局部解剖颈部

局部解剖学 regional anatomy
湖北中医药大学 韩永明 hanym575@gmail.com All Rights Reserved
颈
部
第一节
穴位：廉泉、天突、人迎、水 突、气舍、缺盆、扶突、天 鼎、天容、天牖
概述
一、境界与分区
㈠境界
上界：下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线 枕外隆凸 下界：胸骨颈静脉切迹 胸锁 关节 锁骨上缘 肩峰 7 颈椎棘突
面,发出降支(颈襻上根)
⑷二腹肌后腹：标志作用
㈡肌三角
1.境界
前界：颈前正中线 后界：胸锁乳突肌前缘 后上界：肩胛舌骨肌上腹
2.内容
舌骨下肌群 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部
3.气管颈部
⑴毗邻：
①前面：皮肤、浅筋膜、颈筋 膜封套层、胸骨上间隙、舌 骨下肌群、气管前筋膜，第 2～4气管软骨前方有甲状腺 峡；峡下方有甲状腺下V、 静脉丛、甲状腺最下A。 ②后面：主要为食管。 ③上：接环状软骨(C6下缘)。 ④下：平颈静脉切迹(C7下缘) 移行为气管胸部。 ⑤两侧：甲状腺侧叶，气管食 管旁沟内有喉返神经。 ⑥后外侧：颈A鞘和颈交感干。
前方：锁骨下A及其分支、前斜角肌、膈N、迷走N、锁骨下V；左侧尚有胸 导管。后方：颈交感干、T1前支。外侧：中斜角肌、臂丛。内侧：左侧 为左锁骨下V、左头臂V、气管；右侧为头臂干、右头臂V、 气管。
2.锁骨下A：分三段。
①椎A：穿上6个颈椎横突孔、枕 骨大孔。 ②胸廓内A： ③甲状颈干：甲状腺下A、肩胛 上A、颈横A。 ④肋颈干：颈深A、肋间最上A。
2.颈动脉鞘及内容
位臵： 上起自颅底，下续于纵隔。 内容： 前内侧：颈总A和颈内A。 前外侧：颈内静脉Βιβλιοθήκη Baidu 两者后方：迷走神经。
3.颈丛
组成： 第1～4颈N前支。 分支： 皮支：枕小N、耳大N、颈 横N、锁骨上N。 肌支：膈N。
4.颈交感干
位臵： 脊柱两侧，椎前筋膜深面。 组成： 颈上、中、下N节[颈胸N节 (星状N节)]。 分支：颈上、中、下心支。
二、颈筋膜及筋膜间隙
㈠颈筋膜
1.封套筋膜：形成腮腺鞘和下颌下腺鞘 2.气管前层：气管前筋膜(内脏筋膜)；甲 状腺鞘 3.椎前层：椎前筋膜；腋鞘(腋颈管) 4.颈动脉鞘：颈内V位于颈内A的外侧，两 者后方是迷走N
㈡筋膜间隙及其交通
1.气管前间隙：内脏筋膜与气管颈段之间 2.咽后间隙：咽的后面与椎前筋膜之间 3.椎前间隙：椎前筋膜与颈部脊柱之间 4.胸骨上间隙：颈筋膜浅层附着于胸骨柄 前后缘之间
第五节
一、枕三角
(肩胛舌骨肌斜方肌三角)
颈外侧区
境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、 锁骨中1/3上缘。
㈠境界：
前界：胸锁乳突肌后缘； 后界：斜方肌前缘； 下界：肩胛舌骨肌下腹上缘。
㈡内容：
1.副N：在胸锁乳突肌后缘上、中
1/3交点至斜方肌前缘中、下 1/3交点之间。支配上述两肌。
2.颈丛皮支： 3.臂丛分支：
二、舌骨下区
㈠颈动脉三角(人迎)
胸锁乳突肌
1.境界 二腹肌后腹
肩甲舌骨肌上腹
2.内容：
⑴颈总A：颈内A 颈外A 颈 A窦 颈A小球
⑵颈内V：位于动脉的外侧; 属支有面V、舌V、甲状 腺上、中V。 ⑶神经: ①迷走N
喉上N： 内支：声门以上喉粘膜 外支：咽下缩肌、环甲肌 颈心支：参与心丛
②舌下N：跨过颈内、外A的表
㈡体表投影
1.颈总A及颈外A： 2.锁骨下A： 3.颈外V： 4.副N: 5.臂丛： 6.胸膜顶及肺尖：
第二节
一、浅层结构
㈠皮肤：
薄，移动性大，皮纹横向走行。
颈部层次结构
㈡浅筋膜：薄层脂肪。
1.颈阔肌：为皮肌，由面神经颈 支支配。 2.浅静脉： ⑴颈前V，颈V弓 ⑵颈外V(颈外静脉怒张) 3.神经： ⑴颈丛皮支：枕小N、耳大N、 颈横N、锁骨上N ⑵面神经颈支
3.锁骨下V：破裂后易致气栓；
插管进行长期输液等。
4.胸导管和右淋巴导管：
5.迷走N：右侧至锁骨下动脉前方发出右喉返神经。 6.膈N：穿锁骨下A、V之间入胸腔。
7.椎动脉三角
境界：尖：C6横突前结节(颈动脉结节)；外侧界：前斜角肌；内侧界：颈 长肌；下界：锁骨下A第一段。 内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等。
第三节
颈前区
一、舌骨上区
㈠下颌下三角
(又称二腹肌三角)
1.境界：由下颌骨下缘与二
腹肌前、后腹围成。
2.内容：
⑴下颌下腺： ⑵血管：面A、V；舌A、V。 ⑶神经：舌下N、舌N。 ⑷下颌下神经节 ⑸下颌下淋巴结
㈡颏下三角(廉泉)
1.境界：位于左、右
二腹肌前腹与舌骨 体之间。
2.内容：有1～3个颏
下淋巴结。
㈡分区
舌骨上区 颈前区 舌骨下区 固有颈部
下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角
胸锁乳突肌区
枕三角 颈外侧区(颈后三角) 锁骨上三角
项部
二、表面解剖
㈠体表标志
1.舌骨:(廉泉) 2.甲状软骨：上前方有喉结，旁开 1.5寸为人迎穴。上缘是颈总A 分为颈内、外A处 3.环状软骨弓：平对C6横突，是喉 与气管、咽与食管的分界标志 4.颈动脉结节：是压迫颈总A止血的 部位 5.胸锁乳突肌：起点处有锁骨上小 窝(气舍)，后缘中点为神经点 6.胸骨上窝：可触及气管，为天突 穴所在 7.锁骨上大窝：可触及锁骨下A、臂 丛和第1肋，为缺盆穴所在
肩胛背N→菱形肌 肩胛上N→冈上、下肌 胸长N→前锯肌
二、锁骨上三角
(肩胛舌骨肌锁骨三角/锁骨上大窝)
㈠境界：
前界：胸锁乳突肌后缘； 上界：肩胛舌骨肌下腹； 下界：锁骨中1/3。
㈡内容：
1.锁骨下V及静脉角：位于锁骨
下A前下方。
2.锁骨下A：肩胛背A、肩胛上A、
颈横A
3.臂丛锁骨上部：
5个根，3个干，6个股； 3个分支：肩胛背N、肩胛上N、胸 长 N。
二、颈根部
㈠境界
前界：胸骨柄 后界：第一胸椎体 两侧：第一肋 中心标志：前斜角肌 前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 斜角肌间隙
前斜角肌前内侧有纵行结构：颈总A、颈内V、膈N、迷走N、颈交感干、胸 导管和胸膜顶。 其前、后、外侧有横行结构：锁骨下A、V和臂丛。
㈡内容
1.胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm；上方有胸膜上膜(Sibson筋膜)。
复习思考题
1、试述颈部的分区和体表标志。 2、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。 3、试述颈筋膜的分层。 4、试述颈动脉三角的境界及其内容。 5、试述颈动脉鞘的位臵、内容及相互位臵关系。 6、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。
⑵临床：气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘；
尖：颈V切迹。
第四节
㈠境界：
胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区
胸锁乳突肌，起始处有锁骨上 小窝。
㈡内容：
1.颈袢 ①构成：C1～3前支的分支构成。 C1：颈袢上根(舌下N降支)。 C2、3：颈袢下根。 ②分布：舌骨下肌群。 ③注意：甲状腺手术是勿损伤 该神经。