五篇十一慢性肾衰竭精品PPT课件
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高血压 肾小球肾炎 多囊肾 其它
中国CKD流行病学
在中国，慢性肾衰的首要原 因依次为肾小球肾炎，糖尿 病和高血压.1
欧美糖尿病肾病 (DKD) 占 CKD首位(45%)5
中国随着老龄化进程的加速 和心血管疾病发病率的增加， DKD和高血压所致的肾脏 疾病所占比例逐年迅速上升
6
1. Chen J, et al.; Kidney Int 2005; 68: 2837–2845 2. Zhang L, et al.; Nephrol Dial Transplant 2007; 22:1093–
继发于全身病变的肾脏病 系统性红斑狼疮 性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症 ，血管炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血 症肾病，药物、重金属
尿路梗阻性肾病 尿路结石，前列腺肥大， 神经性膀胱，尿道狭窄
中外主要病因差别：
中国
慢性肾炎
慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 多囊肾 狼疮性肾炎
欧美
糖尿病
1. KDOQI clinical Practice guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney disease, AJKD 2007, 49(2, Suppl 2)
慢性肾脏病临床实践指南
－－－－－－－－－－ 血肌酐umol/Lx1440
GFR标准方法
菊粉清除率是评价GFR的金标准。 男性127 ml/min/1.73m2 女性118 ml/min/1.73m2 成年GFR正常下降速度：40岁以后
每年1.0ml/min/1.73m2 临床无法操作
GFR可通过公式估计
GFR可通过公式估计，参数包括Scr及年龄、 性别、种族和身材大小等可变因素 - 成人可采用MDRD公式和
Cockcroft-Gault公式
- 儿童可Schwartz和Counahan-Barratt公式
MDRD公式
GFR(ml/min/1.73m2) =
186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美 国人）
适合:CKD患者，年龄18-70岁患者。 不适合：维持性透析的患者，ARF.
慢性肾脏病产生背景：
慢性肾脏病是一个日益严重的公共卫 生问题。
终末期肾病（ESRD）的病人数目日益增 加。
潜在的发病人群巨大。 医疗费用Leabharlann Baidu大。 预后很不理想
CKD – 冰山一角
透析和移植
隐匿性 CKD
CKD患者在增加
• 人口老龄化 • 糖尿病 • 心血管疾病
何谓慢性肾脏病（CKD）
美国肾脏病基金会（NKF）制定 的慢性肾脏病临床实践指南 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI)1 提出的慢性肾脏病（CKD）指南：
（一） 慢性肾脏病（CKD)的定义 ：
1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月， 可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条 ： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或 无肾脏损伤
病因—— 各种慢性肾脏病
原发性肾脏病 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎 ，小管间质性肾病，遗传性肾病，多囊肾病
端肾小管分泌。
2.肌酐清除率（ Ccr）过高的估计了GFR。正 常人偏差10﹪-40﹪。在CKD的患者偏差 可能更大。
3.药物可以影响肌酐的排泄。如：甲氰米胍，甲 氧苄氨嘧啶
4.肌酐受年龄，性别，种族，肌肉，饮食中肉类 影响。在低蛋白饮食病人中，偏低。
内生肌酐清除率(Ccr)测定方法
1测定前3天低蛋白饮食，避免激烈运动。 2准确留取24小时尿液。 3Ccr（ml/min）＝尿肌酐umol/Lx尿量ml
进行性不可逆的临床综合征 出现代谢产物的潴留，水、电解质，酸
碱平衡失调和全身各系统症状
肾功能慢性减退的病理基础
肾脏疾病（原发和继发） 肾单位破坏 肾脏的代偿（结构与功能）
肾功能慢性减退的病理基础
肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化
发病率
终末期肾衰
每百万人口约为一百 男性高于女性，分别占60%和40% 我国，高发年龄在40~50岁 西方国家，高发年龄在60~70岁
CRF的分期方法
K-DOQI专家组对CKD分期方法
慢性肾脏病的分期，不同的分期治疗是不一样的
肾功能评估计算方法
血肌酐（Scr） 肌酐清除率（Ccrml/min） 肾小球滤过率（GFR） (ml/min)
单独的血肌酐浓度不是反映GFR的准 确指标
1.肌酐能够自由的从肾小球滤过，但是可以由近
第五篇 泌尿系统疾病 第十一章
慢性肾衰竭
学时数：3学时
概述
定义：
慢性肾衰竭(chronic renal failure ，ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它 发生在各种慢性肾脏病的基础上，因 肾单位受损而缓慢地出现肾功能减退 而至衰竭。
临床特点
为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 是慢性肾功能不全的严重阶段，为一组
1099. 3. Chen W, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 147–151. 4. Guo LZ, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 152–156. 5. KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 6. Xie Y & Chen X; Am J Nephrol 2008;28:1–7
1997年由美国全国肾脏病基金会(NKF)发起、安进公司 教育基金等资助的改善透析患者预后及生存质量的倡 议方案(DOQI)正式出台，其相关临床实践指南公开发 表[4]。这一初始方案的目的是统一临床实践透析疗法 以进一步改进透析患者的预后及提高其QOL。NKF组织 各方面的资深学者组成四个专题工作组，采用已为实 践证明的行之有效的遁证医学方法[5]，草拟各类相关 指南条款，并进行三级编审(包括工作组的拟订、指导 委员会的审查、听取公开意见，其中有多学科临床专 科医师、护士及肾脏病患者的参与)而最终拟订，
中国CKD流行病学
在中国，慢性肾衰的首要原 因依次为肾小球肾炎，糖尿 病和高血压.1
欧美糖尿病肾病 (DKD) 占 CKD首位(45%)5
中国随着老龄化进程的加速 和心血管疾病发病率的增加， DKD和高血压所致的肾脏 疾病所占比例逐年迅速上升
6
1. Chen J, et al.; Kidney Int 2005; 68: 2837–2845 2. Zhang L, et al.; Nephrol Dial Transplant 2007; 22:1093–
继发于全身病变的肾脏病 系统性红斑狼疮 性肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症 ，血管炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血 症肾病，药物、重金属
尿路梗阻性肾病 尿路结石，前列腺肥大， 神经性膀胱，尿道狭窄
中外主要病因差别：
中国
慢性肾炎
慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 多囊肾 狼疮性肾炎
欧美
糖尿病
1. KDOQI clinical Practice guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney disease, AJKD 2007, 49(2, Suppl 2)
慢性肾脏病临床实践指南
－－－－－－－－－－ 血肌酐umol/Lx1440
GFR标准方法
菊粉清除率是评价GFR的金标准。 男性127 ml/min/1.73m2 女性118 ml/min/1.73m2 成年GFR正常下降速度：40岁以后
每年1.0ml/min/1.73m2 临床无法操作
GFR可通过公式估计
GFR可通过公式估计，参数包括Scr及年龄、 性别、种族和身材大小等可变因素 - 成人可采用MDRD公式和
Cockcroft-Gault公式
- 儿童可Schwartz和Counahan-Barratt公式
MDRD公式
GFR(ml/min/1.73m2) =
186×（Scr）-1.154 ×年龄-0.203 ×（0.742女性） ×（1.210非裔美 国人）
适合:CKD患者，年龄18-70岁患者。 不适合：维持性透析的患者，ARF.
慢性肾脏病产生背景：
慢性肾脏病是一个日益严重的公共卫 生问题。
终末期肾病（ESRD）的病人数目日益增 加。
潜在的发病人群巨大。 医疗费用Leabharlann Baidu大。 预后很不理想
CKD – 冰山一角
透析和移植
隐匿性 CKD
CKD患者在增加
• 人口老龄化 • 糖尿病 • 心血管疾病
何谓慢性肾脏病（CKD）
美国肾脏病基金会（NKF）制定 的慢性肾脏病临床实践指南 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI)1 提出的慢性肾脏病（CKD）指南：
（一） 慢性肾脏病（CKD)的定义 ：
1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月， 可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条 ： 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或 无肾脏损伤
病因—— 各种慢性肾脏病
原发性肾脏病 肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎 ，小管间质性肾病，遗传性肾病，多囊肾病
端肾小管分泌。
2.肌酐清除率（ Ccr）过高的估计了GFR。正 常人偏差10﹪-40﹪。在CKD的患者偏差 可能更大。
3.药物可以影响肌酐的排泄。如：甲氰米胍，甲 氧苄氨嘧啶
4.肌酐受年龄，性别，种族，肌肉，饮食中肉类 影响。在低蛋白饮食病人中，偏低。
内生肌酐清除率(Ccr)测定方法
1测定前3天低蛋白饮食，避免激烈运动。 2准确留取24小时尿液。 3Ccr（ml/min）＝尿肌酐umol/Lx尿量ml
进行性不可逆的临床综合征 出现代谢产物的潴留，水、电解质，酸
碱平衡失调和全身各系统症状
肾功能慢性减退的病理基础
肾脏疾病（原发和继发） 肾单位破坏 肾脏的代偿（结构与功能）
肾功能慢性减退的病理基础
肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化
发病率
终末期肾衰
每百万人口约为一百 男性高于女性，分别占60%和40% 我国，高发年龄在40~50岁 西方国家，高发年龄在60~70岁
CRF的分期方法
K-DOQI专家组对CKD分期方法
慢性肾脏病的分期，不同的分期治疗是不一样的
肾功能评估计算方法
血肌酐（Scr） 肌酐清除率（Ccrml/min） 肾小球滤过率（GFR） (ml/min)
单独的血肌酐浓度不是反映GFR的准 确指标
1.肌酐能够自由的从肾小球滤过，但是可以由近
第五篇 泌尿系统疾病 第十一章
慢性肾衰竭
学时数：3学时
概述
定义：
慢性肾衰竭(chronic renal failure ，ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它 发生在各种慢性肾脏病的基础上，因 肾单位受损而缓慢地出现肾功能减退 而至衰竭。
临床特点
为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 是慢性肾功能不全的严重阶段，为一组
1099. 3. Chen W, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 147–151. 4. Guo LZ, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 152–156. 5. KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 6. Xie Y & Chen X; Am J Nephrol 2008;28:1–7
1997年由美国全国肾脏病基金会(NKF)发起、安进公司 教育基金等资助的改善透析患者预后及生存质量的倡 议方案(DOQI)正式出台，其相关临床实践指南公开发 表[4]。这一初始方案的目的是统一临床实践透析疗法 以进一步改进透析患者的预后及提高其QOL。NKF组织 各方面的资深学者组成四个专题工作组，采用已为实 践证明的行之有效的遁证医学方法[5]，草拟各类相关 指南条款，并进行三级编审(包括工作组的拟订、指导 委员会的审查、听取公开意见，其中有多学科临床专 科医师、护士及肾脏病患者的参与)而最终拟订，