儿童营养性疾病管理常规

儿童营养性疾病管理常规
儿童营养性疾病管理内容主要包括:蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重及肥胖、
一、管理对象
辖区内0～6岁(7岁以下)健康检查筛查出得患营养性疾病得儿童。

二、管理内容
(一)蛋白质-能量营养不良
1.评估及分类
蛋白质-能量营养不良分别以体重／年龄、身长(身高)/年龄与体重／身长
(身高)为评估指标,采用标准差法进行评估与分类,测量值低于中位数减2个标准
差为低体重、生长迟缓与消瘦。

蛋白质-能量营养不良评估及分类
指标测量值标准差法评价
体重/年龄Ｍ—3SD~M-2SＤ中度低体重
﹤M－3ＳＤ重度低体重身长(身高)/年龄M—3ＳＤ～M—2ＳD 中度生长迟缓
﹤M－3ＳD 重度生长迟缓体重/身长(身高) M—3SD～M-2SD 中度消瘦
﹤M—３ＳD 重度消瘦2。

管理
1)随访:每月进行营养监测、生长发育评估与指导,直至恢复正常生长。

2)转诊:中重度营养不良儿童需及时转县／市级妇幼保健机构进行专案管
理、重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养
改善3～6个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转市级或市级以上妇幼保健
机构或专科门诊进行会诊或治疗。

转诊后,应定期了解儿童转归情况,按上级妇幼
保健机构或专科门诊得治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。

3)结案:一般情况好,体重／年龄或身长(身高)/年龄或体重/身长(身高)≥M
－2SD即可结案。

(二)营养性缺铁性贫血
1.评估及分度
(1)评估指标
１)血红蛋白(Hb)降低:６月龄~6岁 1１0 g/L。

2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MＣV) <8０ fl,平均红细胞血红蛋白含量(ＭCH)＜27 pｇ,平均红细胞血红蛋白浓度(MＣHC)＜310 g／L。

(2)贫血程度判断:Ｈb值90～109g／L为轻度,６0～89 g/L为中度,<6０ g/Ｌ为重度。

２、管理
1)随访:轻度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb,观察疗效。

2)转诊:中重度贫血儿童需及时转县／市级妇幼保健机构进行专案管理。

重度贫血儿童,中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者,应及时转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊会诊或治疗。

3)结案:治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。

(三)维生素Ｄ缺乏性佝偻病
1。

评估与分期
(1)早期:多见于6月龄内,特别就是3月龄内得婴儿。

可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状,此期常无骨骼病变。

血钙、血磷正常或稍低,碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高,血25—(OH)D降低。

骨Ｘ线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊、
(2)活动期:小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、Ｘ形腿等。

血钙正常低值或降低,血磷明显下降,血AKP增高,血２５-(OH)D显著降低、骨X线片长骨干骺端临时钙化带消失,干骺端增宽,呈毛刷状或杯口状,骨骺软骨盘加宽〉２mm。

(3)恢复期:早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。

血钙、血磷、ＡKP、2５—(ＯH)D逐渐恢复正常。

骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加,骨骺软骨盘<2 ｍｍ、
(4)后遗症期:严重佝偻病治愈后遗留不同程度得骨骼畸形。

2、管理
1)随访:活动期佝偻病每月复查1次,恢复期佝偻病2个月复查1次,至痊愈、
2)转诊:乡镇、街道妇幼保健机构对疑似活动期佝偻病得儿童需及时转县/市
级妇幼保健机构进一步确诊,对确诊为活动期佝偻病得儿童由县/市级妇幼保健机构进行专案管理,经治疗进入恢复期后由乡镇、街道妇幼保健机构进行随访管理。

若活动期佝偻病经ＶitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善,应考虑其她非VitD缺乏性佝偻病(如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗ＶitD性佝偻病、范可尼综合征)、内分泌、骨代谢性疾病(如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病)等,应转市级或市级以上妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。

3)结案:活动期佝偻病症状消失1～３个月,体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者,即可结案。

(四)超重/肥胖
1。

评估与分度
(１)超重:体重／身长(身高)≥M+1SD。

(2)肥胖:体重/身长(身高)≥Ｍ＋2SＤ。

２、管理
对筛查出得肥胖儿童采用体重／身长(身高)曲线图或BＭI曲线图进行生长监测。

每月监测体重,酌情进行相关辅助检查。

对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加得肥胖儿童,转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。

三、管理方法
(１)登记管理
对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理,及时干预,记录转归。

(2)专案管理
对中重度营养不良,中重度营养性缺铁性贫血,活动期佝偻病儿童应建专案进行管理。

(3)会诊与转诊
乡镇、街道妇幼保健机构对筛查出得中重度营养不良、中重度营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病儿童,及时填写“绍兴市儿童营养性疾病转诊单",转诊单分为三联,其中第一联做存根保存,第二联由家长携带到转诊单位。

上级医疗机构对
转诊来得儿童要做好接诊登记,作进一步得检查与确诊,就诊时医生留下转诊单第二联,将结果与处理意见记录于“绍兴市儿童营养性疾病回执单"(第三联),反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。

乡镇、街道妇幼保健机构应将“回执单"贴于“转诊单”得存根上,若转出15天后仍未收到回执,应及时与上级门诊负责人与儿童家长联系,督促家长带孩子到上级门诊进一步检查。

四、考核指标
(一)蛋白质-能量营养不良
儿童中重度营养不良专案管理率=(辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数／辖区内中重度营养不良儿童人数)×100％
(二)营养性缺铁性贫血
1、轻度贫血儿童登记管理率=(辖区内轻度贫血儿童登记管理人数/辖区内轻度贫血儿童人数)×１０0％
2.中重度贫血儿童专案管理率=(辖区内中重度贫血儿童专案管理人数/辖区内中重度贫血儿童人数)×100%
(三)维生素Ｄ缺乏性佝偻病
活动期佝偻病儿童专案管理率=(辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数/辖区内活动期佝偻病儿童人数)×10０％
(四)肥胖
0~6岁肥胖儿童登记管理率=(辖区内0～6岁肥胖儿童登记管理人数／辖区内0～6岁肥胖儿童人数)×1０0％
绍兴市高危儿管理常规
高危儿就是指在胎儿期、分娩期、新生儿期与婴幼儿期存在对
生长发育(尤其就是大脑发育)与机体发育有高
度危险因素得儿童、为更好地对高危儿进行全
面、系统得管理,使高危儿能在行为发育上得到
改善并赶上正常儿童,促进她们得身心发育,制
订本常规。

一、高危儿得诊断及分类
(一)诊断
１、早产儿(胎龄＜3７周)或低出生体重儿(出生体重＜2500克)。

２、宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

3.高胆红素血症。

4。

新生儿肺炎、败血症等严重感染。

5、新生儿患有各种影响生活能力得出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传性代谢性疾病。

６.母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(≥35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。

(二)分类
１.Ⅰ类高危儿
(１)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(≥３５岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。

(2)高胆红素血症。

(3)新生儿肺炎、败血症等严重感染。

(４)早产儿(３６周≤胎龄<３7周)或低出生体重儿(２000克≤出生体重〈2500克)。

(5)新生儿患有各种影响生活能力得出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传性代谢性疾病。

2.Ⅱ类高危儿
(1)早产儿(32周≤胎龄＜36周)或低出生体重儿(1500克≤出生体重<2000克)。

(２)宫内、产时或产后窒息儿、缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

3、Ⅲ类高危儿
早产儿(胎龄＜３2周)或极低出生体重儿(出生体重＜1５00克)。

二、高危儿管理程序
(一)登记
各级妇幼保健机构得儿保医生在新生儿访视及婴幼儿健康管
理期间应认真对照标准,筛查出高危儿并认真登
记,加强管理、
(二)分类管理
Ⅰ类高危儿管理:由乡镇、街道妇幼保健机构筛查后进行管理。

Ⅱ类高危儿管理:由县／区级妇幼保健机构进行专案管理,乡镇、街道妇幼保健机构筛查后填写“绍兴市高危儿转诊单”,转诊单分为三联,其中第一联做存根保存,第二联由家长携带到上一级妇幼保健机构、县/区级妇幼保健机构对转诊来得儿童要做好接诊登记,作进一步得检查,就诊时医生留下转诊单第二联,将结果与处理意见记录于“绍兴市高危儿回执单”(第三联),反馈给乡镇、街道妇幼保健机构。

Ⅲ类高危儿管理:由市级妇幼保健机构管理,乡镇、街道妇幼保健机构筛查后转送市级妇幼保健机构进行专案管理。

(转诊单同前)
三、高危儿随访
1。

６个月内每个月检查一次;
２、6个月后每２-３个月检查一次;
３。

1２个月后每3个月检查一次;
4。

视发育情况可适当增减检查次数。

四、结案
Ⅰ类高危儿随访至6个月生长发育无异常表现得可结案转正常儿童系统管理。

Ⅱ类高危儿出生后6个月进行一次发育评估,对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常得高危儿,按高危儿系管至12个月后转乡镇、街道妇幼保健机构进行正常儿童系统管理,对伴有体格、神经精神、运动等发育异常得高危儿,转诊至市级妇幼保健机构进一步就诊,县级妇幼保健机构按市级妇幼保健机构会诊意见做好追踪随访管理工作、
Ⅲ类高危儿出生后6个月、12个月各进行一次发育评估,对不伴有体格、神经精神、运动等发育异常得高危儿,反馈给乡镇、街道妇幼保健机构转为正常儿童进行系统管理随访观察,对确诊需要进行早期干预得高危儿轻者在门诊进行干预治疗,重者转康复专科或同等级以上专科、综合医院进行早期干预,同时定期随访。

在随访管理中如发现有附表中异常临床表现者应及时转县/市级医疗机构进行发育评估、
附:各种影响脑发育得高危因素可以通过不同途径,造成脑
结构或脑功能异常,婴幼儿在不同程度上表现出中枢性发育落后,肌张力与姿势异常及感知觉障碍等症状体征。

有下列临床表现得应转至市级妇幼保健机构高危儿门诊进行发育评估:
(一)中枢性运动功能障碍
(1)下列表现提示有大运动功能障碍
2个月:不能短暂竖头、
3－4个月:仰卧位拉起时头明显后垂。

4－5月:俯卧位不能支撑,胸部不离床面、
６-7个月:不能从俯卧位翻身。

9个月:不能从仰卧位翻身、
１０个月:不能独坐。

12个月:不能扶站,扶走。

(２)下列表现提示有精细运动功能障碍
３个月: 手不能达到躯干中线,不能将手放到口中、
4个月: 紧握拳,拇指紧贴手掌、
5-6个月: 不能伸手抓玩具。

7-9个月: 不能两手抓两物。

10－１2个月: 不会用拇示指对向夹取小丸。

(二)肌张力异常:肌张力增高、降低、紊乱
(三)姿势异常
常见得有头背屈、头低臀高位、紧握拳、拇指内收、上肢硬性后伸、上肢内收内旋、两下肢硬性伸直与交叉、角弓反张、扭转痉
挛等
(四)异常神经反射
常见得有踝阵挛、腱反射亢进或消失、原始反射延迟或消
失后有重新出现、视听反应异常、。