五篇十一慢性肾衰竭精品PPT课件
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高血压 肾小球肾炎 多囊肾 其它
中国CKD流行病学
在中国,慢性肾衰的首要原 因依次为肾小球肾炎,糖尿 病和高血压.1
欧美糖尿病肾病 (DKD) 占 CKD首位(45%)5
中国随着老龄化进程的加速 和心血管疾病发病率的增加, DKD和高血压所致的肾脏 疾病所占比例逐年迅速上升
6
1. Chen J, et al.; Kidney Int 2005; 68: 2837–2845 2. Zhang L, et al.; Nephrol Dial Transplant 2007; 22:1093–
继发于全身病变的肾脏病 系统性红斑狼疮 性肾病,糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化症 ,血管炎肾病,多发性骨髓瘤肾病,高尿酸血 症肾病,药物、重金属
尿路梗阻性肾病 尿路结石,前列腺肥大, 神经性膀胱,尿道狭窄
中外主要病因差别:
中国
慢性肾炎
慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 多囊肾 狼疮性肾炎
欧美
糖尿病
1. KDOQI clinical Practice guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney disease, AJKD 2007, 49(2, Suppl 2)
慢性肾脏病临床实践指南
---------- 血肌酐umol/Lx1440
GFR标准方法
菊粉清除率是评价GFR的金标准。 男性127 ml/min/1.73m2 女性118 ml/min/1.73m2 成年GFR正常下降速度:40岁以后
每年1.0ml/min/1.73m2 临床无法操作
GFR可通过公式估计
GFR可通过公式估计,参数包括Scr及年龄、 性别、种族和身材大小等可变因素 - 成人可采用MDRD公式和
Cockcroft-Gault公式
- 儿童可Schwartz和Counahan-Barratt公式
MDRD公式
GFR(ml/min/1.73m2) =
186×(Scr)-1.154 ×年龄-0.203 ×(0.742女性) ×(1.210非裔美 国人)
适合:CKD患者,年龄18-70岁患者。 不适合:维持性透析的患者,ARF.
慢性肾脏病产生背景:
慢性肾脏病是一个日益严重的公共卫 生问题。
终末期肾病(ESRD)的病人数目日益增 加。
潜在的发病人群巨大。 医疗费用Leabharlann Baidu大。 预后很不理想
CKD – 冰山一角
透析和移植
隐匿性 CKD
CKD患者在增加
• 人口老龄化 • 糖尿病 • 心血管疾病
何谓慢性肾脏病(CKD)
美国肾脏病基金会(NKF)制定 的慢性肾脏病临床实践指南 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI)1 提出的慢性肾脏病(CKD)指南:
(一) 慢性肾脏病(CKD)的定义 :
1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月, 可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条 : 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月,有或 无肾脏损伤
病因—— 各种慢性肾脏病
原发性肾脏病 肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎 ,小管间质性肾病,遗传性肾病,多囊肾病
端肾小管分泌。
2.肌酐清除率( Ccr)过高的估计了GFR。正 常人偏差10﹪-40﹪。在CKD的患者偏差 可能更大。
3.药物可以影响肌酐的排泄。如:甲氰米胍,甲 氧苄氨嘧啶
4.肌酐受年龄,性别,种族,肌肉,饮食中肉类 影响。在低蛋白饮食病人中,偏低。
内生肌酐清除率(Ccr)测定方法
1测定前3天低蛋白饮食,避免激烈运动。 2准确留取24小时尿液。 3Ccr(ml/min)=尿肌酐umol/Lx尿量ml
进行性不可逆的临床综合征 出现代谢产物的潴留,水、电解质,酸
碱平衡失调和全身各系统症状
肾功能慢性减退的病理基础
肾脏疾病(原发和继发) 肾单位破坏 肾脏的代偿(结构与功能)
肾功能慢性减退的病理基础
肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化
发病率
终末期肾衰
每百万人口约为一百 男性高于女性,分别占60%和40% 我国,高发年龄在40~50岁 西方国家,高发年龄在60~70岁
CRF的分期方法
K-DOQI专家组对CKD分期方法
慢性肾脏病的分期,不同的分期治疗是不一样的
肾功能评估计算方法
血肌酐(Scr) 肌酐清除率(Ccrml/min) 肾小球滤过率(GFR) (ml/min)
单独的血肌酐浓度不是反映GFR的准 确指标
1.肌酐能够自由的从肾小球滤过,但是可以由近
第五篇 泌尿系统疾病 第十一章
慢性肾衰竭
学时数:3学时
概述
定义:
慢性肾衰竭(chronic renal failure ,CRF)是常见的临床综合征。它 发生在各种慢性肾脏病的基础上,因 肾单位受损而缓慢地出现肾功能减退 而至衰竭。
临床特点
为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 是慢性肾功能不全的严重阶段,为一组
1099. 3. Chen W, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 147–151. 4. Guo LZ, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 152–156. 5. KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 6. Xie Y & Chen X; Am J Nephrol 2008;28:1–7
1997年由美国全国肾脏病基金会(NKF)发起、安进公司 教育基金等资助的改善透析患者预后及生存质量的倡 议方案(DOQI)正式出台,其相关临床实践指南公开发 表[4]。这一初始方案的目的是统一临床实践透析疗法 以进一步改进透析患者的预后及提高其QOL。NKF组织 各方面的资深学者组成四个专题工作组,采用已为实 践证明的行之有效的遁证医学方法[5],草拟各类相关 指南条款,并进行三级编审(包括工作组的拟订、指导 委员会的审查、听取公开意见,其中有多学科临床专 科医师、护士及肾脏病患者的参与)而最终拟订,
中国CKD流行病学
在中国,慢性肾衰的首要原 因依次为肾小球肾炎,糖尿 病和高血压.1
欧美糖尿病肾病 (DKD) 占 CKD首位(45%)5
中国随着老龄化进程的加速 和心血管疾病发病率的增加, DKD和高血压所致的肾脏 疾病所占比例逐年迅速上升
6
1. Chen J, et al.; Kidney Int 2005; 68: 2837–2845 2. Zhang L, et al.; Nephrol Dial Transplant 2007; 22:1093–
继发于全身病变的肾脏病 系统性红斑狼疮 性肾病,糖尿病肾病,高血压肾小动脉硬化症 ,血管炎肾病,多发性骨髓瘤肾病,高尿酸血 症肾病,药物、重金属
尿路梗阻性肾病 尿路结石,前列腺肥大, 神经性膀胱,尿道狭窄
中外主要病因差别:
中国
慢性肾炎
慢性肾盂肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 多囊肾 狼疮性肾炎
欧美
糖尿病
1. KDOQI clinical Practice guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney disease, AJKD 2007, 49(2, Suppl 2)
慢性肾脏病临床实践指南
---------- 血肌酐umol/Lx1440
GFR标准方法
菊粉清除率是评价GFR的金标准。 男性127 ml/min/1.73m2 女性118 ml/min/1.73m2 成年GFR正常下降速度:40岁以后
每年1.0ml/min/1.73m2 临床无法操作
GFR可通过公式估计
GFR可通过公式估计,参数包括Scr及年龄、 性别、种族和身材大小等可变因素 - 成人可采用MDRD公式和
Cockcroft-Gault公式
- 儿童可Schwartz和Counahan-Barratt公式
MDRD公式
GFR(ml/min/1.73m2) =
186×(Scr)-1.154 ×年龄-0.203 ×(0.742女性) ×(1.210非裔美 国人)
适合:CKD患者,年龄18-70岁患者。 不适合:维持性透析的患者,ARF.
慢性肾脏病产生背景:
慢性肾脏病是一个日益严重的公共卫 生问题。
终末期肾病(ESRD)的病人数目日益增 加。
潜在的发病人群巨大。 医疗费用Leabharlann Baidu大。 预后很不理想
CKD – 冰山一角
透析和移植
隐匿性 CKD
CKD患者在增加
• 人口老龄化 • 糖尿病 • 心血管疾病
何谓慢性肾脏病(CKD)
美国肾脏病基金会(NKF)制定 的慢性肾脏病临床实践指南 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI)1 提出的慢性肾脏病(CKD)指南:
(一) 慢性肾脏病(CKD)的定义 :
1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月, 可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条 : 病理学检查异常 血、尿成分异常 影像学检查异常
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月,有或 无肾脏损伤
病因—— 各种慢性肾脏病
原发性肾脏病 肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎 ,小管间质性肾病,遗传性肾病,多囊肾病
端肾小管分泌。
2.肌酐清除率( Ccr)过高的估计了GFR。正 常人偏差10﹪-40﹪。在CKD的患者偏差 可能更大。
3.药物可以影响肌酐的排泄。如:甲氰米胍,甲 氧苄氨嘧啶
4.肌酐受年龄,性别,种族,肌肉,饮食中肉类 影响。在低蛋白饮食病人中,偏低。
内生肌酐清除率(Ccr)测定方法
1测定前3天低蛋白饮食,避免激烈运动。 2准确留取24小时尿液。 3Ccr(ml/min)=尿肌酐umol/Lx尿量ml
进行性不可逆的临床综合征 出现代谢产物的潴留,水、电解质,酸
碱平衡失调和全身各系统症状
肾功能慢性减退的病理基础
肾脏疾病(原发和继发) 肾单位破坏 肾脏的代偿(结构与功能)
肾功能慢性减退的病理基础
肾小球硬化 肾小管的萎缩、毁损 间质纤维化
发病率
终末期肾衰
每百万人口约为一百 男性高于女性,分别占60%和40% 我国,高发年龄在40~50岁 西方国家,高发年龄在60~70岁
CRF的分期方法
K-DOQI专家组对CKD分期方法
慢性肾脏病的分期,不同的分期治疗是不一样的
肾功能评估计算方法
血肌酐(Scr) 肌酐清除率(Ccrml/min) 肾小球滤过率(GFR) (ml/min)
单独的血肌酐浓度不是反映GFR的准 确指标
1.肌酐能够自由的从肾小球滤过,但是可以由近
第五篇 泌尿系统疾病 第十一章
慢性肾衰竭
学时数:3学时
概述
定义:
慢性肾衰竭(chronic renal failure ,CRF)是常见的临床综合征。它 发生在各种慢性肾脏病的基础上,因 肾单位受损而缓慢地出现肾功能减退 而至衰竭。
临床特点
为各种肾脏疾病持续发展的共同转归 是慢性肾功能不全的严重阶段,为一组
1099. 3. Chen W, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 147–151. 4. Guo LZ, et al.; Chin J Nephrol 2007; 23: 152–156. 5. KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 6. Xie Y & Chen X; Am J Nephrol 2008;28:1–7
1997年由美国全国肾脏病基金会(NKF)发起、安进公司 教育基金等资助的改善透析患者预后及生存质量的倡 议方案(DOQI)正式出台,其相关临床实践指南公开发 表[4]。这一初始方案的目的是统一临床实践透析疗法 以进一步改进透析患者的预后及提高其QOL。NKF组织 各方面的资深学者组成四个专题工作组,采用已为实 践证明的行之有效的遁证医学方法[5],草拟各类相关 指南条款,并进行三级编审(包括工作组的拟订、指导 委员会的审查、听取公开意见,其中有多学科临床专 科医师、护士及肾脏病患者的参与)而最终拟订,