便秘-中医儿科学

（4）气虚便秘
●证候时有便意，大便不干燥，仍努挣难下，排便 时汗出气短，便后神疲乏力，面色少华。舌淡苔 薄，脉虚弱，指纹淡红。
●证候分析因气虚大肠传导无力，则时有便意，大 便不干，努挣难下，排便时汗出气短；而神疲乏 力，面色少华为气虚化生乏源；舌淡苔薄，脉虚 弱，指纹淡红为气虚之象。以时有便意，大便不 干，努挣难下，神疲乏力为证候要点。
●加减食积重者，加炒麦芽、炒谷芽、炒莱龍子、 鸡内金；积滞化热者，加连翘、胡黄连；大便干 结甚者，加郁李仁、瓜萎仁。
(2)燥热便秘
●证候大便干结，排便困难，甚则秘结不通，面赤身热， 腹胀或痛，小便短赤，或口干口臭，或口舌生疮。舌质 红，苔黄燥，脉滑实，指纹紫滞。
●证候分析因热病伤阴，或素喜辛辣炙博之品，肠道失润， 燥热内结，故大便干结，甚至秘结不通，排便困难；腑 气不通，秽浊熏蒸于上，则口臭，口舌生疮；热移膀胱 故小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉滑实，指纹紫滞为燥 热内结之征象。以大便干结，面赤口臭，身热浬赤，苔 黄燥为证候要点。
●证候分析小儿脾胃娇嫩，食积停滞，传导失职， 则脱腹胀满，不思饮食，大便秘结；积久化热， 则口臭，手足心热，小便黄少；舌质红，苔黄厚， 脉沉有力，指纹紫滞均为乳食积滞之象。以有伤 食或伤乳史，便秘同时兼见脱腹胀痛，纳呆口臭， 手足心热为证候要点。
●治法消积导滞通便。
●方药枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)。
(2)临床表现
●①不同程度的大便干燥，轻者仅大便前部干硬，重者大便坚硬， 状如羊屎。②排便次数减少，间隔时间延长，常2〜3日排便1次， 甚者可达6〜7日1次。或虽排便间隔时间如常，但排便艰涩或时 间延长，或便意频频，难以排出或排净。③伴有腹胀、腹痛、食 欲不振、排便哭闹等症。可因便秘而发生肛裂、便血、痔疮。部 分患儿左下腹部可触及粪块。
(2)机械性肠梗阻
●主要表现为急性便秘，伴阵发性剧烈腹痛腹胀、恶心呕吐、肠鸣 音亢进。腹部X线检查显示，多个扩张肠祥及较宽液平面，结肠 远端及直肠无气。
【辨证论治】
1.辨证要点
(1)辨虚实
●实证多由乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所致，一般病程短，粪 质多干燥坚硬，腹胀拒按。食积者，不思进食，或恶心呕吐；气 机郁滞者，常胸胁痞满，腹胀暧气。虚证多因气血不足，肠失濡 润，传导乏力，一般病程较长，病情顽固，大便虽不甚干硬，但 多欲便不出或便出艰难，腹胀喜按。因气虚所致者，神疲气短， 面白多汗；由血虚引起者，面色无华，唇甲色淡。
●证候分析因情志不舒，或因久坐少动，气机郁滞， 则胸
●胁痞满，腹胀疼痛，暧气频作；肝脾气滞，传导 失职，则大便秘结，欲便不得；舌质红，苔薄白， 脉弦，指纹滞为气机郁滞之象。以欲便不得，胸 胁痞满，腹胀暧气为证候要点。
●治法理气导滞通便。
●方药六磨汤（《世医得效方》）。
●加减胸胁痞满甚者，加香附、瓜萎；暧气频繁者， 加紫苏梗、旋覆花、青皮；口苦咽干，腹胀痛者， 加青皮、厚朴。
1.乳食积滞
●小儿脾常不足，乳食不知自节，若饮食喂养不当，损伤脾胃，运 化失常，停滞中焦，积久化热，耗伤津液，肠道失润，则形成便 秘。
2.邪热伤津
●小儿易感温热时邪，邪热稽留，或过食肥甘炙博，灼津伤阴，肠 道津少失濡，大便干结，发为便秘。
3.气机郁滞
●小儿因生活环境、习惯改变，所欲不遂，情志不疏；或小儿久坐 少动，又因排便困难，使之对排便形成恐惧心理，有便意而不愿 排便，致气机郁滞，大便秘结。
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●便秘为小儿常见的临床证候，可见于任何年龄， 一年四季均可发病。本病经过合理治疗，一般 预后良好，但容易造成肛裂，日久迁延不愈者， 可引起脱肛、痔疮等疾病。
●本病相当于现代医学的小儿功能性便秘。
【病因病机】
●便秘的病因包括饮食因素、情志因素、正虚 因素及热病伤津。主要病位在大肠，与脾、 肝、肾三脏相关，病机关键是大肠传导功能 失常。若脾胃升降功能失常，或肝气失疏则 胃失和降；或肾气失煦，脾胃升降无力，导 致大肠传导失职而形成便秘。
(3)辅助检查
●大便常规，潜血试验，直肠指检为常规检查。辛贝剂灌肠、直肠 镜检查可排除肠道器质性病变。
2.鉴别诊断
(1)先天性巨结肠
●主要表现为顽固性便秘，新生儿有胎便排出延迟，小儿便秘症状 进行性加重，伴有严重腹胀、消瘦、生长发育迟缓等。牛贝剂灌 肠检查显示近直肠-乙状结肠处狭窄，上段结肠异常扩大。
(2)辨寒热
●热证多身热面赤，口渴尿黄，喜凉恶热；寒证多面白肢冷，小便 清长，喜热恶凉。
2.治疗要点
●本证治疗，以润肠通便为基本法则。临证应根据病因不同，分别 采用消食导滞、清热润肠、理气通便、益气养血通便等治法。治 疗用药应注意通下不可太过，以免损伤正气。
3.分证论治
(1)食积便秘
●证候大便秘结，脱腹胀满，不思饮食，或恶心呕 吐，或有口臭，手足心热，小便黄少。舌质红， 苔黄厚，脉沉有力，指纹紫滞。
第三节 便秘
【学习目标】
●1.了解便秘的发病特点及临床表现。 ●2.熟悉便秘的病因病机及诊断要点。 ●3.掌握便秘的辨证论治。 ●4.具有运用中医四诊及现代医学检查手
段对便秘进行诊断和鉴别诊断的能力。
目录
概述 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治与其他治疗 病案训练与练习题
【概述】
●便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或间隔 时间延长，或便意频而大便艰涩排出困难的病 证。可单独存在，也可继发于其他疾病的过程 中。
●治法清热润肠通便。
●方药麻子仁丸(《伤寒论》)。
●加减纳差口臭者，加炒莱龍子、焦山楂；津伤口 干者，加沙参、玄参、天花粉；腹胀痛者，加广 木香；身热面赤者，加葛根、黄苓；口舌生疮者， 加黄连、梔子。
(3)气滞便秘
●证候大便秘结，欲便不得，甚或胸胁痞满，腹胀 疼痛，暧气频作。舌质红，苔薄白，脉弦，指纹 滞。
4.气血亏虚
●小儿若禀赋不足、后天失调，或疾病影响、药物克伐等，均可导 致气血不足，气虚则传导无力，血虚则肠道失润。若病及于肾， 耗阴损阳，则不能蒸化津液温润肠道，致肠道干涸，便秘由生。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断要点
(1)病史
●患儿可有喂养不当、挑食、偏食、外感时邪、情志不畅、脏腑虚 损等病史。