拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损23 例临床

拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损23 例临床分析23 例临床分析

发表时间：2012-10-11T15:56:46.793Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：闻红贵

[导读] 探讨拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床疗效。

闻红贵（云南省曲靖第一人民医院烧伤科云南曲靖 655000）

【摘要】目的探讨拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2006 年9 月～ 2010 年9月在我科采取拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗的23 例拇指末节部分缺损及指腹皮肤缺损的临床资料，观察其手术方法及临床效果。结果本组23 例患者，皮瓣均成活，成活率100%。23 例患者中，优19 例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例。结论拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损，具有疗效好、并发症少等诸多优点，是目前修复拇指末节软组织损伤的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。【关键词】拇指末节软组织损伤皮神经营养筋膜皮瓣修复

拇指末节皮肤缺损是临床常见的一种手指皮肤损伤，由于手指皮下的脂肪相对较少，皮肤没有很好的延展性，手术软组织一旦损伤，及易影响到手指的正常功能[1]。因此，对于手指软组织损伤较为严重的患者，临床多采用植皮治疗。手背皮神经营养皮瓣治疗手指软组织损伤是近年来新型的一种植皮方案，它是通过手背尺、桡侧皮神经的血管区域选择合适的皮瓣进行修复的一种治疗方法[2]。我科近年来对拇指末节部分软组织缺损及指腹皮肤缺损患者采用了拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复方案，临床上取得了满意效果，尤其在患者合并有指骨及肌腱外露时，对保留拇指长度有较好的临床效果，本文回顾性分析了2006 年9 月～ 2010 年9 月在我科采取拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗的23 例拇指末节部分缺损及指腹皮肤缺损的临床资料，并对其手术方法及临床效果进行了分析和总结，旨在为临床治疗拇指末节软组织损伤提供一种更为科学、有效的理论依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次观察对象共23 例，均来自2011 年4 月～ 2012 年1 月在我科接受治疗的手指软组织损伤患者，其中：男18 例，女5 例；年龄12～58 岁，平均（36.42±4.21）岁；致伤原因，锐器损伤7 例，电击伤6 例，爆炸伤8 例，挤压伤2 例；损伤部位：指腹皮肤缺损7 例；拇指末节部分缺损16 例。损伤面积：1×2.5×4.2cm ～ 2×3×4.5cm。

1.2 手术方式

本组23 例患者均采用臂丛神经阻滞麻醉，手术时，先将表面血迹驱除，并在上臂上段用止血带止血固定，设计皮瓣：以拇指掌指关节尺桡侧与指间关节尺桡侧连线为轴线，旋转点以拇指指间关节尺桡侧近端0.5c m 为蒂部，蒂部带皮下筋膜组织宽度0.5 ～ 1.0c m，解剖平面位于手背筋膜下，伸肌腱表面浅层，切取范围比受区面积大约20%。切取时将浅深筋膜缝合防止分离，皮瓣带有神经，经明道转移缝合，共区直接缝合。术后均常规给予抗炎、镇痛等对症处理，患者患肢用石膏拖固定制动，并将患肢抬高30°。术后密切观察患者患肢皮瓣血运情况、皮瓣色泽、质地等情况。14d 后拆除石膏托，并指导患者进行功能锻炼。

1.3 观察指标及疗效评定

本组23 例患者均给予5 ～ 12 月随访，随访期间观察本组患者皮瓣成活率、皮瓣色泽、质地等情况，并进行疗效评定，本次研究评定标准参照闻红贵等[3] 研究标准进行评定：优：移植的皮瓣血液供应良好，皮瓣色泽红润；良：移植的皮瓣血液供应良好，皮瓣色泽呈暗红色；差：患者术后肿胀明显，且压迫皮瓣蒂部，皮瓣血液供应及静脉回流受到影响。

2 结果

本组23 例患者，皮瓣均成活，成活率100%。23 例患者中，5 例因静脉回流障碍皮瓣出现青紫，经过皮瓣按压后缓解，其他患者未见明显不良反应。经疗效评定，优19 例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例。

3 讨论

手背皮神经营养皮瓣治疗手指软组织损伤是近年来新型的一种植皮方案，它是通过手背尺、桡侧皮神经的血管区域选择合适的皮瓣进行修复的一种治疗方法。由于手部皮肤感觉主要是由桡神经和尺神经来支配，皮瓣的血运来自深部主干动脉的血管穿支，围绕皮神经在深筋膜皮下组织及真皮层形成丰富的血管网，由于皮神经是纵向分布，体被组织的这些血管之间不仅有共同的血供来源，而且相互间吻合丰富，形成错综复杂的三维立体交通网络，且这些动脉血管网中无瓣膜阻挡，血液可根据血管两端的灌注压力变化而发生双向流动，其静脉回流可通过静脉交通支和旁路侧支来实现，亦可通过失活的经脉瓣膜直接回流。从而构成了皮神经静养筋膜皮瓣的解剖学基础。

皮瓣的蒂部处理是手术成功的关键，在切取皮瓣时蒂部保持约1.5c m 连同浅深筋膜，蒂部的穿支血管不必过细的分离，手背部血管细小，蒂部最好带1 ～ 2 条浅静脉，皮瓣须明道转移，留置皮片防止血肿，可将皮瓣近端皮神经游离并与指神经吻合以建立皮瓣感觉功能。皮瓣移植的主要并发症是皮瓣坏死和创面感染[4]，皮瓣的坏死影响手术成功率的重要因素，导致皮瓣坏死的原因较多，笔者认为有以下几点：（1）术后对筋膜蒂部组织损伤严重；（2）由于局部肿胀致使血液供应不佳或回流发生障碍；（3）皮瓣被卡亚；（4）术后药物应用不合理；（5）创面发生感染。因此，减少术中创面感染、预防皮瓣坏死是手术成功的关键。笔者认为：皮瓣的设计应注意以下几点：（1）皮瓣的设计长轴走向要与皮神经保持一致；（2）设计皮瓣面积要大于受区面积，保持皮瓣能够无张力的覆盖于创面；（3）皮瓣切去时，一定要达到深筋膜下，尽量将深筋膜内的血管丛带上，从而增加皮瓣内的血供，提高植皮成活率；（4）手术操作要稳、准、柔，尽量避免钳夹损伤局部组织，以免导致局部水肿和坏死。本组23 例患者均拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复治疗，术后移植皮瓣均成活，成活率100%。23 例患者中，5 例因静脉回流障碍皮瓣出现青紫，经过皮瓣按压后缓解，其他患者未见明显不良反应。经疗效评定，优19例，良3 例，差1 例，总优良率为95.65%。全部患者均在术后4 ～ 7 月皮瓣外形接近正常，且质地良好，未见皮肤创面感染及皮瓣坏死病例，这与国内有关研究结果基本一致[5]。

总之，拇指背侧逆行皮神经营养筋膜皮瓣修复拇指末节软组织缺损，具有疗效好、并发症少等诸多优点，是目前修复拇指末节软组织损伤的一种较佳治疗方案，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郑和平，徐永清，张世民. 皮神经营养血管皮瓣[M]. 天津：天津科学技术出版社，2006：24-27.