COPD护理查房

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5.长期家庭氧疗(LTOT):
❖ 持续低流量吸氧,1-2L∕min,每天15h以上
❖ 指导病人和家属注意做到以下几点 ①了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 ②注意安全:供氧装置周围严禁烟火,防止氧气燃
烧爆炸。 ③氧疗装置定期更换、消毒、清洁。
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复查的指导
向患者说明复查的重要性,指导患者 出院后定期到医院复查, 告知需复查的项 目, 如血气分析、胸片、心电图、肺功能 检查等。
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4.9 11:00 P10:有皮肤完整性受损的危险— 与长期卧床、营养不良有关。
I1:保持床单位清洁、干燥、平整。 I2:选择宽松、舒适的棉质衣服,勤更换。 I3:勤翻身,必要时予气垫床使用。 I4:鼓励患者多进食,选择低糖、高蛋白饮食。 4.18 11:00 O:患者皮肤无破溃,未形成压疮
服利尿药有关
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7.营养失调:低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、 机体消耗增加有关
8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识 9.有窒息的危险—与痰多粘稠;活动义齿意外脱落有关 10.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良
有关。 115.3潜mm在Hg并)发症:肺性脑病(PaCO2 : 84mmHg,PaO2 :
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4.5 12:00 P4活动无耐力—与胸闷、呼吸困 难、病程迁延有关
I1:加强床边巡视,随时为病人解决日常生活需要。 I2:遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。 I3:给予氧气2L/min持续吸入。 I4:嘱其卧床休息,保持情绪稳定。 4.14 16:00 O:患者可以稍微下床活动
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吸入氧浓度(%)=21+4×流量(L/min)
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护理诊断
护理诊断
1.气体交换受损—与气道损害,通气不足,分泌物过多 和肺泡呼吸面积减少有关
2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰 液粘稠不易咳出有关
3.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关 4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关 5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关 6.水电解质紊乱:低钠、低氯、低钾—与进食减少,口
相关知识与床边查体
概述
❖ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流 受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。
❖ COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。
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二、病因与发病机制
吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:机体的某些内在因素
4.14
血气分析、血生示 PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L
血气分析、血生化
4.18
PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/ L, K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L,病情明显好转,
病人出院。
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❖ 2.康复训练: 制定个性化的康复计划,选择步行,慢跑等
体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时,避免室 外活动。
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呼吸功能锻炼
(1)缩唇呼吸: 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增
加气道压力,缓解气道塌陷。 方法:闭嘴经鼻吸气,缩唇缓慢呼气,同时收
缩腹部。吸呼比为1:2或1:3
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呼吸内科护理查房
COPD
主要内容
1
病史汇报
2 相关知识、床Biblioteka Baidu查体
3
护理诊断、措施
4
健康教育
5
研究新进展
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病史汇报
基本资料
❖姓名:程清云 男 61岁 住院号:726251
❖ 入院时间:2012年4月5日10时51分
❖入院诊断:慢性阻塞性肺病急性发作,肺心病 , Ⅱ型呼衰
❖入院查体:T:36.4x℃ P:76次/分, R:21次/分, BP:130/86mmHg
没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg或SaO2≤88 %,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞 增多症。
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(二)急性加重期的治疗
1 确定原因及病情严重程度:细菌或病毒感染 2 决定门诊或住院治疗 3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素 4 控制性吸氧:氧浓度为28 % ~30%
4.8 16:00 O: 患者基本掌握疾病相关知识,积极配合 治疗
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4.5 11:00 P9:有窒息的危险—与痰多粘稠; 活动义齿意外脱落有关
I1:遵医嘱予化痰、抗感染治疗。 I2:卧床期间,予翻身拍背协助咳痰。 I3:嘱患者多饮水,湿化痰液利于咳出。 I4:协助患者使用呼吸机前摘下义齿,以防意外脱落。 4.18 11:00 O:未发生窒息。
I1:鼓励少量多餐,多准备患者喜爱的食物以促 进食欲。
I2:饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物; 避免产气食物。
I3:嘱其卧床休息,减少能量消耗。
4.12 10:00 O:患者食欲改善,饮食量增加。
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4.5 11:00 P8.知识缺乏—缺乏疾病诱因,发展, 治疗等相关知识
I1 :避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因,以防呼吸道感染 I2 :告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性 I3 :在住院期间,积极配合治疗,坚持使用无创呼吸机 I4 :稳定期坚持长期低流量氧疗 I5 :勿擅自调高吸氧流量
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护理措施
4.5 13:00 P1 气体交换受损—与气道损害,通气 不足,分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关
I1:提供安静舒适、干净的病房环境。 I2:遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。 I3:遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用,
观察药物疗效和不良反应。 I4:必要时遵医嘱雾化吸入。
4.7 10:00 O:患者缺氧状况改善(SPO292-95%), 口唇紫绀较前好转
–35%
+163%
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2000- 2008 2000-2008
–7% 2000- 2008
❖ 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理,从 而改变COPD自然病程,为治疗提供全新靶向。
❖ 越来越多的研究证实,COPD肺外炎症反应与多 系统合并症的发生发展密切相关。
❖ COPD不应只被局限判定为肺疾病—“慢性系统性 炎症综合征(CSIS)”
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病情动态
4.5 12:40
因“反复咳痰、气喘4余年,再发加重15天” 而入院,查体神清,呼吸促,呈点头样呼吸, 入院后予以完善相关检查,遵医嘱予消炎、平 喘、吸氧等对症处理,考虑AECOPD、肺心病、 呼吸衰竭。医嘱予以下病重,告知患者及家属 注意事项。
4.5 13:20
血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予 无创呼吸辅助呼吸,模式S/T,参数:吸气压 14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。4月6号 20点30分患者主诉胸闷不适,通知医生,予以 对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。
若出现病情变化,应及时入院治疗。
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COPD研究新进展
美国死亡率年龄调整的百分比变化 20002008年
2000年相对比例
33.0.0
冠心病
22.5.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
22.0.0
11.5.5
1.10.0
00.5.5
0.00
–59%
–64%
2000 - 2008 2000 - 2008
PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/ L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287%
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病情动态
血气分析、血生化示 4.11 PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/
K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,总蛋白58.8g/L,球 蛋白 23.4g/L
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桶状胸,呼吸 浅快
体征
过清音,心浊音界缩小,肺 下界和肝浊音界
触觉心语音下颤遥移远;减,呼吸音普遍减 弱或弱消,失呼气延长.
视诊
触诊
叩诊
听诊
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胸部情况 ❖视诊:胸廓正常,双乳房对称,呼吸正常,呼吸
节律正常,肋间隙未见明显异常 ❖触诊:胸壁无压痛,未触及包块,语颤正常,双
4.18 11:00 O:未出现肺性脑病的相关症状
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健康教育
健康指导
❖ 1.疾病知识指导 ❖ 2.康复训练 ❖ 3.饮食指导 ❖ 4.心理指导 ❖5. 长期家庭氧疗 ❖6. 复查指导
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❖ 1.疾病知识指导: 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟,
避免粉尘和刺激性气体的吸入,指导病人及时增 减衣物,避免感冒受凉。
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4.10 16:00 P11:潜在并发症:肺性脑病 (PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg)
I1:嘱患者取舒适卧位,卧床休息。 I2:密切观察病情变化,如出现头痛、烦躁不安、
表情淡漠等变化时,及时通知医生,并协助处理。 I3:坚持无创呼吸机辅助呼吸。 I4:动态监测动脉血气分析。
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CSIS的诊断标准
①年龄>50岁; ②吸烟>10包/年 ③症状与肺功能异常与COPD相符 ④心功能不全和(或)脑钠肽水平升高 ⑤代谢综合征 ⑥C反应蛋白水平升高 ❖ 满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS ❖ 目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗
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病情动态
4.6
血气分析、血生化示 PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83m
mol/L
血气分析、血生化示
4.7
PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/ L, Ca2+0.8mmol/L
血气分析、血生化示
4.10
肺未触及胸膜摩擦音,未触及皮下捻发音
L/O/G/O
❖ 叩诊:无胸骨叩痛,双肺叩诊呈清音 ❖ 听诊:双肺呼吸变粗,双肺未闻及明显干湿啰音,
未闻及胸膜摩擦音,满肺语音传导未及明显异常
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床边查体
胸部检查: 呼吸音粗
双肺叩诊呈清音
其他部位检查:
有活动义牙
其他部位未见 特殊异常
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六、治疗要点
(一)稳定期治疗
1.戒烟,脱离污染环镜
2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药:β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药: 盐酸氨溴索、羧甲司坦
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3、长期家庭氧疗
❖ 持续低流量吸氧,1-2L∕min,每天15h以上 ❖ LTOT指针:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或
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4.5 11:30 P2. 清理呼吸道无效—与气道湿度 减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关
I1:指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽,多饮水(>1500ml/日),湿化痰 液,促进有效排痰。
I2:协助翻身、拍背。 I3:遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。
4.8 11:00 O:患者呼吸困难较前改善
I1:遵医嘱用药,补充电解质,维持酸碱平衡。 I2:鼓励患者进食,少量多餐。 I3:定期监测血清电解质变化。
4.10 10:00 O:患者状况稍有好转(血钠: 138mmol/L
血氯:78mmol/L)
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4.7 11:00 P7:营养失调:低于机体需要量— 与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关
L/O/G/O
4.5 11:00 P3 低效性呼吸形态—与气道阻塞、痰液 粘稠有关
I1 :保持呼吸道通畅,有效咳嗽排痰。 I2 :指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸,以降低呼吸功
耗,缓解气促症状。 I3 :观察咳嗽咳痰情况,痰液的颜色,量及性状。
4.7 10:00 O:患者气道阻塞有所改善,治疗护理措 施仍在进行中,采用无创呼吸机进行间歇性供氧呼 吸。
❖ (2)腹式呼吸 方法:用鼻缓慢吸气, 腹肌松弛,腹部凸出。 呼气时用口呼出,腹肌 收缩,膈肌松弛。
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❖ 3.饮食指导:
给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐 后避免平卧,避免进食产气食物,如豆类、啤酒 、马铃薯等,避免引起便秘的食物,如油煎食物 、坚果等。
❖ 4.心理指导:
指导病人和家属了解本病发生,发展过程和 治疗知识,积极的心态对待疾病,如听音乐,外 出散步,以分散注意力,缓解焦虑,紧张的精神 状态。
4.5 11:00 P5焦虑—与呼吸困难,健康状况改善, 病情危重有关
I1:主动接近患者,多于病人沟通,耐心倾听患者的 内心想法
I2:帮助患者了解其目前的病情,程度及疾病的相关 知识,缓解焦虑心情
I3:告知患者家属床边陪护
4.8 15:00 O: 患者情绪稳定
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4.7 11:00 P6水电解质紊乱:低钠、低氯、低 钾—与进食减少,口服利尿药有关
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