肌肉骨超声(ppt)
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肌肉超声讲课
部分撕裂和完全撕裂。 伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限度时，
但损伤不超过肌肉实质的5%。
肌肉很轻的拉伤，影像检查未见肌肉撕裂和血肿，仅发现局部线状高回声 减少或不均匀。
急、慢性肌筋膜炎的图像特点？ 可否指导间血肿可经钙化然后骨化，这种 损伤称骨化性肌炎。
正常超声表现
肌束呈低回声。 肌束膜、肌外膜、肌间隔呈强回声。
小腿后群肌声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强回声的肌束 膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（白箭头）
↓
↖
短轴：低回声背景上的均匀分布的点状高回声 是肌束膜和肌外膜的横断面回声
拉伤
拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成 拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕裂、
谢谢！
常见于运动员和经常锻炼的人。
骨化性肌炎的进展
超声显像很易追踪。 损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿
物，内部结构紊乱不均质。这个时期超声上与 软组织肿瘤很难鉴别。临床上则把损害当作肌 层内可触知的坚硬的硬块。 损伤发生3--4个星期后，第一次出现了钙化。
肌肉挫伤伴肌内血肿的基础上发生间质细胞的增生性反应、 钙盐沉积，而后导致异位骨化
后再逐级加压。 首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查，确定异
常部位后，将探头旋转90°，在横断面扫查。
肌肉解剖及构成
肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。
检查适应症
各种原因所致的肌肉肿胀及撕裂。 急性和陈旧性肌肉血肿 钙化性肌炎、肌肉纤维硬化变形、肌肉萎缩等 其他：某一肌肉部位或肌群区不明原因的疼痛
但损伤不超过肌肉实质的5%。
肌肉很轻的拉伤，影像检查未见肌肉撕裂和血肿，仅发现局部线状高回声 减少或不均匀。
急、慢性肌筋膜炎的图像特点？ 可否指导间血肿可经钙化然后骨化，这种 损伤称骨化性肌炎。
正常超声表现
肌束呈低回声。 肌束膜、肌外膜、肌间隔呈强回声。
小腿后群肌声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强回声的肌束 膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（白箭头）
↓
↖
短轴：低回声背景上的均匀分布的点状高回声 是肌束膜和肌外膜的横断面回声
拉伤
拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成 拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕裂、
谢谢！
常见于运动员和经常锻炼的人。
骨化性肌炎的进展
超声显像很易追踪。 损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿
物，内部结构紊乱不均质。这个时期超声上与 软组织肿瘤很难鉴别。临床上则把损害当作肌 层内可触知的坚硬的硬块。 损伤发生3--4个星期后，第一次出现了钙化。
肌肉挫伤伴肌内血肿的基础上发生间质细胞的增生性反应、 钙盐沉积，而后导致异位骨化
后再逐级加压。 首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查，确定异
常部位后，将探头旋转90°，在横断面扫查。
肌肉解剖及构成
肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。
检查适应症
各种原因所致的肌肉肿胀及撕裂。 急性和陈旧性肌肉血肿 钙化性肌炎、肌肉纤维硬化变形、肌肉萎缩等 其他：某一肌肉部位或肌群区不明原因的疼痛
肌骨超声医学培训课件
肌骨超声医学能够评估治 疗效果，为调整治疗方案 提供参考。
肌骨超声医学的历史与发展
01
起源
肌骨超声医学起源于20世纪80年代，最初用于膝关节疾病的诊断。
02
发展
随着技术的不断进步，肌骨超声医学逐渐应用于全身肌肉、骨骼疾病的
诊断与治疗。
03
未来趋势
未来，肌骨超声医学将与介入技术相结合，开展更多的诊疗一体化技术
断的准确性和敏感性。
3D/4D超声技术
03
提供立体、动态的肌骨结构成像，为医生提供更直观的诊断信
息。
检查规范与标准的制定
01
建立统一的肌骨超声检查规范和 标准，包括检查部位、体位、声 像图解析等，确保诊断的一致性 和准确性。
02
制定肌骨超声报告的规范和标准 ，包括报告内容、格式、图像质 量等，提高报告的可读性和参考 价值。
，提高治疗效果。同时，随着人工智能、大数据等技术的应用，肌骨超
声医学的诊断准确率也将得到进一步提升。
02
肌骨超声医学技术
超声波的产生与接收
超声波的产生
超声波是由压电效应或电气机械效应 产生的，通过高频电信号激励压电晶 体或电气机械系统，使其振动并产生 声波。
超声波的接收
超声波接收器通常使用压电晶体或电 气机械系统来接收声波，并将其转换 为电信号，以便进行处理和显示。
。
探索肌骨超声医学与其他精准医 疗技术的结合，如基因检测、免 疫治疗等，为患者提供更全面的
治疗方案。
加强与临床医学、生物工程、材 料科学等领域的交叉合作，推动 肌骨超声医学在精准医疗领域的
发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
VS
肌骨肿瘤的治疗
肌骨超声医学能够对肌骨肿瘤进行准确的 诊断，并指导综合治疗，如手术切除、药 物治疗、放射治疗等。
肌骨超声医学的历史与发展
01
起源
肌骨超声医学起源于20世纪80年代，最初用于膝关节疾病的诊断。
02
发展
随着技术的不断进步，肌骨超声医学逐渐应用于全身肌肉、骨骼疾病的
诊断与治疗。
03
未来趋势
未来，肌骨超声医学将与介入技术相结合，开展更多的诊疗一体化技术
断的准确性和敏感性。
3D/4D超声技术
03
提供立体、动态的肌骨结构成像，为医生提供更直观的诊断信
息。
检查规范与标准的制定
01
建立统一的肌骨超声检查规范和 标准，包括检查部位、体位、声 像图解析等，确保诊断的一致性 和准确性。
02
制定肌骨超声报告的规范和标准 ，包括报告内容、格式、图像质 量等，提高报告的可读性和参考 价值。
，提高治疗效果。同时，随着人工智能、大数据等技术的应用，肌骨超
声医学的诊断准确率也将得到进一步提升。
02
肌骨超声医学技术
超声波的产生与接收
超声波的产生
超声波是由压电效应或电气机械效应 产生的，通过高频电信号激励压电晶 体或电气机械系统，使其振动并产生 声波。
超声波的接收
超声波接收器通常使用压电晶体或电 气机械系统来接收声波，并将其转换 为电信号，以便进行处理和显示。
。
探索肌骨超声医学与其他精准医 疗技术的结合，如基因检测、免 疫治疗等，为患者提供更全面的
治疗方案。
加强与临床医学、生物工程、材 料科学等领域的交叉合作，推动 肌骨超声医学在精准医疗领域的
发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
VS
肌骨肿瘤的治疗
肌骨超声医学能够对肌骨肿瘤进行准确的 诊断，并指导综合治疗，如手术切除、药 物治疗、放射治疗等。
(必备)肌骨超声
头桡关节
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RH * LE
内侧肘关节
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ME Ulna
肘关节后方
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Olecranon
Tr
*
肘管和尺神经
ME
Page 25
*
O
腕关节
Page 26
第一间隙
第二间隙
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第三间隙
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第四及第五间隙
Page 29
第六间隙
Page 30
桡腕和腕骨间关节
肌肉骨骼系统超声
Ultrasonography of the Musculoskeletal System
四川大学华西医院 超声科 邱逦
为何要做肌骨关节超声？
实时、动态 高的空间分辨率 较MRI价格便宜 较MRI扫查时间短 可超声引导下介入诊断或治疗
超声能显示的组织
骨骼（skeleton） 软骨（cartilage） 肌肉（muscle） 肌腱（tendon）及韧带 (ligament) 神经(nerve) 关节（article） 滑膜囊(synovial bursa) 皮肤（skin)及皮下组织( subcutaneous tissue)
：肌肉内弱回声团块，内 部回声不均匀，内血流信 号丰富
滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：关节旁肌层 深面弱回声团块，内部回 声不均匀，可见液化及钙 化，内血流信号丰富
臀肌挛缩（Gluteal contracture）
：臀肌变薄，臀大肌多见， 可见条索状强回声，即挛 缩带
先天性肌性斜颈
软骨病变
半月板囊肿（Meniscal cysts）
半月板撕裂（ Torn meniscus ）
肌骨超声医学培训课件
解读原则
对于肌骨超声图像的解读需要掌握一定的原则，如定位准确、熟悉正常声像图表现、结合临床病史和体征等。同时还需要了解不同结构可能出现的异常声像图表现，如肌肉炎症、肌腱损伤等。
检查注意事项与解读原则
肌骨超声医学病例分析与实践
05
肌肉炎和肌肉损伤
肌肉炎和肌肉损伤的超声表现为肌肉局部肿胀、回声不均匀和血流信号增加等。
肌骨超声医学具有无创、无痛、无辐射等优势，可对肌肉、骨骼等系统进行高分辨率、高灵敏度的检查。
特点
定义与特点
肌骨超声医学开始起步，早期主要用于神经和肌肉疾病的检查。
肌骨超声医学的历史与发展
20世纪50年代
随着高频探头技术的发展，肌骨超声医学开始广泛应用于肌肉、骨骼等系统疾病的检查。
20世纪70年代
随着仪器和技术的发展，肌骨超声医学在临床上的应用越来越广泛，逐渐成为重要的医学影像学检查手段。
肌腱炎和肌腱损伤
肌腱炎和肌腱损伤是骨骼肌肉疾病的常见类型，超声表现为肌腱局部增厚、回声减低和血流信号增加等。
骨髓炎和骨折
骨髓炎和骨折的超声表现分别为骨皮质增厚、骨膜反应和骨断裂等。
常见骨骼肌肉疾病的超声表现
肌骨超声在鉴别诊断中的应用
要点三
鉴别肌肉病变和神经病变
肌骨超声可以清晰地显示肌肉和神经的形态，从而鉴别肌肉病变和神经病变。
智能辅助诊断
使用人工智能技术可以开发出针对肌骨超声图像的量化分析工具，精确评估肌肉和骨骼病变程度。
量化分析工具
多模态成像技术
将肌骨超声与其他成像技术（如MRI、CT等）结合，形成多模态成像，能够为医生提供更多维度的疾病信息，提高诊断准确性。
拓展应用领域
随着肌骨超声医学技术的不断发展，其应用领域将进一步拓展，如运动医学、康复医学、老年医学等。
对于肌骨超声图像的解读需要掌握一定的原则，如定位准确、熟悉正常声像图表现、结合临床病史和体征等。同时还需要了解不同结构可能出现的异常声像图表现，如肌肉炎症、肌腱损伤等。
检查注意事项与解读原则
肌骨超声医学病例分析与实践
05
肌肉炎和肌肉损伤
肌肉炎和肌肉损伤的超声表现为肌肉局部肿胀、回声不均匀和血流信号增加等。
肌骨超声医学具有无创、无痛、无辐射等优势，可对肌肉、骨骼等系统进行高分辨率、高灵敏度的检查。
特点
定义与特点
肌骨超声医学开始起步，早期主要用于神经和肌肉疾病的检查。
肌骨超声医学的历史与发展
20世纪50年代
随着高频探头技术的发展，肌骨超声医学开始广泛应用于肌肉、骨骼等系统疾病的检查。
20世纪70年代
随着仪器和技术的发展，肌骨超声医学在临床上的应用越来越广泛，逐渐成为重要的医学影像学检查手段。
肌腱炎和肌腱损伤
肌腱炎和肌腱损伤是骨骼肌肉疾病的常见类型，超声表现为肌腱局部增厚、回声减低和血流信号增加等。
骨髓炎和骨折
骨髓炎和骨折的超声表现分别为骨皮质增厚、骨膜反应和骨断裂等。
常见骨骼肌肉疾病的超声表现
肌骨超声在鉴别诊断中的应用
要点三
鉴别肌肉病变和神经病变
肌骨超声可以清晰地显示肌肉和神经的形态，从而鉴别肌肉病变和神经病变。
智能辅助诊断
使用人工智能技术可以开发出针对肌骨超声图像的量化分析工具，精确评估肌肉和骨骼病变程度。
量化分析工具
多模态成像技术
将肌骨超声与其他成像技术（如MRI、CT等）结合，形成多模态成像，能够为医生提供更多维度的疾病信息，提高诊断准确性。
拓展应用领域
随着肌骨超声医学技术的不断发展，其应用领域将进一步拓展，如运动医学、康复医学、老年医学等。
肌骨超声演示课件.pptx
相比传统的检查方法，如X线、CT、MRI（核磁共振）等，“肌骨 超声”除具有无创、无辐射、无禁忌症、廉价等诸多优势之外， 还具有能够对肌肉、肌腱的运动进行实时动态观察的独特优势， 尤其是高频超声探头的应用，细微分辨率的显著提高，能清晰显 示肌肉、肌腱、韧带、神经等组织病变，可以和CT、MRI媲美并 互补，甚至可以提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。
肌肉损伤：局部肌纤维回声紊乱，出现模糊的小片状低回声区。中重度撕 裂表现为肌纤维连续性中断。 骨化性肌炎：损伤肌肉部位肿块回声，肿块内部有带状、片状钙化区。 骨折：相应骨皮质或软骨表面连续性中断，周边软组织水肿。 关节积液：相应关节间隙暗区增多，暗区可程无回声，低回声。 滑膜增生：相应关节间隙出现结节样，绒毛样，条状样低回声。急性期内 部可探及血流信号。
因而有其优越性，超声简便易行，价格低 廉。
在对损害康复的随访中更有实用性，连续 的超声检查可以评价恢复的程度和阶段， 降低重复损伤。
精选
4
探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头 精选
高频线阵5
精选
6
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
肌骨超声
2017 整骨急创
精选
1
在过去，肌肉和骨骼相关疾病的诊断，一般要通过CT、MRI检查 来辅助诊断。
但是，“肌骨超声”出现后，就打开了更准确诊断肌肉和骨骼相 关疾病的“新天地”。所谓“肌骨超声”，常规超声诊断设备， 通过专用高频超声探头（12-5 MHz、18-5 MHz）对人体肌肉、软 组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。肌骨超声 包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查
肌肉损伤：局部肌纤维回声紊乱，出现模糊的小片状低回声区。中重度撕 裂表现为肌纤维连续性中断。 骨化性肌炎：损伤肌肉部位肿块回声，肿块内部有带状、片状钙化区。 骨折：相应骨皮质或软骨表面连续性中断，周边软组织水肿。 关节积液：相应关节间隙暗区增多，暗区可程无回声，低回声。 滑膜增生：相应关节间隙出现结节样，绒毛样，条状样低回声。急性期内 部可探及血流信号。
因而有其优越性，超声简便易行，价格低 廉。
在对损害康复的随访中更有实用性，连续 的超声检查可以评价恢复的程度和阶段， 降低重复损伤。
精选
4
探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头 精选
高频线阵5
精选
6
一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
肌骨超声
2017 整骨急创
精选
1
在过去，肌肉和骨骼相关疾病的诊断，一般要通过CT、MRI检查 来辅助诊断。
但是，“肌骨超声”出现后，就打开了更准确诊断肌肉和骨骼相 关疾病的“新天地”。所谓“肌骨超声”，常规超声诊断设备， 通过专用高频超声探头（12-5 MHz、18-5 MHz）对人体肌肉、软 组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。肌骨超声 包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查
肌骨超声ppt课件
肌骨超声ppt课件
CONTENTS 目录
• 肌骨超声概述 • 肌骨超声基础知识 • 肌骨超声检查技术 • 常见肌骨疾病的超声诊断 • 肌骨超声与其他影像学检查的比较 • 肌骨超声的未来发展与展望
CHAPTER 01
肌骨超声概述
定义与特点
定义
肌骨超声是一种利用超声波对肌 肉、骨骼和周围神经进行检查和 诊断的医学影像技术。
肌骨超声基础知识
肌肉与骨骼的解剖结构
肌肉的分类与功能
骨骼肌、平滑肌和心肌， 各自在人体中的分布与功 能特点。
骨骼的组成与结构
骨皮质、骨松质、骨髓腔 等组成部分，以及长骨、 短骨、扁骨等各种类型骨 骼的结构特点。
关节的基本构造
关节面、关节囊、关节腔 等组成部分，以及不同类 型关节的结构差异。
超声波的基本原理
能力，有助于发现早期病变。
提高诊断准确率的探索与实践
标准化操作流程
制定肌骨超声的标准化操作流程，确保医生按照统一的规范进行操 作，提高诊断的一致性和准确性。
定期培训与考核
加强对医生的肌骨超声培训和考核，提高医生的技能水平和诊断能 力。
多学科合作
加强与其他相关学科的合作，如骨科、风湿科等，共同探讨病例，提 高诊断准确率。
常见异常声像图的识别与判别
肌腱炎
肌腱炎时，超声图像上可见肌腱增厚、回声减低，有时可 见肌腱内钙化或液性暗区。医生应根据图像特征，结合患 者临床表现进行诊断。
滑囊炎
滑囊炎时，超声图像上可见滑囊积液、滑膜增厚等异常表 现。医生应根据这些特征判断滑囊炎的存在及严重程度。
软组织肿瘤
软组织肿瘤的超声图像表现多样，医生应根据肿瘤的形态 、边缘、内部回声等特征进行初步判断，并结合其他检查 结果进行综合分析。
CONTENTS 目录
• 肌骨超声概述 • 肌骨超声基础知识 • 肌骨超声检查技术 • 常见肌骨疾病的超声诊断 • 肌骨超声与其他影像学检查的比较 • 肌骨超声的未来发展与展望
CHAPTER 01
肌骨超声概述
定义与特点
定义
肌骨超声是一种利用超声波对肌 肉、骨骼和周围神经进行检查和 诊断的医学影像技术。
肌骨超声基础知识
肌肉与骨骼的解剖结构
肌肉的分类与功能
骨骼肌、平滑肌和心肌， 各自在人体中的分布与功 能特点。
骨骼的组成与结构
骨皮质、骨松质、骨髓腔 等组成部分，以及长骨、 短骨、扁骨等各种类型骨 骼的结构特点。
关节的基本构造
关节面、关节囊、关节腔 等组成部分，以及不同类 型关节的结构差异。
超声波的基本原理
能力，有助于发现早期病变。
提高诊断准确率的探索与实践
标准化操作流程
制定肌骨超声的标准化操作流程，确保医生按照统一的规范进行操 作，提高诊断的一致性和准确性。
定期培训与考核
加强对医生的肌骨超声培训和考核，提高医生的技能水平和诊断能 力。
多学科合作
加强与其他相关学科的合作，如骨科、风湿科等，共同探讨病例，提 高诊断准确率。
常见异常声像图的识别与判别
肌腱炎
肌腱炎时，超声图像上可见肌腱增厚、回声减低，有时可 见肌腱内钙化或液性暗区。医生应根据图像特征，结合患 者临床表现进行诊断。
滑囊炎
滑囊炎时，超声图像上可见滑囊积液、滑膜增厚等异常表 现。医生应根据这些特征判断滑囊炎的存在及严重程度。
软组织肿瘤
软组织肿瘤的超声图像表现多样，医生应根据肿瘤的形态 、边缘、内部回声等特征进行初步判断，并结合其他检查 结果进行综合分析。
骨骼肌肉系统影像诊断ppt课件
– 密度分辨率高：脂肪、肌肉、软 骨等均能很好识别；能识别细微 的钙化和骨化
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
编辑版ppt
9
CT
编辑版ppt
10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
编辑版ppt
29
骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
编辑版ppt
30
骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
编辑版ppt
33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
编辑版ppt
34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
编辑版ppt
35
编辑版ppt
36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
编辑版ppt
31
骨膜增生
骨 髓 炎
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32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
➢检查方法
– 平扫：最好双侧对照；软组织窗 和骨窗并用
– 增强：确定病变范围和性质。
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9
CT
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10
MRI检查
➢优点和限度
– 优点：软组织和骨髓显示好；能 任意平面和三维成像
– 限度：对钙化和细小骨化显示差
➢ 常见病
– 局限性—慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤， 骨肉瘤或成骨性转移瘤
– 普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
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骨质增生硬化
成 骨 型 骨 肉 瘤
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骨膜增生
(periosteal proliferation)
➢ 定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生
➢ 常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏 死和外伤骨折后等
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33
骨质坏死
慢 性 骨 髓 炎
编辑版ppt
34
密度减低的病变
骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
密度增高的病变
骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏 死，骨内与软骨内钙化
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36
疾病诊断
➢骨骼病变诊断要点
– 部位 – 病变范围 – 病变边缘 – 病变特征表现 – 数目
➢ X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同 而表现亦异
➢ 常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血 等
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骨膜增生
骨 髓 炎
编辑版ppt
32
骨质坏死（necrosis of bone）
➢ 定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称 为死骨
(必备)肌骨超声经典课件
2022/3/18
滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：关节旁肌层 深面弱回声团块，内部回 声不均匀，可见液化及钙 化，内血流信号丰富
2022/3/18
臀肌挛缩（Gluteal contracture）
：臀肌变薄，臀大肌多见， 可见条索状强回声，el
冈下肌及小圆 肌肌肉及肌腱
肩关节后方
HH
2022/3/18
InfraS
G
*
肘关节
a
Pr
Br
**
Humerus
2022/3/18
*
Br
HC
a
a b
Br
*
HC
*
*
b
2022/3/18
HTr
2022/3/18
LE RH
头桡关节
*
RH
LE
内侧肘关节
2022/3/18
ME
2022/3/18
肌肉脓肿
2022/3/18
肌肉内海绵状血管瘤 （Intramuscular cavernous hemangioma）
：肌肉内管网状回声，内血 流信号丰富，加压及减压时 明显，以静脉为主
横纹肌肉瘤 （Rhabdomyosarcom a） ：肌肉内弱回声团块，内 部回声不均匀，内血流信 号丰富
颈神经
正常髌上囊
2022/3/18
浅表软组织正常声像图
由浅到深的层次分为：
皮肤 皮下脂肪
深筋膜 肌肉
肌束膜 骨骼
2022/3/18
肱二头肌长头腱
肩关节
Su
bS LT
2022/3/18
G
T
肩胛下肌腱
Del
Co
SubS
滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：关节旁肌层 深面弱回声团块，内部回 声不均匀，可见液化及钙 化，内血流信号丰富
2022/3/18
臀肌挛缩（Gluteal contracture）
：臀肌变薄，臀大肌多见， 可见条索状强回声，el
冈下肌及小圆 肌肌肉及肌腱
肩关节后方
HH
2022/3/18
InfraS
G
*
肘关节
a
Pr
Br
**
Humerus
2022/3/18
*
Br
HC
a
a b
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*
HC
*
*
b
2022/3/18
HTr
2022/3/18
LE RH
头桡关节
*
RH
LE
内侧肘关节
2022/3/18
ME
2022/3/18
肌肉脓肿
2022/3/18
肌肉内海绵状血管瘤 （Intramuscular cavernous hemangioma）
：肌肉内管网状回声，内血 流信号丰富，加压及减压时 明显，以静脉为主
横纹肌肉瘤 （Rhabdomyosarcom a） ：肌肉内弱回声团块，内 部回声不均匀，内血流信 号丰富
颈神经
正常髌上囊
2022/3/18
浅表软组织正常声像图
由浅到深的层次分为：
皮肤 皮下脂肪
深筋膜 肌肉
肌束膜 骨骼
2022/3/18
肱二头肌长头腱
肩关节
Su
bS LT
2022/3/18
G
T
肩胛下肌腱
Del
Co
SubS
肌骨超声ppt
肌肉超声检查的优点(1)
X线评价肌肉创伤方面价值不大 CT也不能很清楚区分肌肉的各层结构 MRI适合于评价肌肉的病变，但是它不能实
时动态检查 价格的因素也限制了MRI在肌肉病变诊断中
的应用。
肌肉超声检查的优点(2)
肌肉超声可以提供MRI所得到的所有信息 实时超声检查更能获得肌肉收缩与舒张的
见冈上肌冈大面积撕裂，供骨皮质不 连续（短箭头）
B.左侧冈上肌完全断裂，超声长轴切 面示冈上肌完全撕裂，局部呈低回声 （短箭头），其下方骨皮质不规整
（长箭头），*周围相对正常肌腱组 织。
第三节 韧 带
一、解剖、适应症及检查技术 韧带是关节的重要辅助结构，由致密结
缔组织构成，两端与骨骼相连，维持关 节的稳定性并协助运动。 多数韧带损伤可进行超声检查（膝关节 前交叉不适合）
实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检 查
肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功 能，这些在超声观察中很容易确定。
检查方法
检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行 超声触诊。
确定异常区域后，在肌肉放松和等长收缩 时分别成像，然后探头转动90度横切，重 复上述过程，对比观察无症状侧使异常部 位的检查更容易。
肌肉挫伤伴肌 内血肿的基础 上发生间质细 胞的增生性反 应、钙盐沉积， 而后导致异位 骨化，称为骨 化肌炎
第二节 肌 腱
肌腱：肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的纤维组织 束，由平行致密的胶原纤维构成。
主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递 到骨骼而产生运动。
肱三头肌腱
肌肉腱膜向远端延续形成的带状强回声，内见 平行排列纤维结构
为部分撕裂和全层撕裂。
（2）根据裂口的宽度分为部分撕裂和全宽撕裂 （3）根据裂口的前后径分为小、大和巨大撕裂。
关节、肌腱超声检查ppt课件
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53
发育性髋关节发育不良DDH
女＞5倍男，左侧3倍右侧 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活
动受限 常屈曲状、肢体短缩、臀部 大腿内 侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感； 正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80° 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像 检查，也是最佳治疗时期
关节、肌腱超声检查
内江市中医医院功能科 兰斌
2013.11
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1
随着超声高频探头的发展，以前超声领域接触较少 的肌骨超声逐渐进入我们的日常检查内容
肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软 组织的超声检查
超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的 病变情况 ，明确病变和轻重 判断预后 给临床选择 治疗方式提供依据
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髌前滑膜 囊积液
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41
髌下滑膜囊积液
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42
髌上滑膜囊积液
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髌上滑膜囊位于股 四头肌腱远端深面 与股骨周围脂肪垫 之间，上下5-7cm， 两侧达股骨两侧中 部，正常液体深度 ＜2mm，滑膜囊 厚度＜1mm(内侧 线样强回声和外侧 的弱回声带)
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6
冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的 肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内 旋，注重扫查全。
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7
冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊 （习惯称肩峰下滑膜囊）
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8
肩袖撞击试验
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9
冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱 连接处更长。
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10
肱二头肌长头腱位于结节间沟内
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肌腱的超声检查（一）
全身肌腱众多，超声应用最广. 肌腱在长轴切面声像图表现为条索样结构 ，
内有多个相互平行的强回声线，之间被纤 细的低回声区间隔 。 在肌腱的末端附着于骨骼处，常呈尖锐的 鸟嘴样或笔尖样 。 当末端变钝时常常是急性或慢性肌腱炎所 致，临床称为肌腱“末端病”。
正常髌腱长轴宽景超声
查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱末端轻度肿 胀感。
跟骨附着部跟腱炎－末端病
超声表现：双侧对比示右跟腱末端 福州处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰， 未见撕裂。
诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）
描述上下位置
肱骨头水平 解剖颈水平 大结节水平
描述前后层次
关节面 滑囊面 腱体内
描述撕裂类型：纵形、横形 描述撕裂程度 ：断裂、全层撕裂、部分撕裂
肌外膜（epimysium） 多个肌束构成整块肌肉，外包裹有肌外膜。
正常肌肉超声表现
低回声的肌肉纤维 高回声：肌束膜、肌外膜、肌间隔 横切面：低回声为背景，被高回声分隔
（“星空征”） 长轴切面：羽毛状、树叶状
长轴切面：小腿三头肌
羽毛状结构 肌束膜（细 箭头） 肌外膜、肌 间隔（粗箭 头）
短轴切面：肱二头肌
星空征
肌肉的形态学分类
肌束的走形与肌肉长轴平行 ：肱二头肌 肌束走行与肌肉长轴呈一定角度：又分为
单羽状（unipennate）：半膜肌 双羽状（bipennate） ：股四头肌 环羽状（circumpennate）：三角肌
肌束的走形与肌肉长轴平行
肌束走行与肌肉长轴 呈一定角度：单羽状
肌肉骨超声(ppt)
教学目的（一）
了解正常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、 滑囊及关节的解剖生理特点及超声声像图 特征
掌握肌肉撕裂的超声表现 掌握跟腱损伤、网球肘的超声表现； 了解肩袖撕裂、跳跃膝的超声表现
教学目的（二）
掌握膝关节侧副韧带损伤的超声特征 了解常见踝关节韧带损伤的超声表现 掌握骨皮质损伤的超声表现及临床价值 掌握腘窝囊肿的超声诊断方法 了解常见滑囊炎的超声检查方法 了解超声在肌肉骨关节检查的优势和局限性
血肿的吸收情况，肌肉纤维的清晰度（变性）， 钙化、瘢痕组织，血流信号等。
病例分析：网球腿
男性，21岁，学生，踢足球 时突感小腿后拉伤一周，跛 行。查体小腿肿胀、触痛。
GM
SOLEUS
腓肠肌内侧头部分撕裂：箭头所指为肌腹内无回声缺损 伴积血（GM：腓肠肌内侧头；SOLEUS：比目鱼肌
股四头肌损伤：陈旧性血肿
直接外力挤压伤后2月就诊： 在股直肌内发现混合回声 包块，内有机化的血块呈 高回声，手术后证实 （HE：血肿）
第二节：肌腱
肌腱的基本知识
1 将肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的无弹性的组织束 由平行致密的胶原纤维构成
2 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递到 骨骼，从而产生 运动
3 肌肉和肌腱的数量对应关系有多种
肌腱的超声检查（二：短轴切面）
正常肌腱在短轴切面呈网状结构 在短轴切面上，有多种形态：
圆形（如肱二头肌长头腱 ） 椭圆形（如跟腱） 扁平形（如髌腱） 弧形（如冈上肌腱 ） 检查具体的某一肌腱时，应事先掌握不同肌腱的 正常形态特点，以与异常情况鉴别 。
正常肌腱短轴切面的几种形态
短轴切面形态改变常提示异常
肌肉-肌腱的数量对应类型举例
肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1）
胫骨前肌---胫骨前肌键
附着于内侧楔骨
多块肌肉合并成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、 三头肌、四头肌）
腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉 共同形成跟腱附着于跟骨
1块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1对多） 趾长伸肌至踝关节分出4个肌腱附着于2-5趾骨
肌肉关节超声应用简介
覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿 免疫、神经病学等诸多领域
涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、 滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧
带、侧副韧带、支持带等；伸、屈、收、展等等肌腱）
尚有许多空白
现状
关节超声应用：国际研究热点之一 Radiology杂志：每期有musculoskeletal imaging
撕裂厚度（厚度百分比）
大
解
结
剖
节
颈
冈上肌腱纵切面
冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平关节面横行小撕裂
横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%
诊断细化的意义
根据损伤程度决定手术或保守治疗 （理疗、封闭注射药物）
根据损伤的具体位置指导关节镜入路 （缝合、 清理坏死组织和钙化灶等）
专题，超声方面的比重呈增加趋势 研究内容趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、
炎症等，到以关节为单位，以韧带、肌腱、滑囊 等为观察对象，再到功能性研究。
第一节：肌肉
由肌肉纤维构成 。 肌内膜（endomysium）：
每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜
肌束膜（perimysium）：
多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕， 又称纤维脂肪隔（fibroadipose septa）
股四头肌：双羽状
肌肉超声几点注意事项（一）
注意观察肌肉内的肌束膜和肌外膜的分布 特点
健侧比目鱼肌
患侧肌肉水肿：网球 腿
肌肉超声几点注意事项（二）
肌肉的厚度个体差异极大，检查时双侧对 比更有意义
肌肉超声几点注意事项（三）
使肌肉处于紧张状态更能清晰显示其内的 纤维结构 ：正确的体位
肩胛下肌的检查体位： 肩外旋。
肌肉超声几点注意事项（四）
解剖的变异 ：
20岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成人长， 在肌腱内有一低回声区，酷似肩袖撕裂。
副肌的存在有时易误诊为包块和腱鞘炎。
解剖变异
冈上肌腹伸入肌腱
副比目鱼肌
肌肉损伤的超声检查及临床价值
肿胀伴回声改变：轻微损伤，保守治疗 肌间隙少量积血：筋膜伤，保守 撕裂：纤维缺损。根据程度分级决定是否手术 断裂：完全中断。手术 超声随访复查：判断治疗后效果：
冈上肌腱表面（滑囊面）由外凸形变为凹陷形
时 ，常由深面（关节面）纤维部分缺失造成
跟腱横切面由椭圆形变为圆形时，可能是急慢性 肿胀或跟腱炎的表现 。
很多微小的纵形撕裂，只在短轴切面才能被现。 较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需常规检查短轴切
面
病例：跟腱炎
患者男，30岁，右侧脚后跟疼痛1月，运动后 加剧