肌肉骨超声(ppt)

肌肉-肌腱的数量对应类型举例
肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1）
胫骨前肌---胫骨前肌键
附着于内侧楔骨
多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、 三头肌、四头肌）
腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉 共同形成跟腱附着于跟骨
1块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1对多） 趾长伸肌至踝关节分出4个肌腱附着于2-5趾骨
肌腱的超声检查（一）
全身肌腱众多，超声应用最广. 肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构 ，
内有多个相互平行的强回声线，之间被纤 细的低回声区间隔 。 在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的 鸟嘴样或笔尖样 。 当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所 致，临床称为肌腱“末端病”。
正常髌腱长轴宽景超声
冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形
时 ，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成
跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性 肿胀或跟腱炎的表现 。
很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被发现。 较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切
面
病例：跟腱炎
患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后 加剧
股四头肌：双羽状
肌肉超声几点注意事项（一）
注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布 特点
健侧比目鱼肌
患侧肌肉水肿：网球 腿
肌肉超声几点注意事项（二）
肌肉的厚度个体差异极大，检查时双侧对 比更有意义
肌肉超声几点注意事项（三）
使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的 纤维结构 ：正确的体位
肩胛下肌的检查体位： 肩外旋。
专题，超声方面的比重呈增加趋势 研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、
炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊 等为观察对象，再到功能性研究。
第一节：肌肉
由肌肉纤维构成 。 肌内膜（endomysium）：
每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜
肌束膜（perimysium）：
多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕， 又称纤维脂肪隔（fibroadipose septa）
肌外膜（epimysium） 多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。
正常肌肉超声表现
低回声的肌肉纤维 高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔 横切面：低回声为背景，被高回声分隔
（“星空征”） 长轴切面：羽毛状、树叶状
长轴切面：小腿三头肌
羽毛状结构 肌束膜（细 箭头） 肌外膜、肌 间隔（粗箭 头）
直接外力挤压伤后2月就诊： 在股直肌内发现混合回声 包块，内有机化的血块呈 高回声，手术后证实 （HE：血肿）
第二节：肌腱
肌腱的基本知识
1 将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束 由平行致密的胶原纤维构成
2 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到 骨骼，从而产生 运动
3 肌肉和肌腱的数量对应关系有多种
肌肉骨超声(ppt)
教学目的（一）
了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、 滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图 特征
掌握肌肉撕裂的超声表现 掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现； 了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现
教学目的（二）
掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征 了解常见踝关节韧带损伤的超声表现 掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值 掌握腘窝囊肿的超声诊断方法 了解常见滑囊炎的超声检查方法 了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性
血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性）， 钙化、瘢痕组织，血流信号等。
病例分析：网球腿
男性，21岁，学生，踢足球 时突感小腿后拉伤一周，跛 行。查体小腿肿胀、触痛。
GM
SOLEUS
腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损 伴积血（GM：腓肠肌内侧头；SOLEUS：比目鱼肌
股四头肌损伤：陈旧性血肿
肌肉超声几点注意事项（四）
解剖的变异 ：
20岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长， 在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。
副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。
解剖变异
冈上肌腹伸入肌腱
副比目鱼肌
肌肉损伤的超声检查及临床价值
肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗 肌间隙少量积血：筋膜伤，保守 撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术 断裂：完全中断。手术 超声随访复查：判断治疗后效果：
查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿 胀感。
跟骨附着部跟腱炎－末端病
超声表现：双侧对比示右跟腱末端 福州处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰， 未见撕裂。
诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）
描述上下位置
肱骨头水平 解剖颈水平 大结节水平
描述前后层次
关节面 滑囊面 腱体内
描述撕裂类型：纵形、横形 描述撕裂程度 ：断裂、全层撕裂、部分撕裂
短轴切面：肱二头肌
星空征
肌肉的形态学分类
肌束的走形与肌肉长轴平行 ：肱二头肌 肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为
单羽状（unipennate）：半膜肌 双羽状（bipennate） ：股四头肌 环羽状（circumpennate）：三角肌
肌束的走形与肌肉长轴平行
肌Baidu Nhomakorabea走行与肌肉长轴 呈一定角度：单羽状
撕裂厚度（厚度百分比）
大
解
结
剖
节
颈
冈上肌腱纵切面
冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平关节面横行小撕裂
横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%
诊断细化的意义
根据损伤程度决定手术或保守治疗 （理疗、封闭注射药物）
根据损伤的具体位置指导关节镜入路 （缝合、 清理坏死组织和钙化灶等）
肌腱的超声检查（二：短轴切面）
正常肌腱在短轴切面呈网状结构 在短轴切面上，有多种形态：
圆形（如肱二头肌长头腱 ） 椭圆形（如跟腱） 扁平形（如髌腱） 弧形（如冈上肌腱 ） 检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的 正常形态特点，以与异常情况鉴别 。
正常肌腱短轴切面的几种形态
短轴切面形态改变常提示异常
肌肉关节超声应用简介
覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿 免疫、神经病学等诸多领域
涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、 滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧
带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）
尚有许多空白
现状
关节超声应用：国际研究热点之一 Radiology杂志：每期有musculoskeletal imaging