乳腺癌的诊断与鉴别诊断

主要内容
• 流行病学 • 病因 • 解剖与生理 • 临床表现 • 病理 • 诊断与鉴别诊断 • 分期 • 治疗 • 预后
应用解剖（熟悉）
• 外形与范围
上界位于第2－3、下界位于6 －7肋，内界为胸骨旁线， 外界为腋前线，偶达腋中线。 有时乳腺外上极可延伸至腋 窝，形成腋尾部，又称“腋 突”。
应用解剖
流行病学
• 性别差异 本病患者主
要为女性，男性乳腺癌 仅占乳腺癌的0.6%-1% 左右。
流行病学
• 流行病学 • 病因 • 解剖与生理 • 临床表现 • 病理 • 诊断与鉴别诊断 • 分期 • 治疗 • 预后
病因
家族史与乳腺癌相关基因
1.家族史：一级亲属患乳腺癌的妇女发生乳腺癌的概率较无 家族史的高2-3倍。
巴管等处。
乳晕下淋巴管丛进一步形成 集合淋巴管，汇合成较粗的输 入淋巴管进入区域淋巴结。外 侧及中央注入 腋窝淋巴结 75% 。内侧部分注入内乳淋巴 结20%-25% 。
应用解剖
• 淋巴结
与乳腺相关的淋巴结主要包括 腋窝淋巴结、胸肌间淋巴结（ Rotter淋巴结）、胸骨旁淋巴结（ 内乳淋巴结）、锁骨上淋巴结。
当乳腺癌侵犯乳腺悬韧带时，会使 该韧带收缩，相应皮肤出现凹陷，临 床上称为“酒窝征” 。
应用解剖
• 与乳腺有关的筋膜
乳腺的后方为皮下 浅筋膜的深层，在胸大肌筋膜 前方呈疏松结构，称为乳腺后 间隙，故乳腺可在胸大肌表面 自由推动。如果肿瘤侵犯了胸 大肌筋膜或胸大肌，其活动就 会减弱或与之固定。
应用解剖
• 地区差异
北欧、北美洲为乳腺癌高发区，南 欧、南美洲为中发区，亚洲、非洲为 低发区。
我国虽属低发区，但大、中城市 （特别是沿海城市53/10万）的发病 率比农村40/10万及内陆地区高且逐 年递升。
流行病学
• 年龄差异
以中年者居多， 30岁内少见，20岁以内者 则罕见，2005-2009美国乳腺癌发病率30-34岁女 性26.5/10万，45-49上升到188.4/10万，70-74岁 为419/10万。 在我国， 据中山大学肿瘤医 院6263例资料分析，患者年龄为17-90岁，中位年 龄47岁。按5岁年龄段计算，45-49岁的患者最多 （25.2％），次为40-44岁（15.8％）和59-54岁 （15.6％）。
乳腺本身疾患
乳腺重度不典型增生，导管内乳头状瘤，发生乳腺癌风 险较大。如果一侧乳腺已患癌，对侧乳腺发生乳腺癌的危 险性增加3-4倍。
既往用药方面
绝经后联合应用雌激素及孕激素治疗，小幅增加乳腺癌风险。有 报道长期服用利血平、甲基多巴、三环类止疼药等会导致催乳素水平
升高，对乳腺有致癌的危险。
电离辐射
病因
• 乳腺结构
乳腺中心为乳头，周围环形的 乳晕。乳晕有多个突起的乳晕 腺。乳腺由15－20个乳腺小叶 构成，每一个小叶为一个乳管 系统。每个乳管系统都从乳头 开始呈放射状排列。乳管系统 分为乳窦、乳管壶腹、大导管、 中导管、小导管、末端导管和 腺泡等部分。
应用解剖
• 与乳腺有关的筋膜
乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层与 深层之间，（浅筋膜是位于真皮和深 筋膜之间的脂肪膜性结构，含脂肪组 织及纤维组织）浅筋膜的纤维组织伸 向乳腺组织内形成条索状的小叶间隙， 与胸肌筋膜和皮肤相连，将乳腺固定 在胸部的皮下组织中。这些结缔组织， 称为乳腺悬韧带Cooper’s ligament。
乳腺癌 Breast cancer
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主要内容
• 流行病学 • 病因 • 解剖与生理 • 临床表现 • 病理 • 诊断与鉴别诊断 • 分期 • 治疗 • 预后
流行病学（了解）
乳腺癌是妇女最常见恶性肿 瘤之一，在许多国家的发病率高 居女性癌瘤的首位，也是女性癌 死亡的主要原因，严重威胁着妇 女的健康和生命。西方国家，大 约每10名妇女中就有一人在其一 生中会发生乳腺癌，且发病率呈 逐年上升趋势。
• 血液供应
乳腺的血液供应主要来自腋 动脉的分支、内乳动脉的第1-4 肋间穿支和第3-7肋间动脉穿支。 腋动脉分支中从内到外有胸最上 动脉、胸肩峰动脉和胸外侧动脉。 在胸外侧动脉稍外有一稍大的肩 胛下动脉。
应用解剖
• 血液供应
静脉回流可分为浅、深两组。浅 静脉位于皮下，血液注入内乳静脉或 颈浅静脉。深静脉与上述同名动脉伴 行，分别注入腋静脉、内乳静脉和肋 间静脉再到奇静脉或半奇静脉。
来自百度文库在解剖学上腋窝淋巴结分为5 群：前群、外侧群、后群、中央群 、尖群。
为决定病理解剖与转移程度， 1955年Berg分为3组（3水平），腋 下组、腋中组、腋上组。
应用解剖
• 有关神经 乳腺由2-6肋间神经及颈丛3-
4支支配。
与乳腺癌手术有关的神经：
胸外侧神经——约在胸小肌内侧缘 处跨腋静脉前方下行进入胸大肌 深面。
肋间静脉与椎静脉丛相交通。椎 静脉丛无静脉瓣且压力低，是沟通上 下腔静脉的重要途径。乳腺癌细胞可 经肋间静脉注入椎静脉系，并可在注 入腔静脉前流入股骨上段、盆骨、椎 骨、肩胛骨、颅骨等处且可能形成转 移灶。临床称其肋间-椎静脉系转移。
应用解剖
• 淋巴回流
乳腺实质的淋巴管起自乳腺 小叶周围毛细淋巴管网，沿输 乳管向乳头聚集，注入乳晕下 淋巴管丛。并在此与乳腺皮肤 乳头乳晕下的淋巴管相交通。 若其回流受阻，则可注入对侧 的乳腺、腋窝、腹壁及膈下淋
2.乳腺癌相关基因 5～7％ BRCA1，染色体17，常染色体显性遗传 BRCA2， 染色体13
发生这两个基因突变者，发生乳腺癌的 概率超过80%。
生殖方面
病因
月经初潮年龄小（小于12岁）、绝经晚（大于50岁） 和月经周期短是患乳腺癌的高危因素，另认为终身不婚或 未育者、首次生育年龄大于30岁和生育后未行哺乳者发病 率较高。
乳腺为对电离辐射较敏感的组织，过多地暴露于射线 者患癌机会较大。
营养饮食
许多病例对照研究认为脂肪和高能量饮食与乳腺癌的
发生呈正相关，且有资料表明50岁以后肥胖者患乳癌的机 会增大。有报道，饮酒可引起体内雌激素升高，每日饮酒 3次以上的妇女乳腺癌的危险性增加50％-70％。另有研究 认为高纤维素、鱼类蛋白、维生素D、维生素A和高黄豆蛋 白饮食可降低乳腺癌的发生。