭 浊痰甚则脓血相兼。
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二、沿革
• 1、肺痈病名首见于《金贵要略· 肺痿肺痈咳嗽上 气病脉证治》，并对病因病机、脉证、治疗及预 后作了全面的论述。 病因病机：病起于风热伤肺，成痈机理——热壅 血瘀。 临床表现：“咳而胸痛，振寒脉数，咽干不渴、 时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。 治疗：未成脓—泻肺去壅—葶苈大枣泻肺汤；已 成脓—排脓解毒—桔梗汤。 判断预后：“始萌可救，脓成则死”。强调早期 治疗
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• •
险证： A、溃后大量咯血，可出现血块阻塞气 道，或气随血脱，汗出肢冷，脉微细数的 危象； • B、脓溃后流入胸腔，形成“脓胸”恶 候，高热持续，咳嗽困难，气促胸痛，面 色晄白，脉细而数者，预后较差。
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肺痈
【诊断要点】
1．临床特征 • 突然寒战高热，咳嗽，咯痰，呼吸气粗，胸痛，10日左右咳出大 量脓痰，气味腥臭，甚至咳吐脓血。 2．病史 • 青壮年多见，男多于女，或可有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入、 皮肤疮疖痈疡的病史，起病多急骤、病情较重。
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二、病机
4、病理基础主要在于热壅血瘀 《柳选四家医案》“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化 成脓。”
热壅则血瘀 血瘀则生热
5．病机转化
瘀热气滞，血败肉腐，成痈化脓
– 其病理演变过程，可随着病情的发展，邪正的斗争消长， 表现为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期等不 同阶段。
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病理演变
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一、诊断依据
3．辅助检查 – 验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者 是痰（即三层痰：上层泡沫、中层清痰液体、下层坏 死组织）。 – 验口味 嚼生黄豆或饮生豆汁不觉腥者为肺痈。（《寿世 保元· 肺痈》 – 体征 可见舌下生细粒（《外科全生集· 肺痈肺疽》）。 慢性患者可见“爪甲青紫带弯”，指端呈鼓槌样。 脓肿接近胸壁部位者——叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱 ，语颤增强，或闻及湿罗音